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文档简介

1、心理咨询表格It was last revised on January 2, 2021梧南中学心理咨询室档案资料目录1、学生心理档案。2、心理咨询室台帐。3、班级心理辅导记录。4、团体心理辅导记录。5、心理咨询记录（面询）。6、心理咨询记录（电话）。7、高危学生情况记录。8、与家长沟通记录。9、与教师沟通记录。10、给学校领导的建议。11、心理预警记录。12、教师心理援助记录。学生心理档案内容1、基本情况姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情 况健康情况家庭住址寄住住址兴趣与特 长2s家庭情况谓 称年龄学历职业F个性特点程 爱 喜 的 勉度/( 他对 你喜i较 喜 i无所谓不 喜父0母0000继

2、父母 （或）养父母 情况n3、学习经历起1卜时间在何校学 习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢较喜欢_般S不 喜欢4、成功与失败的经历成功经历时 间件1123456失败112经 历34565、自我评价很好较好般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力6、困惑与烦恼学校心理咨询室台帐序号时间来访对象事由概述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。班级心理辅导记录辅导地点:辅导时间:班主任:辅导效果：团体心理咨询记录年月曰自时分始，时分结束。成员列表姓

3、名性别班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由：咨询过程：咨询效果：咨询感悟：咨询员：心理咨询记录（面询）年月曰自时分始，时分结束。咨询过程:咨询效果：预约下次咨询时间：年 月曰自时分始，时分结束。咨询感悟：咨询员：心理咨询记录（电话）年月日自时分始，时分结束。来电者姓名性别与学生关系职业学生姓名班级性别年龄备注：来电者自述初步分析：通话过程：（可用“X”代表来电者.用“S”代表咨询员。）咨询效果：预约下次咨询时间：年 月 日自时分始，时分结束。咨询感悟：高危学生情况记录姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址：寄住住址：主要表现：初步分析：转介情况：与家长沟通记录_年月_曰自时分始，时分结束。家长姓名性别学历职业学生姓名班级性别年龄备注家长自述：初步分析：沟通过程：沟通效果：预约下次沟能时间：年 月曰自时分始，时分结束。沟通感悟：咨询员：与教师沟通记录初步分析:沟通过程：沟通效果：预约下次沟能时间：年 月曰自时分始，时分结束。沟通感悟：咨询员：给学校领导建议建议内容:建议效果:心理预警记录预警时间预警方式1预警对象预警内容：预警缘由：预警效果：咨询员：教师心理援助记录年月曰自时分始，时分结束。教师姓名性别

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