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外科
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外科—重点笔记+真题,外科,重点,笔记
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长期提供各地事业单位考试最新课程以及海量题库，淘宝店铺：798事业编考试 外科学试题库汇总外科学总论A1(型题）1维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下面哪个系统或器官 DA、神经系统 B、内分泌系统 C、下丘脑垂体后叶一抗利尿激素系统D、肾 E、肾素醛固硐系统2血浆渗透压的变化只有多少时，即可引起抗利尿激素分泌的调节 BA、不足1 B、2 C、不足3 D、不足5 E、5以上3低钾血症最初表现是 CA、口苦 B、恶心、呕吐 C、肌无力 D、肠麻痹E、心电图出现T波降低、变宽、倒置等4下列哪一种反应为输血时最常见的并发症 AA、非溶血性发热反应 B、变态反应和过敏反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应E、酸碱平衡失调5心脏复苏时最常用、效果最好的药物是 CA、利多卡因 B、碳酸氢钠 C、肾上腺素 D、氯化钙 E、阿托品6下列哪个选项是引起手术后恶心、呕吐的常见原因 CA、颅内压增高 B、急性胃扩张 C、麻醉反应 D、肠梗阻 E、糖尿病酸中毒7下列关于肿瘤细胞在组织化学方面变化的说法，正确的是 BA、脱氧核糖核酸（DNA）含量减少 B、核糖核酸（RNA）含量增多C、骨肉瘤的细胞的碱性磷酸酶活性减弱 D、肝癌细胞的脱氢酶活性减弱E、肺磷状细胞癌细胞的脂酶活性随分化程度降低而增强8氮芥属于 AA、细胞毒素类药物 B、激素类药物 C、生物碱类药物 D、抗生素类药物E、抗代谢类药物9如长期应用速尿易导致 DA、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、低氯性碱中毒E、低氯性酸中毒10幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生 AA、低钾低氯性碱中毒 B、低钾高氯性碱中毒 C、高钾高氯性碱中毒D、高钾低氯性碱中毒 E、高钾高氯性酸中毒11非胃肠道手术病人，术前应禁食 DA、2小时 B、4小时 C、68小时 D、812小时 E、24小时12丹毒的致病菌为 CA、金黄色葡萄球菌 B、大肠杆菌 C、-溶血性链球菌 D、绿脓杆菌 E、变形杆菌13下列各项补液的措施中不恰当的是 AA、对发热的病人，体温每升高1，补液量宜增加10ml/kgB、中度出汗的病人，宜增加补液500-1000mlC、大量出汗的病人，宜增加补液1000-1500mlD、气管切开的病人，宜增加补液1000mlE、以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用2-3日甚至更长时间内分次补给14关于输血速度的描述，下列哪个是错误的 AA、除儿童外，一般调节在每分钟4-6ml B、心脏病人宜每分钟1mlC、小儿每分钟约10滴 D、对失血性休克，应快速输人所需血量E、对血容量正常的贫血，每次输血以200-400ml为宜15输血可能引起的最严重的并发症是 CA、非溶血性发热反应 B、变态反应和过敏反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应E、出血倾向16下列哪项对中心静脉压的影响最小 CA、血容量 B、静脉血管张力 C、肺动脉楔压 D、静脉回心血量E、右心室排血能力17下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是 BA、早期胸部X线一般无明显异常 B、用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫C、动脉血氧分压多低于8OKPa D、气道阻塞引起通气障碍可引起本病E、本病最终可导致死亡18下列关于术前准备的叙述中，哪个不正确 E 低A、术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法 B、术前应练习在床上大、小便C、对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素 D、术前4小时开始禁止饮水E、有吸烟习惯的病人应于术前1周开始停止吸烟19对烧伤创面的处理，下列说法中哪个不正确 CA、宜先行烧伤清创术B、小面积的烧伤者，如水泡完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出泡内液体，包扎C、创面表面涂抗生素软膏，以防止细菌感染 D、头部、颈部创面宜用暴露法E、全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法20高钾血症的心电图改变最不可能是 DA、T波高而尖 B、QT间期延长 C、QRS增宽 D、U波 E、RP间期延长21下列哪一项不是肾调节机体酸碱平衡的机理 CA、H+-Na+的交换 B、HCO3-的重吸收C、肾素醛固硐系统兴奋，醛固硐的分泌增加D、分泌NH3与H+结合成NH4+排出 E、尿的酸化而排出H+22下列哪项不是气管插管的并发症 CA、喉头水肿 B、肺不张 C、苏醒延迟 D、心律失常 E、肺部感染23下列哪项不是深静脉插管引起感染的原因 CA、插管时无菌操作不严格 B、经常往导管系统加人药物C、营养液配制后低温环境保存超过24小时才使用D、插管后局部伤口处理不妥 E、营养液配制过程在普通治疗室进行24下列哪项不属于开放性伤口 E 中A、清洁伤口 B、沾染伤口 C、感染伤口 D、刀刃切割伤 E、高处坠落肝破裂25烧伤休克期补液时，调节补液量及速度的指标不包括 中 AA、血pH值、CO2CP，红细胞压积 B、中心静脉压 C、尿量 D、口渴E、肢体浅静脉和甲下毛细血管充盈情况26下列哪一项不属于临界性肿瘤 AA、良性肿瘤位于两个脏器交界处 B、包膜不完整的纤维瘤C、生物学行为介于良恶性之间 D、切除后易复发 E、唾液腺混合瘤27ARF时最需紧急处理的情况是 CA、酸中毒 B、水中毒 C、高钾血症 D、感染 E、低钠血症28不用造影剂而显示尿路梗阻部位及程度的检查是 E 中A、CT B、KUB+IVP C、KUB D、肾图 E、磁共振水成像29患者腰部绞痛后突然无尿常提示 BA、肾前性ARF B、肾后性ARF C、肾性ARF D、MOD E、ARDS30MODS一期速发型的发生往往由于 BA、原发急症甚轻 B、原发急症甚为严重 C、肾功能障碍D、肺功能障碍 E、胃肠功能障碍31发生MODS时，要待病变进展到相当程度方有明显临床表现的系统或器官是 CA、心血管 B、肺 C、肝、胃肠和血液凝固系统 D、脑 E、肾32关于MODS以下哪个是正确的？ E 中A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODSB、肝脏损害往往是首发器官C、全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关D、肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODSE、以上都是错的33关于MODS以下叙述哪个是不正确的？ CA、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODSB、对病人的救治必须有整体观念C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDSD、病因治疗是防治MODS的首要措施E、防治感染是预防MODS极为重要的措施34关于多器管功能不全综合症（MODS）以下哪个是错误的？ DA、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全B、其特点之一是急性 C、死亡率高D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODSE、MODS最好的治疗是预防35现在认识MSOF属于全身性病理连锁反应，受累的器官处于变化中，病变有轻有重，所以改称为 BA、ARDS B、MODS C、ARF D、AOSC E、DIC36MODS二期迟发型的形成往往由于 DA、原发急症甚为严重 B、心衰 C、肾衰 D、继发感染特续存在毒素或抗原E、肝衰37ARF时，若尿素氮升高较肌酐明显，其比例20时，提示 CA、肾前性ARF B、肾后性ARF C、高分解代谢存在 D、低分解代谢存在E、肾性ARF38ARF当有高钾血症时必然有： DA、高钠血症 B、高钙血症 C、高氯血症 D、高镁血症 E、低磷血症39ARF时，导致低血钠的主要原因是： DA、钠丢失过多 B、代谢障碍使“钠泵效应下降”C、肾小管功能障碍 D、水潴留 E、代谢性酸中毒40关于ARDS以下哪种说法最正确？