流行性出血热莫凡

1、概概 述述 以“出血热”的疾病多达十余种。特征 流行性出血热亦称肾综合征出血热流行性出血热（E Epidemic H Hemorrhagic F Fever，EHFEHF）肾综合征出血热（H Hemorrhagic F Fever with R Renal S Syndrome, HFRSHFRS） “3H”症状Hyperpyrexia(发热)Hemorrhage（出血）Hypotention（低血压）由病毒引起的自然疫源性传染病以发热、出血、低血压休克及肾损害为特征鼠类为主要传染源 病原学病原学 v EHF病毒 ：汉坦病毒 v 病毒的分型和特性：vRNA病毒，至少可分16型 v我国流行的有两

2、型 ：I型和II型（野鼠和家鼠型）v病毒不耐热，对紫外线、加热、一般消毒剂等均敏感。流行病学流行病学 宿主动物与传染源 （1）多宿主性 （2）鼠类为主要传染源，黑线姬鼠最为重要 传播途径传播途径 可能有多种途径可能有多种途径 : :（1 1）呼吸道）呼吸道传播传播（2 2）消化道）消化道传播传播（3 3）接触传播）接触传播（4 4）垂直传播）垂直传播（5 5）虫媒传播虫媒传播 呼吸道传播方式呼吸道传播方式消化道传播方式流行特征流行特征 1地区性：主要分布亚洲，其次欧洲。以我国疫情最重。2 我国流行趋势： 3季节性和周期性： 4易感性：发病原理发病原理 病毒的泛嗜性多器官损害 病毒直接损伤 ：病

3、毒可侵犯内脏中的血管内皮和实质细胞，骨髓和各种血细胞。免疫作用。免疫作用。 免疫复合物引起损伤 其他免疫应答：各种细胞因子和介质的作用休克、出血、急性肾功能衰竭的发生机理休克的发生机理休克的发生机理病毒及免疫损伤血管通透性增加 血浆外渗 血容减少原发性休克原发性休克 病情发展大出血、水盐失调、继发感染继发性休继发性休克克出出 血血 血管壁损伤、血小板减少、和功能障血管壁损伤、血小板减少、和功能障碍、凝血机制异常等碍、凝血机制异常等。 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 1.肾血流量不足 缺血性肾衰。2.病毒侵袭和免疫复合物沉积，DIC时微血栓形成。3.急性肾小管病变（缺血，病毒损伤等）。病理解剖病理

4、解剖 血管病变：基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。肾病变：是内脏损害最明显的。心脏病变：常见为右心房出血。镜检见心肌纤维变性坏死。脑垂体肿大，前叶充血、出血、坏死。脑组织充血水肿临床表现临床表现 潜伏期:4-46天，以2周多见“三大表现,五期经过”即感染中毒、毛细血管损伤和肾损害症状 典型病例病程为五期经过 发热期发热期 感染中毒症状：发热，消化道症状（急腹症表现），“三痛” 头痛、腰痛、眼眶痛。出血、渗出症状：“三红” 颜面，眼结膜，颈及上胸部充血 洒醉洒醉样颜貌；皮肤出血点、粘膜出血、搔抓样或条索样，渗出水肿表现：球结膜水肿，腹水。膜状尿肾损害：少肾损害：少尿，蛋白尿，尿，蛋白尿，

5、管型尿和膜管型尿和膜状尿状尿（二）低血压休克期（二）低血压休克期 发生于4-6病日，持续1-3天多在发热末期或热退同时即有血压下降表现为低血压甚至休克，此外，发热期的某些症状如出血、肾损害等依然存在，并有加重。 （三）少尿期（三）少尿期发生于5-8病日，持续2-5天三大表现最重，最凶险阶段 。每日尿量少于500ml主要表现为尿毒症尿毒症，水电解质和酸碱平衡失调，继发性纤溶和高血容量综合征。 “三高三高”表现：表现：高血钾高血容量高氮质血症 多尿期多尿期 发生于9-14病日，本期水电紊乱达高峰 。分三阶段：1.移行阶段：日尿量400ml回升至2000ml。2 . 多 尿 早 期 ： 2 0 0

6、0 m l -3000ml。3.多尿后期：3000ml。恢复期恢复期 尿量由多尿逐渐减至2000ml/日即进入本期。症状逐渐消失。 实验室检查实验室检查 血常规：与一般病毒性疾病的不同,异型淋巴细胞尿常规：显著蛋白尿为本病主要特征之一，病程第2天即可出现，常为 + +，尿中膜状物。 血特异性抗体检查：IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性。一周后滴度4倍上升有诊断价值。并发症并发症 1.腔道出血：消化道、呼吸道、阴道等出血。2.中枢神经系统合并症：脑炎、脑膜炎、脑水肿、高血压脑病、颅内出血。3.肺水肿：是很常见的合并症4 . 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征（ARDS）5.心衰性肺水

7、肿6.其他：继发感染（呼吸道、泌尿道）；自发性肾破裂；心肌损害；肝损害等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 (一)诊断依据：1流行病学资料2.临床特点：三大主症，五期经过， “ 3H ”症状,“三痛三红”，“三高征”,肾损害。3血尿检查。4病原学或血清学检查。 治治 疗疗 原则：“三早一就地”救治重点：把好“四关”，休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。发热期治疗：本期以防休克为重点,控制感染，减少外渗，改善中毒症状，预防DIC。低血压休克期：救治重点是抗休克，防止少尿和出血补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环。少尿期治疗：救治重点防“三高”-稳定内环境，利尿，导泻和透析 多尿期治疗：重点是维持

8、水和电解质平衡，防治继发感染。 恢复期治疗：补充营养，逐步恢复工作。并发症治疗并发症治疗消化道出血：注意病因治疗中枢神经系统并发症心衰肺水肿 ARDS自发性肾破裂 治疗口诀分期治疗抓重点退热注意防休克休克少尿防出血少尿期间防“三高”多尿注意补水电整个病程防感染 “三早一就”莫延迟 预预 防防 1控制传染源：防鼠、灭鼠为重点。2切断传播途径：防螨、灭螨、搞好食品和个人卫生。3.疫苗。 谢谢 谢！谢！流行病学流行病学 宿主动物与传染源 （1）多宿主性 （2）鼠类为主要传染源，黑线姬鼠最为重要 发病原理发病原理 病毒的泛嗜性多器官损害 病毒直接损伤 ：病毒可侵犯内脏中的血管内皮和实质细胞，骨髓和各种血细胞。脑组织充血水肿多尿期多尿期 发生于9-14病日，本期水电紊乱达高峰 。分三阶段：1.移行阶段：日尿量