2026年感染科诊疗试题及答案

2026年感染科诊疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.社区获得性肺炎（CAP）患者，男性，65岁，有糖尿病史，发热3天，咳脓性痰，胸部CT示右肺下叶实变影。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.卡他莫拉菌答案：C2.患者发热伴头痛、肌肉酸痛5天，外院查血小板50×10⁹/L，白细胞3.2×10⁹/L，ALT120U/L，外斐试验阴性，最可能感染的病原体是：A.恙虫病东方体B.新型布尼亚病毒（发热伴血小板减少综合征病毒）C.登革病毒D.汉坦病毒答案：B3.60岁女性，因“脑梗死”长期鼻饲，突发高热（39.5℃），咳大量黄脓痰，痰培养示铜绿假单胞菌（对哌拉西林/他唑巴坦敏感，对亚胺培南中介）。首选抗感染方案为：A.亚胺培南B.哌拉西林/他唑巴坦C.头孢他啶D.环丙沙星答案：B4.慢性乙型肝炎患者，HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+），HBVDNA5.2×10⁶IU/mL，ALT85U/L。需启动抗病毒治疗的关键依据是：A.HBeAg阳性B.HBVDNA载量高C.ALT持续升高超过正常值上限2倍D.存在肝纤维化或肝硬化风险答案：D5.中心静脉导管置管7天后，患者出现寒战、高热（39.2℃），血培养（导管血与外周血）均为金黄色葡萄球菌，且导管血阳性时间早于外周血2小时。处理原则不包括：A.立即拔除导管B.经验性使用万古霉素C.行心脏超声排除感染性心内膜炎D.降阶梯治疗至苯唑西林答案：D（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌需用万古霉素等，不可降阶梯至苯唑西林）6.艾滋病患者（CD4⁺T细胞120个/μL），头痛2周，伴恶心、呕吐，脑脊液墨汁染色见圆形菌体，周围有宽厚荚膜。首选治疗方案是：A.氟康唑400mgqdB.两性霉素B脂质体0.7mg/kgqd联合氟胞嘧啶100mg/kgqdC.伏立康唑200mgbidD.伊曲康唑200mgbid答案：B7.脓毒症患者，血压85/50mmHg，乳酸3.2mmol/L，尿量20mL/h，经补液后血压无改善。此时需立即给予：A.氢化可的松200mg/dB.去甲肾上腺素C.红细胞悬液输注D.碳酸氢钠纠酸答案：B8.3岁儿童，发热2天，手、足、口腔疱疹，精神萎靡，呼吸增快（40次/分），四肢末端凉，毛细血管再充盈时间3秒。最可能的诊断是：A.普通型手足口病B.重症手足口病（神经源性肺水肿前期）C.疱疹性咽峡炎D.水痘答案：B9.患者因“急性胃肠炎”口服左氧氟沙星3天后，出现腹泻（10次/天），粪质稀水样，带少量黏液，粪常规见白细胞（++），粪难辨梭菌毒素检测阳性。治疗首选：A.甲硝唑0.4gtidB.万古霉素0.125gqid（口服）C.头孢哌酮/舒巴坦D.继续左氧氟沙星抗感染答案：B（重症或复发性艰难梭菌感染首选万古霉素口服）10.患者发热1周（38.539.0℃），伴盗汗、乏力，胸部CT示双肺多发结节状高密度影，部分有空洞，痰抗酸杆菌涂片（），PPD试验强阳性。最关键的鉴别诊断检查是：A.血清G试验B.支气管肺泡灌洗液结核分枝杆菌核酸检测（XpertMTB/RIF）C.肿瘤标志物D.血培养答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.发热待查（FUO）患者，需考虑的非感染性病因包括：A.成人Still病B.淋巴瘤C.系统性红斑狼疮D.甲状腺功能亢进症答案：ABCD2.多重耐药菌（MDRO）医院感染防控措施包括：A.严格执行手卫生B.实施接触隔离（单间或同病种同室）C.每日对病房环境进行终末消毒D.常规对MDRO定植患者进行去定植治疗答案：ABC3.新型冠状病毒感染重型/危重型预警指标包括：A.静息状态下指氧饱和度≤93%B.乳酸进行性升高（>2mmol/L）C.肺部影像学2448小时内病灶进展>50%D.外周血淋巴细胞计数进行性升高答案：ABC4.侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊断依据包括：A.宿主因素（如中性粒细胞缺乏>10天）B.临床特征（胸痛、咯血、肺部空洞或晕轮征）C.微生物学证据（痰曲霉培养阳性）D.血清半乳甘露聚糖（GM）试验阳性（连续2次≥0.8）答案：ABD（痰培养阳性不能单独作为IPA诊断依据）5.结核性脑膜炎脑脊液特点包括：A.压力升高（>200mmH₂O）B.白细胞数（50500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.葡萄糖降低（<2.5mmol/L）D.蛋白显著升高（>1g/L）答案：ABCD三、病例分析题（共25分）患者，男性，72岁，因“发热、咳嗽1周，加重伴气促2天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史10年，长期家庭氧疗；3月前因“肺炎”住院，使用头孢哌酮/舒巴坦治疗14天。入院查体：T39.1℃，P115次/分，R30次/分，BP120/75mmHg；神志清，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音；心率115次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%，Hb120g/L，PLT250×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）180mg/L，降钙素原（PCT）2.5ng/mL；动脉血气（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO₂65mmHg，PaCO₂42mmHg；胸部CT：双肺多发斑片状渗出影，以右下肺为著，可见小脓肿形成。问题1：该患者社区获得性肺炎（CAP）还是医院获得性肺炎（HAP）？依据是什么？（5分）答案：医院获得性肺炎（HAP）。依据：患者3月前因肺炎住院并接受抗菌药物治疗（头孢哌酮/舒巴坦），属于HAP的高危人群（近90天内接受过静脉抗菌药物治疗）；且本次起病无明确社区感染接触史，符合HAP诊断标准（入院48小时后发生的肺炎，或出院后48小时内发生的肺炎）。问题2：需考虑的常见病原体有哪些？（6分）答案：需考虑多重耐药菌（MDRO），包括：①铜绿假单胞菌（患者有COPD基础病，反复住院史）；②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA，近期使用广谱抗生素）；③产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯菌）；④嗜麦芽窄食单胞菌（长期使用β内酰胺类抗生素）。问题3：为明确诊断，需完善哪些关键检查？（6分）答案：①痰涂片革兰染色+痰培养（需规范留取合格痰标本）；②血培养（需在使用抗生素前采集2套，间隔1小时）；③支气管肺泡灌洗液（BALF）微生物检测（包括常规培养、真菌涂片+培养、抗酸染色、病毒核酸检测）；④血清降钙素原（PCT）动态监测；⑤胸部CT增强或三维重建（评估病变范围及空洞性质）；⑥G试验、GM试验（排除侵袭性真菌病）。问题4：初始经验性抗感染治疗方案及调整原则？（8分）答案：初始方案：因患者有HAP高危因素（近90天使用抗生素、COPD），需覆盖MDRO，选择抗假单胞菌β内酰胺类（如头孢他啶/阿维巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）联合氨基糖苷类（如阿米卡星）或环丙沙星；若考虑MRSA可能，加用