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文档简介

1、密固达治疗骨质疏松症患者的短期疼痛改善效果评估摘要:目的 观察首次密固达治疗对骨质疏松症患者短期内疼痛的影响。方法 纳入2019年4月-7月于四川大学华西医院内分泌代谢科住院并首次静脉输注密固达的所有患者, 采用自身对照方法,分析比较密固达治疗前、后短期内NRS疼痛指数及伊CTX水平变化。结果60例患者首次密固达治疗 NRS疼痛指数由治疗前(5.02 257)分分别下降至 输注后第1 d(4.22212)分、输注后第2 d (3.60201)分、输注后第3 d (2.93481)分,重复测量资料的方差分析示差异有统计学意义( P <0.05);治疗后 伊CTX平均水 平由治疗前的(0.4

2、4 843) ng/ml下降至(0.09 810) ng/ml,配对t检验示差异有统计 学意义(P <0.05)。结论 首次密固达治疗在短期内可缓解骨质疏松症患者疼痛程度, 降低患者伊CTX水平。关键词:密固达;骨质疏松;疼痛Evaluation of short-term pain improvement effect of Aclasta in treating osteoporosis patientsAbstract : Objective To observe the effects of the first Aclasta treatment on short-term pa

3、in in patients with osteoporosis. Methods All patients who were admitted to the Department of Endocrinology and Metabolism in West China Hospital of Sichuan University from April to July 2019 and were given the first intravenous infusion of Aclasta Patients, using the self-control method, analyzed a

4、nd compared the changes in NRS pain index and -CTX level B in the short-term before and after the treatment of Aclasta. Results The NRS pain index of Aclasta for the first time in 60 patients was divided by (5.022.57) points before treatment.Decrease to 1 day (4.22 2.12)+points after infusion, 2 day

5、 (3.602.01) points after infusion,and 3 days (2.931.81) points after infusion.Analysis of variance of repeated measurementdata shows that there are differences Statistical significance (P <0.05); the average 伊CTX level after treatment decreased from (0.44 0.43) ng / imd before treatment to (0.09

6、0.10) ng ± / ml, and the paired t-test showed statistically significant differences (P <0.05). <0.05).Conclusion The first treatment with Aclasta can relieve pain and reduce aCTX in patients with osteoporosis in the short term.Keywords : Aclasta; osteoporosis; pain骨质疏松症是多种原因引起的全身性骨病,骨组织有正

7、常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少,骨组织结构受损,骨脆性增加,易发生骨折为特点的代谢性骨病 用。通常采用调整生活方式,补充钙和维生素D,药物干预,椎体成形术等方案治疗 。其中密固达是治疗骨质疏松的一线药物卬,有研究表明,静脉输注密固达后可有效提高骨质疏松症患者骨密度,缓解疼痛,降低新发骨折或再发骨折风 险,降低骨质疏松性骨折病人的死亡风险但对首次密固达治疗骨质疏松症患者短期疼痛改善效果评估报道较少,因此本研究对2019 年 4 月 -7 月确诊为骨质疏松症的患者治疗前后短期疼痛指数变化的情况进行了分析和总结,现报道如下。1、资料与方法1.1 一般资料选取 2019年4月

8、 -7 月四川大学华西医院内分泌代谢科所有住院输注密固达的患者。纳入标准:(1)经双能X 线骨密度( DXA )测定,达到世界卫生组织( WHO )骨质疏松症诊断标准,即骨密度 T值V2.5; (2)首次接收密固达治疗的患者; (3)血钙、肝功能正常;(4)患者知情同意。排除标准:(1)存在其他非骨质疏松症原因引起的疼痛者;( 2)内生肌酐清除率小于35 ml/min 患者。符合本研究的患者共60 例,男性 8 例,女性 52 例,年龄 48-82 岁,平均年龄69.67 岁。入院前骨折次数:没有骨折14 例、有1处骨折19例,有2处骨折8例,有A3处骨折19例;绝经时间:5年3例、5-10年

