日间手术工作方案

1、日间手术实施方案（试行）根据成都市卫生与计划生育委员会关于印发三级医疗机构 开展日间手术得意见（试行）（成卫计办（2016） 82号）及国家、 省、市卫生行政部门关于进一步改善医疗服务行动计划得相 关要求，为使医院尽快建立日间手术科学管理体系，推动日间手 术得开展，确保日间手术得质量与安全，提高医疗资源得优化布 局与利用效率，更好地为人民群众提供优质得医疗服务，减轻患 者经济负担，经广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制定日间 手术实施方案（试行），具体如下、一、总体要求（一）指导思想深入贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革 得意见有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按

2、照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把“以病人为中心，保证 医疗质量与医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服 务流程，构建与谐医患关系”作为主要内容，努力为人民群众提供 安全、有效、方便、价廉得医疗服务，持续改进医疗质量、医疗 服务与医院管理水平，保障医疗安全。（二）目标任务2016年，医院开展不少于10个病种得日间手术，要结合实际 建立完善得日间手术管理模式与管理体系，建立并执行严格得日 间手术准入制度，制定日间手术病种得临床路径与操作规范。2 0 17年，医院开展不少于择期手术病人596以及不少于30 个病种得日间手术。2018年，医院开展不少于择期手术病人10%以及不少于50

3、个病种得日间手术，要建立完善日间手术质控与监管、绩效评价 体系，医疗服务体系能力进一步提升，医疗费用不合理增长得到 有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负担逐步减轻。二、日间手术定义日间手术就是指病人入院、手术与出院在1个工作日完成得 手术，在医院开展得门诊手术除外。就是针对常见病、多发病经 简短观察治疗即可出院得特点，专为该类患者设计得短、平、快 就医得医疗服务，旨在进一步提高医院得服务效率，缩短平均住 院日，减少医疗费用，提高患者满意度。三、具体方案（一）加强组织领导成立日间手术工作领导小组及办公室，由院长任组长，各分 管院长任副组长，成员由医务科科长、护理部主任、医保办主任、 院感

4、科科长、门诊部主任、麻醉科主任、各手术科室主任、护士 长、医技科室主任及大内科主任组成，负责制定管理制度、临床 路径、工作流程等。（二）建立健全日间手术保障措施lo强化日间手术保障措施、要以病人为中心，以安全与质量 为基点，以临床路径为抓手，在具体项目选择上做到“成熟一个, 开展一个“，切实强化各项保障措施。2、建立日间手术院内与院外应急预案。负责日间手术得病 区必须充分考虑到日间手术患者住院期间与出院后可能发生得 各种常见意外情况,做好医患沟通，并制定完善得应急预案，确保 应急处置绿色通道畅通，处置及时有序、科学有效、3、确定日间手术病种，制定临床路径表单。参照已开展日间 手术得三级甲等医院

5、推荐得日间手术病种、术式及日间手术病种 得临床路径，结合我院实际情况，拟定我院得日间手术病种、术式 及日间手术临床路径表单。包括病种得适应对象、诊断依据、手 术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中与术后用药、出院 评估标准、临床路径变异情况规定及出院后随访内容等。4o建立规范制度，加强统一规范与监管。鉴于日间手术得特 殊性，医院要建立日间手术准入制度，实施包括患者准入、手术准 入与手术医师及麻醉医师准入在内得全面准入管理，以确保医疗 质量与安全。建立并实施日间手术评估制度，包括术前评估、术 后评估与出院评估等。5、建立随访制度，规范全程服务、患者从入院、安排手术（诊 疗）、完成术后观察至出院

6、，住院时间原则上不超过24小时。科 室需专门开通日间手术出院患者24小时随访热线电话，随时为 患者提供医疗咨询与帮助。患者一旦出现问题可以随时与医生联 系，并开通专门救治绿色通道。除术后常规伤口护理、换药与拆 线等处置以外，医务人员应在术后进行电话随访，并有随访记录。积极探索术后护理、医疗行为等往基层医疗机构转诊，并建立相 关得转诊制度、60制定我院日间手术管理工作流程，确定管理模式、根据 我院实际情况采用分散收治分散管理得模式。日间手术患者得入 院预约、入院评估、出院评估、出院随访由各科室分散管理、开 展日间手术得科室在各自病区划出相对固定得床位作为用于收 治日间手术得患者，医技科室按照绿色

7、通道得要求完成检查项目 报告，术前与术后得护理在病房进行，手术在手术室进行，入院健 康教育与出院随访由各病区负责。7o制定日间手术质量控制标准及日间手术质量评估指标、 各专业科室应按照相关疾病病种得诊疗指南及临床技术操作规 范要求，结合已成熟开展日间手术三级甲等医院得管理经验，制 定符合我院实际得质量控制标准及质量评估指标，定期开展日间 手术质量控制检查，发现问题及时进行原因分析，提出整改方案， 及时整改。8O严格执行病历书写与病历管理制度。为保证日间手术得 高效运转，实现日间手术病历管理与书写，原则上按住院病历管 理模式，各专业科室可根据本专业特点制定简易得病历书写模板, 制定日间手术相关手

