题浅析审理医疗纠纷案件适用法律若干问

1、题浅析审理医疗纠纷案件适用法律假设干问审理医疗纠纷案件适用法律假设干问题浅析余中首先需要说明使用医疗纠纷而不使用医疗事故纠纷，是基于医疗纠纷的外延要大于医疗事故纠纷的外延，医疗纠纷表现为医疗损害赔偿纠纷和医疗效劳合同纠纷，医疗事故纠纷应包含在医疗损害赔偿纠纷的范畴里而。近年来医疗纠纷的发生呈上升的趋势，对纠纷的解决方式也呈现出多样化，有通过诉讼程序解决的，有通过医疗卫生行政部门解决的，有通过医患双方自行协商解决的。近几年，在我县有一 种不良的风气在蔓延，就是医患纠纷发生后，患者家属采取哄闹医疗机构的方式来解决纠纷， 这种现象 的产生从一个侧而反映岀医患矛盾的日益锋利，同时也反映出目前患者对依法

2、解决医疗纠纷缺乏信心，从而进一步折射岀医疗纠纷的解决在法律上存在有误区，本文仅从以下几个方面粗浅的分析一下目前审理医疗纠纷案件中存在的问题。、非医疗事故的医疗损害赔偿纠纷的法律适用问题不承当赔偿责任医疗事故处理条例?以下简称?条例?第四十九条第二款规泄：不属于医疗事故的，医疗机构医疗事故鉴立结论具有行政处分依据和诉讼证据双重作用，不是作为医疗机构是否承 担责任的唯一依据，关于这个问题在下而 还要作具体的陈述，该规定与?民法通那么?相关规左相违背， 即使经鉴定不构成医疗事故并不能认定院方对患者的损害就没有 过错，依此就确左医疗机构对患者的损 害就不承当责任是不公平的。?民法通那么?第一百零六条规

3、定：公民、法人违反合同或 者不履行其他义 务的，应当承当民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的，集体的财产，侵害他人财产、人身的，应 当承当 民事责任。最髙人民法院关于参照?条例?审理医疗纠纷民事案件的通知第一条规定：?条例? 施行后发生的医疗事故引起的 医疗赔偿纠纷，诉到法院，参照?条例?的有关规左办理; 因医疗事故以外 的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通那么的规左。该通知第三条规左：?条例?施行后，人民法 院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任 时参照?条例?第四十九 条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规泄办理。但是?条例?的相关规泄与?最高人民法院关

4、 于 审理人身损害赔偿案件适用法律假设干问题的解释?的相关规定有不相一致的地方，适用不同的法律，赔 偿金额就有所不同。 在此情况下是适用?民法通那么?，还是适用?条例?在实践中存在有不同意见。我 们认为医疗行为即使不构成医疗事故，但当 事人有证据证明医方在提供医疗效劳过程中存在有瑕疵并且 因此给患者造成损害的，或医方不能证明对患者所造成的医疗损害 是客观因素所致，即可认左医方对患 者形成医疗侵权，应适用?民法通那么?的规左根据医方的过错程度确定其承当相应的赔偿 责任。事实上 笔者认为，医疗纠纷的审理应当适用?民法通那么?的规定进行处理，医疗事故鉴圮结论应当作为医疗机 构内部处 理医疗事故的依据

5、，而不应作为人民法院审理医疗纠纷中确定当事人责任的依据，这样更能体 现出法律的公平、公正性。二、医院病历作为证据的效力问题病历是医疗机构对想者治疗过程的真实记载，一般认为，医疗 机构制作的病历是不容苣 疑的，但是，医疗纠纷发生后，患者一方有时对医疗机构门而制作的病历真实 性持疑心态度，但又找不到医疗机构对其病历改动或造假的证据，从而导致败诉。客观地讲，既然病历 从头到尾由医院一方负责制作，患者或其家属无法对英监督，发生纠纷 后，医疗机构对病历进行改动或 伪造当然有其现实条件和动机，尤英是在当今社会经济利益至上的价值观成为主导的前提下， 医疗机构 为了逃避可能的赔偿责任，利用其有利条件改动病历乃