9、2 例、1W 47例;治疗前疼痛情况:完全没有疼痛 7例、肌肉关节疼痛8例、腰背部 疼痛 34例、全身关节疼痛的患者11 例。1.2 治疗方法所有患者均首次静脉输注密固达5 mg, 使用前静脉输注500 ml 生理盐水充分水化,使用后静脉输注100 ml 生理盐水冲管, 鼓励患者大量饮水, 量在 1000 ml-2000 ml 为宜,密固达输注时间不小于 15 min, 通常以40滴/分,维持均匀的滴速【5】 , 口服钙尔奇D600mg 一天一次,阿法骨化醇片 50 ug 一天一次【6】 。1.3 观察指标1.3.1 短期疼痛症状改善情况:评估静脉输注密固达前、静脉输注密固达后第1、 2、 3

10、 d平均疼痛强度,相关研究表明,数字疼痛评分法( Number Rating Scale, NRS)是首选 疼痛强度评估工具 “,以NRS疼痛评分标准(0-10分)进行评估,0分表示无痛,10 分表示痛极了, 1-3 分:有轻微的疼痛,患者能忍受; 4-6 分:患者疼痛并影响睡眠,尚 能忍受; 7-10 分:患者有较强烈的疼痛,疼痛难忍。,每天均在16:00 由疼痛专科护士评估患者过去24 h平均疼痛强度,此方法由010共11个点组成,数字从低到高表示从无痛到最痛,由患者自己选择不同分值来量化疼痛强度,评分越高则疼痛强度越大。输注后第 1、 2、 3 d 疼痛分值分别和输注前疼痛分值的差值为疼

11、痛减轻分数,此值就是疼痛的改善情况具体指标。1.3.2 骨代谢标志物水平的检测:静脉输注密固达前、静脉输注密固达后伊胶原降解产物(SCTX )变化。1.4 统计学方法数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料采用均数曲准差表示,采用配对t检验、重复测量的方差分析。以P <0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 首次静脉输注密固达前、后 NRS疼痛指数变化比较60例患者在首次静脉输注密固达后第1、2、3 d NRS评分均较静脉输注密固达前 NRS评分低(P<0.05)见表1.表1首次输注密固达前后 NRS疼痛指数变化比较(n=60, xis)时间NRS(分)输注前5.0 2

12、6输注后第1 d4.2 21输注后第2 d3.6 =2.0输注后第3 d2.9 48F值39.372P值0.0002.2首次静脉输注密固达前、后伊胶原降解产物(&CTX )比较60例患者在首次静脉输注密固达后伊胶原降解产物(伊CTX)值均较静脉输注密固达前低(P<0.05)见表2.时间表2首次输注密固达前、输注密固达后伊CTX值比较(n=60, x")SCTX (ng/ml)0.44 8430.09 810输注前输注后6.7140.0003讨论疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,包括肌肉疼痛和骨痛,因此也常采用疼痛评分作为评价疗效的指标之一 ,黄永明等研究发现,静脉输

13、注密固达有很好的 止痛效果,其起效迅速,2周内逾8成骨质疏松症患者的骨痛症状得到明显缓解,生活 基本能恢复自理,甚至进行日常正常生活,同时减少了卧床时间,减少了因疼痛长期卧 床引起废用性骨质疏松的恶性循环 1101 o这与本研究发现骨质疏松症患者首次静脉输注密固达后第1、2、3 d疼痛较治疗前均有不同程度的缓解结果一致,尤其是静脉输注密 固达后第 3 天骨质疏松症患者疼痛缓解最为明显。 可能与密固达药理作用有关,密固达属于含氮双膦酸化合物,主要作用于人体骨骼,通过对破骨细胞的抑制,从而抑制骨吸收。 密固达静脉输注后可迅速分布于骨骼当中并像其他双膦酸化合物一样, 优先聚集于高骨转化部位。 也有可

