更少低血糖安心达标

1、1 更少低血糖 安心达标 20112011年新英格兰杂志文最新献Budnitz et al. New England Journal of Medicine, Nov 24th 2011 美国老年人因药物不良事件急诊美国老年人因药物不良事件急诊入院情况入院情况 数据来源于具有代表性的数据来源于具有代表性的5858家非家非儿科医院，分析儿科医院，分析2007-20092007-2009年年12,66612,666例病例，评价哪些药物种例病例，评价哪些药物种类容易发生药物不良事件类容易发生药物不良事件Budnitz et al. N Engl J Med 2011;365:21内分泌科药物成为因药

2、物不良事件导致的急诊就诊和入院的主要原因之一血液病药物内分泌药物心血管药物中枢神经系统药物 抗感染药物抗肿瘤药物其他药物不明药物多重分类ADE导致的导致的ER就诊（在就诊（在65岁的患者）岁的患者） ER就诊和入院例数就诊和入院例数导致入院的ER就诊例数* ADE: : 药物不良事件药物不良事件; ; ER, , 急诊室急诊室Budnitz et al. N Engl J Med 2011;365:21降糖药物是导致急诊就诊和入院最常见的内分泌科药物 估计入院例数百分比 华法令 胰岛素口服抗血小板药物口服降糖药 阿片类药物抗生素地高辛抗肿瘤药物抗肾上腺素能药物肾素-血管紧张素抑制剂镇静或安眠药

3、物利尿剂抗惊厥药物估计入院例数估计入院例数Budnitz et al. N Engl J Med 2011;365:21在内分泌药物所导致的急诊就诊中，94.7%94.7%的患者伴有低血糖症状诊断诊断 (AE表现表现)事件比例事件比例低血糖，伴意识丧失或癫痫发作低血糖，伴意识丧失或癫痫发作26.0%低血糖，伴精神状态改变或其他神经低血糖，伴精神状态改变或其他神经后遗症后遗症40.7%低血糖，伴心血管后遗症低血糖，伴心血管后遗症8.3%低血糖，伴虚弱或呼吸困难低血糖，伴虚弱或呼吸困难5.7%低血糖，伴其他或非特异性后遗症低血糖，伴其他或非特异性后遗症14%其他其他5.3%Budnitz et a

4、l. N Engl J Med 2011;365:21低血糖在胰岛素治疗过程中普遍存在UK Hypoglycaemia Study Group. Diabetologia. 2007;50(6):1140-7.低血糖发生率（低血糖发生率（%）5年年15年年2型糖尿病胰岛素治疗史型糖尿病胰岛素治疗史1型糖尿病胰岛素治疗史型糖尿病胰岛素治疗史观察性研究：383名糖尿病患者观察9-12个月低血糖会显著影响患者的工作和生活 焦虑增加 担心再次出现低血糖事件而降低血糖控制标准 生活质量降低和需要改变生活方式（如减少驾驶）Brod et al. Value in Health 2011;14(5):665

5、71健康情况下降 因平均生产力丧失损因平均生产力丧失损失失2300美元美元/人人年年 每发生每发生1次轻度低血次轻度低血糖事件，工作时间减糖事件，工作时间减少了少了8.3-15.9小时小时生产力下降 血糖监测次数增加：低血糖后7天内额外监测血糖5.6次 发作低血糖后，25%的人联系了医疗服务提供者治疗成本增加重度低血糖显著增加不良临床事件风险Zoungas S, et al. N Engl J Med. 2010;363(15):1410-8.危险比危险比n =111402型糖尿病患者重度低血糖可能引起的严重后果重度低血糖可能引起的严重后果大部分糖尿病患者对低血糖重视不够徐红波, 等. 中华现

6、代护理杂志 2008;14(31):3285-3288.患者比例（患者比例（%）外出不自备外出不自备急救卡或食物急救卡或食物运动前后运动前后不监测血糖不监测血糖不知低血糖发不知低血糖发作时的血糖值作时的血糖值n=126 大部分糖尿病患者对低血糖认知不足徐红波, 等. 中华现代护理杂志 2008;14(31):3285-3288.患者比例（患者比例（%）不了解低血糖不了解低血糖的发病原因的发病原因不了解低血糖不了解低血糖的症状的症状不了解低血糖不了解低血糖的范围的范围n=126 无意识低血糖较难被发现，但更需关注Chico A, et al. Diabetes Care. 2003;26(4):

7、1153-7.无症状低血糖发生比率（%）1型糖尿病 n=402型糖尿病 n=30CGMS血糖监测的糖尿病患者中，无症状低血糖发生率达55.7所有发生无症状低血糖的所有发生无症状低血糖的2型糖尿病患者中，型糖尿病患者中，存在存在夜间低血糖的夜间低血糖的患者比例高达患者比例高达80%以上以上2型糖尿病 n=30CGMS血糖监测结果Chico A, et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153-7.仅在日间发生仅在日间发生仅在夜间发生仅在夜间发生日间和夜间均有发生日间和夜间均有发生发生相应低血糖的患者比例夜间低血糖对患者工作和生活的影响更大Brod M, et al.

