2019年临床助理医师试题633

1、2019 年临床助理医师试题单选题1、门静脉血流受阻后，首先出现的是A充血性脾大B门静脉高压性胃病C脾功能亢进D肝性脑病E腹水单选题2、男， 63 岁。呕血、排柏油状便，意识不清 4 小时。乙肝病史 20 年。对该 患者最有价值的检查是A胃镜B 食管 X 线钡餐检查CB 超D 胸部 CTE 食管 24 小时 PH 值单选题3、肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显A左侧卧位B 膝胸位C截石位D 蹲位E 弯腰前俯位单选题4、男，48岁。呕血5小时。查体：P120次/分，BP95/60mmHg营养状况差， 巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下 6cm移动性浊音阳性。当前最有意义的检查是

2、A平衡盐溶液B 人血白蛋白C复方氨基酸溶液D 全血E5%e萄糖溶液单选题5、某中年男性，乘汽车时发生车祸，伤后右髋关节疼痛活动受限，患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。应首先考虑的诊断是A髋关节结核B髋关节脱位C髋关节骨折D股骨干骨折E 股骨颈骨折单选题6、胸部 X 线片示肺血多，右心房、右心室增大的是A右房、右室大B 左、右室大，左房右房也大C左房、左室大D左、右室大，左房也大E右室大单选题7、目前慢性心力衰竭的最常见病因是A 心房颤动B 甲状腺功能亢进致心肌损害C 冠心病D扩张型心肌病E 风湿性心脏瓣膜病单选题8、男，54 岁，腹胀、呕吐 1 周，每次呕吐量约 1500ml, 呕吐物为隔夜宿

3、食及 大黏液，并有酸臭味，不含胆汁。呕吐后腹胀症状能明显缓解。十二指肠球部溃 疡病史 20 年。查体：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，腹软，无局限性压缩和反 跳痛，移动性浊音（ - ），肠鸣音活跃。最可能的诊断是A癌变B 幽门梗阻C穿孔D胃憩室E 出血单选题9、脑出血患者，应用甘露醇 3 天后出现少尿，尿钠 40mmol/ L, 其肾衰竭原因应 是A急性间质性肾炎B 肾后性急性肾衰竭C肾前性氮质血症D 急性肾小管坏死E急进性肾小球肾炎单选题10、男， 56岁。劳累后心前区闷痛 6 年，近 1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时 心电图特征为：II、III > aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2m

4、V,缓解后上抬消 失。发作时最不宜用哪一个药物A不稳定型心绞痛B急性心包炎C急性心肌梗死D肺血栓栓塞E病毒性心肌炎单选题11 、男， 28 岁。阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发生，持续半小时至 3 小时不 等。本次发作时心律齐， 200 次分 ，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常， 心电图QRSfe形态正常，P波不明显。诊断为A窦性心动过速B 室性心动过速C 心房颤动D阵发性室上性心动过速E 心房扑动单选题12、确诊肾结核最可能的依据是AIVU肾不显影B尿中查到抗酸杆菌C尿结核菌培养阳性D尿频、尿急、尿痛症状E尿中见大量脓细胞单选题13、幽门梗阻患者呕吐10天，血压90/75mmHg,血钾3.

5、lmmol/L, pH7.5。应诊 断为A呼吸性酸中毒B 呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D代谢性碱中毒E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒单选题14、可出现高血糖及低血钙的疾病是A解痉止痛药物B 胰酶制剂C消炎利胆药物D钙化灶阻滞剂E质子泵抑制剂单选题15、无症状性胆结石，应考虑及时手术治疗的是A 增强 CTBB 超CX线经皮肝穿刺胆道造影（PTCDMRIE 经内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）单选题16、一般不会出现蜘蛛痣的部位是A面部B 腹部C上肢D颈部E 下肢单选题17、门静脉血流受阻后，首先出现的是A充血性脾大B门静脉高压性胃病C脾功能亢进D肝性脑病E 腹水单选题18、女，26岁。乏力、纳差、消瘦

6、1个月，胸部X线片示右上肺叶可见淡薄片 状阴影。痰涂片抗酸染色体阳性。不宜作为一线的抗结核治疗药物的是A浸润性肺结核B肺癌C肺脓肿D肺囊肿合并感染E支气管扩张单选题19、女，20 岁。间断脓血便 1 年。曾用喹诺酮类抗生素和甲硝唑治疗无效 1 个 月来每日脓血便2-3次，粪便镜检 WBC及REC满视野。首选的治疗药物是A克罗恩病B 慢性细菌性痢疾C溃疡性结肠炎D 结肠癌E 缺血性肠病单选题20、糖尿病诊断中，随机血糖应大于A低血糖昏迷B 乳酸酸中毒C高渗高血糖综合征D过敏性休克E 酮症酸中毒1- 答案： A门静脉血流受阻后，脾静脉回流受阻，充血性脾大首先出现。2- 答案： A肝性脑病又称肝性昏

