定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题

1、定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题一、填空题1、我国的根本医疗保险制度具有 、的特点.2、根本医疗费用指符合 的药品和工程,简称根本费用.3、我市城镇职工根本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资 的费率缴纳.4、 统筹基金主要用于支付参保人员的 根本医疗费用、 、 和 专项费用.5、 基 本医疗 保险个 人账户,是根据 根本医疗 保险制 度建立的 由参保 人员 的医疗 账户.6、我市城镇职工根本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构 元,一级医疗机构 元；恶性肿瘤患者在本市定点医院住院一个统筹年度内只负担一次 元；转市外医

2、院住院每次 元.7、 大病医疗救助基金根据 的原那么,由参加根本医疗保险 的 共同缴费归集.8、统筹年度内参保人员发生的住院根本医疗费用含白血病、血友病、尿毒症透析和器官移植后的抗排异药物治疗患者门诊特殊病专项费用,按规定享受根本医疗保 险和大病医疗救助待遇后,个人负担超过 以上至 补助, 至 补助 ,以上的局部不予补助.9、 我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的翌筹集. 公务员医疗补助经费用于补助 、根本医疗保险支付范围内 费用.10、和,发生的门诊专项费用,年累计 600元以上至4600元含4600元的局部,由统筹基 金按在职职工的 、退休人员 的比例支付.11、城镇

3、职工根本医疗保险市外特约医院床位费限额为/ 天,市内定点医院床位费支付限额为/天,层流洁净病房、层流病床床位费限额/天,重症监护病房、特殊防护病房床位费费限/ 天.12、我市工伤保险参保范围包括本市 以及有雇工的个体工商户的 的工作人员.13、参保人员在本市范围内就医,须持本人 到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗 费用结算.14、统筹年度内,参保人员不含确认患门诊慢性病的参保人员在定点医 疗机构发生的符合城镇职工根本医疗保险规定的门诊费用,年累计 以上 至 的局部,由统筹基金按在职职工、退休人员的比例支付.15、参保人员因疾病诊断或治疗需要,受本市技术和设备条件限制,经院内会诊 仍

4、不能解决者,由本市定点 限专科疾病及时转 就诊就医.16 、 市医疗保险经办机构和定点单位根 据、的原那么结付城 镇职工根本医疗费用.17、参保人员使用江苏省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录? 外的药品发生的费用, 均不予支付.18、我市根本医疗保险诊疗效劳工程、效劳设施范围和支付标准,依照根本医 疗保险 的不同,执行 ,共分为甲、乙、丙三类.19、的参保人员不重复享受 .20、 实行定点医疗机构治理,有利于促进 ,降低, 限制,保证,保证.21、对定点机构的违规行为,劳动保证部门视情节轻重,予 以、直 至.触犯法律的,由相关部门依法追究刑事责任.22、 对医疗保险定点机构,采取 、的

5、考核方法.23、,均可对本市定点机构和参保人员违反医疗保险规定、 侵害参保人员利益的行为进行举报.24、如皋市城镇职工根本医疗保险实施方法皋政规【2021】4号文实施后,不 再进行.该方法实施前已确认门诊慢性病的参保人 员.二、判断题1、根本医疗保险统筹基金,是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入参保人员个人账户局部后剩余的局部为主组成的资金.2、根本医疗保险个人账户资金,主要用于支付本人发生的根本医疗费用中非统筹基金支付的费用.3、社会医疗保险费是根据国家或地方政府规定的统一费率征收,国家给予各种优 惠政策,使医疗保险基金保值和增值,从而保证医疗保险待遇的合理支付.4、2021年

6、10月28日,中华人民共和国社会保险法?经第十一届全国人民 代表大会常务委员会第十七次会议通过,并于 2021年7月1日起施行.5、我市城镇职工根本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构住 院,一个统筹年度内只支付一个 600元的起付线.6、中华人民共和国社会保险法?规定,我国建立根本养老保险、根本医 疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保证公民在年老、疾病、 工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利.7、城镇职工根本医疗保险参保人员患大病重症,在一个统筹年度内超过根本医疗 保险最高限额80000元以上180000元以内的医疗费用,符合根本医疗效劳范围

