危险化学品经营许可证申请书模板

1、危险化学品经营许可证申请书申请企业鹤山市银球化工有限公司经办人 奇联系电话通讯地址填写日期 年 月 日广东省安全生产监督管理局制样填写说明一、本申请书中的“企业名称”、“企业住所”、“地址”和“许 可证证书编号”栏目填写全称。二、本申请书中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工 商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998 200号）划分的企业类型填写。三、本申请书中的“经营场所”、“储存场所”、“经营种类”、 “经营方式”等栏目中有栏为选择项，请按实际情况在对应 ，口,上划“ 7，四、本申请书中的“品名”、“编号”是指危险化学品的化学名 和危规号（以危险化学品名录为准）。五、

2、本申请书中的危险化学品经营许可证审查审批意见栏 目，由发证机关填写。六、本申请书中的“批准经营方式”是指专门从事仓储经营、 带有储存设施经营、不带有储存设施经营（贸易经营、门店经营） 等。企业基本情况企业名称鹤山市银球化工有限公司企业住所鹤山市雅瑶镇龙翔花园71号企业类型有限责任公司联系电话传真邮政编码法定代表人彭星恒主要负责人从业人员数安全管理人员数经营场所鹤山市雅瑶镇龙翔花园71号产权自有回租赁现场是否有 危险化学品储存口是0否储存场所趣不带存储场所产权自有（3租赁总占地面积 （平方米）所处 区域化工集中区口非化工集中区贮罐 情况占地 面积m2贮罐 总数个贮罐 总罐容m3库房 情况占地 面

3、积m2库房 总数座库房 总库容吨是否构成重大危险源是因否经营种类剧毒化学品经营 口易制爆化学品经营回其他危化品经营口汽油加油站口成品油批发经营方式专门从事仓储经营口带有储存设施经营0不带有储存设施经营（贸易经营）口不带有储存设施经营（门店经营）延期 换证原经营许可证证书编号原经营许可证有效期企业意见：主要负责人（签名）：（单位盖章）年 月日申请经营危险化学品范围营类 经种品名编号储存情况是否属 于非药 品类易 制毒化 学品属点危学 否戋管化 是于监险品否于储营 是属仓经无储存贮罐储存库房储存该品种 贮罐数 (个)该品种 总储量 (m3)该品种库 房面积 (m2)该品种 总储量 (吨)剧毒 化学

4、 口 口。二否口否贤无1是 二否贤 二否二是贤 11否贤制危化品 易爆险学二是1否於 口否:是晓 二否於 口否:否1是1否贤 口否成 口油1是1否贤 口否晓晓 二否贤 口否贤1是 二否贤 二否他险学荒 其危化品丙炜酸 稳定 的79-10- 7V口是I3否口是 13否口是 团否丙炜酸 正丁酯 稳定 的141-32 -2V是否0是 13否口是 团否甲基丙 烯酸 稳定 的79-41- 4V口是13否口是 团否口是 13否甲基丙 炸酸甲 酯稳 定的80-62- 6V口是 团否口是 13否口是 团否备注说明：1、相应品种不设储存的，在储存情况“无储存”相应方格中打有储存的, 区分贮罐储存或库房储存方式，在相应方格内填写相应信息。2、此表品种数量不够填写时，可按本表格式自行增加相应表格。危险化学品经营许可证发证机关审查、审批意见审 查 意 见经办人：科（处、股）室负责人：年 月 日审 批 意 见负责人：年 月 日（发证机关盖章