中A、有明显的呼吸困难 B、呼吸频率增快 C、有发绀征象，并有烦躁不安D、是急性呼吸衰竭的一种类型 E、动脉血气检查异常41有关ARDS的诊断以下哪项是错的？ E 中A、有诱发ARDS的基础病因，如严重创伤、脓毒症等B、急性呼吸困难节律频速 C、胸片示双肺有弥漫性浸润病灶D、一般的氧疗其低氧难以纠正 E、动脉血气分析是正常的42肾性ARF，尿比重恒定于 BA、1.000-1.009 B、1.010-1.014 C、1.015-1.019 D、1.020-1.024 E、1.025-1.03043治疗急性呼吸窘迫综合征以下哪项是错的？ BA、主要支持呼吸的方法用呼吸机进行呼末正压通气B、因正压在通气使回心血量减少，所以要大量快速输液C、防治感染是重要措施 D、可选用改善肺循环的药物E、纠正低氧的同时，应兼顾其它主要器官功能的支持治疗，防止MODS44治疗ARF以下哪项是不正确的？ E 中A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量C、尿路梗阻患者必须解除梗阻D、在对ARF的保守治疗中，纠正水电解质酸平衡紊乱十分重要E、一旦确认急性肾衰竭，立即行血液透析治疗45ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的？ AA、血钾超过6.5mmol/L立即进行血液透析B、10%葡萄糖酸钙静脉推注 C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D、葡萄糖胰岛素混合液静脉滴注 E、口服钙离子交换树脂46多尿期常见的死亡原因是： AA、低血钾或感染 B、消化道出血 C、酸中毒 D、高钾血症 E、低钠血症47急性肾衰竭时以下哪个是错的？ CA、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子48关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个是正确的？ CA、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010 B、急性肾衰一定伴有少尿C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入E、以上都正确49患者手术中误输异型血后无尿2天，最有效的治疗方案是？ E 中A、输注地塞米松 B、输注碳酸氢钠 C、输注甘露醇 D、输注速尿 E、血液透析50有时24小时尿量超过800ml，但血中肌肝、尿素氮进行性升高，称为 CA、急性肾衰 B、慢性肾衰 C、非少尿型急性肾衰 D、MOSD E、ARDS51ARF发生的主要原因是： AA、肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死 B、肾小球滤过率下降 C、代谢性酸中毒D、高钾血症 E、水中毒52ARF少尿无尿阶段最主要的死亡原因是： CA、低钠血症 B、高磷及低钙血症 C、高钾血症 D、高镁血症 E、水中毒53ARF少尿期治疗以下哪项是错的？ CA、限制水份，防治高血钾 B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳 D、严格控制感染E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质54下列哪项是血液透析的禁忌症？ E 中A、BuN30mmol/L B、血清钾6.5mmol/L C、血清肌酐908umot/L D、严重酸中毒E、休克55下列哪个部位施行局部麻醉时麻醉药可加肾上腺素 BA、高血压病人椎管内麻醉 B、疝气修补，局部浸润麻醉C、阴茎神经阻滞 D、指间神经阻滞 E、气管内粘膜麻醉56下列哪种吸入麻醉药可引起弥散性缺氧 DA、恩氟烷 B、异氟烷 C、七氟烷 D、氧化亚氮 E、地氟烷57下列哪种吸入麻醉药麻醉效能最低 E 中A、安氟醚 B、异氟醚 C、氟烷 D、七氟醚 E、地氟醚58椎管内麻醉对生理的影响下列叙述哪项不正确 DA、阻断阻滞区域交感神经使动脉舒张、静脉扩张，使心血量减少B、低血压的发生率与麻醉平面有关 C、高平面麻醉可使心率减慢D、休克病人宜选用椎管内麻醉 E、高血压病人不是椎管内麻醉的禁忌59下列哪种吸入麻醉药可引起痉孪性脑电图改变 AA、安氟醚 B、异氟醚 C、氟烷 D、七氟醚 E、地氟醚60下列吸入麻醉药属气体麻醉药是 AA、氧化亚氮 B、恩氟烷（安氟醚） C、异氟烷（异氟醚） D、七氟烷（七氟醚）E、地氟烷（地氟醚）61有关下列吸入麻醉药特点哪项不正确 AA、氧化亚氮MAC高麻醉效能强 B、氧化亚氮麻醉可产生弥散性缺氧C、氧化亚氮可使体内封闭空腔内压增加 D、氧化亚氮对循环影响小E、氧化亚氮常与其它麻醉药复合使用62下列哪个部位施行局部麻醉时麻醉药内不宜加肾上腺素 CA、臂丛麻醉 B、椎管内麻醉 C、趾间神经阻滞D、乳腺肿块的区域阻滞 E、腹壁脂肪瘤的区域阻滞63局麻药内加肾上腺素的主要目的是 DA、增强麻醉药的效能 B、加快药物的吸收代谢C、预防过敏反应 D、局部血管收缩，延缓药物吸收E、对抗局麻药的副作用64有关局部麻醉方法下列叙述哪项不正确 CA、粘膜麻醉以选用渗透能力强的局麻药B、局部浸润麻醉需用药量大时宜选用毒性低的药物，并使用最低有效浓度C、神经阻滞麻醉以普鲁卡因为首选D、布比卡因一般不应用于做局部浸润麻醉E、区域阻滞可避免穿刺肿瘤组织65下列哪种药物可抑制肾上腺皮质功能 DA、普鲁泊福（异丙酚） B、氧化亚氮 C、硫喷妥钠D、依托咪酯 E、安氟醚66下列药物作为麻醉诱导时对循环影响最小 CA、硫喷妥钠 B、氯胺酮 C、依托咪酯 D、羟丁酸钠 E、普鲁泊福（异丙酚）67体液由下列那些成分组成 CA、细胞外液+血浆 B、细胞内液+血浆 C、细胞内液+细胞外液 D、血浆+细胞间液E 组织液血浆68细胞外液由下列那些成分组成 AA、血浆+细胞间液 B、血浆+|脑脊液 C、血浆+关节液 D、血浆+消化液E 血浆体液69成人血浆占细胞外液的比重为 DA、5% B、15% C、20% D、25% E 30%70维持细胞外液渗透压最主要的阳离子是 DA、K+ B、Mg2+ C、Ca2+ D、Na+ E Fe71血浆的正常渗透压是（mmol/L） AA、290310 B、280300 C、280310 D、290320 E 29030072体液及渗透压的稳定是由下列哪个系统进行调节的 BA、神经系统 B、神经内分泌系统C、内分泌系统 D、肾素醛固酮系统E 循环系统73机体正常的pH值为 AA、7.357.45 B、7.307.40 C、7.307.50 D、6.907.10 E 6.957.1574血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要 BA、HPO42-/H2PO4- B、HCO3-/H2CO3 C、CO32-/HCO3- D、NH3/NH4+E H2CO3/ HCO3-75血液中HCO3-/H2CO3正常值为 CA、2：1 B、10：1 C、20：1 D、25：1 E 40: 176、血清中Na+正常值是（mmol/L） BA、130150 B、135150 C、135155 D、130155 E 12515077、黄某，昨晚起出现急性水样泻，今晨前去就诊，目前该患者最为可能的诊断是 AA、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾 E 低钾78、以下那一类体液失调患者最易出现口渴的症状 CA、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾 E 低钾79、中度缺钠的诊断标准为（血清钠离子浓度mmol/L） DA、120135 B、110120 C、130135 D、120130 E 12513080、正常血清钾离子的浓度为（mmol/L） E 中A、3.54.5 B、3.55.0 C、3.05.0 D、3.05.5 E 3.55.581、下列那一项不是钾离子的生理功能 CA、参与、维持细胞的正常代谢 B、维持神经肌肉的兴奋性C、维持血管的张力 D、维持心肌的正常功能 E 主要在细胞内83、诊断高钾血症最有力的证据是 DA、心电图T波高尖 B、病人出现神志淡漠C、心电图出现病理性u波 D、血清钾离子浓度超过5.5mmol/L E 腹泻84、下列那项是血清高钾血症的心电图改变 CA、T波低平 B、出现病理性u波 C、QRS波增宽 D、QT间期缩短 E ST段下移85、治疗高钾血症最有效的方法是 AA、血液透析 B、静脉输注苏打（NaHCO3）C、静脉输注葡萄糖+胰岛素溶液 