浅谈肠结核的护理体会

1、浅谈肠结核的护理体会摘要：肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠管而引起的慢性特异性感染。继发于肠外结核病者称之为继发性肠结核，原发于肠道本身者为原发性肠结核。 肠结核是消化道常见病之一，其发病年龄以中青年居多，女性比男性多。目 的 讨论肠结核的护理体会。方法 对患者进行护理评估与一般护理。结论通过对肠结核的患者护理，可以让患者学习如何减轻痛苦，减少腹泻、便秘等症状 出现。关键词： 肠结核护理肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠管而引起的慢性特异性感染。结核分枝杆菌侵犯肠道可有三条途径： 肠源性即消化道感染、血源性即血行 感染、直接蔓延。好发部位以回盲部为多见，可占肠结核的 85%90%。继发 于肠外结核病

2、者称之为继发性肠结核，原发于肠道本身者为原发性肠结核。肠结 核是消化道常见病之一，其发病年龄以中青年居多，女性比男性多。肠结核可分 为溃疡型、增殖型和混合型。一、护理评估（一）临床症状评估与观察1. 评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症 状不明显，易被忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹痛、腹泻与便秘等消化道症状。2. 观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、 呕吐等肠结核早期症状。3. 评估患者是否存在腹泻与便秘的症状。腹泻为肠结核最常见 症状，粪便多为稀水样或糊状，一日数次或十几次，多在腹痛后出现。腹泻与便 秘交替是肠道功能紊

3、乱的结果。4. 评估患者腹痛的部位和疼痛程度。腹痛为主要常见症状，约 占80%90%。为慢性腹痛，腹痛部位和病变部位相关。一般为隐痛，有时是 绞痛，进食可以诱发或加重。5. 观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道 形成等为肠结核的并发症。（二）辅助检查评估1. 影像学检查肠壁增厚狭窄，黏膜皱襞消失，肠腔缩短或有肠管梗阻。(2)腹腔CT有较高的诊断意义，对可疑腹腔结核患者的诊断(1)X线检查：X线表现可分为三个阶段。初期主要是功能障碍 的改变，肠管痉挛，蠕动亢进，分泌增多，黏膜增粗紊乱；中期为溃疡形成；晚 期又称硬化期，2.实验室检查(1)更有价值。血液检查：肠结核约50%病例出现

4、贫血，常血沉增快但特 异性不高。粪便检查：可见脓球或血细胞。结核菌检查：粪便脓液培养结核菌阳性率很低。结核菌素皮肤试验、抗结核抗体、聚合酶链反应检查有临床意义。3. 结肠镜检查肠结核侵犯乙状结肠或直肠时可行乙状结肠镜直观检查,并可进行组织活检以明确诊断。4. 腹腔镜检查可了解患者肠壁的改变，是否存在狭窄、肠管僵硬、缩短变形、粘连扭曲等。5. 超声检查 有一定协助作用。可了解患者是否有腹水、腹 部包块存在，评估患者是否存在肠梗阻、穿孔、出血等并发症。(三) 其他评估1. 既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家 族史，有无结核病接触史或既往结核病史等。2. 心理情况和社会支持患者对疾

5、病的心理反应，亲人的关 心程度及家庭的经济承受能力。二、护理措施(一) 疼痛护理1. 与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应的心理防卫机 制，以提咼疼痛阈值，使疼痛感减轻。2. 严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。3. 采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。4. 根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药物作用和可 能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛， 但由于同时抑制唾液 腺分泌，可出现口渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致疼痛加 重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。5. 如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等，应及时报告 医生并积极配合采取抢救措施。（二）腹泻护理

6、1. 病情监测 包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化 指标的监测，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患 者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。2. 全身症状明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道 运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。3. 饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性 食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半流质、 软食。4. 腹泻的治疗以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。5. 排便护理排便频繁时，因粪便的刺激，

7、可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。（三）便秘的护理1. 饮食 多进粗纤维食物以及水果蔬菜等。2. 活动 在病情允许的情况下，增加活动，还可按摩腹部。3. 药物 必要时给予缓泄剂或干油灌肠剂。（四）做好病情观察有无突发腹痛、腹胀、呕吐，无排便、排气等肠梗阻的症状。（五）营养指导1. 向患者解释营养对治疗肠结核的重要性。由于结核病是一种 慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，只有保证营养的供给，提高 机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。2. 与患者及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品、富含脂肪

8、的食物和 粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的患者要严格禁食。3. 严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗， 以满足机体代谢需要。4.每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋 白，以评价其营养状况。（六）心理护理肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结 肠镜等检查有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护理，通过解释、鼓励来提高 患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。三、健康教育1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。2. 指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合, 保持良好心态，以增强抵抗力。3. 指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。4. 对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。5. 发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