冬眠低温疗法的护理

1、冬眠低温疗法是应用药物与物理降温降低病人体温的方法.以降低脑耗氧 量和脑代谢率、减少脑血流量、改善细胞间通透性、增加脑对缺血缺氧的耐受 力,预防脑水肿的发生和开展；同时有降低颅内压的作用.主要适应症：(1)重型和特重型颅脑损伤；(2)原发性和继发性脑干损伤；(3)中枢性高热；(4)颅内压增高,伴有躁动和抽搐；(5)xx脑挫裂伤、脑水肿；(6)神经外科手术.主要禁忌症：(1)诊断不明的疾病；(2)脑血栓形成；(3)房室传导阻滞；(4)全身衰竭、休克、严重失水、失血；(5)年老及幼儿.我们结合实践体会,将当代冬眠低温疗法具体护理方法 介绍如下.1冬眠低温方法遵医嘱给予冬眠合剂(杜冷丁 100mg氯

2、丙嗪50mg异丙嗪50mg)肌肉注射 或者微量泵泵入,待病人逐渐进入冬眠状态,对外界的刺激反响明显减弱,瞳 孔缩小,对光反射迟钝,呼吸平稳,频率相对较慢,深反射减弱或消失后,用 亚低温治疗仪的控温帽、控温毯对病人进行物理降温,把病人的体温限制在肛 温3335C,体温过低易诱发心律失常,低血压,凝血障碍等并发症,体温过 高,高于35c那么治疗效果不佳.亚低温维持时间最短 24h,最长57d,复温 采用自然复温法,如有自然复温困难者可以使用控温毯调节至3637C帮助复2护理要点2.1 环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里,室 温应限制在2224c之间,室温过高过低都会影响病人

3、体温的下降和稳定；相 对湿度50%60%,湿度过高空气潮湿,有利于细菌繁殖,湿度过低,会导致呼 吸道粘膜枯燥.同时应定时进行室内空气消毒,净化室内空气,以减少感染发 生率.2.2 严密观察生命体征及意识瞳孔给予床边 24h连续监测心率、血压、呼 吸、血氧饱和度,并同时记录患者神志、瞳孔、颅内压,严格交接班.2.2.1 体温的监测24h持续监测肛温并认真记录.使温度限制在 3335C, 观察患者在接受亚低温治疗和复温过程中是否发生寒战,假设病患发生寒战及时 通知医生给予相应的处理,复温过程限制温度以 0.1C/h速度提升.2.2.2 呼吸频率及节律亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响,中枢神经系

4、统处于抑制状态,因此呼吸频率相对较慢,但节律整洁.假设病人呼吸频率太慢 或快慢不等,且胸廓呼吸动度明显变小,出现点头样呼吸,应考虑呼吸中枢抑 制过度,因此应立即停用冬眠合剂,保持呼吸通畅.2.2.3 循环系统的监护低温可引起心率减慢,血压下降及各种心律失常.因 此,须进行24h动态监护并监测患者的心率及血压的变化,以保证重要器官的 血供.对70岁以上患者和有心血管病史者,应慎用并重点监护、严格限制降温 速度,体温不低于33 Co定时监测电解质的变化,在降温过程中,易引起低血 钾,复温时易引起高血钾.2.3 并发症的防治及护理2.3.1 肺部感染患者因机体免疫功能降低、意识障碍及吞咽、咳嗽反射减

5、 弱,或者人工气道的建立,呼吸道防御功能降低,细菌易到达下呼吸道生长繁 殖,引起坠积性肺炎,故应注意呼吸道护理,增强痰液的引流和抗感染治疗.2.3.2 冻伤、褥疮低温治疗期间皮肤血管收缩,血液循环差,机体免疫力 低,易并发冻伤和褥疮.因此,应增强皮肤的护理,冰毯上面应覆盖一层中 单,定时翻身扣背.并按褥疮的预防原那么执行,保持皮肤清洁枯燥、床铺平整舒适.经常巡视,注意患者肢体温度、颜色,观察末梢循环,预防冻伤和褥 疮.2.3.3 低血压低温使心排血量减少,冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低 血压,在搬动病人或为其翻身时,动作要缓慢轻稳,以防发生直立性或体位性 低血压.2.3.4 冬眠低温时,角

6、膜反射减弱,保护性分泌物减少,应该注意眼的保 护.2.4 营养支持低温使肠蠕动减弱,消化酶分泌减少,使吸收功能受到一定限 制.早期应用营养支持可提升细胞免疫功能,增强机体反抗力.对重型脑损伤病 人亚低温治疗早期即给予全胃肠外营养.选用中央静脉置管输入,并进行有效护理,对缩短病程,降低并发症发生率和病死率起到了重要作用.2.5 皮肤护理低温治疗时皮肤和肌肉血管呈收缩状态,反抗力减低,每 1 2h为患者翻身和活动肢体,每次翻身时注意整理各种管路,以预防皮肤受压, 并观察皮肤变化,按摩受压部位,改善血液循环,预防深静脉血栓.由于010c环境下即可引起人体非冻结性冷伤,所以应有遵医嘱将冰毯水温调至10C以上.为提升降温效果,翻身枕头置于冰毯下,每日为患者床上擦浴2次,皮肤皱褶处涂少量爽身粉,保持清洁枯燥.2.6 复温护理一般采用自然复温法.停止降温之时,即是复温的开始,逐渐 撤去降温物,将患者置于2526c的室温中.复温应缓慢而平稳,以每 4h体 温升高1C左右为宜,以免因体温回复过快而引起缺氧、心律失常、脑水肿等. 整个复温过程持续约12h,复温过程中需遵医嘱适当使用镇静剂,以防肌颤.3小