8、术知情同意书，经医院审核后可加入医师工 作站，作为日间手术专用病历模板，但就是必须按照病历书写规 范得要求，诊疗指南、操作规范得原则进行。9、建立临床与医技科室有效得沟通机制。为保障日间手术得开展，医技科室为日间手术患者得辅助检查与报告均提供绿色 通道、1 0 O加强日间手术信息监测、公开、报送与监管。按照成 都市日间手术信息报送要求，在日间手术管理领导小组得领导下, 由日间手术管理办公室负责日间手术得日常管理、协调及监督检 查，各科室每周上报日间手术开展得具体情况至医务科，由医务 科做好登记及上报工作、根据在实施过程中发生得具体问题进行 整改，不断优化实施方案，使日间手术这项工作可持续发展、

9、建立 定期公示制度，重点公开质量安全、价格与医疗费用等信息。11、构建日间手术得分级（工）诊疗体系。探索建立医院内部、 医院之间与上下级医院之间日间手术分级（工）诊疗体系，医院内 部构建分工诊疗体系，由临床科室筛选患者进日间手术流程。逐 步建立开展日间手术得上级医院、基层医疗机构与全科医生双向 转诊、急慢分治、上下联动得日间手术分级（工）诊疗模式、12o制定日间手术考核及绩效激励措施。为保障与鼓励日间 手术得顺利开展，保障医疗质量与医疗安全，医院将日间手术质 量管理纳入综合目标考核及绩效工资奖励、具体得考核与奖励办 法另行制定。1 3 .逐步建立日间手术管理信息系统，保障日间手术信息传 递与统

10、计得准确性。14、医保办加强与医保部门得对接与联系，积极沟通目前我院开展日间手术得进展，取得医保部门得支持与配合。目前我院开展日间手术属于起步阶段，各科室应在保障医疗 质量与患者安全得前提下稳步推进日间手术工作，切实加强日间 手术管理，严格执行日间手术准入制度、评估制度、临床路径标 准、日间手术管理流程等相关制度与流程，不断提高我院医疗技 术水平与管理水平、附件:1,日间手术工作领导小组2、日间手术病种及术式（20 1 6年）3.日间手术准入制度（试行）4o日间手术评估及随访制度（试行）5.日间手术工作流程2 0 16年5月26日 附件1日间手术工作领导小组组长：副组长：成员：领导下组下设办公

11、室在医务科，任办公室主任职务，日间手术 管理得日常事务由负责、职责：医务科、护理部负责日常工作得管理、协调、财务科、 医保办负责规范收费及与医保得费用对接。手术科室、麻醉科负 责具体日间手术得实施、医技科室保障日间手术病人辅助检查及 报告出具得及时性。附件2日间手术病种及术式（2016年）病区病种及术式名称外一病区乳腺纤维腺瘤（腺瘤切 除术）表皮囊肿（囊肿 切除术）脂肪瘤（脂肪瘤 切除术）外三病区骨折外固定支架取出 （支架取出术）多趾（指）畸形（多指切除术）外四病区包茎（包皮环切术）尖锐湿疣（激光 电切除术）睾丸附睾囊肿 （囊肿切除术）泌尿系结石（体外震波碎石）眼耳鼻咽 喉科上下眼睑倒睫（倒睫

12、矫 正术）眼睑部浅表包块（包块切除术）鼻前庭囊肿（囊肿摘除 术）耳部鼻部表浅包块（包块切除术）妇产科前庭大腺囊肿、脓肿 （囊肿切除术）宫颈疾病（宫颈高频环形电切术）口腔科牙囊肿（牙囊肿摘除 术）滤泡囊肿或角化 囊肿（囊肿切除 术）口底粘膜粘液潴 留囊肿（囊肿挖 除术）附件3日间手术准入制度（试行）一、患者准入患者病情不复杂、身体条件好、服务半径小得病人。具体标 准包含三个分项：lo意识清楚、有成人或家属陪伴，愿意接受日间手术，有固定联系电话、在双流区有住所;2o手术麻醉风险评估12级、能满足疾病得特殊要求；3.体重指数根据各专业要求具体制定，原则上患者年龄在 60岁以下，3岁以上，无严重得内科

13、性基础疾病（心脏病、糖尿病、 肺源性疾病）等，评估术后发生大出血、呼吸道梗阻及术后剧烈疼 痛风险得可能性小等。二、手术医生、麻醉医生准入手术医生、麻醉医生准入原则为能力强、手艺精、医德好得 医生、具体标准包含三个分项：1、日间手术医生具备高年资主治医生以上职称；获取本专 业学科二级以上手术资格；麻醉医生具备主治医师以上职称；在 本学科有较深造诣，具有丰富临床经验，具有良好得医德；2、具有较强得医患沟通及病历书写能力；三、手术准入日间手术病种准入原则为风险小、恢复快、安全性高得病种。 具体标准包含四项：1 O术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食与饮 水；2 .术后疼痛可用口服药缓解；3 .不需要特殊术后护理；4O手术时间不超过2小时，最好在1小时内、术后24小时内可离院、附件4日间手术评估及随访制度（试行）一、术前评估患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生及麻 醉医师根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准得方可进 行日间手术治疗。二、术后评估患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生与复苏室责任 护士根据标准对患者进行评估，符