6、至恶意伪造病历是完全有可能的。而患者一方根 本不具备证实 病历虚假性的能力和条件，这常常成为在医疗纠纷诉讼中患者一方败诉的重要原因。?医 疗事故处理条例?虽然已经明确患者 及其家属可以复印病历，也可以请求人民法院对病历进行保全，但 在实践中往往由于医疗机构有意无意之间设巻障碍如不进 行告知而使患者的这一权利不能得到实现。 基于以上事实，在审理医疗纠纷案件中要求患者一方承当证明病历虚假性的举证 责任，对想者一方是极 不公平的。当医患双方对病历的貞 ?伪出现争执时，实际上应当由医方承当苴所提供病历貞 ?实性的举 i 正责 任，因为病历在诉讼当中只能视为医方为支持自己的主张而单方制作并提供的书证，

7、患者在对病历无法 实施控制的情况下， 应当有权不予认可，医疗机构此时必须提供证据来证明其制作并提供的病历是真实 的，否那么不应成认病历作为证据的效力。这 样，把由患者一方承当病历虚假性的举证责任转变为由医院 一方承当病历真实性的举证责任，这样做是符合医疗侵权行为诉讼 举证责任倒置的证据法规那么的，同时 更能保护医想双方的利益，如标准医疗机构的行为，使其及时制作病历并充分地保护患者 的知情权和监 督权，必要时可以让患者或其近亲属对医生当天所书写的病历签冬认可，这样可以有效的防止患者对病 历真实性 的疑心，提高了病历的 i 正明效力。三、医疗事故鉴定的证据效力问题医疗事故鉴左的法律效力问题，历来是

8、一个影响医疗纠纷诉讼的 关键问题。一般认为医 疗事故鉴左结论是处理医疗纠纷的唯一依据，认为“医疗行为经医疗事故鉴定委 员会鉴左后认为确实构成了医疗事故的，才可 以要求赔偿。这里其实存在着几个比拟重要的法律认识 上的误区：一是对医疗事故鉴立结论作为证据的认识存在误区。人民 法院在审理医疗纠纷案件时，多以 医疗事故鉴泄结论为判决的唯一依据，医疗事故鉴左结论事实上成为医疗纠纷案件中的“证 据之王， 在很大程度上削弱甚至排斥了其他证据种类的证明作用。而从证据学的角度来分析，医疗事故技术鉴 泄，是医疗技 术事故鉴左委员会对医疗部门在医疗行为中是否存在重大过失的一种结论，是医疗行政部 门对医疗单位进行行政

9、处分的主要依拯，并不是法院审理医疗纠纷案件的唯一依据。这一点，最高人民法院副院长李国光在?突破民事审判新难点?讲话中对此作过专门阐述：“是否构成医疗事故，不是认 泄医疗过失损害赔偿责任的必要条件，“医疗事故鉴定结论只是人民法院审查认 左案件事实的证据， 是否作为确泄医疗单位承当赔偿责任的依据，应当经过法庭质证。从证据分类的意义上看，鉴泄结论 在 一般情况下属于间接证据，其本身也需要其他证据的支持，在法庭上同样应当经过质证才能予以采 信。二是医疗事故与一般医 疗侵权行为的关系的认识存在误区，过去我们在审理医疗纠纷案件时都要求 作出医疗事故鉴左结论，实际上混淆了医疗事故与 一般医疗侵权行为，把医疗

10、事故完全等同于一般医疗 侵权行为。事实上，一般医疗侵权行为的外延要大于医疗事故的外延。鉴 左结论认为医院的行为不构成 医疗事故，不等于医院的行为不构成侵权。也就是说，即使有医疗事故鉴定结论认左医疗损害行 为不构 成医疗事故，医院仍然有可能承当赔偿责任。如我院 2005 年审理的胡本志等人诉新县人民医院医疗效劳 合同纠纷一案 中，经信阳市医学会鉴立胡本志妻子的死亡不属医疗事故，但新县人民医院有过错，因此 判决新县人民医院承当赔偿责任。二 审也维持了该判决。三是关于医疗鉴左结论的鉴左人不岀庭接受质 询的问题，最髙人民法院公布实施的?关于民事诉讼证据的 假设干规定?当中已经明确规宦鉴泄人应当出 庭接受当事人的质询，确有特殊原因不能出庭的，也应以书而答复当事人的质询。 但在审判实践当中这 一规左根本