7、迷， 系严重肝病而引起。 本病主要是以意识障碍为主的中枢 神经功能紊乱， 有急性与慢性脑病之分， 前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒 功能发生严重障碍所致； 而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分 流术后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循 环至脑部而发病。 肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段， 肝性昏迷实质是肝功能衰竭 的最终临床表现。起病可急可缓，性格改变：常是本病最早出现的症状；行为改 变；睡眠习惯改变；扑翼样震颤；意识障碍。可以使用胃镜来对患者进行检查。3- 答案： D蹲位常用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。4- 答案： A患者巩膜黄染， 腹壁静脉曲张，

8、考虑肝硬化所致门脉高压， 进而导致食管胃底静 脉曲张破裂， 造成呕血。先滴注平衡盐溶液或乳酸钠等渗盐水， 同时进行血型鉴 定，交叉配血和血常规、血细胞比容检查。5-答案： B 髋关节脱位的临床表现：有外伤史及明显疼痛，髋关节不能活动；患肢缩短，患 肢呈屈曲、内收、内旋畸形。6-答案： A房间隔缺损常见右心房右心室大，室间隔缺损常见左心室右心室大。7-答案： C 慢性心力衰竭的最常见病因是冠心病、高血压。8-答案： E消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡， 最常见的并发症是出血， 十二指肠球后 溃疡好发出血，十二指肠球部前壁溃疡好发穿孔。9- 答案： D甘露醇对肾血管具有双重影响， 小剂量使肾血管

9、扩张， 而大剂量可引起肾血管收 缩、肾小管缺血，致肾小管坏死。10- 答案： A不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床 表现。主要包括初发心绞痛、 恶化劳力性心绞痛、 静息心绞痛伴心电图缺血改变 和心肌梗死后早期心绞痛。 其特征是心绞痛症状进行性增加， 新发作的休息或夜 间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。 不稳定心绞痛患者发生心源性死亡和非 致死性缺血事件的危险性增加。 另发生急性心肌梗死和猝死。 不稳定型心绞痛的 常见症状：心悸、胸痛、收缩期杂音、强迫停立位、呼吸困难等。11- 答案： D阵发性室上性心动过速典型症状： 常常表现为突然发作， 心率增快至每分钟

10、 150 - 250 次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏 病基础或心率超过每分钟 200 次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或 昏厥。室性阵发性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。12- 答案： B对肾结核最有价值的确诊方法是尿液结核杆菌培养，其次是静脉尿路造影 （IVU）。13-答案： D幽门梗阻患者呕吐 10天（提示此为代谢性， 非呼吸性的酸碱平衡失调） ，血压 90/ 75mmHg , 血钾 3. 1mmol/L, pH7.5 （ pH 升高，提示为碱中毒） 。所以患者酸碱 平衡失调类型为代谢性碱中毒。14-答案： B中上腹部痛，腹泻，

11、腹部B超示胰腺多发钙化灶，提示慢性胰腺炎，应给予胰 酶制剂，同时为防止胃酸影响胰酶制剂活性还可以给予抑酸药， 主要是胰酶制剂。15- 答案： BB超检查，属无创伤性检查，其图像清晰、分辨率高，是一种安全、快速、简便、 经济而准确的检查方法， 是胆道疾病首选的检查。 适用于胆道结石、 肿瘤及囊性 病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。16- 答案： B蜘蛛痣好发于躯干以上部位，常见于面、颈和手部。17- 答案： A门静脉血流受阻后，脾静脉回流受阻，充血性脾大首先出现。18- 答案： A 乏力、咳嗽、低热、盗汗、痰中带血考虑力肺结核。胸片示：右肺上叶尖段 炎 症，伴有空洞形成，考虑为浸润性肺结核。19

12、-答案： C 溃疡性结肠炎的症状主要有：腹泻、血便、腹痛。20-答案： A 低血糖昏迷肾上腺素分泌较多时更为明显， 是一种低血糖引起的代偿反应主要包 括大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张面色苍白、心悸、恶心呕吐、 四肢发冷等。乳酸性酸中毒是一种较少见而严重的糖尿病急性并发症， 一旦发生， 病死率可高达 50 % 以上，尤其血乳酸 25mmol/L , 病死率高达 50% 。血浆乳 酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用速度， 因各种原因导致组织缺氧， 乳酸生成过 多，或因肝肾等疾病使乳酸利用减少和清除障碍， 则血乳酸浓度升高。 高渗综合 症患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中 毒，患者常有意识障碍或昏迷。血糖： 多高于 33.3mmol/L(600mg/dl) 可达 111.1mmol/ L ( 2000 mg/dl) 。血钠常升高，多大于 145. 0mmol/L, 血钾多正 常或降低，少数可升高。 血尿素氮(BUN)与肌酐(Cr)常显著升高，反映有严重的 脱水和肾功能不全。 休