医院职能部门监管和持续改进记录表

1、职能部门：三疗区医疗治理小组督导科室：医生督查内容首诊负责制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、个别医师首诊负责制度具体内容1可答不合格；2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；改 进 措 施1、十八项核心制度?和临床医师三基?的学习与总结；2、强调增强工作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理；3、增强对科室的质量治理,查出问题与奖金挂钩.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2021年1月4日在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室 即时整改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年 月曰长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改良记录表

2、职能部门：三疗区医疗治理小组督查内容督导科室：医生首诊负责制度、标准与流程及执行情况存 在 问 题1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详,延误治疗;2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解;改进措施1、2、3、增强首诊负责制度?的学习和总结;增强医德医风学习,增强工作责任心;随时调查,定期考核,有不合格者,给予处分.督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：2021年1月11日对存在 问题持 续性改 进成效 评价明显改良,职能科室将持续追查,催促科室即时整改.评价人员签字:科室负责人签字:评价时间： 年 月曰本表一式二份,一联职能部门存档,一联反响科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改良

3、记录表职能部门：三疗区医疗治理督导科室：医生小组督查三级查房制度、标准与流程及执行情况内容存 在 问 题1、主任查房记录过简;2、主任查房为医生参加不及时改进措施主任作批评与白我批评,增强工作责任心,要提升熟悉,通过查房一方面可以“传、帮、带,也可以及时发现质量问题.督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：2021年1月18日对存在 问题持 续性改 进成效 评价明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室即时整改.评价人员签字:科室负责人签字:评价时间： 年 月曰长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：三疗区医疗治理小组督导科室：医生督查内容二级查房制度、标准与流程及

4、执行情况督查反馈存在问题1、未做好主任查房准备工作；2、主任查房记录有时欠主任签名；改 进 措 施1、积极学习三级查房制度?与总结；2、做好查房前各项准备；3、增强工作责任心.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2021年1月25日在持改效 存题性成介 对问续进m较前明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：三疗区医疗治理小组督导科室：医生督查内容二级查房制度、标准与流程及执行情况督查反馈存 在 问 题1、个别医务人员对二级查房制度不够了解；2、各种检查才艮告不全,查房准备缺乏；改 进 措 施1、增强三级查房制度?的学习与总结；2、强调增强工

5、作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理；3、做好查房前各项准备.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2021年2月10日在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：三疗区医疗治理小组督导科室：医生督查内容二级查房制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、检查才艮告不全,对病人情况不了解,查房准备缺乏；2、主任查房记录主任签名不及时；改 进 措 施1、增强学习三级查房制度?与总结；2、强调增强工作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理；3、随时调查,定期考核,有不合格者,给予处分.督查人员签字：科室负责人签字：督查时

6、间：2021年2月15日在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室 即时整改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：三疗区医疗治理小组督导科室：医生督查内容疑难病例讨论制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题个别医生不熟悉疑难病例讨论流程；改 进 措 施增强学习,提升熟悉,增强工作责任心；督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2021年2月20日在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：三疗区医疗治理小组督导科室：医生督查内容会诊制度、标准与流程及执行情况督查

7、反馈存 在 问 题1、个别会诊医帅不了解会诊制度及流程；2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；3、会诊单的书写质量有待增强,目的性不强改良举措1、增强学习会诊制度?及流程,提升熟悉.2、会诊前准备工作做到位.3、积极参加会诊讨论,提升业务水平和分析问题.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2021年2月28日在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室 即时整改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰本表一式二份,一联职能部门存档,一联反响科室存档职能部门：三疗区医疗治理小组督导科室：医生督查内容临床输血治理制度、标准与流程及执行情况

8、督查反馈存在问题1、局部人员对输血治理制度及流程不熟悉；改 进 措 施1、增强学习输血治理制度?与总结；督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2021年3月05日在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：三疗区医疗治理小组督导科室：医生督查内容二查七对制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、局部人员对二查七对不熟悉；2、医嘱书写白然信息有错误；改 进 措 施1、增强学习查对制度?与总结；2、严格根据规章、制度执行；3、做好二查七对.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2021年3月12日

9、在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室 即时整改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：三疗区医疗治理小组督导科室：医生督查内容二查七对制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、局部人员对二查七对不熟悉；2、辅助检查申请单白然信息填写错误；改 进 措 施1、增强学习查对制度?与总结；2、严格根据规章、制度执行；3、做好二查七对.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2021年3月20日在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室 即时整改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：