D、口服阳离子交换树脂 E 静脉输注葡萄糖86、人体内钙离子主要以下列那种形式储存 AA、碳酸钙和磷酸钙 B、碳酸钙和氯化钙C、磷酸钙和氯化钙 D、氯化钙和蛋白结合钙 E 碳酸钙和蛋白结合钙87、机体缺镁时，补镁至症状消失后仍需补充的时间为 CA、13天 B、37天 C、13周 D、37周 E 7周以上88、下列那种酸碱失衡在临床上最为常见 AA、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒E 混合型中毒89、关于血浆中阴离子间隙（AG）的简单测量方法以下那项正确中 CA、Na+CLHCO3 B、CLHCO3Na+C、Na+KCLHCO3 D、Na+CLKE Na+CL90、血浆中阴离子间隙（AG）的正常值为 AA、1015 B、812 C、412 D、1220 E 4891、下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现 BA、深慢呼吸 B、深快呼吸 C、浅慢呼吸 D、浅快呼吸 E 潮式呼吸92、下列那种组织中含水量最为丰富 CA、脂肪 B、皮肤 C、肌肉 D、骨骼 E 神经93、低渗性缺水为了尽快纠正血清钠过低，可静脉输注高渗盐水（如5%的氯化钠溶液），但其速度应控制在（毫升/小时） CA、100200 B、150200 C、100150 D、200250 E 25050094、水中毒时体液渗透压的改变以下那项正确 CA、细胞内液渗透压上升，细胞外液渗透压下降B、细胞内液渗透压正常，细胞外液渗透压降低C、细胞内液渗透压下降，细胞外液渗透压下降D、细胞内液渗透压上升，细胞外液渗透压上升E 细胞内液渗透压下降，细胞外液渗透压上升95、等渗性缺水时输入大量生理盐水可能出现 CA、高钾血症 B、高钠血症 C、高氯血症 D、低钠血症 E 低钾血症96、下列那一种类型的体液代谢紊乱最易出现休克 DA、等渗性缺水 B、高渗性缺水 C、水中毒 D、低渗性缺水 E高钾血症97、某慢性肾炎患者，动脉血气分析结果如下：pH值7.33，PaCO230mmHg,HCO315mmol/L，该患者最可能的诊断是 AA、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒E 混合性中毒98、长期应用盐皮质激素（如醛固酮）的患者易出现 DA、高钙血症 B、低钙血症 C、高钾血症 D、低钾血症 E 高钠血症99、过多输入库存血，患者可能出现下列那一种类型的电解质紊乱 CA、低钾血症 B、低钠血症 C、高钾血症 D、高钠血症 E 高钙血症100、呼吸性酸中毒首要地治疗措施是 CA、使用碱性药物 B、抗感染 C、改善通气功能 D、吸氧 E 高压氧101、高钾血症时出现心律失常，可采取静脉输入 AA、10%葡萄糖酸钙 B、5%碳酸氢钠 C、甘露醇 D、葡萄糖+胰岛素溶液E 胰岛素溶液102、有关成份输血以下哪项不正确： E 中A、可以改善循环 B、增强携氧能力 C、提高血浆蛋白 D、增进凝血功能E、抑制过强的免疫力103、以下哪项不是输血的适应证： AA、成人一次失血量低于全身总血容量的10%B、成人一次失血量大于全身总血容量的30%C、贫血或低蛋白血症 D、重症感染 E、凝血机制障碍104、最适用于纠正血友病病人凝血功能障碍的成分是： E 中A、新鲜冰冻血浆 B、凝血酶元 C、血小板 D、纤维蛋白原E、因子或抗血友病因子105、有关输血技术的叙述，以下哪项不正确： AA、常规采用中心静脉穿刺置管输血B、急性大量失血，血压极低，而静脉输血困难者可经动脉输血C、血液输入病人体内前要过滤 D、输血速度因病情而定E、输血后血袋应保留2小时左右以备化验检查用106、ACD抗凝血的保存期是： BA、20天 B、21天 C、28天 D、30天 E、35天107、CPD抗凝血的保存期是： BA、20天 B、21天 C、28天 D、30天 E、35天108、CPD-A抗凝血的保存期是： E 中A、20天 B、21天 C、28天 D、30天 E、35天109、血液的保存期是指将保存期末的血输入24小时后，红细胞的存活率在： CA、50%以上 B、60%以上 C、70%以上 D、80%以上 E、90%以上110在我国消化道肿瘤中，那一种发病率最高 BA、食管癌 B、胃癌 C、肝癌 D、肠癌 E、胰腺癌111化疗药物作用于细胞周期特异性药物是： BA、阿糖胞苷 B、氟脲嘧啶 C、环磷酰胺 D、长春新碱 E、丝裂霉素112提高恶性肿瘤患者生存率的关键是： CA、手术根治 B、化疗 C、早期治疗 D、放疗 E、综合治疗113小腿部骨髓炎后残余穴豆道，多年不愈，边缘隆起，易出血，为明确诊断最好采用： DA、切除活检 B、穿刺活检 C、脱落细胞学检查 D、切取活检 E、以上都不是114当机体在各种致病因素作用下，下列哪一条是肿瘤正确的概念： DA、组织细胞增生所形成的肿块 B、组织发育异常 C、器官发育不全D、组织细胞增生与异常分化所形成的新生物 E、器官组织细胞增生形成的新生物115肿瘤的生长速度取决于 CA、脏器 B、组织来源 C、细胞的分化成熟程度D、机体抵抗力 E、以上都不是116癌前病变是指： DA、原位癌 B、未穿破基底膜的癌 C、未确诊的癌D、可能转变成癌的不典型增生 E、粘膜内癌117最常转移到淋巴结的肿瘤是 CA、肉瘤 B、淋巴管瘤 C、癌 D、基底细胞癌 E、腺瘤118神经鞘瘤： BA、瘤体内全脂肪 B、来源于神经鞘细胞 C、边缘型源于神经干中央D、为非真性肿瘤 E、手术切除应沿神经轴垂直方向切开119化学药物作用于细胞周期M期的抑制药物 DA、氟尿嘧啶 B、阿糖胞苷 C、阿盾素 D、长春新碱 E、氮芥120、快速大量输入冷藏血时，应在血袋外加保护袋将血预热后输入，保护袋内的温度应： BA、30 B、32 C、33 D、37 E、40121、关于输血的注意事项，以下哪项不正确： CA、输血前应用糖皮质激素 B、输血前用生理盐水冲洗输血管道C、多种药物可加入血液中同时输入D、成人一般速度下输入12L冷藏血不需预热E、输血前严密核对血型、交叉配血报告及保存时间122、最严重的输血反应是： CA、发热反应 B、过敏反应 C、溶血反应 D、循环超负荷 E、疾病传播123、一位失血性休克患者在输血过程中出现寒战、高热、口腔温39，血压正常。最可能的原因是： AA、发热反应 B、过敏反应 C、溶血反应 D、输血后传播了疟疾E、输血后传播了肝炎124、一位多次接受输血的贫血病人在输全血过程中发生严重发热反应，该患者最适用的血液成分是： CA、另一供血者的同型全血 B、浓缩红细胞 C、洗涤红细胞 D、新鲜全血E、自体血125、以下哪种成分不是血细胞制剂： E 中A、浓缩红细胞 B、洗涤红细胞 C、浓缩血小板 D、浓缩白细胞 E、冷沉淀126、有关新鲜冷冻血浆（FFP）的叙述，以下哪项不正确： E 中A、是全血采集后6小时内分离并立即置于2030保存的血浆B、其保存期为一年C、主要含凝血因子尤其是、因子及纤维蛋白原，也含所有的血浆蛋白D、适用于肝胆疾病引起的凝血障碍 E、临床上常用于纠正低血容量及低蛋白血症127、最适用于治疗肝胆疾病所致凝血障碍的血液制品是： CA、浓缩血小板 B、冷沉淀 C、新鲜冷冻血浆 D、冷冻血浆 E、纤维蛋白原128、以下哪种成分不是血液成分制品： E 中A、浓缩红细胞 B、浓缩血小板 C、新鲜冷冻血浆 D、白蛋白 E、羟乙基淀粉129、输血时引起溶血反应的主要原因是： AA、误输了异型血 B、输血前预热过度使红细胞破坏C、血液中加入了高渗药物使红细胞破坏 D、血液中加入了低渗溶液使红细胞破坏E、受血者血液内存在自身抗体，使输入的红细胞破坏130、心功能低下的老年人在大量、快速输血时，最容易发生： CC、循环超负荷致急性心衰 D、细菌污染反应E、过敏反应131、以下哪种血浆增量剂输入过量时可引起出血倾向： AA、右旋糖酐 B、6%羟乙基淀粉代血浆 C、10%羟乙基淀粉代血浆D、明胶类代血浆 E、以上均不是132.以下哪项不是休克代偿期的临床表现： E 中A、心率增快 B、精神紧张 C、面色苍白 D、脉压差缩小 E、血压降低133.反映休克病人脑组织灌流不足的主要指标是： AA、精神状态 B、动脉血压 C、皮肤色泽 D、尿量 E、脉率134.反映肾血流灌注的可靠指标是： CA、血压 B、脉率 C、尿量 D、中心静脉压 E、肺毛细血管楔压135.当中心静脉压（CVP）超过多少时表示有充血性心衰： DA、5cmH2O B、10cmH2O C、15cmH2O D、20cmH2O E、25cmH?2O136.当中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足： AA、5cmH2O B、10cmH2O C、15cmH2O D、20cmH2O E、25cmH2O137、肺毛细血管楔压的正常值是： BA、56mmHg B、615mmHg C、1020mmHg D、2025mmHgE、1021mmHg138当肺毛细血管楔压（PCWP）低于多少时表示血容量不足： BA、4mmHg B、6mmHg C、10mmHg D、15mmHg E、20mmHg139.