一例重度妊娠高血压综合症合并肾病综合症的护理体会(1)

1、一例重度妊娠高血压综合症合并肾病综合 症的护理体会（1）关键词：重度妊高症肾病综合症护理重度妊娠高血压综合症指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度，是产科四大 死亡原因之一，一般轻中度妊高症对患者的影响易控制，但 重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情变化莫测，是导致孕产 妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因，高脂血症，伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的增重，可出现高凝状 态，血栓性并发症增多。我院于20XX年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高症、合并肾病综合症、低蛋白血症、 胎儿畸形的病人，经积极治疗，精心护理，病情好转，如期 出院，现介绍如下：1病例介绍：

2、主要病史介绍：患者女性，33岁，因233/7W，因头晕眼花、胸闷气急 于外院就诊，因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于 收治入我院，入院当天主要体格检查：神清，BP: 170/110mmHg尿蛋白，四肢浮肿， HR 120次/分，律齐， 未及病理杂音，腹部膨隆，移动性浊音；腹部肝肾B超示: 腹腔积液；产科B超示：胎儿畸形，可根据病情适当进行四肢被动操的运动，以防肢体血栓形成；同时保持病室安静， 避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨镜，以减少光源刺激；控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染；床旁桌上备 好急救物品，如：开口器，压舌板，拉舌钳，10%的葡萄糖酸钙等。饮食护理：宜予清淡可口、易消

3、化、低盐、高营养的饮食，如：鱼、 肉、蛋、奶，莲子，赤豆等；根据水肿、血压情况确定钠盐、 蛋白及水的摄入量：食盐控制在3g/日，若浮肿明显者应无盐饮食，根据患者饮食习惯，劝之不吃腌制食品，如咸肉、 火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以优质蛋白为主，如禽肉、鱼类等；调整脂肪摄入量，少吃 动物性脂肪以植物性油脂代替；增加钙锌的摄入，如多吃海 产品和奶制品。心理护理患者由于妊娠和疾病，造成身体上的严重症状，且胎儿 又为畸形儿，感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导，告之患 者疾病与妊娠的关系，使其对我们的治疗有信心；同时要她 接受丧失胎儿的事实，并积极鼓励她家属给予她心理支持和 疏

4、导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良 刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体内加压 素，儿茶酚胺分泌增多，使血压增高而加重病情。该患者在 入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心 律间接出现持续上升和变化不稳，经过护士的耐心劝导和有 效的护理，使病人以比较平稳的心态进入手术室。观察护理严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听 取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显 的心悸等症状立即报告医生；同时密切观察脑水肿，心力衰 竭，肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和 尿量减少等；注意先兆流产的症状，一旦有临产征象，做好 及时终止妊娠的

5、准备。同时正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白，同时测腹围，体重，了解 腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需 要进行急症小型剖宫取胎术，故不仅要及时有效的进行术前 准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况下进行各项观察 护理。术后护理一般护理去枕平卧位，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未 清醒前禁食，6小时后可进流质？半流质？软食。由于术后子 宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血 管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，继续给 患者戴上墨镜，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。心理

6、护理患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解 释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插 管，让病人懂得厉害关系，取得积极合作，故予术后第二天 上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。药物护理患者术后应用降压药，利尿剂，西地兰等，我们应掌握 药物的用法，主要药用原理，按医嘱准确给药，硝普钠应避 光，由于作用强而降压速度快，故开始剂量要小， 10?15ug/min，以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观 察血压；利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医 生联系；西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上。必要时应用输液泵和推注泵，以利有效控制。重症监护护理吸氧氧流量4-6L/m

7、in,使氧饱和度维持在 95%以上。表1得 出：通过有效的氧疗，病人的氧饱和度从原来的89%上升到。保持呼吸道通畅患者应呼吸道插管，呼吸道护理尤为重要，严格无菌操 作，气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰， 更换一根吸痰管，吸痰前鼓励病人咳嗽，根据氧饱和度的测 定和按医嘱抽取血液监测血气分析，及时了解病人是否缺 氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺 炎。必要时的有创监测患者因妊高症和肾脏疾病，大量的胸腹腔积液，而使心 肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压的监测下，用输液 泵严格控制补液的总量和滴速，持续监测心率，每小时测尿 量，如发现心率120次/分或12cmH2O尿

8、量30ml/h应及时 报告医生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2Q但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。各项指标的密切观察对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95-100mmHg左右较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。从表1得到：血压均值165/100mmHg至 143/97mmHg控制下降的比较稳步；患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危 险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉 症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备；另患者因 合并肾病综合症，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量， 记录24小时尿量，并按医嘱定时送检尿常规；由于扩容， 利尿剂的应用

9、，应注意电解质是否异常， 及时抽取血电解质， 根据报告及时补充电解质。胸腹水护理患者因有严重的胸腹水，要定期测体重，腹围，正确记 录24小时出入量。保持皮肤的清洁，干燥，避免擦伤，受 压，定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的体位，放腹水时 要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹压骤降引起的低血压。产后护理观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血， 应及早应用中药皮硝给患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇，配 合麦芽煎茶饮用，减少患者乳胀痛苦，以免加重病情。基础护理认真做好早晚两次的基础生活护理，保持口腔和皮肤的 清洁，使病人拥有一个舒适的感觉，同时又预防感染，引起 并发症。健康指导该患者入院9天，恢复良好，于上午出院。护士为了是 患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，准备下次顺利 的孕育，为患者进行了细致详细的健康的健康指导。具体包 括：饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避