10、年 月曰长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：门诊,男疗区,女疗区督查内容危重患者抢救制度、标准与流程及执行情况督查反馈存 在 问 题1、抢救实施维护不到位：心电机出现故障；2、对危重患者抢救制度不熟悉；改 进 措 施1、增强学习危重患者抢救制度?与总结.2、做好父接班工作,不得延误治疗.3、如需具它科室会诊,做好会诊记录,并积极治疗.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2021年3月27日在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室 即时整改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导

11、科室：门诊,男疗区,女疗区督查内容危重患者抢救制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、抢救工作准备缺乏,心电机出现故障；2、抢救记录不全或延误；改 进 措 施1、增强学习危重患者抢救制度?与总结2、做好抢救前准备并认具记录抢救过程；督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科督查内容危重患者抢救制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、对危重患者抢救制度不熟悉；2、抢救设施维护不到位；3、抢救记录不全；改 进 措 施1、增强学习

12、危重患者抢救制度?与总结.2、强调增强工作责任心,定期维护抢救设施.3、认真做好抢救记录,以做备案.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效较前明显评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容分级护理质里制度、标准与流程及执行俗况督查反馈存 在 问 题1、交接班交待病人情况不够详细；2、一级护理未按要求每小时巡视患者,注意病情；3、压疮检查不到位；改 进 措 施1、增强学习分级护理质量制度?与总结.2、强调增强工作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理.3、在护士长带着下,做

13、好各项护理工作.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容分级护理质里制度、标准与流程及执行俗况督查反馈存在问题1、二级护理未按要求每两小时巡视患者,观察病清变化；2、管道护理、口腔护理不到位；改 进 措 施1、增强学习分级护理质量制度?与总结.2、增强业务学习,提升业务水平.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m较前明显改良,职能科室将持续督查.评价人员

14、签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容分级护理质里制度、标准与流程及执行俗况督查反馈存在问题1、一级护理测量生命体征记录不完全；2、交接班交待病人情况不够详细；改良举措1、增强学习分级护理质量制度?与总结.2、强调增强工作责任心,严格遵守交接班制度.3、在护士的带着下,增强护理各项技术操作学习.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室 即时整改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,

15、各疗区护理站督查内容分级护理质里制度、标准与流程及执行俗况督查反馈存 在 问 题1、二级护理未按要求定期测量生命体征；2、三级护理未按要求三小时巡视患者,观察病清变化；改 进 措 施1、增强学习分级护理质量制度?与总结.2、强调增强工作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理.3、增强业务学习,提升业务水平.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室 即时整改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区督查内容死亡病例讨论制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问

16、题1、局部医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；2、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；3、参加讨论人员缺乏；改良举措1、增强学习死亡病例讨论制度?与总结.2、强调增强工作责任心,积极参与讨论.3、在规定时间内组织死亡病例讨论.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区督查内容死亡病例讨论制度、标准与流程及执行情况督查反馈存 在 问 题1、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；2、死亡病例讨论记录过于简单；3、参加讨论人员缺乏；改 进 措 施

17、1、增强学习死亡病例讨论制度?与总结.2、强调增强工作责任心,积极参与讨论.3、在规定时间内组织死亡病例讨论.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区督查内容死亡病例讨论制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、死亡病例讨论记录上无主任签名；2、死亡病例讨论记录分析不够详细；改 进 措 施1、增强学习死亡病例讨论制度?与总结.2、强调增强工作责任心,主任开展批评与白我批评.3、详细记录、分析死亡病例的讨论,降低医疗事故的发生.督查

18、人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区督查内容死亡病例讨论制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、局部医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；2、死亡病例讨论记录过于简单；改 进 措 施1、增强学习死亡病例讨论制度?与总结.2、强调增强工作责任心,积极参与讨论.3、认真、详细记录死亡病例讨论.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间

19、： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容查对制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、局部医务人员对查对制度及流程不了解；2、局部医务人员治疗前没有三查七对；3、病历里夹有别人化验单；改 进 措 施1、增强学习查对制度?与总结.2、强调增强工作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理.3、严格执行二查七对.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容查对制度、标准与流程及执行情况督查反

20、馈存在问题1、局部医务人员不清楚哪二查七对；2、护士执行医嘱时未及时签名；改良举措1、增强学习查对制度?与总结.2、增强业务学习,提升业务水平.3、严格执行二查七对.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容查对制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、有局部药品已过期；2、病历里夹有他人检查单；改良举措1、增强学习查对制度?与其总结.2、强调增强工作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理.3、在护士长领导下,严格

21、执行医院各项标准及制度.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容查对制度、标准与流程及执行情况督查反馈存 在 问 题1、局部医务人员不清楚哪二查七对；2、病历里夹有具它人化验单；改 进 措 施1、组织学习查对制度?与总结.2、强调增强工作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理.3、严格执行二查七对,提升业务水平.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m较前持续性改良有成效,职

