教案---眼睑病

1、教案第1次课授课时间 2001.2.12 教案完成时间 2001.2.6 课程名称眼科学年级97专业、层次高职人数28教 员陈晓莉刘岚职称助教授课方式多媒体学时2教授题目（章 节）第四章 眼睑病第一节 概述 第二节 眼睑炎症第三节 眼睑肿瘤第四节 眼睑的位置、功能异常和先天异常基本教材、参 考 书 眼科学（第五版）惠延年，主编 人民卫生出版社 2002年第一版 眼科手册 李美玉，主编 人民卫生出版社 2000年第一版教学目的和 要 求掌握- 睑腺炎，睑板腺囊肿的诊断与治疗，睑缘炎的分类与治疗方法， 眼睑位置、功能异常的治疗方法。熟悉-眼睑闭合不全保护角膜的治疗措施，病毒性睑皮炎、眼睑接触性皮炎

2、的临床表现与治疗。了解-眼睑良性、恶性肿瘤的临床表现与处理原则。大体内容、时间安排详细讲解-睑腺炎，睑板腺囊肿，睑缘炎，倒睫与乱睫、睑内翻、睑外翻、上睑下垂。重点讲解-病毒性睑皮炎，眼睑接触性皮炎，眼睑闭合不全。一般介绍-眼睑肿瘤。概述 5分钟 睑腺炎 10 分钟睑板腺囊肿 10 睑缘炎 15病毒性睑皮炎 10 眼睑接触性皮炎 5眼睑良性、恶性肿瘤的 15 提问及总结 20教学方法讲授为主，充分利用多媒体，并穿插大量图象。教学重点、难 点重点：睑腺炎，睑板腺囊肿的诊断，睑缘炎的分类与治疗方法，眼睑位置、功能异常的治疗方法。难点： 睑腺炎、睑板腺囊肿的鉴别诊断及治疗。眼睑位置、功能异常。教研室审

3、阅意见： （教案续页）基本内容辅助手段、时间分配第五章 眼睑病第一节 概述眼睑是眼球的重要保护性器官。复习正常眼睑的解剖和功能：由外向内分为5层：1皮肤 薄柔2皮下组织 肾病和局部炎症易出现水肿3肌层 眼轮匝肌、提上睑肌4睑板层 内有与睑缘垂直方向的睑板腺，开口于睑缘。解释与眼睑结膜面手术切口方向关系5结膜层血供：动脉 深浅两个血管丛，供血丰富 静脉 没有静脉瓣，且与海绵窦颅内相同，炎症蔓延：眼睑 海绵窦眼睑的功能 保护 反射性的闭合动作，避免强光和异物的侵害；经常性的瞬目，去处眼表的尘埃和微生物，将泪液均匀分布于角膜表明，防止角膜的干燥。睫毛，避免强光和异物的侵害。眼睑的疾病 皮肤疾病（全身

4、的皮肤病变均可能） 眼睑的开闭功能和位置失常 内外翻 上睑下垂 肿瘤 良恶性炎症 眼睑病的治疗 保持眼睑的完整性及于眼球的正常关系，维持眼睑的功能。 外伤 按照解剖层次分层缝合，不应切除皮肤（与外科清创有所区别） 肿瘤 整形第二节 眼睑的炎症一、 睑腺炎（hordeolum）定义 眼睑腺体的细菌性感染。外睑腺炎 睫毛毛囊及其附属的皮脂腺、变态汗腺内睑腺炎 睑板腺 致病菌 葡萄球菌 尤其是金黄色葡萄球菌引起临床表现 外睑腺炎 红 肿 热 痛 近外眦部伴有颞侧球结膜水肿 数日后睫毛根部出现黄色脓肿，破溃排脓后痊愈 炎症严重着伴有同侧耳前淋巴结肿大、压痛或者畏寒发热 内睑腺炎 眼睑红肿较轻，但是疼痛

5、较重 眼睑红 肿 热 痛，结膜面可以见黄色脓点。可行穿破。自然转归 破溃 （多数） 蜂窝织炎（抵抗力差者）治疗 早期 热敷抗生素眼液/膏 初期的局部热敷可以促进血液循环缓解症状 有助于炎症消散脓肿形成 切开排脓 切口方向 外睑腺炎 皮肤面 与睑缘平行 内睑腺炎 结膜面 与睑缘垂直 注意 切勿挤压排脓，以免菌血流进海绵窦，引起脓性栓塞未及生命 炎症严重，出现全身体征者或抵抗力地下者，全身使用抗生素 二、睑板腺囊肿睑板腺囊肿（chalazion）定义 睑板腺的特发无菌性慢性肉芽肿性炎症。病因 睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生的慢性刺激而引起的慢性肉芽肿。纤维结蒂组织包囊睑板

