浅析非小细胞肺癌的药物治疗与分析

1、浅析非小细胞肺癌的药物治疗与分析摘要：目的分析研究长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌 （NSCLC） 的临床疗效及不良反应。方法 对52例晚期非小细胞肺癌患者给予长春瑞滨与顺 铂联合化疗。其中长春瑞滨30mg/m2静脉滴注,第1、8天；顺铂20mg/m2静脉滴 注,第15天,21d为1个周期。并辅以琼沙奥、生脉注射液、肝泰乐等预防消化 道反应、肝功能损伤及骨髓抑制。结果完全缓解2例,部分缓解24例,稳定18例,进展8例，总有效率50%初治组有效率为，复治组有效率为，两组间比较有 效率差异无显着性（P）。最常见的不良反应为骨髓抑制、白细胞和血小板下降，其余不良反应均轻微可耐受。结论长春瑞滨联合

2、顺铂治疗晚期非小细胞肺癌均有较好的疗效，不良反应及毒性可以耐受。且已经用过一种或两种全身化疗方案 的复发转移性患者是有效的，值得临床进一步推广应用。关键词：非小细胞肺癌；化疗；长春瑞滨；顺铂肺癌是发病率和死亡率最高的癌症，而非小细胞肺癌占肺癌总数的 80%85%其死亡率高达80%90%近几年来肺癌的发病率明显呈上升的趋势,发 病率及死亡率在我国正在逐年上升。肺癌确诊时约86%处于中、晚期，化疗成为肺癌治疗的主要手段之一。近4年来我们应用长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小 细胞肺癌56例,现报道如下。1材料与方法病例选择均为经病理或细胞学证实的晚期 NSCLCKP评分70分，预计生存期3 个月,血常规

3、、肝肾功能正常,年龄75岁，无化疗禁忌。一般资料本组20XX年2月20XX年6月52例晚期NSCLC中,男40例,女12例； 年龄3075岁，平均54岁;病理分型为腺癌32例,鳞癌16例，腺鳞癌4例;TNM分 期:山A 期19例,111 B 期22例,IV期11例；初治24例，复治28例。治疗方法先长春瑞滨30mg/m2用生理盐水稀释至50mL于短时间（610min）内经 静脉输入,然后用250500mL生理盐水冲洗静脉，第1、8天静脉滴注,30min内滴 入，然后给予水化,46h后将DDP 20mg/m加入生理盐水250mL中滴入，连用 5d,DDP滴入半小时后给予速尿20mg静注利尿。化疗

4、前给予琼沙奥6mg静推预防 消化道反应，化疗后给予生脉针静点、肝泰乐口服预防肝功能损害。化疗后4872h监测血常规,21d为1个化疗周期,全部病例至少化疗3个周期。评价标准疗效评价按WH(实体瘤客观疗效标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解 (PR)、稳定(SD)和进展(PD),CR+PR为有效。不良反应按 WHOS准分为OIV度。2结果疗效52例患者均化疗3个周期以上,可评价疗效。全组CR 2例(%),PR 24 例(%),SD 18例(%),PD 8例(%),CR+PR为26例,总有效率50% 初治组24例,其 中 CR 1 例(%),PR 12 例(%),SD 11 例(%),PD 2 例

5、(%),有效率为 (13/24);复治组 28 例中,CR 1 例(%),PR 12 例(%),SD 8 例(%),PD 5 例(%),有效率为 %(13/28)。 中位缓解期个月，中位生存期个月。不良反应最常见的不良反应为骨髓抑制，尤其是白细胞和血小板的减少。其中白 细胞减少例占75%,川度血小板减少2例占，未见IV度血小板减少。消化道反应 13例占25%神经毒性反应2例占表现为四肢末梢麻木，但多在1014d恢复。皮疹2例,脱发16例。3讨论长春瑞滨与顺铂的药理作用长春瑞滨为长春碱的半合成衍生物，作用机制为微管蛋白结合，抑制微 管聚合,从而使纺垂丝不能形成，细胞有丝分裂停止于中期，属于细胞周