22、能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：普外科、骨科、内科、妇产科督查内容查对制度、标准与流程及执行情况督查反馈存 在 问 题1、科室摆药有时未做到双人核对.2、因加床多,床号混乱,影响查对.3、对病人认知功能差影响查对.改 进 措 施1、增强科室摆约.2、整理床号.3、增强工作责任心,严格执行操作规程.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m较前持续性改良有成效,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容交接

23、班制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、接班人未提前到冈,交接班未顺利进行；2、交接仓促,内容不详细；3、局部危重病人未交接其情况,延误治疗；改 进 措 施1、增强学习交接班制度?与总结.2、强调增强工作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理.3、定期考核,有不合格者,给予处分.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容交接班制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、父班人员未做好父班前物品准备工作；2、交接班记录本

24、填写不详细；3、交接班记录本未签名；改良举措1、组织人员学习交接班制度?与总结.2、强调增强工作责任心,保证信息连续流畅.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m较前持续性改良有成效,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容交接班制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、交接班记录本未签名；2、交接仓促,交接内容不详细,局部危重病人未交接其情况；改 进 措 施1、增强学习交接班制度?与总结.2、定期考核,有不合格者,给予处分.督查人员签子：科室负责人签子：督

25、查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容交接班制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、父班人员未做好父班前物品准备工作；2、交接班记录本填写不详细,字迹潦草；3、局部危重病人未交接其情况,延误治疗；改 进 措 施1、增强学习交接班制度?与总结.2、增强医疗质量关键坏书的治理,保证信息连续流畅.3、定期考核,有不合格者,给予处分.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显！评价人员签字：科室负

26、责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区督查内容病历书写制度、标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、主任查房没有详细分析；2、各种检查才氏告小全,对病人情况小了解；3、主任查房记录内无主任签名；改 进 措 施1、增强学习病历书写标准?与总结.2、强调增强工作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理.3、随时调查,定期考核,有不合格者,给予处分.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m明显改良,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室 即时整改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：门诊督

27、查内容病历书写标准与流程及执行情况督查反馈存 在 问 题1、门诊病历字迹潦草、不够详细、日期未填2、门诊病历书写不标准；改 进 措 施1、病历书写标准?的再学习和再领会,住院病历质量检查评分表?讲解和学习.2、增强业务学习,提升业务水平.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区,各疗区护理站督查内容病历书写标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历不够详细,无工作单位、既往史、无签名；2、住院病历未在规定时间内完成；改 进 措 施1、病历

28、书写标准?的再学习和再领会,住院病历质量检查评分 表?讲解和学习.2、强调增强工作责任心,提升业务水平.3、随时调查,定期考核,有不合格者,给予处分.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显,职能科室将持续督查,请科室即时整 改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区督查内容病历书写标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历书写小标准；2、住院病历内签名不全；改良举措1、病历书写标准?的再学习和再领会,住院病历质量检查评分表?讲解和学习.2、增强业务学习、提升业务水平.3、增强

29、责任心,开展批评与白我批评.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 公R月 日在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 会R月 日职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区督查内容病历书写标准与流程及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历小够详细,缺少检查告单；2、住院病历病程记录不及时；改良举措1、病历书写标准?的再学习和再领会,住院病历质量检查评分表?讲解和学习；2、强调增强工作责任心,增强医疗质量关键坏书的治理.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显,职能科室将持续督查,请科室

30、即时整 改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：男疗区,女疗区督查内容知情谈话制度的落实及执行情况督查反馈存在问题1、对知情谈话重要性熟悉缺乏.2、知情谈话做得不到位,不及时.3、谈话的技巧掌握不够.改良举措1、增强相关法律法规的学习,提升熟悉.2、增强学习,掌握谈话的技巧.3、对每一个病人都要有谈话的意识,谈话的责任.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显,职能科室将持续督查,请科室即时整 改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰职能部门：医务科督导科室：门诊,男疗区,女疗区督查内容抗菌药物的合理使用及执行情况督查反馈存在问题1、应用抗菌药物的目的性不强.2、用抗菌不合理3、有局部应用抗菌药物的现象,如褥疮的局部用药.改良举措1、增强相关法律法规的学习,提升熟悉.2、增强抗生素合理应用级相关知识的学习.督查人员签子：科室负责人签子：督查时间： 年 月曰在持改效 存题性成介 对问续进m持续性改良成效明显,职能科室将持续督查,请科室即时整 改.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月曰本表一式二份,一联职能部门存档,一联反响科室