有关休克监测指标的叙述，以下哪项正确： DA、脉率的变化多出现在血压下降之后 B、脉压差缩正常出现在血压下降之后C、中心静脉压在反映全身血容量及心功能状态方面其变化此动脉压晚D、肺毛细血管楔压（PCWP）反映低血容量较中心静脉压（CVP）敏感E、当脉率/收缩压指数1.0时多表示无休克140、鉴别心源性和低血容量性休克最可靠的指标是: DA、血压 B、心率 C、尿量 D、CVP E、血乳酸盐141.可增强心肌收缩力，同时能扩张肾和内脏血管的多巴胺剂量是： DA、10g/(minkg) B、15g/(minkg) C、20g/(minkg) D、10g/(minkg)E、15g/(minkg)142.小剂量多巴胺主要兴奋： E 中A、受体 B、1受体 C、2受体 D、多巴胺受体 E、多巴胺受体和1受体143.治疗失血性休克的关键是： BA、应用糖皮质激素 B、补充血容量和止血 C、纠正酸碱平衡失调D、纠正电解质紊乱 E、血管活性药的应用144.一位失血性休克病人，经补充血容量后其血压及CVP仍低，此时的处理是： E 中A、给予两地兰 B、给予多巴胺 C、给予阿拉明 D、给予酚妥拉明E、继续充分补液145.一位低血容量性休克患者，经治疗后血压恢复正常，CVP却高于正常值，原因是：E 中A、血容量严重不足 B、血容量不足 C、右心功能不全 D、容量血管过度收缩E、左心功能不全146.以下哪项不是“冷休克”的临床表现： E 中A、躁动或神志淡漠 B、血压降低 C、心率增快 D、脉压差缩小E、尿量30ml/h147.低血容量性休克患者经治疗后其CVP高，血压仍低，原因是： CA、血容量严重不足 B、血容量不足 C、血容量相对过多或心功能不全D、容量血管过度收缩 E、心功能不全或血容量不足148低血容量性休克患者测得其CVP为3cmH2O，血压90/60mmHg，处理原则是：B中A、充分快速补液 B、适当补液 C、给强心药物 D、舒张血管 E、补液试验149.低血容量性休克患者，治疗后测得CVP6cmH2O，血压85/60mmHg，处理原则是： E 中A、充分补液 B、适当补液 C、给强心药物 D、舒张血管 E、补液实验150.关于损伤性休克的治疗，以下哪项不正确： AA、损伤性休克的急救不需补充血容量 B、疼痛刺激严重者可适当镇痛C、妥善固定（制动）受伤部位D、对危及生命的创伤（如张力性气胸）应作必要的紧急处理E、应使用抗生素，防继发感染151关于“暖休克”的叙述，以下哪项不正确： AA、血流动力学改变为低排高阻型 B、动静脉短路大量开放 C、存在组织灌流不足D、存在细胞代谢障碍 E、一般出现在革兰氏阳性菌感染引起的感染性休克早期152、有关感染性休克的叙述，以下哪项不正确： BA、病理生理改变复杂 B、不易产生心和肾损害 C、易产生组织细胞氧利用障碍D、易并发DIC E、酸中毒发生早153.有关“冷休克”的叙述，以下哪项不正确： AA、血流动力学改变为高排低阻型 B、因大量毛细血管通透性增加致血容量减少C、临床上较“暖休克”多见 D、可由革兰氏阴性菌感染引起E、革兰氏阳性菌感染引起的“暖休克”加重时，可转为“冷休克”、154.有关感染性休克的治疗，以下哪项不正确： E 中A、血流动力学改变为高排低阻型B、常有心和肾损害，一般应监测CVP，指导输液量和速度C、应尽早处理原发病灶以控制感染 D、常需使用心血管药物维持循环平稳E、可大量长期应用糖皮质激素155.脾破裂失血性休克患者，在快速大量补充血容量后，血压仍低，心率快，且腹胀加重，此时最重要的紧急处理措施是： BA、继续补液治疗 B、急诊手术止血 C、给予多巴胺 D、给予阿拉明E、给予大剂量糖皮质激素156、以下哪项不是低血容量性休克的表现： BA、CVP降低 B、PCWP高于15mmHg C、心输出量（CO）降低D、外周血管阻力增加 E、心率增快157.感染性休克患者测得其CVP正常，心输出量增高，外周血管阻力降低，血压80/60mmHg，此时最适用的血管活性药是： A中A、多巴胺 B、多巴酚丁胺 C、酚妥拉明 D、去甲肾上腺素 E、西地兰158.临床上常通过观察尿量的变化来评价休克的治疗效果，当成人尿量维持超过多少时表示休克已纠正： CA、10ml/h B、20ml/h C、30ml/h D、40ml/h E、50ml/h159.关于休克病人几个监测指标的叙述，以下哪项不正确： CA、精神状态反映脑组织血液灌流情况B、皮肤色泽、温度是体表血管灌注情况的标志C、血压是反映休克程度及治疗效果最敏感的指标D、脉率的变化多出现在血压下降之前E、尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标160.以下哪项不是休克抑制期的临床表现： E 中A、神志淡漠 B、极度口渴 C、肢端发绀D、脉率大于100次/分 E、血压95/60mmHg161.肝破裂失血性休克患者，其血压82/50mmHg，心率120次/分，皮肤苍白，神志淡漠，估计失血量为： E 中A、300ml以下 B、400800ml C、500700ml D、8001600ml E、1600ml以上162、有关麻醉学的内容下列哪项正确： E 中A、临床麻醉 B、急救与复苏 C、重症监测与治疗 D、疼痛诊治 E、以上都是163、有关现代麻醉方法，下列哪项不正确 BA、全身麻醉 B、中药麻醉 C、局部麻醉 D、粘膜麻醉 E、椎管内麻醉164、有关围手术期潜在危险因素下列哪项正确 E 中A、手术创伤和失血 B、麻醉方法及药物对病人生理功能影响C、外科疾病本身 D、并存症 E、以是都是165、存在胃癌根治手术中潜在危险因素下列哪项不正确 E 中A、麻醉方法及药物 B、手术创伤和失症 C、并存症D、背部脂肪瘤 E、外科疾病本身166、有关美国麻醉医师协会（ASA）分级下列哪项正确 BA、I级病人病情最重，级最轻B、级病人的器官功能已受损但在代偿范围内C、级病人风险大，但仍可考虑行择期手术D、体格健康，发育营养良好各器官功能正常属级E、I级病人无手术死亡率167、有关美国麻醉医师协会（ASA）分级下列哪项不正确 CA、ASA分级分为5级 B、分级越高，病情越重，死亡率也越高C、急性阑尾炎病人有发热、无伴随病应分类为级D、级者为濒死病人，麻醉和手术异常危险E、级病人如术前准备充分，尚能耐受手术168、ASA分级标准哪项不正确 CA、级身体健康，发育营养良好，各器官功能正常B、级除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全，C、级并存病较严重，体力活动有限，生活不能自理D、级并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁E、级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人169、麻醉前准备事项哪项不正确 BA、纠正或改善病理生理状态 B、高血压病人抗高血压药物术前应停用C、精神状态准备 D、胃肠道准备 E、麻醉设备和用具及药品准备170、有关术前禁食禁饮哪项不正确 AA、应激情况胃排空加速 B、成人禁食12小时，禁饮4小时C、小儿禁食48小时，禁水23小时D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施171、有关术前准备哪些正确 BA、高血压病术前宜使用中枢性降压药 B、抗高血压治疗应持续到手术当日C、术前高血压病人，术前血压应降至正常水平 D、血压高不宜行择期手术E、单胺氧化酶抑制剂不影响病人手术中血压情况172、麻醉前用药的目的不包括 BA、清除病人紧张焦虑 B、预防术后感染 C、提高病人疼痛阈值减轻痛苦D、抑制呼吸道腺体分泌功能 E、减轻式清除手术或麻醉引起的不良反射173、下列叙述哪项不正确 DA、抗胆碱药目前并不常规作为术前用药 B、阿托品的中枢作用弱于东莨菪碱C、东莨菪碱对心率增快的影响弱于阿托品 D、抗胆碱药不影响散热E、抗胆碱能减轻椎管内麻醉时迷走神经亢进反应174、术前用药的使用原则下列叙述哪项正确 DA、老人、小儿宜用麻醉性镇痛药于手术前缓解疼痛B、老人、小儿宜首选东莨菪碱 C、婴幼儿代谢率高镇静药相对较大D、小儿腺体分泌旺盛，术前抗胆碱药量可偏大E、术前用药只能采用肌肉注射途径给药175、术前用药原则下列哪项不正确 C中A、一般情况差，老年体弱术前用药应酌情减量B、冠心病、高血压病人镇静药可适当加量 C、选择椎管内麻醉者一般不用抗胆碱药D、全身麻醉一般使用镇静药和抗胆碱药E、有呼吸抑制的病人一般术前不使用镇静药和阿片类药176、下列有关术前常用药物的叙述哪些不正确 CA、地西泮具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥的作用B、苯巴比妥具有镇静、催眠和抗惊厥的作用C、抗胆碱药能拮抗N受体激动剂作用 