机械通气的基本原理(RT培训)

1、1机械通气相关的基础知识北京朝阳医院呼吸重症监护病房呼吸治疗师 夏金根2010-1-13第二期呼吸治疗师培训课程2主要内容l机械通气的基本概念l机械通气的基本原理l机械通气相关的并发症3机械通气的概念l运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气机械装置 呼吸机（ventilator）简易呼吸器患者操作者4机械通气l一种脏器功能支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能l一般无治疗作用除外心源性肺水肿、梿枷胸l主要目的：为原发病的治疗争取时间机械通气的指针和目标l改善气体交换纠正低氧血症缓解急性呼吸酸中毒l缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗纠正呼吸肌疲劳l改变压力-容积关系预防和纠正肺不张改善肺顺应性预防

2、进一步的肺损伤l促进肺和气道的康复l避免并发症 Tobin MJ机械通气的方式l负压通气负压呼吸机（“铁肺”）l正压通气有创正压通气无创正压通气呼吸机的基本构造吸气控制开关吸气控制开关气源气源加温加湿装置加温加湿装置控制系统控制系统呼气控制开关呼气控制开关气道气道肺肺呼吸机运行本质呼吸机运行本质气体开关气体开关王 辰 8机械通气的基本原理气道阻力流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总=气道阻力气体流速+潮气量/顺应性+PEEP9运动方程l只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速P总=R Flow + VT/C+PEEP10运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性l气道阻力的计算：R=

3、（Ppeak-Pplat）/Flowl肺顺应性的计算：C静态=（Pplat - PEEP）/VTC动态=（Ppeak - PEEP）/VT压力时间峰 压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP11准确计算气道阻力和顺应性的条件l完全抑制患者的自主呼吸l选用容量型通气模式l流速波形：方波l延长平台时间运动方程的应用：压力报警原因的分析l高压报警原因的分析P总=R Flow + VT/C+PEEP呼吸机的主要功能l改善氧合FIO2PEEP复张肺泡 减少分流平均气道压l排除二氧化碳肺泡通气量 潮气量（VT） 呼吸频率（RR） 死腔量肺泡通气公式：PaCO2=(VE alv / VCO2) 常数14

4、平均气道压(Pmean)Mean airway pressureMean airway pressureTimePressureTimePressurel反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力15平均气道压的意义l反映平均肺泡压水平l反映肺容积的大小l与氧合改善有关l反映机械通气对循环抑制作用的大小16平均气道压的影响因素l通气模式自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小l吸气压：峰压、平台压l吸气时间l流量波形lPEEPMean airway pressureTimePressure17机械通气相关并发症l呼吸机相关肺炎“人工气道相关肺炎”l呼吸机相关肺损伤气体陷闭（gas trapping）l

5、循环的抑制作用18呼吸机相关肺损伤类型l肺容积伤高肺容积伤l肺萎陷伤低肺容积伤剪切伤（shear）l肺压力伤“气压伤”l肺生物伤l氧中毒肺气压伤的表现形式l肺间质气肿(PIE)l纵隔气肿l皮下气肿l气胸l其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞气压伤的表现21气体陷闭（gas trapping）22气体陷闭l危险因素COPD或哮喘长吸气（短呼气）高呼吸频率大潮气量l结果肺泡过度充气内源性PEEP（PEEPi）的形成23内源性PEEP的测量TimePressurePEEPePEEPi24气体陷闭的不良反应lCO2 潴留加重l触发困难l循环抑制l气压伤25正压通气对心功能的影响自主呼吸自主呼吸正压通气正压通气26正压通气对心功能的影响l降低前负荷回心血量减少l降低后负荷心室跨壁压减少27对心功能的总体的效应l取决于心室收缩力收缩力降低，心输出量增加收缩力正常，心输出量降低28正压通气是改善心源性肺水肿的有效手段l病例生理学改变左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加l正压通气的主要作用降低心脏的前负荷降低心脏的后负荷改善心脏的工作环境（改善氧合，增加心肌供氧）29机械通气后低血压的可能原因l插管时药物的影