社区卫生服务的作用

1、匸交发表专家一LB 国学朮发叢网社区卫生服务的作用关键词：社区卫生服务；利益相关者；博弈城市社区卫生服务活动涉及政府、服务机构、服务人员及服 务对象等多个利益相关群体，他们的价值取向和伦理选择及其行为 等将直接影响卫生公平与公正目标的最终实现。进入20 世纪 90 年代之后，利益相关者分析理论与方法被广泛应用于卫生政策分析以 及各种类型的卫生机构的管理，也包括社区卫生服务领域。社区卫 生服务自提出以来，在中国取得了长足的进步和发展，但目前仍存 在群众满意度较低、政府投入不足等的现象。本文将从社区卫生服 务涉及的主要利益相关者出发，重点关注他们之间的博弈问题，理 解并处理好这个问题将有利于社区卫

2、生服务持续、稳定、高效的发 展。一、社区卫生服务的发展1. 社区卫生服务含义。党的十七大提出了建立基本医疗卫生制 度，提高全民健康水平的目标。社区卫生服务是城市公共卫生和基 本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健目标的基本 途径。它提供的是面向社区、以家庭为单位、以个人为中心的整体 化服务，不仅向社会大众提供便捷、连续、综合、协调、价廉的医 疗服务，而且它在提高卫生服务公平性、可及性以及本身具有的人 文特点，体现着社会公平的伦理思想和构建和谐社会的价值诉求。2. 社区卫生服务目前发展的基本情况。经过十多年的建设和发展，中国的社区卫生服务网络在数量和覆盖范围上已略具规模。截至 2011

3、 年 1 月底，全国已设立社区卫生服务中心（站）33 376 个,与 2010 年底相比，增加 637 个；仅 2011 年 1 月，总诊疗人次数达3 858 万人次，比去年同期增长 37.2% 3。、社区卫生服务利益相关者分析的必要性利益相关者管理理论认为，公众不断变化的期望的满足程度直接 影响组织实现效益的程度。尽管中国社区卫生服务取得了一定的进 展，但在社区卫生服务机构满意度上仍存在较大的提升空间。目前,中国城市社区卫生服务的发展存在的诸如投入效率低、卫生人员素 质低、服务功能不健全、与相关政策配套性差、分布不合理等问题 4，涉及到作为城市社区卫生服务活动主体的政府、机构、服务 人员及服

4、务对象等多个群体，他们同时也是城市社区卫生服务的主 要利益相关者。这些利益相关群体对于资源的拥有和控制以及对于 政策影响力的差异，对城市社区卫生服务持续的发展有着较大的影 响。多种利益相关群体关系调整过程中，其价值取向和伦理选择等 将直接关乎卫生公平与公正目标的最终实现 5。因此，正视利益 相关者的分类，并对不同类别相关者采取相应策略，才能在资源配 置合理化和优化的背景下实现组织的效益化和效率化。三、城市社区卫生服务的利益相关者分析1.医疗服务对象和服务人员之间的博弈。在医疗服务对象和服务 人tnii学朮友叢网论文发表专家一l员之间关系研究中关注较多的便是双方的信息不对称。信息不对匸交发表专家

5、一LB 国学朮发叢网称是一个经济学术语，它强调这么一种状态，缔约当事人一方知道 而另一方不知道，甚至第三方也无法验证，即使能够验证，也需要 花费很大物力、财力和精力，在经济上是不划算的。由于医疗服务 的专业壁垒和信息搜集的高成本，患者在医疗服务过程中处于被动 地位，信息高度不对称成为医疗市场的基本特征之一6。医疗服务市场中这种信息不对称的存在，导致医疗卫生资源配置不能达到 帕累托最优，破坏了医患间的信任，抑制了医疗服务市场的健康发 展7。尤其是在医疗服务提供缺少相应的监督机制制约时，势必 易造成忽视一方的利益去满足另一方的诉求的现象，如大处方、滥 检查和防御性治疗等，势必使服务对象利益受损。2

6、.政府与机构之间的博弈。社区卫生服务机构提供公共卫生服务 和基本医疗服务，有公益性，不以营利为目的8。这也就意味着， 社区卫生服务机构所提供的医疗卫生服务及其产品具有公共物品 性质。在市场经济条件下，卫生资源的有效配置必须依靠政府的管 理和公共财政的支持，来保障广大人民群众的公共卫生需求，也就 决定政府主导下的足额投入就成为了充分落实社区卫生服务功能 的关键9。在不投入或者投入不足的情况下，社区卫生机构要开 展符合服务对象和政府要求的服务，势必造成“以医养防”现象的 出现，社区卫生服务机构所提供的服务或产品最终将由患者买单。 但增加卫生投入势必涉及政府财政的重新分配，政府及有关机构如 何克服既

7、得利益者的阻力，在明确各利益团体的价值取向及其对政匸交发表专家一LB 国学朮发叢网 策目标的影响的基础上， 如何有效对社区卫生市场进行规范，对涉 及的利益群体博弈行为进行限制，将直接关系到政府是否有足够动 力支持这一改革。3.社区卫生服务机构之间也存在利益冲突。目前社区卫生服务机 构成立的主要形式有以下几种： （1） 由一级医院或基层医疗机构整 体转型：这种模式，为目前城市社区卫生服务机构的主导形成方式。（2）由综合性医院提供社区卫生服务：此种模式依托综合性大型 医院，以医院为后盾，保健科为中心，逐级辐射地段保健医院和社 区卫生保健中心，形成完整的服务体系。 （3）由企业医院提供的社 区卫生服

