农村小学留守儿童调查问卷

1、农村小学留守儿童调查问卷心爱的朋友：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查,你的意见相当珍贵,请就你的 个人情况和感受如实填答,此问卷不记姓名,调查结果仅供学术研究使用,绝 对保密,谢谢参与！一、根本信息1 .性别A、男R女2 .年级A、一年级B、二年级C、三年级D、四年级E、五年级F、六年级G、其他二、情况调查1、你的父母为什么不在你身边？A、都出去打工了 B、有一方去世C、父母都去世D、父母离异2、你的父母 不在你身边时,你和谁生活在一起？A、外祖父母B、亲戚C、其他人D、自己住3、你多久和父母联系一次？A、一周一次B、一月一次C、经常,不定时D很少4、你是否担忧父母在外打工会出事？A、很担

2、忧B、有点担忧 C 不担忧5、你对父母外出打工的态度是？A、支持B、不支持C无所谓D、不表态6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？A、孤独没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人知道监督D、其他7、你遇 到困难的时候, 最先向谁求助？A、给父母打 B老师C、亲戚D、自己解决8、你父母外出打工,多久回来一次？A、1个月B、半年C、一年D、一年以上9、如果测试没考好,大多数情况下,你认为是什么原因造成的？ A、自己平时不够努力B、没有老师或家长指导 C客观原因D、自己本来就不行10、你对学习的态度如何？A、听老师话,十分刻苦B、听老师话,比拟刻苦C、大凡,不爱听老师话D、不努力,不爱听老师话11

3、、有没有在课后复习知识？如果没有,是什么原因呢？A、经常复习B、很少复习,没时间C、偶尔复习,想不起来 D、很少复习,不喜欢12、如果由于做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做？ A、承 认错误,下次不再犯B、有点气愤,但只在心里想C、无所谓,听完就算D、当面顶撞,对着干13、你大凡如果生病,会怎么办？A、忽略B、自己配药C、看医生,抓药D、打 给父母14、你大凡会帮助家人做家务吗？A、每天B、经常C、很少D、从不15、大凡的周末,放假时间都做什么？A、做家务B、做农活C、学习D、玩16、在学校里的朋友多吗？A、很多B、不是很多C、很少D、没有17、你觉得身边的人关心你吗？A、从不关心B、

4、很少关心C、偶尔关心D、很关心18、你最感谢的人是谁？A、父母B、在家照顾自己的人 C、老师D、其他,是谁？ 19、你是否喜欢 呆在角落,害怕陌生人？A、喜欢,害怕B、喜欢,不害怕C、不喜欢,害怕D、不喜欢,不害怕20、你是否觉得自己很棒、很优异？A、我很棒,我做的很好B、我做的很大凡C、我做的比很多人差D、我做什么都不胜利21、喜欢上学吗？感谢老师吗？A、喜欢,感谢B不喜欢,但是感谢C、喜欢,不感谢D、不喜欢,不感谢22、在你希望的,或者与自己希望相符的选项后生活上我希望：A、能得到学校的关心,父母在身边关心.B、有很多朋友,可以和大家一起分享喜悦.C、希望可以吃的更好一点,穿的更好一点.D

5、、希望自己照顾自己的水平越来越强.E、希望自己的父母能赚很多的钱,然后回家.F、希望父母在外可以 平安,康健.G、希望获得解放,不被学校束缚.H、摆脱痛苦的世界.在学习上我希望：A、希望得到更多的指点,辅导.B、希望得到同学们的关心,和同学们一起学习,玩耍.C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习.D、希望自己学习好,给父母争光.E、希望得到老师更多的关注,关心.F、希望有更好的经济环境,有更多的学习资料.G、不想继续在这里学习,希望和父母一起在城市学习. H、不想读书了,想自己去赚钱.在心理上,我对一些事情的看法：A、我觉得社会不公平,前途一片漆黑,看不到希望. B、如果政府努 力帮助我们,

6、生活会好起来的. C、我要努力学习,将来改变自己的经济状 况.D、社会,别人都很关系我,我将来要回报他们. E、社会,别人 都不关心我,我也不会去关心他们. F、我很有同情心,帮助,保护,保护 小动物.G、我总是害怕被身边的人欺负.H、我经常由于一些小事情和小朋友打架或者发脾气.广西农村留守儿 童及监护人走访提纲一、留守儿童：1、你的好朋友多吗？A、很少B、很多C、没有2、你觉得你的好朋友是好孩子吗？A、好B、大凡C不好3、你对自己的一日三餐满意吗？A、满意B、吃得饱但是不好吃 C、吃不饱4、你经常下田劳动吗？A、经常B、偶尔C、从不5、你经常帮家里人做家务吗？A、经常B、偶尔C、从不6、你是

7、否支持父母外出打工？A、支持B、不支持C不知道D、不支持但理解7、你一年和父母在一起能呆多长时间？8、你知道学校对家庭困难的学生减免费用吗？A、知道B、不知道C知道但不清楚9、如果可能,你愿意随父母进城读书吗？为什么？10、你觉得自己的学习成绩怎么样？A、好B、大凡C不好11、你的理想是什么？12、你认为父母出去打工的原因是什么？13、你喜欢农村还是城市,为什么？14、你最想对父母说的一句话是什么？15、你觉得村子里的人关心你吗？16、你最开心的事情是什么？为什么17、如果有其他同学或者朋友惹你生气了,你会怎么做?18、平时家里人是否会打骂你?A、经常有B、偶尔有C、几乎没有D、没有19、如果

8、他们打骂你,你会怎样办？A、吵架B、闷不吭声C、向父母诉苦D、采取某种行为发泄二、监护人：1、家里的农活是自己做吗？农忙时是否会请人帮助？2、身体都有哪些方面的适应风湿、糖尿病3、生病时怎么办？A、看医生B、自己吃药C扛过去4、孩子的父母多久回来看一次孩子？5、农闲时你都做些什么？6、在照顾受托照顾的孩子/孙辈方面您觉得最大的负担是什么？教育费 用还是生活费用7、如果子女有水平把孙辈带入务工城市,您是否愿意？以老人为被访对 象8、如果你受托照顾的孩子/孙辈不听话,你会怎么做？9你认为你的言行举止会影响到你受托照顾的孩子 /孙辈吗？如果会,请举 例.调查须知：由于本次调查既有问卷调查又有访谈,因

9、此,要求同学们在调查的过程中 认真负责,根据调查需要事先做好相应准备包括用于记录调查结果的空白纸张,调 查过程中做好详细记录.有些信息不能在问卷和访谈中反映出来,也要求做好相应调查和记 录,如：6 / 71、调查对象所在地？所在地的根本情况？2、被调查的地方村落共有多少名儿童？其中留守儿童有多少名？注意 事项：1、在调查的过程中,请采用问答式的调查方法,即你在调查时,由你根据 问卷内容访谈提纲向被测者提问并做好记录,尤其值得注意的是,如果被访的对象 在你访问时答复了一些问卷或访谈提纲中未涉及到的有价值信息,也请做好笔录.负责调查 的同学的态度要友善、谦逊,要注意提问的口语化.在调查村落中有多少个儿童以及其中