6、腺分泌物慢性炎症细胞临床表现 发病年龄 青中年 慢性无痛性肿块 体查：眼睑皮下可扪及圆形、边界清、与皮肤不粘连的肿块，无压痛 ，对应结膜面充血，曾紫红或者蓝紫色。诊断 根据临床表现 老年患者或复发兴 警惕睑板腺癌，切除物行病检。治疗 小而无症状 无需治疗大 热敷 囊肿内注射激素 手术 （方法介绍）三、睑缘炎发生在眼睑边缘的忙行炎症，分为以下3类： 睑缘炎鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出造成的慢性炎症卵圆皮屑芽胞菌毛囊及附属腺的慢性/亚急性化脓性炎症 金黄色葡萄球菌内外眦部睑缘慢性炎症VitB12缺乏阿-莫双杆菌临床表现痒 刺痛 烧灼感睑缘充血 附着鳞屑 睫毛可再生症状重睫毛根

7、部散布脓包，小溃疡，睫毛成束秃睫外眦部睑缘及皮肤充血 浸渍 糜烂结膜可受累治疗NS或3硼酸清洁 抗生素眼膏愈后持续用药2w清洁 去痂，抗生素眼膏按摩,愈后持续用药2-3w硫酸锌眼液Vit B2四 病毒性皮炎（一 ）单纯疱疹病毒性睑皮炎病因 又称眼睑热病性疱疹 常发生在感冒、高热、劳累后 I 型单纯疱疹病毒感染临床表现 眼睑皮肤丘疹、水疱 周围有红晕 眼睑水肿 刺痛 烧灼感水疱易破溃 渗液，一般无化脓 一周左右红肿减轻，干涸结痂 退后不留瘢痕，仅轻度色素沉着 可复发治疗 保持清洁 防止继发感染 局部抗病毒眼膏眼液（二 ）带状疱疹性睑皮炎病因 带状疱疹病毒侵犯了三叉神经半月节或者第一支所见临床表现

8、 前驱症状 剧烈的神经痛 疱疹形成 成簇疱疹，周围红晕 内含透明 液体 不越中心界限 耳前淋巴肿大 全身症状 12月后干枯结痂 深溃疡 永久疤痕 数月回复皮肤感觉治疗 休息，提高抵抗力 抗病毒眼膏 、抗生素滴液湿敷（如疱疹破溃）、预防角膜受累 重症 全身使用无环鸟苷、抗生素、激素五 接触性皮炎病因 接触过敏原所致。药品（ 抗生素 麻醉剂 阿托品 碘等 ）化学物质（化妆品 染发剂 眼镜架）临床表现 痒 烧灼感 急性 红肿、丘疹 、渗液、糜烂 慢性 肥厚粗糙、表面鳞屑脱落、苔藓状治疗 停止接触致敏原接触 NS /3%硼酸冷敷 糖皮质激素局部使用 不宜包扎 严重者全身用药 Vit C、 抗组胺药如扑

9、尔敏、甚至激素第三节 眼睑肿瘤(一) 眼睑血管瘤（hemangioma of the lid)1）毛细血管瘤 最常见 鲜红或蓝紫 治疗时机 压迫 散光 屈光参差 弱视 斜视 治疗 有自行退缩的趋势 观察 5岁后治疗 治疗方法 首选瘤内注射长效糖皮质激素 冷冻 手术2）海绵状血管瘤 发育性，逐渐增大（二）色素痣（nevus)一般不需治疗美容 完整彻底切除近期增长迅速 色素 粗糙 出血 警惕恶变 手术完整切除病检 （三）黄色瘤（xanthelasma）脂样物质在皮内堆积 边界清 扁平黄色斑 隆起不需治疗恶性肿瘤（一）基底细胞癌（basal cell carcinoma) 我国最常见的眼睑恶性肿瘤