D、阿托品有明显抑制汗腺分泌的能力E、镇静催眠药均具有对局麻药毒性反应也有一定的防治作用177、影响吸入麻醉药吸收的因素，下列哪项不正确 E 中A、通气效应即有效肺泡通气量 B、浓度效应，即吸入药浓度C、心输出量 D、血气分配系数，指药物的溶解度E、最低肺胞有效浓度178、吸入麻醉药的主要排出途径 DA、肾 B、肝 C、皮肤 D、呼吸道 E、胆汁180、下列吸入麻醉药属气体麻醉药是 AA、氧化亚氮 B、恩氟烷（安氟醚） C、异氟烷（异氟醚） D、七氟烷（七氟醚）E、地氟烷（地氟醚）182非特异性感染不包括： DA、多菌感染 B、伤口金葡菌感染 C、化脓性阑尾炎 D、肺部隐球菌感染 E 胆囊炎183急性感染是指： AA、病变在2周以内的感染 B、710天的感染 C、急性炎症为主，发病3周以内D、数小时至1周的感染 E 三天以内184外科感染的特点，下列哪项是错误的： BA、常有明显的局部症状 B、不会引起严重的全身感染C、一般需要外科治疗的感染性疾病 D、可以是几种细菌的混合感染 E 局部红肿热痛185感染灶近侧皮肤出现“红线”是： DA、网状淋巴管炎 B、浅部静脉炎 C、深部淋巴管炎 D、浅表淋巴管炎 E 深静脉炎186丹毒的致病菌是： BA、金黄葡萄球菌 B、乙型溶血性链球菌 C、大肠杆菌 D、拟杆菌 E 绿脓杆菌187感染早期中性粒细胞增多是由于： DA 中性粒细胞数量多 B、中性粒细胞体积小 C、中性粒细胞可塑性大D、中性粒细胞移动迅速 E 中性粒细胞体积大188面部“危险三角区”的危险在于： BA、侵入上颌窦 B、颅内化脓性感染 C、内眦静脉炎 D、演变成痈 E 在面部189痈切开引流与一般脓肿的切开不同在于： DA、切口较大 B、要多个小切口 C、切口深 D、做“+”或“+”切口 E 对口切口190脓性指头炎切开引流的指征是： DA、掌指功能障碍 B、红肿热痛 C、有波动感 D、搏动性跳痛 E 破溃191破伤风是破伤风梭菌引起的： CA、菌血症 B、局部感染 C、脓毒症 D、MODS E FOS192破伤风最早出现强烈收缩的肌肉是： C 高A、上肢肌 B、背肌 C、咀嚼肌 D、颈项肌 E 四肢肌193自动免疫法预防破伤风时间为： D 高A、13年 B、35年 C、510年 D、1015年 E 终生194破伤风的治疗原则中，错误的是： D 高A、及时正确处理伤口 B、应用抗毒素中和毒素C、补充水、电解质 D、常规气管切开保证气道通畅 E 避声光195破伤风病人注射大量抗毒素的目的是： D 高A、控制和解除痉挛 B、抑制破伤风梭菌的繁殖C、减少毒素的产生 D、中和游离毒素 E 杀细菌196预防创伤后气性坏疽最可靠的方法是： A 高A、彻底清创 B、使用大剂量抗生素 C、双氧水冲洗或湿敷伤口D、及时气性坏疽抗毒血清治疗 E 开放创口197关于创伤分类，哪项不对：E高A、按致伤原因 B、按组织器官 C、按受伤部位 D、按伤情的轻重E、按有无骨折或内脏伤198关于切伤，下列哪项是错误的：E高A、伤口缘整齐 B、出血较多 C、周围组织损伤较轻D、损伤深时可切断大血管、肌腱等 E、伤口内常留有异物199组织烧伤后的体液渗出，一般要持续到伤后： E 高A、24小时 B、72小时 C、12小时 D、8小时 E、3648小时200根据烧伤体液渗出的规律，烧伤早期的补液速度应是： C 高A、均匀补充 B、先慢后快 C、先快后慢 D、快速补充 E、慢速补充201烧伤早期发生的休克属于： D 高A、失血性休克 B、损伤性休克 C、感染性休克 D、低血容量性休克E、神经性休克202关于烧伤急救正确的是： D 高A、火焰烧伤者可用双手扑打火焰 B、不能用冷水冲洗C、可以奔跑呼救 D、用冷水冲洗 E、不能用非易燃品覆盖灭火203关于大面积严重烧伤早期处理，不正确的是： D 高A、尽量避免长途转运 B、可用止痛剂 C、最好就近输液抗休克 D、大量口服盐水E、必要时做气管切开204已发生了休克的烧伤病人清创时机应在 C 高A、待生命体征完全正常后清创 B、立即清创 C、休克好转后清创D、烧伤后8小时内清创 E、烧伤后24小时内清创205关于冻疮的描述正确的是： E 高A、冻疮是低温造成，因此北方发病率较高 B、冻疮的发生没有个体易感因素C、发生冻疮后不会发生局部溃疡 D、成人较儿童年发病率高E、冻疮发生主要是由于10以下至冰点以上的低温加潮湿造成206关于局部冻伤正确的是： B 高A、大多发生在接触冰点以上的温度 B、冻伤损害主要发生在冻融后C、冻伤损害主要发生在冻融前 D、冻伤损害与缺血再灌注反应无关E、冻伤损害不会造成肢体残废207中厚皮片 B 高A、包括表皮和部分真皮乳头层 B、包括表皮和真皮的1/21/3C、包括皮肤全层 D、一般厚约0.150.25mm E、一般厚约0.6mm以上208游离皮肤移植的选择正确的是： A 高A、刃厚皮片适于修复肉芽创面 B、全厚皮片适于皮源不足的病人C、中厚皮片不适于关节功能部位 D、全厚皮片应用最多 E、中厚皮片应用最少209肉瘤是指： C 高A、来源肌肉组织的肿瘤 B、来源胚胎性肿瘤 C、来源间叶组织的恶性肿瘤D、来源于平滑肌的恶性肿瘤 E、来源腺上皮组织的肿瘤C210恶性肿瘤的临床表现，下列那项不正确： D 高A、可出现血道转移 B、恶病质常为晚期表现 C、疼痛常为早期初发症状D、常易出血和形成溃疡 E、区域淋巴结肿大211根据发病年龄癌多发生于： D 高A、儿童 B、青少年 C、青年 D、中年以上 E、幼儿212根据发病年龄肉瘤多见于：B 高A、儿童 B、青少年 C、青年 D、中年以上 E、幼儿A2题型1一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则其当天需补给液体 DA、1500ml B、2500ml C、3000ml D、4000ml E、4500ml2一肝癌患者，术中输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜 E 低A、立即减慢输血速度十肌肉注射异丙嗪 B、立即停止输血、半坐位、吸氧C、四肢轮流扎止血带 D、停止输血+口服阿斯匹林E、立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物3一患者，男，43岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后切口血肿，但尚未化脓，则该病人的切口为 BA、类切口丙级愈合 B、类切口乙级愈合 C、类切口丙级愈合D、类切口乙级愈合 E、类切口丙级愈合4一民工在工地干活，踩到一生锈铁钉，刺破右足，来院就诊。见伤口血已自止，边缘略肿胀，伤处及周围有泥土等污物，宜进行的处理是 E 低A.清洁去污并清理伤口，行一期缝合 B、注射破伤风抗毒素C、选用抗生素 D、减少活动、抬高患肢 E、以上各项均正确5一小儿，8岁，因倒开水时不慎摔倒，双上肢被烧伤，创面渗出明显，创底肿胀发红，摸之温度较高，有疼痛，则对该病人烧伤面积和深度的诊断是 DA、9，I烧伤 B、10，深烧伤C.10，浅烧伤 D、18，线烧伤E、18，深烧伤6一成年男子，在锅炉爆炸中被烧伤，被烧伤部位有面部、颈部、双手、双前臂。双足及双小腿，则该病人烧伤面积为 DA、24 B、30 C、40 D、37 E、477女，岁，背部有一4X3cm大小肿块，质软，呈分叶状，边界不太清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿，未见静脉扩张，最可能的诊断是 E 低A、皮肤癌 B、平滑肌瘤 C、神经纤维瘤 D、皮脂腺囊肿 E、脂肪瘤8肾调节酸碱平衡的机制不包括： BA、Na+H+交换 B、K+H+交换 C、HCO3-重吸收D、产生NH3并与H+结合成NH4排出 E、尿的酸化9婴幼儿皮肤消毒不能用： AA、2碘酊 B、络合碘 C、0.1新洁尔灭 D、0.1氯已定 E、以上都不是10关于冷沉淀，不正确的是： AA、是FP在4O0C融解时不融的沉淀物 B、含纤维蛋白原 C、含FVIIID、含血管性假血友病因子 E、主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症11关于输血发生过敏反应，不正确的是： DA、多发生在输血数分钟后 B、表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或寻麻疹C、重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿D、当病人表现为皮肤局限性瘙痒或寻麻疹时，应立即停止输血E、合并呼吸困难者应立即气管切开，以防窒息。13下列哪项与烧伤休克期无关： BA、口渴烦躁 B、手足湿冷 C、高热谵妄 D、尿少，并可有血红蛋白尿 E、心率增快14无菌术的内容不包括： CA、灭菌 B、消毒法 C、抗菌药的应用 D、操作规则 E、管理制度15止血带缚扎的部位不正确的是： DA、大腿中1/3 B、大腿下1/3 C、上臂上1/3 D、上臂中1/3 E、上臂下1/316术前访视病人除哪项外均应着重了解？ AA、婚姻史 B、过去史 C、既往麻醉史 D、治疗用药史 E、既往手术史17关于急性肾衰竭描述不正确的是： E 低A、心脏收缩功能不良以及肾血管病变可引起少尿B、梗阻时间过久可引起肾性急性肾衰竭C、急性肾小管坏死是肾实质性损害的主要形式D、大部分急性肾衰竭与创伤及手术相关E、当平均动脉压下降至60mmHg，GFR开始下降18关于输血发生发热反应，不正确的是： E 低A、是最常见的早期输血并发症之一 B、多发生在输血开始后15分钟-2小时内C、症状持续30分钟-2小时后逐渐缓解 D、全身麻醉时很少出现 E、血压多升高19关于MODS以下哪个是正确的？ E 低A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODSB、肝脏损害往往是首发器官C、全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关D、肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODSE、以上都是错的20关于MODS以下叙述哪个是不正确的？ CA、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODSB、对病人的救治必须有整体观念C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDSD、病因治疗是防治MODS的首要措施E、防治感染是预防MODS极为重要的措施22、下列哪种吸入麻醉药可引起痉孪性脑电图改变 AA、安氟醚 B、异氟醚 C、氟烷 D、七氟醚 E、地氟醚23、下列哪种吸入麻醉后禁忌与肾上腺素配伍 CA、安氟醚 B、异氟醚 C、氟烷 D、七氟醚 E、地氟醚24、硫喷妥钠的叙述哪项不正确 AA、属于苯二氮卓类药物 B、起效快，维持时间短C、具有抗惊厥作用 D、对循环有明显抑制作用E、能抑制交感神经使迷走神经作用相对增强25、有关硫喷妥钠的临床应用下列哪项不正确 BA、全麻诱导 B、麻醉维持 C、短小手术 D、控制惊厥 E、小儿基础麻醉26、有关硫喷妥钠的作用特点下列哪项不正确 CA、降低颅内压 B、直接抑制心脏扩张血管 C、扩张支气管D、高脂溶性，具有再分布特点 E、使喉头敏感性增强27、下列哪项不是氯胺酮的作用 AA、降低颅内压 B、升高血压 C、增加眼内压 D、心率增快 E、唾液分泌增加28、下列哪种药物可出现精神症状 BA、硫喷妥钠 B、氯胺酮 C、依托咪酯 D、羟丁酸钠 E、普鲁泊福（异丙酚）29、下列哪种药物作为麻醉诱导时对循环影响最小 CA、硫喷妥钠 B、氯胺酮 C、依托咪酯 D、羟丁酸钠 E、普鲁泊福（异丙酚）30、下列哪项不是氯胺酮麻醉的特点 DA、起效快，维持时间短 B、镇痛作用强，镇静作用相对弱C、兴奋交感神经 D、使用途径只适于深部肌内注射E、可扩张支气管31、有关依托咪酯的叙述哪项不正确 E 中A、可降低颅内压 B、可降低脑代谢 C、对血压和心排出量影响小D、可产生注射后疼痛 E、作为麻醉维持用药32、下列哪种药物可抑制肾上腺皮质功能 DA、普鲁泊福（异丙酚） B、氧化亚氮 C、硫喷妥钠 D、依托咪酯 E、安氟醚33、下列哪种药物的镇痛效能最强 BA、硫喷妥钠 B、氯胺酮 C、依托咪酯 D、羟丁酸钠 E、普鲁泊福（异丙酚）34、下列哪种药物最适合于门诊手术 E 中A、硫喷妥钠 B、氯胺酮 C、依托咪酯 D、羟丁酸钠 E、普鲁泊福（异丙酚）35、某冠心病患者择期手术麻醉诱导药物宜选择 CA、硫喷妥钠 B、氯胺酮 C、依托咪酯 D、羟丁酸钠 E、普鲁泊福36、下列哪种不是琥珀胆碱的副作用 CA、心动过缓 B、血钾升高 C、血压升高 D、术后肌疼 E、眼压升高37、严重创伤病人不宜使用下列哪种肌松药物 AA、琥珀胆碱 B、泮库溴铵 C、维库溴铵 D、筒箭毒碱 E、阿曲库铵38、经过霍大曼（Hofmann）消除的药物是 E 中A、琥珀胆碱 B、泮库溴铵 C、维库溴钠 D、筒箭毒碱 E、阿曲库胺39、不能经抗胆碱酯酶药拮抗的药物是 AA、琥珀胆碱 B、泮库溴铵 C、维库溴铵 D、筒箭毒碱 E、阿曲库胺40、下列哪种是去极化肌肉松驰剂 AA、琥珀胆碱 B、泮库溴库 C、维库溴铵 D、筒箭毒碱 E、阿曲库胺41、使用肌肉松驰剂时应注意，除外 BA、保持呼吸道通畅应行气管插管控制呼吸 B、肌松药可单独应用于手术病人C、琥珀胆碱有升高血钾、眼压和颅内压作用D、重症肌无力患者对肌松药异常敏感 E、部分肌松药有阻胺释放作用42、下列哪种情况是去极化肌松药的禁忌 BA、严重创伤 B、大面积烧伤 C、高位截瘫 D、青光眼拉奇 E、以上都是43、某严重创伤病人使用琥珀胆碱后发生心跳骤停最可能的原因是 BA、低血压 B、高钾 C、低钠 D、酸中毒 E、颅内压升高44、循环紧闭式呼吸环路系统特点，除外 CA、便于病人的呼吸管理，可行辅助呼吸和控制呼吸B、呼出气体中麻醉药可再利用C、不能保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态D、结构复杂，呼吸道阻力大E、呼吸环路中必须设有CO2吸收器45、气管插管适应症哪项正确 E 中A、在全身麻醉时对难以保证病人呼吸道通畅者B、全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者C、呼吸衰竭需要呼吸支持治疗者D、急救复苏者 E、以上都是46、下列哪项不是全身麻醉并发症 AA、局麻药中毒 B、反流误吸 C、通气量不足D、缺氧和二氧化碳蓄积 E、呼吸道梗阻47、目前复合全身麻醉判断麻醉深浅最常用的指标是 DA、诱发电位 B、瞳孔 C、呼吸 D、血压心率 E、血药浓度48、某病人全麻行剖腹探查术，切皮时病人血压升高,心率增快其最可能的原因是 BA、原有高血压 B、麻醉偏浅 C、CO2蓄积早期D、氯胺酮副作用 E、神经反射49、气管插管即时并发症，除外 E 中A、心血管反应 B、软组织损伤 C、误入食道 D、插入一则支气管 E、氧中毒50、某病人全身麻醉恢复期拔除气管插管后呼吸有鼾声可明确诊断为 E 中A、喉痉挛 B、咽喉部呼吸道分泌物聚集 C、舌后坠 D、下呼吸道梗阻E、杓状软骨脱位51、全身麻醉中病人常可发生高血压其常见原因下列哪项正确 E 中A、麻醉偏浅 B CO2蓄积早期 C、病人并存疾病D、部分麻醉药的不良反应 E、以上都是52、下列哪项不是引起局麻药中毒的原因 AA、术前有高血压 B、一次用量超过最大剂量 C、误注入血管D、作用部位血运丰富未减量 E、病人低蛋白血症53、下列哪项是预防局麻药中毒的措施 DA、上氧 B、局麻药皮试 C、术前使用阿托品D、术前使用镇静药 E、局麻药复合应用54、下列哪项不是预防局麻药中毒的措施 BA、术前使用镇静药 B、上氧 C、局麻药内加适量肾上腺素D、术前提高患者血浆蛋白浓度 E、局麻药剂量个体化55、下列哪种局麻药剂量是50kg体重病人局部麻醉时一次最大量 CA、利多卡因150mgB普鲁卡因800mg C、利多卡因350mgD、布比卡因100mg E、丁卡因100mg56、下列哪种药物适合于做表面麻醉剂 CA、普鲁卡因 B、罗哌卡因 C、利多卡因 D、布比卡因 E、匹罗卡因57、有关局麻药中毒的预防下列哪项不正确 E 中A、一次用量不超过最大剂量 B、注药前先回抽无血再注药C、根据病人的具体情况或用药部位酌情减量D、术前使用适当的镇静催眠药E、趾指末梢血管粘膜处药液内加入少量肾上腺素58、麻药的全身效应以哪个系统最敏感 BA、心血管系统 B、中枢神经系统 C、呼吸系统 D、泌尿系统 E、消化系统59、对轻度局麻药中毒的病人下列措施哪项不恰当 BA、立即停止使用局麻药 B、静脉使用阿托品C、静脉使用苯二氮卓类药物 D、上氧 E、保持呼吸道通畅60、局部麻醉药吸收的影响因素下列哪项不正确 E 中A、药物剂量 B、作用部位 C、局麻药性能 D、血管收缩药使用 E、术前用药61、下列哪种药物中毒时对心脏的毒性最大 DA、罗哌卡因 B、利多卡因 C、丁卡因 D、普鲁卡因 E、布比卡因62、下列哪种局麻药物的效能最低AA、罗哌卡因 B、利多卡因 C、丁卡因 D、普鲁卡因 E、布比卡因63、下列哪种药物有运动感觉分离作用 AA、罗哌卡因 B、利多卡因 C、丁卡因 D、普鲁卡因 E、布比卡因64、某患者椎管内麻醉时给予2%利多卡因2ml(含1：20万肾上腺素)药物后病人立即感心悸，烦躁不安，其诊断最有可能的是 AA、肾上腺素反应 B、局麻药毒性反应 C、过敏反应 D、全脊麻 E、以上都不是65、某50kg病人拟行面部手术，用1%利多卡因局部浸润麻醉35ml后，病人烦躁，恐惧，面部肌肉抽搐，请分析最可能的诊断是什么 BA 局麻药的不良反应 B、局麻药中毒反应 C、过敏反应 D、高敏反应E、肾上腺素反应66、某50kg病人拟行面部手术，用1%利多卡因局部浸润麻醉35ml后，病人、恐惧、面部肌肉抽搐，请分析出现这些反应最可能的原因是 