6、期特异性 药物，主要作用于M期细胞，此外，还以干扰蛋白质合成和RNA多聚酶，对G1期细 胞也有作用。顺铂为二价铂同两个氯原子和两个氨基结合成的金属配合物。进入人体后,先将所含氯解离，然后与DNA链上的碱基形成交叉连接，从而破坏DNA勺 结构和功能，属于细胞周期非特异性药物，具有抗瘤谱广、对乏氧肿瘤细胞有效的 特点。长春瑞滨适合于与破坏 DNA勺药物顺铂联合使用。长春瑞滨静脉给药后， 终末相平均半衰期为40h,入血后，肝脏浓度最高，肺其次。肺中含量比其他长春 碱类药物高，因此长春瑞滨对非小细胞肺癌的疗效优于其他长春碱类药物。疗效分析长春瑞滨单药化疗治疗NSCL(有效率达31%,顺铂是公认的治疗N

7、SCLC 基础化疗药物之一，单药治疗NSCLCT效率为16%,DD与NVBt明显的协同作用， 张相茹等以同样方法治疗42例,有效率为，中位生存期个月，本组中位生存期个 月,与之相比,有所提高。药物动力学研究表明 NVB可在肺内呈持续性升高，国内 外研究报道6-10,NP方案治疗晚期NSCLC勺有效率为33%57%本组采用NVB+DD治疗52例晚期NSCL(患者，可评价例数52例，总有效率50%,其中初治病 例为复治病例为，两组有效率差异无显着性，与文献报道基本一致。由于本组 例数较少,对于疗效的判定还有待于大样本多中心临床研究继续观察。毒副作用本方案主要毒副反应为骨髓抑制，白细胞下降发生率75

8、%,其中m w 度用粒生素治疗后均可恢复。神经炎发生率，比文献报道3,5,6的%明显减 少。长春瑞滨联合顺铂化疗的不良反应轻微，大多无需特殊处理。全组仅2例出 现1周期m度血小板下降，占化疗周期的,明显低于文献报道的(血红蛋白、白 细胞下降也有明显差异)。恶心、呕吐较轻，无m度以上病例，可能与采用顺铂小 剂量5天方案有关。而2例过敏反应，仅表现为皮疹，为首次应用长春瑞滨后10h 内发生,经抗过敏治疗皮疹消失，再次使用长春瑞滨时先抗过敏处理，未再出现皮 疹。这提示皮疹仅是长春瑞滨引起的一过性过敏反应，不影响继续用药。总之，对于晚期非小细胞肺癌，无论初治还是复治，长春瑞滨联合顺铂方 案疗效确切，不

9、良反应较轻，且具有可逆性，是目前值得推广的治疗晚期非小细胞 肺癌的方案之一。参考文献王红兵,张敬川，朱正秋,等.国产多西紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌J.徐州医学院学报，20XX,26(3):18-20.杨宝峰,苏定冯.药理学M.第6版.北京.人民卫生出版社,20XX:476-479.Masutani M,AkusawaH,Kadota A,et al. A phase m randomized Trial of cis pl ati n plus vin des ine plus mitomyc in C versus cisp lat in plusV hides inc plus irosi

10、'ciinido for adv cine od non small ccii lung Ccincorl J + Res pisology,1996,1(1):49-54.张湘茹，孙燕，孔维红，等.去甲长春花碱加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌42例J. 中华肿瘤杂志,1998,20(1):60-62.潘启超.长春碱类的新进展-失碳长春碱J.癌症,1996,15(3):228-231.  孙晓峰,吴罕莉,冯继锋.NVB-DDP联合治疗晚期非小细胞肺癌临床观察J.肿瘤防治研究，1997,24(6):385-387.姚文秀,王更利,杨多涛,等.异长春花碱，顺铂联合方案治疗晚期非小 细胞肺癌47例近期疗效观察J.中国肺癌杂志，20XX,4(1):75-76.于晓旻.放化疗与热化疗治疗m期非小细胞