狼疮肾炎的中医药治疗进展(一)

1、狼疮肾炎的中医药治疗进展 （一 ） 作者：黄雪霞肖敬李振宗邬文英，史伟【摘要】 从病因病机、 临床治疗等方面对近年来中医药治疗狼疮肾炎的进展进行了综述， 着 重在临床治疗上，从分期治疗、分型治疗、中成药的应用、固定方治疗四方面进行了综述， 并提出存在的问题及努力的方向。【关键词】狼疮肾炎中医药治疗狼疮肾炎（Lupusnephritis , LN）是系统性红斑狼疮（Systemiclupuserythematosus , SLE 累及肾脏 引起的一种免疫复合物性肾炎。在SLE 患者中，70%有明显的肾损害，肾组织检查光学显微镜下显示 90%的患者有肾损害。结合免疫荧光和电子显微镜检，则100%累

2、及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位1。而约 20%的患者可在 5 年内发展为终末期肾病。随着现代医学科学技术的发展和对LN 发病机制的深入认识，激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置换、干细胞移植等疗法的开展，LN 的治疗取得了长足性进展，但仍存在疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、临床难以普及、停药 后复发率高等弊端和不足。近年来，中医药及中西医结合在防治LN 方面取得较好的疗效。笔者就中医药治疗 LN 的临床研究进展综述如下。1 病因病机中医学虽无 LN 的病名， 但根据其临床表现，可归属于 “阴阳毒 ”红“蝴蝶疮 ”日“晒疮 ”水“肿 ”虚“ 劳

3、”等范畴。中医学认为，LN 的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾， 血脉凝滞而致。 故本病以肝肾亏虚为本， 热毒瘀结为标，本虚标实的症 状贯穿疾病的始终。叶任高等 2认为， LN 的发病基础是肾虚，热毒内侵是发病的诱因， 热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机， 是导致疾病发生的主要因素。 孟如认为， LN 的病因多与感受邪毒有关， 热毒为患是关键， 热毒伤阴可致阴虚火旺。 在内则素体阴虚， 易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血3。钱桐荪认为， LN 以阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治疗中均加用清热解毒、

4、 活血化瘀药4。陈以平5认为，LN 的形成有内外两方面因素，内因多为禀赋不足，或 饮食起居失调， 或七情过用，劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等， 导致五脏阴精受损； 外因 为热毒侵袭，如烈日曝晒或服食毒热之品 （如药物 ）等。其中以肾为本病的病变中心，而以肾 阴亏虚，热毒炽盛为病机关键。2 临床治疗2.1 分期治疗将 LN 分急性活动期和缓解期加以治疗，急性活动期宜清热解毒、凉血活血或清热解毒，兼 顾养阴；缓解期以虚为本，肝肾阴虚、气阴两虚多见，重在培补元阳元阴或益气养阴,扶正祛邪。史伟等 6认为泼尼松首始治疗阶段分为三型：阴虚火旺型、热毒壅盛型、瘀血内 停型，分别采用养阴清火、清热解毒、活血化

5、瘀为治疗原则;泼尼松减量治疗阶段为肺肾阳气亏虚和气虚血淤两型， 分别以补益肺肾之阳气为主， 佐以活血化瘀； 激素维持量阶段辨证 为肾阳不足、 阴精亏虚， 治宜温肾助阳、 滋阴填精。 在治疗过程中， 始终加入活血化淤之品。 经过 12年治疗，36 例患者中狼疮停止活动 28 例。结果表明中医药具有减轻西药副作用， 改善自觉症状，增加疗效，调整机体免疫功能，降低复发率的优点。陈秋月7将 54 例LN 患者随机分为 2 组:治疗组 28 例，采用中西医结合疗法；对照组26 例单用激素加环磷酰胺治疗。临床表现有 SLE 病情活动症状、属急性期者，辨证多为热毒炽盛，治以清热解毒， 凉血养阴，方用犀角地黄

6、汤加减。病情缓解，激素减量阶段，患者多表现为肝肾阴虚，治以 滋阴活血为主，方用六味地黄丸合二至丸加减。表现为脾肾阳虚者，多见于LN 慢性期、病程较长的患者， 而且对激素不敏感， 治以温补脾肾为主， 结果治疗组的完全缓解率、总有效 率、平均缓解时间、 复发率、 毒副作用发生率与对照组比较， 差异有非常显著性意义 （P0.01）。伍强等 8认为， 本病为本虚标实之证， 其本虚为肝肾阴虚， 在不同阶段可夹水湿、 热毒、 淤血等标实之象。热毒内蕴、淤血阻滞是本病的特征，并贯穿疾病的始终， 故在治疗中以清 热解毒利湿、活血化瘀为治疗基础，辨证用药，随证加减。 LN 急性期以热毒炽盛为主，应 着重凉血化淤

