血气分析的正常值及意义

1、血气分析常用参数的正常值及临床意义一、何为血气分析应用专门的设备，通过测定人体血液的 pH和溶解在血液中的气体（主要指 CO2 O2）,来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱 与气体分析简称血气分析”。二、测定项目最初测定单项pH发展到今天同时测定50多项指标：血气的主要指标：paO2、paCO2 CaO2 SaO2 TCO2 AaDpO2 Shunt、 P50。酸碱平衡的主要指标：pH、paCO2 HCO3 TCO2 ABE SBEM电解质 （K+、Na+、Cl- AG）三、标本米集与注意事项采用动脉血或动脉化毛细管血。血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮

2、中封闭，然 后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。采用肝素抗凝剂（5001000U/ml）,用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即 可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分 析结果。四、正常值及临床意义：1、pH或H+酸碱度【正常参考值】7.35 7.45 或(3545mmol/L)【异常结果分析】>7. 45为失代偿碱中毒<7. 35为失代偿酸中毒临床意义：血pH在7.357.45正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态 正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度 内维持血pH在正常范围

3、。2、PaCO2X氧化碳分压PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正 常平均为 5. 33kPa (40mmHg)【正常参考值】4.65 6.0 kPa (3545mmHg)【异常结果分析】CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到 7. 31kPa (55mmHg)时则抑制呼 吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒 或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。临床意义：(1) pCO2>5.98kPa(45mmHg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为高 碳酸血症。(2) pCO2<4.65kPa(35

4、mmHg)原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低 碳酸血症。(3) CO2有较强的弥散能力，故动脉血 pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均 值，是反映肺呼吸功能的客观指标。3、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SBSB指体温 37c时，PaCO2为 5. 33kPa （40mmHg） , SaO210毓条件下， 所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为 2227mmol/L,平均24mmol/L。因SB 是血标本在体外经过标化，PaCO2E常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它 相当于二氧化碳结合力（CO2Cp ,为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准 确反映代谢性酸碱平衡的指标。AB是指隔绝空气的

5、血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3J影响的程度呼吸 性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3-增加，AB>SB;呼吸性碱中毒时，AB< SB;相反，代谢fi酸中毒时，HCO3-减少AB= SB但低于正常参考 值；代谢性碱中毒时HCO3-增力口，AB= SB但高于正常参考值【正常参考值】22 27 mmol/L（SB或 AB）【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节 反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mm

6、ol/LAB降低既可能是代 谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。AB与SB两项数值变化的临床意义如下：AB=SB两项数值均在正常参考范围内提示：正常AB=SB两项数值均低于正常参考范围提示：代酸AB=SB两项数值均高于正常参考范围提示：代碱AB>SBI示：呼酸4、二氧化碳总量TCO2是指血浆中所有各种形式存在的 CO2的总含量，其中95%为HCO3一 结合形式，

7、少量为物理溶解的 C0Z它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素 对TCO2也有影响。【正常参考值】24 32 mmol/L5、缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括 HCO3 一,HPO4一 , Hb和血浆蛋白。正常值 4555mmol/L,平均50mmol/L。 HCO3-是BB的主要成分，几乎占一半（24/50） , BB不受呼吸因素、CO2改 变的影响，因CO2在改变BB中HCO3-的同时，彳有相应非 HCO3-缓冲的变 化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB【正常参考值】45 55 mmol/L6、剩余碱与碱不足BE是指血液在37CPCO2

8、5 33kPa （40mmHg） , Sa02100%条件下滴定至 pH7. 4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓 冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正 常值为±2 3mmol/L,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而 BE是反映 代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.3 2.3 mmol/L临床意义：BE已考虑到病人不同浓度 Hb的影响，可比性较好，且比 AB更 直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用 BE来判断酸碱失衡类 型较为方便。BE <-6mmol/L代酸 BE >2.3mmo

9、l/L代碱7、氧分压PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9. 9713. 3kPa,可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】10.6 13.3 kPa(83100mmHg)【异常结果分析】缺氧PO2降彳氐，<10. 6kPa(80mmHg为轻度缺氧；< 7. 9kPa(60mmHg为中度缺氧；< 5. 3kPa (40mmHg)为重度缺氧。< 2. 67kPa (2OmmHg)以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢 停止，生命难以维持。临床意义：pO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响 O2在组织中的释 放。呼吸功能障碍时

10、，pO2下降，pO2低于7.98kpa (60mmHg)时，SO2急剧 下降，进入呼吸衰竭阶段；pO2低于7.32 kpa (55mmHg)时，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa (20mmHg)时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能 力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之8、氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的 mmol数，正常参考值为7. 610. 3mmol /L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能 的重要指标。【正常参考值】7.6 10.3 mmol/L9、氧饱和度SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的 百分比，

11、即Sa02=HbO”(HbO2+ Hb)以百分率表示，其大小取决于 PO2。正常 人动脉血SaO2为93%98%,静脉血为60%70%, SaO2和PO2可绘制氧解 离曲线。【正常参考值】95 98 %氧饱和度50%时的氧分压(P50)血液SaO2与PO2的关系；呈"S"形曲线。称为氧结合/解离曲线，当 SaO2 在50%时的P02称为P50,正常参考值约为 3. 60kPa (27mmHg)血液Sa02受 Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位，可用 P50 表水.【正常参考值】3.19 3.72 kPa【异常结果分析】右移，P50>3. 99

12、kPa (29mmHg)时，Hb与02的亲和力降低，O2的释放 容易，有利于组织摄取氧。曲线左移时P50低，即<2. 66kPa (20mmHg),表示Hb与02有高度的 亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧临床意义：与pO2密切相关，pO2降低时SO2也随之降低；当pO2增高时 SO2也相应增高；pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“窕的曲线，称为氧解离 曲线(P50)10、二氧化碳结合力CO2c渥静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气( PCO2= 5. 33kPa, PO2= 13. 3kPa)平衡后测得血浆中 HCO3-所含CO2量，正常为2231mmol /L (5070v

13、ol/L),它主要是指血浆中呈结合状态的 CO2,反映体内的碱储 备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体 内碱储备量的增减变化。【正常参考值】22 31 mmol/L检验地带网五、血气分析的扩展肺泡动脉氧分压差(AaDpO2)是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是一项判断肺换气功能正 常与否的重要指标。正常参考值：0.82.0kPa (615mmHg)临床意义：明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。肺内分流率(Shunt)正常参考值：26%临床意义：是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常>10%当出现Shunt>20%寸应考虑机械通气一个新的氧参数PxPx即氧张力是指在每升动脉血中抽取 2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张 力正常参考值：4.55.5kPa (3442mmHg)临床意义：Px下降表明组织供氧能力下降，即使 PaO2正常，也表明组织 缺氧；反之，如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的摄入功能障碍，不能判 断组织就一定缺氧，Px是反映组织供氧状况的一个指标，利用 Px的测定使动脉 血的氧分析深入到了组织内的氧分析.阴离子间隙