8、务模式：此种模式多是面向许多大中型企事业单位，他们 有自己的医疗机构，为单位职工及家属或附近社区居民提供社区卫 生服务。（4）由社会力量举办：此种模式对社区卫生服务组织机构 设置依据区域卫生规划，在新兴社区允许竞争，凡能提供社区卫生 服务功能的基本条件，符合法律法规，能独立承担民事责任的法人 或自然人均可申请举办。多种所有制形式的实体虽然可以部分弥补 政府投入的不足，但在社区卫生服务机构整体相对投入不足的情况 下，必然面临不同形式的社区卫生服务机构之间政府专项经费投 入、优惠政策、补偿等方面的利益冲突。四、结论和建议1.政府方面。（1）加强政策扶持。卫生政策是控制医学知识和 资源的社会使用或使

9、这种使用最优化的战略 10。政策制定者也匸交发表专家一LB 国学朮发叢网是政府在社区卫生服务中的主要角色之一。卫生政策所具有的定 位、导向和调节作用，为社区卫生服务的发展创造了良好的环境， 为医护人员的工作内容及价值取向指明方向，确保社区卫生服务的 公益性。（2）强化政府监督。目前中国社区卫生服务的工作人员多 数没有经过专门的全科医学培训，社区卫生服务建设与发展所需要 的专业技术素质与人文素养尚不能满足“六位一体”社区卫生服务 的需要，仅仅依靠自律来约束不道德的医疗行为的方法所发挥的道 德作用还远远不足；同时不同形式的社区卫生服务机构之间所存在 的利益博弈给伦理问题的出现提供了“合适”的土壤。

10、因此，建立 适合中国城市社区卫生服务发展的监督机制，对社区卫生服务的质 量与服务过程进行系统、全面和有效的监督与评估，以规范社区卫 生服务市场，促进社区卫生服务机构和服务人员之间形成良好的伦 理环境，也是提高社区卫生服务质量的有效途径之一。（3）扩大财政投入。如何缓解社区卫生服务领域普遍存在的医药资源供需矛盾 突出、“看病难，看病贵”问题凸显的现象，尤其是保证弱势人群、 贫困人群看得起病，真正体现出卫生公平的实际平等而不是形式平 等，是社区卫生服务领域中一个棘手的问题。这个问题的解决对于 政府的要求集中体现在政府财政投入上。加大对社区卫生服务的投 入，建立覆盖面更为广泛的适合中国的医疗保障体系

11、，可促进社区 卫生服务资源的合理配置，有助于提高社区卫生服务机构的利用 率，同时可减轻个人支付负担，确保社区居民真正受益，真正意义匸交发表专家一LB 国学朮发叢网 上实现居民平等享受基本卫生服务。2. 社区卫生服务机构及人员方面。社区卫生服务机构之间的利益 博弈影响着社区卫生服务领域的规范性。这就需要我们一方面，在政策层面加快医疗服务满意度监督、评价机制等的建设；另一方面， 社区卫生服务机构需要不断地用正确的价值观、伦理观等规范其成 员的思想与行为，以提升社区卫生服务机构的社会形象和服务对象 的满意度，这些都将成为规范社区卫生服务机构的医疗卫生行为， 促进机构之间的良性竞争的关键环节。同时在社

12、区卫生服务的服务 提供者方面，则应在政府监督下，注重自我完善，努力提高业务技 能和伦理观念、改善就诊条件，提高社区卫生服务机构的包括基本 人权和对卫生服务满意度在内的卫生系统反应性。在服务过程中充 分体现以人为本、以健康为本理念的服务意识，吸引更多的社区居 民利用社区卫生服务。3. 服务对象方面。社区卫生服务机构利用率低是目前社区卫生服 务领域存在的较为普遍的现象。因此社区卫生服务机构或政府有必 要借助大众媒体所发挥舆论导向作用，加大社区卫生服务的宣传力 度，让社区居民全面了解社区卫生服务服务理念、服务内容及优势 等，引导人们改变重治轻防的卫生观念和有病往大医院跑的就医习 惯，以提高社区居民利

13、用社区卫生服务的程度，进而提高社区卫生 服务的效率和满意度。匸交发表专家一LB 国学朮发叢网参考文献：1钱东福，周亚夫，林振平.社区卫生服务机构实行收支两条 线管理的利益相关者分析j.中国卫生事业管理，2010, (1): 10-11.2胡坤， 孟庆跃， 胡少霞.利益相关者理论及在卫生领域中的 应用j.医学与哲学：人文社会医学版，2007，(28) : 17-19.3卫生部统计信息中心.2011 年 1 月全国医疗服务情况z，2011-03-04.4徐金玲，孙利华，李轩.中国城市社区卫生服务存在的问题 与对策探讨j.中国医药技术经济与管理，2009, (3) : 73-77.5张素霞，杨放.论城市社区卫生服务伦理建设与政府职责j.中国医学伦理学，2009，(2) : 138.6 arrow ，kenneth.uncertaintyand the welfare economicsof medical carej.americaneconomic review ,53,dcembe