7、、 清热解毒， 方用牛角地黄汤或清瘟败毒饮加减； 处于相对缓解期时表现为肝 肾阴虚，所以在滋养肾阴基础上，配合清热解毒、活血化瘀法，方用六味地黄汤加减。大量 激素所导致的阴虚火旺， 可加滋养肾阴中药； 而在激素撤减时，可增加温肾补气中药， 以防 止反跳和激素撤减综合征。朱辟疆 9认为LN 活动期及应用大剂量激素期间，中医证型主要为热毒炽盛， 阴虚内热两型， 前者常用清瘟败毒散合犀角地黄汤化裁， 后者用知柏地黄 汤合五味消毒饮加减； 缓解期及激素减量期， 临床证候以肝肾阴虚及气阴两虚两型多见， 前 者常用六味地黄丸合二至丸化裁， 后者用参芪地黄汤或六味地黄汤合补中益气汤加减； 稳定 期及激素少量

8、维持期，中医证型为脾肾气虚及气阴两虚两型， 常用金匮肾气丸合四君子汤化 裁并适当加上仙灵脾、肉苁蓉等补肾药以兴奋肾上腺皮质功能。2.2 分型治疗左振素 10将 LN 分为热毒炽盛、气营热盛，阴虚内热，阴虚火旺，气虚肾气不固四型， 分别治以清热泻火，凉血活血；清热养阴，养血活血化痰；养阴泻火和胃；补肾益气固涩； 并将化痰活血法贯穿治疗的始终。卢叶明等11辨证分为：热毒炽盛型治以清热解毒、凉血养阴，方选犀角地黄汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾、通阳利水，方选真武汤加减；阴 虚内热型治以养阴清热、 凉血解毒， 方选二至丸和大补阴丸加减； 肝肾阴虚型治以滋养肝肾、 养阴清热，方选杞菊地黄汤合二至丸加减；

9、 每方必加用活血化淤药物， 以增加清热解毒功效。 结果：中西医组总有效率为 89.7%，复发率为 7.7%，西医组分别为 72.2%，34.7%。两组比 较均有统计学差异（P0.01） ;中西医组的病死率和副作用发生率明显低于西医组（P0.05）。李世宏等12将 LN 分为热毒炽盛型，脾肾阳虚型，阴虚火旺型，气阴两虚型四型；分别治以 清热解毒，佐以养阴;健脾补肾;养阴清热;益气养阴。并将活血化瘀法贯穿治疗的始终。 治疗组有效率 91.67%，对照组 61.70%，两组比较有显著差异 （P0.05）。2.3 中成药的应用杨玉贵等13在常规治疗 32 例 LN 的基础上，对其中 20 例 LN 患

10、者加用灯盏细辛注射液， 对照组则不用灯盏细辛注射液。两组疗程均为 1 个月。两组临床活动症状积分及 SIL-2R 明显降低，C3、C4 增高。治疗组治疗后，C3、NK 细胞及 CD4 明显上升，尿蛋白明显下降（P0.05）。治疗组总有效率 82%，对照组总有效率 74%。高延霞等14将 62 例 LN 患者随机分两组， 均给予激素加环磷酰胺加低分子肝素常规治疗。其中实验组32 例给予杏丁注射液 20mI 静点，1 个疗程治疗后，患者临床症状、体征明显改善。血脂、尿蛋白及肾功（BUN、Cr）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原片段 1+2（ F1+2）、D-二聚体降低，使凝血酶原时间（PT）、活化部

11、分凝血活酶时间 （APTT） 、 抗凝血酶川抗原 （AT-m）升高， 与对照组相比， 差别有统计学 意义（P0.05） 。关惠仪等15将 38 例 LN 患者分为治疗组 20 例和对照组 18 例。对照组采用 激素标准疗程、 环磷酰胺冲击治疗； 治疗组在对照组治疗的基础上加用黄芪和丹参注射液静 脉滴注。结果显示治疗组治疗效果优于对照组（P0.05）;治疗组复发率及不良反应发生率明显低于对照组（P0.05）。石韫珍等16将 24 例 LN 患者随机分为对照组与治疗组，每组各 12 例。对照组采用激素标准疗程治疗； 治疗组在对照组治疗的基础上加用磷酸川芎嗪注射液静 滴，疗程与治疗组一致。分别比较两组之间及治疗前后血浆TXB2 及 IL-6、TNF-a水平。结果显示治疗组治疗后血 TXB2 及 IL-6 水平较治疗前明显下降（P0.05），其下降程度亦明显高于对 照组；TNF-a