7、和支付 规定的,可以享受大病救助.8、普通门诊费用,由个人账户或个人现金支付.9、重症尿毒症患者透析治疗、肝肾移植患者抗排异治疗、白血病和血友病发生根本医疗保险范围内的门诊专项费用,一年内只支付一次600元起付标准,参照住院根本医疗费用的报销比例报销.10、统筹年度内,患恶性肿瘤的城镇居民根本医疗保险参保人员,门诊专项费 用累计4000元以内的局部,由统筹基金支付50% 4000元以上局部不予支付.11、统筹年度内,参保人员发生符合城镇职工根本医疗保险规定的住院费用,起 付标准以下的局部由个人白付,参保人员因病情需要转市外医疗机构住院,起付标准 为 1000 元.12、离休干部、在乡六级以上残

8、疾军人使用江苏省根本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录?外的药品,全额由白己负担.13、参加本市生育保险,及时足额缴纳生育保险费的单位,其女职工生育后可享 受生育保险基金支付的1000元生育津贴.14、参保人员可凭定点医疗机构经治医生开具的处方到定点零售药店购置处方药,也可白行购置国家规定的非处方药.15、参保人员因病情紧急,可先转院,但必须在1 0日内由参保人员或其代理人补办市外转诊转院手续.16、定点医疗机构应主动向住院参保人员提供每日医疗费用明细清单,出院结算时须提供住院费用汇总清单.17、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保 险违规行为.18、参保人员伪造

9、、涂改病历、处方、费用单据等凭证,虚报冒领医药费用, 超剂量配药,转手倒卖,非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保 险违规行为.19、根本医疗保险药品目录是由国家及省白治区、直辖市劳动和社会保证 行政部门负责组织制定的根本医疗保险的用药范围,即可由根本医疗保险基金支付的 药品范畴.20、机关、企事业单位内设的医疗机构,其医疗保险效劳对象为本单位参保 人员不含离休干部,基金支付范围为根本医疗保险统筹基金和个人账户基金.21、中华人民共和国社会保险法?规定,根本医疗保险制度包括职工根本医 疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度.22、一个统筹年度内,城镇居民根本医疗保

10、险参保人员发生的住院根本医疗费 用,在按规定享受根本医疗保险待遇后,个人负担超过5000元以上、100000元以下部分,由城镇居民根本医疗保险基金补助 50% 100000元以上局部不予补助.三、选择题1、我市城镇在职职工根本医疗保险个人账户, 分40周岁以下含40周岁、 40周岁以上至50周岁含50周岁、50周岁以上至退休前三个年龄段,按不同比例 划入,标准分别为缴费工资的 .A 2%、3%、4%B %、4%、%C %、% %D4% 5% 6%2、我市城镇职工根本医疗保险系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血和恶性肿 瘤放、化疗患者,发生的门诊专项费用统筹基金起付标准为 元.A 200B 400

11、C 600D 8003、我市城镇职工根本医疗保险重症尿毒症患者透析治疗、肝肾移植患者抗排异 治疗和白血病、血友病治疗等,一年内无论发生门诊专项费用还是住院费用,只支付 元起付标准.A 600B 700C 800D 9004、我市城镇职工根本医疗保险统筹基金最高支付限额为 元.超过统 筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由大病医疗救助基金按规定支付.A 30000B 35000C 40000D 800005、我市城镇职工根本医疗保险大病医疗救助基金筹资标准为每人每年120元,其中单位、个人分别缴纳 元.A 60、60B 100、20C 120、0D0、1206、参加大病救助,个人白付费用全年累计超

12、过5000元以上的参保人员可享受大额医疗费用补助.分 5000元以上至15000元含15000元的局部、15000元以上 至150000元含150000元的局部二段进行补助,标准分别为 %A 50 、60B 50 、70C 70 、80D 80、907、统筹年度内,参保人员在定点医疗机构发生的符合城镇职工根本医疗保险 规定的门诊费用,年累计2000元以上至4000元含4000元的局部,由统筹基金按 在职职工、退休人员的 %勺比例支付.A 50、60B 50、70C 55、65D60、708、我市城镇职工根本医疗保险同时确认患两种及两种以上门诊慢性病的参保人员,发生的门诊慢性病专项费用,年累计6