14、能与患者用药后心理得到安慰有关。医护人员在静脉输注密固达期间,应与患者进行充分沟通交流,多关心患者,了解患者疼痛需求,讲解骨质疏松疼痛发生的原因、性质、危害以及诱发因素,教会患者准确的进行疼痛评估,使患者积极主动的配合治疗,增加临床依从性,为长期治疗疼痛提供条件,改善患者的生活习惯,正确引导运动和功能锻炼,同时应给予非药物治疗止痛方式,例如调节情绪,音乐疗法等。双膦酸盐类无疑是目前循证医学研究最全面、临床应用最广泛的抗骨重吸收类药物,其中密固达是经静脉应用的第 3 代双膦酸盐,可以显著拮抗骨质疏松,减少过度骨代谢,维持正常骨量与强度【11】 。孔瑞娜等研究发现,密固达治疗骨质疏松症患者1 年后

15、伊CTX水平均明显下降1121这与本研究发现骨质疏松症患者静脉输注密固达后3-CTX水平明显下降结果一致,因此,密固达治疗骨质疏松症在减少骨吸收方面有显著疗效。据文献报道【13】 ,密固达最常见的不良反应为一过性发热、流感样症状,但多在注射后3 d 内缓解,在静脉输注前应充分告知患者密固达的疗效、使用目的以及相关注意事项,讲解药物不良反应及应对措施。 在静脉输注中应严密观察患者穿刺处血管情况,严防渗液漏液,保持均匀速度静脉输入,输注中不能与其他治疗药物混合静脉给药。在静脉输注后严密观察患者生命体征, 尤其是体温变化, 静脉输注前后可多饮水, 研究表明【14】 ,大量饮水水化治疗安全、易行,可显

16、著减轻密固达输注后发热反应。本研究还发现在疼痛评估过程中存在一定困难:如骨质疏松症患者多为老年患者,视力、听力和理解能力均下降,疼痛评估标尺字体小给测量带来困难,因此,疼痛评估是临床工作的一项挑战,需要疼痛专科护士教会患者正确评估疼痛强度。还有疼痛评估是一个动态评估的过程,一天内患者疼痛水平可能不同,因此本研究是每天固定时间点去评估患者过去24 h 疼痛平均水平,以确保数据能真实反应患者疼痛情况。参考文献1 郭冰凌 ,李法琦 . 密固达在老年骨质疏松治疗中的安全观察J. 中国骨质疏松杂志,2014,7 (20) :820-821.2 孙敬华 ,徐晓峰 . 连续注射唑来膦酸两年治疗绝经后骨质疏松

17、疗效观察J. 中国骨质疏松杂志 ,2013,6( 19) :619-621.3 何 凤 仪 , 杨 春 英 . 密 固 达 治 疗 骨 质 疏 松 症 病 人 的 护 理 J. 全 科 护 理,2015,13(20):1944-1945.4袁红波.密固达治疗骨质疏松症的护理体会J.当代护士,2013,8:515 刘 静 . 密 固 达 注 射 液 治 疗 45 例 老 年 骨 质 疏 松 症 患 者 的 效 果 观 察 J. 中 外 医 疗,2013,32(30):90-92.6 王柄棋 ,孙雨晴 ,陈翔,等.绝经后骨质疏松症药物治疗的现状与思考J. 中国骨质疏松杂志 ,2017,6(23):

18、818-823.7 黎春华 ,瓮长水 ,蒋天裕 ,等.5种疼痛强度评估量表应用于老年腰痛患者的重测信度J.中国康复理论与实践,2012,18(7):608-609.8 American Geriatrics Society Panel on Persistent Pain in Older Persons. Clinical practice guidelines: The management of persistent pain in older persons J. J Am Geriatr Soc, 2002, 50(6 Suppl): S205-S22.9 姜岩 .密固达治疗绝经后骨质疏松症的疗效J. 中国伤残医学 ,2013,21(7):238-239.10 黄永明,徐逸生, 肖春生,等.密固达对骨质疏松症患者中短期生存质量的影响J. 中国骨质疏松杂

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