10、慢性无疼痛 肿块 中央溃疡 周围浸润 早期切除后放疗 范围足够大 （二） 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 睑缘 溃疡 坏死 浸润转移 手术为主 （三）皮脂腺癌 (sebaceous gland carcinoma) 鉴别诊断 睑板腺囊肿第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常正常眼睑位置（一）倒睫与乱睫 病因: 沙眼常见，特别是瘢痕期沙眼。此外，睑缘炎、睑腺炎、烧伤外伤、手术等均可通过瘢痕的形成 临床表现 持续性异物感、流泪、眼痛等。结膜充血，角膜混浊、血管化、角膜上皮角化、角膜溃疡。 诊断 向下视 下睑倒睫 睫毛向后摩擦角膜治疗 拔睫毛法：少数倒睫，但拔除后不久又可

11、再生。电解法：破坏毛囊，减少睫毛再生的机会。手术：数多或密集的倒睫，由瘢痕性睑内翻引起，可行睑内翻矫正术。（二） 睑内翻睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态。分类1.先天性睑内翻：主要见于婴幼儿下睑内翻，大多由于内眦赘皮牵拉，体质肥胖及鼻根部发育不够饱满所致。也有些是由于睑缘部眼轮匝肌发育过度或睑板发育不全引起。    2.痉挛性内翻：主要发生在下睑，由于眼轮匝肌痉挛收缩所致，多见于老年人。因老年人皮肤松弛，以致失去牵制眼轮匝肌纤维的收缩作用，加上眶指肪减少，使眼睑后面缺乏足够的支撑。此外结膜炎、角膜炎的刺激，长期将眼包扎过紧，

12、小眼球、无眼球等均可诱发本病。   3.瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕性收缩弯曲所引起，常见于沙眼瘢痕期，也可发生于结膜烧伤、结膜大疱疮等病之后。 治疗 婴幼儿童合并眼睑赘皮之内翻，随着年龄的增长，内翻倒睫症状可望缓解。56岁仍然严重，可考虑行“穹隆部眼睑皮肤穿线术”痉挛性内翻：肉毒杆菌毒素局部注射，无效考虑手术瘢痕性、老年性退变引起的睑内翻，原则上均需手术矫治。（三）睑外翻    睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。分类   

13、60;1.瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。   2麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。    3老年性：仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。临床表现   泪小点外翻，发生溢泪。     暴露部分的结膜变充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮样改变。   严重

14、者可导致睑闭合不全及暴露性角膜炎。治疗    去除病因、涂抗生素眼膏，夜间包盖，防止干燥，保护角膜。    1.瘢痕性：彻底切除瘢痕，作植皮术。    2.麻痹性：轻者涂眼膏及眼垫包扎，重者应行眼睑缝合术以保护角膜。    3.老年性：轻者，应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正。  （四）眼睑闭合不全指上、下睑不能闭合或闭合不全，使眼球暴露在外的一种体征，俗称“免眼”。病因：   &

15、#160;面神经麻痹，眼轮匝肌失去功能 。    先天性眼睑缺损。    眼球增大或眶内容增加，如先天性青光眼、角膜葡萄肿、眶内炎症、眶内肿瘤及甲状腺机能亢进等。    全身麻醉、昏迷或衰竭的病人，角膜失去知觉，瞬目的反射消失，也可出现功能性睑闭合不全。症状    轻者用力闭眼尚能闭合，睡眠时因眼球上转（Bell现象），仅下部球结膜外露，故不会造成严重损害；较重者，结角膜长期暴露，结膜充血肥厚，有膜干燥混浊，上皮脱落，出现角膜溃疡。称暴

16、露性角膜炎（exposure keratitis），重者可失明。另外因泪点不能与泪湖接触而溢泪。治疗  1病因治疗。2保护角膜。轻者点人工泪液或涂抗生素眼药膏包扎，或戴亲水软性角膜接触镜，严重者可作眦部睑缘缝合术，缩短睑裂；或行睑缘缝合术（五）上睑下垂正常人上睑缘覆盖角膜上缘的2mm，睑裂平均宽度约为7.5mm 。上睑下垂指由于提上睑肌功能不全或丧失，或共他原因的致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。类型先天性 为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不全所上起，有时伴有上直肌功能不全或其它先天性异常，如内眦赘皮、小睑裂、小眼球、斜视、眼球震颤等。获得性 动眼神经麻痹所致，Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，重症肌无力症， 外伤，重症沙眼、睑部肿瘤等临床表现主要的症状是上睑不能上提，患者常紧缩额肌皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。如为儿童，并且下垂超过瞳孔时，常可造成患眼弱视。四、治疗先天性上睑下垂应早期手术矫正（提上睑肌缩短术）。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高