13、00元以上至3600元含3600元的部分,由统筹基金根据在职职工、退休人员 %勺比例支付.A 50 、70B 60 、70C 70 、80D 80、909、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血和恶性肿瘤放、化疗患者,发生的门 诊专项费用,年累计600元以上至4600元含4600元的局部,由统筹基金按在职 职工、退休人员 %勺比例支付.A 5070B 6070C 7080D 80、9010、我市公务员医疗补助标准：门诊医疗费用个人白付超过1000元以上局部,工作人员和退休人员均按 补助,年度补助限额为2000元.A 30%B 40%C 50%D 60%11、城镇居民根本医疗保险参保居民中的学生、儿

14、童居民患恶性肿瘤、白血病、 血友病、重症尿毒症、肝肾移植的,统筹基金支付比例提升 .A 5%B 10%C 15%D 20%12、城镇居民根本医疗保险参保居民根本医疗保险住院起付标准：本市二级医 疗机构起付为 元.转市外医疗机构就诊,起付标准按为 1000元.A 300B 400C 500D 60013、城镇居民根本医疗保险参保居民不包括学生、儿童居民年度住院根本医疗费用起付标准以上局部实行分段累进支付.按起付标准以上至40000元以下含40000元的局部、40000元以上至100000元的局部,分别支付 .A40% 50%B45%、55%C70% 80%D80% 90%14、城镇居民根本医疗保

15、险参保居民中学生儿童每人每年累计住院费用最高限 额为 元.A 50000B 100000C 15000018000015、离休干部、在乡六级以上残疾军人医疗费统筹 江苏省根本医 疗保险、工伤保险和生育保险药品目录?执行.A 参照B 可参照C 不参昭 八、16、定点零售药店应保证根本医疗保险药品目录内药品的供给,满足参保人员的购药需要.C级定点零售药店经营药品品种不含中药饮片应不少于 种,其中 医保目录内品种应到达 以上 .A 800,90%B 1000 ,80% C 1200,80% D 1500, 90%17、 定点零售药店应严格遵守处方治理规定：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超

16、过3日用量；需长期服药的慢性病,处方用量可适当延长,但最多不 超过 用量.A 15 日B 30 日C 60日D 90日18、根本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗效劳工程为 .A 甲类B 乙类C 丙类D 无规定19、乙类诊疗效劳工程由参保人员个人负担的比例分别为 .B 50 % 和 20 %C 30 % 和A 50 % 和 30 %10% D30%和 5%20、以欺诈、伪造证实材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行 政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额 的罚款.A 1倍以上B 1倍以上3倍以下C 2倍以上5倍以下D 3倍以上21、经办机构按规定预留应由根本医疗保险基金、大病救助

17、基金、城镇居民根本 医疗保险统筹基金、离休干部医药统筹基金、在乡六级以上残疾军人医疗统筹基金结 付 费 用 的 , 作 为 年度考 核 保证金.A 5%B 10%C 15%D 20%22、定点零售药店应增强处方药和非处方药分类治理.向参保人员出售处方药 品,须凭定点医师开具的处方,经药店药师审核签字前方可售药.处方须保 存 以上.A 六个月B 一年C 两年 D 三年23、 考核年度内定点机构被 的,不列入当年考核,全额扣除当年度保 证金.A 通报批评 B 暂停结算C 降低级别D 终止效劳协议24、市社会医疗保险治理处在接到有关举报后,应当及时组织有关人员对举报事 项进行核查,并为举报人保密.凡违规事实清楚、证据确凿的,须在 内 检查处理结案,并向举报人发出举报奖励通知书.A 一个月B 二个月C 三个月D 六个月25、 举报奖励金额为违规费用的 ,奖励金额缺乏200元的按200元奖 励,最高不超过2000元.A 5%B 10%C 15%D20%26、 定点机构考核方法规定,定点零售药店总评分在 分以下的,除按规定 扣减保证金外,对该定点机构限期整改,暂停定点结算,并给予降级处理；整改不符 合要求的,