8、Value Health. 2011;14(5):665-71.n=1404患者比率（患者比率（%）2型糖尿病患者OAD治疗不达标起始胰岛素治疗的顾虑他人态度害怕注射疼痛认为OAD治疗失效对医生的依赖性更高对针头注射疼痛的恐惧低血糖风险增加0303540455035.336.847.745.742.041.3患者所占百分比（%）Li Chen.et al, CDS 15th Annual meeting poster PO-173. 对低血糖的恐惧是我国T2DMT2DM患者不愿起始胰岛素治疗的原因之一胰岛素治疗是一把双刃剑：有效控制高血糖，同时存在低血糖风险有效减少胰岛素治疗中的低血糖风险在模

9、拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素2010年中国2型糖尿病防治指南血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段我们可以：我们可以：选择低血糖风险少的选择低血糖风险少的胰岛素制剂胰岛素制剂加强患者的血糖监测加强患者的血糖监测建议建议自我血糖监测的重要临床价值中国血糖监测临床应用指南（2011年版） SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响 SMBG是糖尿病综合管理的教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性 SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案（

10、* SMBG：自我血糖监测 )中国血糖监测临床应用指南（2011年版）每日2次预混胰岛素治疗的SMBG方案中国血糖监测临床应用指南（2011年版）空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达标患者未达标患者每周每周3天天复诊前复诊前1天天已达标患者已达标患者每周每周3次次复诊前复诊前1天天McSorley PT, et al. Clin Ther 2002; 24 (4): 530-9相比预混人胰岛素相比预混人胰岛素诺和锐诺和锐 30拥有更为优越的药代动力学特性拥有更为优越的药代动力学特性峰值更高更好控制餐后血糖速效部分回落更快速效部分回落更快与中效部分叠加

11、更少与中效部分叠加更少餐前及夜间低血糖发生率更低餐前及夜间低血糖发生率更低起效更快可紧邻餐前注射120100806040200总血清胰岛素（总血清胰岛素（mU/L）18:00 22:00 08:00 13:00 18:00Davidson JA, et al. Clin Ther. 2009;31 (8): 1641-51. 荟萃分析：诺和锐荟萃分析：诺和锐 30 vs 预混人胰岛素，预混人胰岛素，重度重度低血糖降低低血糖降低55%重度低血糖发生率（%）人胰岛素30RP 0.05诺和锐 30Davidson JA, et al. Clin Ther. 2009;31 (8): 1641-51.

12、 荟萃分析：诺和锐荟萃分析：诺和锐 30 vs 预混人胰岛素，预混人胰岛素，夜间夜间低血糖降低低血糖降低50%夜间低血糖发生率（%）人胰岛素30R诺和锐 30P 0.05人胰岛素人胰岛素30R优化优化为诺和锐为诺和锐 30治疗治疗可显著减少低血糖发生率可显著减少低血糖发生率Data from 2011 ADA annual meeting poster: No.1164 研究中国临床实践结果显示：研究中国临床实践结果显示：由人胰岛素由人胰岛素30R转为诺和锐转为诺和锐 30 ，低血糖发生率明显降低，低血糖发生率明显降低总结总结 谢谢 谢！谢！大部分糖尿病患者对低血糖认知不足徐红波, 等. 中华

13、现代护理杂志 2008;14(31):3285-3288.患者比例（患者比例（%）不了解低血糖不了解低血糖的发病原因的发病原因不了解低血糖不了解低血糖的症状的症状不了解低血糖不了解低血糖的范围的范围n=126 无意识低血糖较难被发现，但更需关注Chico A, et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153-7.无症状低血糖发生比率（%）1型糖尿病 n=402型糖尿病 n=30CGMS血糖监测的糖尿病患者中，无症状低血糖发生率达55.7所有发生无症状低血糖的所有发生无症状低血糖的2型糖尿病患者中，型糖尿病患者中，存在存在夜间低血糖的夜间低血糖的患者比例高达患者比例高

14、达80%以上以上2型糖尿病 n=30CGMS血糖监测结果Chico A, et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153-7.仅在日间发生仅在日间发生仅在夜间发生仅在夜间发生日间和夜间均有发生日间和夜间均有发生发生相应低血糖的患者比例自我血糖监测的重要临床价值中国血糖监测临床应用指南（2011年版） SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响 SMBG是糖尿病综合管理的教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性 SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案（* SMBG：自我血糖监测 )中国血糖监测临床应用指南（2011年版）McSorley PT, et al. Clin Ther 2002; 24 (4): 530-9相比预混人胰岛素相比预混人胰岛素诺和锐诺和锐 30拥有更为优越的药代动力学特性拥有更为优越的药代动力学特性峰值更高更好控制餐后血糖速效部分回落更快速效部分回落更快与中效部分叠加更少与中效部分叠加更少餐前及夜间低血糖发生率更低餐前及夜间低血糖发生率更低起效更快可紧邻餐前注射12010080