AA、面部血运丰富没减量 B、没有使用肾上腺素C、超过一次最大剂量 D、直接注入血管E、病人低蛋白血症67、下列哪个部位施行局部麻醉时麻醉药可加肾上腺素 BA、高血压病人椎管内麻醉 B、疝气修补，局部浸润麻醉 C、阴茎神经阻滞D、指间神经阻滞 E、气管内粘膜麻醉69、局麻药内加肾上腺素的主要目的是 DA、增强麻醉药的效能 B、加快药物的吸收代谢C、预防过敏反应 D、局部血管收缩，延缓药物吸收E、对抗局麻药的副作用71、椎管内麻醉对生理的影响下列叙述哪项不正确 DA、阻断阻滞区域交感神经使动脉舒张、静脉扩张，使心血量减少B、低血压的发生率与麻醉平面有关 C、高平面麻醉可使心率减慢D、休克病人宜选用椎管内麻醉E、高血压病人不是椎管内麻醉的禁忌72、有关腰麻下列叙述哪项不正确 E 中A、穿刺部位在脊髓终止以下部位B、小儿脊髓终止位置较低，新生儿在L3下缘C、成人脊髓终止在L1椎体下缘或L2椎体上缘D、成人穿刺位置可在L2L3以下E、L3L4穿刺可避免损伤脊髓和马尾73、有关腰麻特点哪项不正确 CA、起效快 B、作用时间相对稳定C、阻滞平面有上界和下界 D、适用于下腹部以下部位的手术E、药物比重和体位对平面调节有很大作用74、有关腰麻适宜症下列哪项正确 BA、上腹部手术 B、下肢2-3小时以内手术C、下腹部以下冗长的手术 D、脊椎畸形的下肢手术E、不合作患者的下肢短小手术75、有关腰麻并发症下列哪项不正确 E 中A、尿潴瘤 B、头痛 C、马尾神经损伤 D、感染 E、全脊麻76、下列哪项不是腰麻禁忌症 CA、中枢神经系统疾患 B、休克 C、剖宫产 D、败血症 E、急性心衰77、有关腰麻后头疼的机制与处理的叙述哪项不正确 DA、腰麻后头痛属低压性头疼 B、腰麻后应去枕平卧6小时C、腰麻后头痛一般发生在术后第一次抬头时开始D、积极输入10%葡萄糖是治疗的方法之一 E、对症治疗78、硬脊膜外麻醉平面的调节的主要因素下列哪项正确 E 中A、局麻药容积 B、穿刺间隙 C、导管方向D、注药方式 E、以上都是79、硬膜外麻醉时使用试验剂量的主要目的是 CA、判断是否有过敏 B、判断病人对局麻药的耐受情况C、判断药物是在硬膜外还是在蛛网膜下腔D、判断是否误入血管 E、判断硬膜外腔用药量80、预防硬脊膜外腔麻醉时发生全脊椎麻醉最有效的措施 E 中A、穿刺顺利 B、未见异常液体外滴 C、回抽无脑脊液 D、预防性给予麻黄素E、正确使用试验剂量81、连续硬脊膜外麻醉的特点，除外 E 中A、适应范围比腰麻广 B、不受手术时间限制 C、血压下降比腰麻晚D、用药量是腰麻的3-5倍 E、也易发生麻醉后头痛82、下列哪种情况不是硬脊膜外腔麻醉的禁忌症 E 中A、穿刺点皮肤感染 B、凝血机制障碍 C、休克D、脊柱结核或严重畸形 E、高血压期83、下列哪项不是连续硬膜外麻醉的适应症 BA、胸壁浅表手术 B、剖胸手术 C、上腹部手术 D、下腹部手术 E、腰部手术84、有关连续硬脊膜外麻醉术中并发症下列哪项不正确 E 中A、全脊椎麻醉 B、局麻药中毒反应 C、血压下降 D、恶心呕吐 E、神经损伤85、有关连续硬脊膜外麻醉的术后并发症下列哪项不正确 E 中A、神经损伤 B、硬膜外血肿 C、硬膜外脓肿 D、脊髓前动脉综合症0E、延迟性呼吸抑制86、某患者在硬膜外麻醉下行子宫全切术，手术开始前测有麻醉平面，术中切皮时效果不满意，30分钟内反复硬膜外腔注射1%利多卡因，0.2%地卡因复合液20ml，2%利多卡因10ml，病人开始诉伤口痛，逐渐转为神态淡薄，然后呼之不应，心跳骤停其最可能原因是 CA、低血压 B、全脊椎麻醉 C、局麻药中毒 D、药物对心肌抑制 E、牵拉反射87、某60岁患者在硬膜外麻醉下行下腰部手术，硬膜外置管后即给予1%利多卡因，0.2%地卡因混合液（含肾）8ml，数分钟病人发生心跳呼吸骤停，最可能原因是 AA、全脊椎麻醉 B、局麻药误入血管中毒反应 C、迷走反射D、局麻药对心脏的毒性 E、心肌梗塞88、某病人在表麻下行气管镜检查时发生呼吸困难，明显三凹征吸气有鸡鸣声，最可能的诊断是什么？ BA、舌后坠 B、喉痉挛 C、支气管痉挛 D、咽喉有分泌物 E、呼吸道有异物89、某病人在麻醉恢复期，发生支气管痉挛，最常用哪种药物？ CA、利多卡因 B、司可林 C、氨茶碱 D、异丙肾上腺素 E、地塞米松90、支气管痉挛时心率加快，哪种药物禁用？ E 中A、阿托品 B、氨茶碱 C、氯胺酮 D、地塞米松 E、氨酰心胺91、肌间沟法神经阻滞，最常见阻滞不全的神经是 BA、挠神经 B、尺神经 C、正中神经 D、中正神经和尺神经 E、中正神经和桡神经92、腋路法行臂丛神经阻滞出现阻滞不全哪项多见 AA、桡神经 B、尺神经 C、正中神经 D、中正神经和尺神经 E、中正神经和桡神经93、星状神经节阻滞的标志是 AA、霍纳氏征 B、眼睑下垂 C、Bell征 D、声嘶 E、瞳孔扩大94、颈丛阻滞和星状神经节阻滞术病人偶尔出现声音嘶哑，最可能的原因是AA、喉返神经阻滞 B、喉上神经阻滞 C、舌咽神经阻滞 D、颈交感神经阻滞E、膈神经阻滞95、有关控制性降压原则，下列哪项不正确 BA、保证组织、器官的血流灌注量，满足机体的需要B、降压时间以满足手术需要为准C、血压降低程度为基础血压的30%为标准D、当平均压以下降低于60mmHg，可致脑供血不足E、收缩压低于80mmHg，肾小球滤过率可能降低96、下列控制性降压的方法哪项不正确？ AA、嗜铬细胞瘤摘除术，宜用氟烷降压B、氟烷、异氟醚、安氟醚通过加深麻醉而达到降压效果C、控制性降压药物宜选用起效快，维持时间短，可控性好的药物D、硝普钠主要通过松驰平滑肌，扩张血管，对心肌无直接抑制作用E、硝酸甘油是常用的控制性降压的药物97、下列哪种情况不是控制性降压的禁忌症 E 中A、心脏病 B、高血压病 C、脑供血不足及肝，肾功能障碍 D、酸硷平衡失调E、肾上腺嗜铬细胞瘤98、臂丛阻滞麻醉并发症除外 E 中A、气胸 B、局麻药中毒 C、神经损伤 D、膈神经阻滞 E、以上都不是99、颈丛神经阻滞并发症不包括 AA、气胸 B、局麻药中毒 C、星状神经节阻滞 D、喉返神经麻痹 E、膈神经麻痹100、某患者30岁，拟行甲状腺瘤切除术，行双侧颈浅丛神经阻滞用药为0.375%罗哌卡因20ml麻醉后10分钟病人出现声音嘶哑，最可能的诊断是 CA.星状神经节阻滞 B、膈神经阻滞 C、喉返神经阻滞 D、局麻药过敏E、局麻药中毒101关于多器管功能不全综合症（MODS）以下哪个是错误的？ DA、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全B、其特点之一是急性 C、死亡率高D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODSE、MODS最好的治疗是预防102关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个是正确的？ CA、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010B、急性肾衰一定伴有少尿C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入E、以上都正确103急性肾衰竭时以下哪个是错的？ CA、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子104ARF少尿期治疗以下哪项是错的？ CA、限制水份，防治高血钾B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳D、严格控制感染E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质105ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的？ AA、血钾超过6.5mmol/L立即进行血液透析B、10%葡萄糖酸钙静脉推注C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D、葡萄糖胰岛素混合液静脉滴注E、口服钠离子或钙离子交换树脂106治疗ARF以下哪项是不正确的？ E 中A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量C、尿路梗阻患者必须解除梗阻D、在对ARF的保守治疗中，纠正水电解质酸平衡紊乱十分重要E、一旦确认急性肾衰竭，立即行血液透析治疗107治疗急性呼吸窘迫综合征以下哪项是错的？ BA、主要支持呼吸的方法用呼吸机进行呼末正压通气B、因正压在通气使回心血量减少，所以要大量快速输液C、防治感染是重要措施 D、可选用改善肺循环的药物E、纠正低氧的同时，应兼顾其它主要器官功能的支持治疗，防止MODS108有关ARDS的诊断以下哪项是错的？ E 中A、有诱发ARDS的基础病因，如严重创伤、脓毒症等B、急性呼吸困难节律频速 C、胸片示双肺有弥漫性浸润病灶D、一般的氧疗其低氧难以纠正 E、动脉血气分析是正常的109关于ARDS以下哪种说法最正确？ DA、有明显的呼吸困难 B、呼吸频率增快 C、有发绀征象，并有烦躁不安D、是急性呼吸衰竭的一种类型 E、动脉血气检查异常110心肺复苏成功与否的关键是： CA、有气管插管 B、在医院 C、时间的早晚 D、是否给药 E、是否除颤111最简单、快捷适于现场复苏的人工呼吸方法是： BA、呼吸机控制呼吸 B、徒手人工呼吸 C、面罩人工呼吸法D、食道堵塞通气法 E、喉罩人工通气法112，、采用吹入呼气的人工呼吸法时，成人呼出气中氧含量在下列数值中哪个是正确的？ BA、5 B、16 C、20.9% D、32% E、47%4，关于心跳骤停的诊断，下列哪项是最正确的？ DA、病人动桡脉搏动摸不到 B、无自主呼吸 C、病人心音听不到，称为心搏停止D、颈总动脉搏动消失 E、神志消失113，常温下心脏停搏导致脑细胞不可逆损伤的脑细胞耐受缺血缺氧时间大约是多少分钟？ BA、810分钟 B、46分钟 C、1020分钟 D、45秒钟 E、1520分钟114，胸外心脏按压最常见的并发症是？ AA、肋骨骨折 B、心脏破裂 C、肝脏破裂 D、脾脏破裂 E、胃破裂115，有效的心脏按压，双手应放在病人的什么部位？ B胸骨的上段 B、胸骨上2/3与下1/3交接处 C、剑突 D、胸骨中、上1/3交界处E、心前区8，心跳骤停，最迅速、最重要的抢救措施是？ D口对口人工呼吸 B、拖起下颌 C、心前区除颤 D、胸外心脏按压E、气管插管116，心肺复苏中处理室颤最有效的措施是？ DA、静脉注射肾上腺素 B、静脉注射利多卡因C、同步电击除颤 D、非同步电击除颤E、立即按放心脏起搏器117，CPR时，用于提高心、脑血流灌注的药物是？ BA、阿托品 B、肾上腺素 C、去甲肾上腺素 D、氯化钙 E、利多卡因118，低温在脑复苏中的应用以下哪项是错的？ E 中A、CPCR时，头部应是重点降温B、体温每降低1可使代谢率下降5%-6%C、在降温过程中应防止寒战抽搐D、复温应使体温缓慢回升E、凡是心脏停搏者都必须降温119，在脑复苏时，防治急性脑水肿下列哪项是错的？ E 中A、甘露醇是最常用的渗透性利尿药为主要的脱水剂B、快速利尿剂速尿可作为辅助用药C、白蛋白也是能防治脑水肿的药物之一D、50%高渗葡萄糖是防治脑水肿的常用药物E、肾上腺皮质激素也作为治疗脑水肿的常用药物120，有关CPCR以下哪项是错的？ DA、脑复苏的成功与否取决于早期有效的心肺复苏B、脑缺血缺氧性损害主要是在脑再灌注后C、脑再灌注后损伤的主要病理生理改变是脑水肿和颅内压升高D、只要采取了脑复苏措施，病人就一定会苏醒E、脱水、低温和肾上腺皮质激素是防治心停后急性脑水肿的主要措施121，关于复苏后的治疗以下哪项是错的？ E 中A、心肺复苏后应保持呼吸和循环功能良好和稳定B、预防应激性溃疡 C、防治肾功能衰竭D、对中枢神经系统功能加以判断和评估预后E、为了不影响神志，病人寒战抽搐应禁止用镇静止惊药122，电除颤在CPR时应用以下哪项是正确的？ BA、室细颤、粗颤，电除颤效果都好B、除颤是治疗室颤的唯一有效方法C、除颤的电能愈大愈好，所以首次即用360JD、首次除颤未成功，紧接着反复除颤E、交流电除颤优于直流电除颤121，以下哪项是错的？ BA、高钾引起的心脏骤停，钙剂是绝对适应症B、异丙肾上腺素在CPR时是常规用药C、心肺复苏过程中，应重视低血容量的纠正D、CPR时，最好以血气结果指导碱性药物的应用E 反射性心脏骤停（如胆心反射），应立即静注阿托品123，有关CPR以下哪项是正确的？ DA、病人突然神志消失应立即胸外心脏按压B、对口人工呼吸效果优于简易呼吸囊辅助呼吸C、判断病人是否心停应即刻行ECG监测D、要具备开胸条件，应随时准备开胸心脏按压E、以上都对124，以下叙述哪项是正确的？ CA、常温下脑对无氧的耐受时间可达814分钟B、胸外心脏按压时，停止口对口人工呼吸C、胸外心脏按压促使血流的动力主要是胸泵机制D、心脏按压有效的指征是可以听到心音E、心脏按压有效时双瞳孔一定会恢复125术前禁食的最主要目的是： E 中A、避免术后腹胀 B、促进术后肛门排气C、避免胃肠道膨胀影响手术 D、减少肠麻痹的发生E、防止术中、术后误吸和呕吐126结肠手术术前准备哪项不正确： DA、术前会阴部备皮 B、术前12天进流质饮食C、术前清洁灌肠 D、术前12天静脉应用抗生素E、术前插胃管127下列哪种情况为择期手术 E 中A、甲亢服碘10天 B、胆囊结石嵌顿 C、黄疸、胆总管结石并感染 D、胃癌E、十二指肠溃疡128下列哪种情况只作重点必要的准备即需紧急手术： DA、被膜下脾破裂 B、阑尾炎穿孔脓肿形成C、溃疡病空腹穿孔 D、绞窄性肠梗阻 E、疝修补术129下列哪种情况不需预防性应用抗生素 CA、结肠手术 B、胃癌根治术 C、慢性阑尾炎阑尾切除术D、髂内动脉瘤手术 E、胰十二脂肠切除术130有心脏合并症的患者手术耐受力的估计中，哪种最差： BA、冠心病 B、急性心肌炎 C、高血压心脏病D、风湿性心脏病 E、先心病室间隔缺损131下列哪类心脏病人的手术耐受力最好： AA、先心病房间隔缺损 B、心力衰竭 C、冠心病多发室性早博D、度房室传导阻滞 E、急性心肌梗塞132关于心脏病人术前准备以下哪项错误： CA、术前纠正水、电失衡 B、纠正贫血C、房颤伴心室率快者不必特殊处理D、偶发室性早博者不必特殊处理E、冠心病心动过缓者应进行有效内科治疗133呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项不正确 DA、术前停止吸烟2周B、对阻塞性肺功能不全者应给予支气管扩张剂C、常发哮喘者，可口服地塞米松D、麻醉前用药可按一般患者要求进行E、有肺部感染者，需积极控制感染134关于呼吸功能障碍病人术前准备哪项错误： CA、可用蒸气吸入或口服药液使痰液稀薄，易于咳出B、麻醉前给药要适量，以免抑制呼吸C、急性呼吸道感染者，如系急症手术，可采用吸入麻醉D、哮喘患者可用支气管扩张剂或激素E、多练习深呼吸、咳嗽，增加肺活量，排出分沁物135尚可耐受中型手术的轻度肺功能不全，其最大通气量是： CA、90%100% B、75%90% C、60%70% D、40%60% E、小于40%136肺功能正常时氧分压（kPa）应为：DA、5、5以上 B、6、6以上 C、7、5以上 D、9、3以上 E、15以上137肺功能正常者血氧饱和度（%）应为BA、100% B、大于90% C、大于80% D、大于70% E、大于60%138肺功能正常者二氧化碳分压（PaCO2：kPa）应为： AA、小于5、2 B、小于4、0 C、小于6、4 D、小于7、1 E、小于8、5139以下哪项属轻度肺功能不全：CA、氧分压：9、5kPa B、血氧饱和度：96% C、二氧化碳分压：6、4kPaD、最大通气量80% E、最大通气量85%140以下哪项属重度肺功能不全： E 中A、血氧饱和度：90% B、氧分压：8、9kPa C、氧分压：9、4kPaD、二氧化碳分压：5、5kPaE、最大通气量：40%141长期应用皮质激素者需紧急手术，患者应作： AA、继续用药至应激期过后 B、停用激素 C、根据病情决定是否给予D、减量给予 E、术前给，术后不需给142以下叙述哪项不正确： BA、凡有肾病者术前均应进行肾功能检查B、麻醉、手术不影响肾功能C、术前准备要点是最大限度改善肾功能D、肾功能损害越重，手术耐受力越差E、重度损害者，需有效透折后才能实施手术143肾功能不全者需行胃癌根治术，术前准备下列哪项不正确： AA、肌苷、尿素氮必须在正常范围才能手术B、避免使用对肾脏有损伤的药物 C、尽量避免使用血管收缩药D、纠正水、电解质及酸碱失衡 E、补足血容量144术前特殊准备中，下列哪项是不对的： DA、高血压患者血压为158/95mmHg，可不必特殊处理B、偶发室性早搏者不需特殊准备C、凡有肝病者，应增加肝糖原储备D、6个月内用皮质激素不超过23周者，可不必特殊准备E、大手术前，血糖为10mmol/L，尿糖（+），可不必特殊准备145关于糖尿病人术前准备，以下哪项错误： BA、糖尿病人手术耐受力差，术前应控制血糖 B、尿糖应为阴性C、纠正酸中毒 D、有感染者使用抗生素控制感染 E、术中监测血糖146下列哪种药物手术前应停止使用： BA、类风湿病应用的皮质激素 B、冠心病应用的阿司匹林C、糖尿病人应用的达美康 D、高血压病人应用的尼群地平E、结肠手术前应用的抗生素147关于术后病人的卧位，以下哪项错误： CA、全麻尚未清醒者，应平卧，头偏向一侧B、颅脑手术采取头高脚低斜坡卧位C、硬膜外腔麻醉者术后去枕平卧12小时防术后头痛D、腹部手术采取低半坐卧位E、臀部手术采取俯卧位148术后尿潴留较多见于： AA、肛管直肠手术 B、胆囊切除术 C、胃大部分切除术D、包皮环切术 E、斜疝修补术149关于非腹部手术术后进食时间的叙述哪项不正确： DA、一般体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食B、手术范围大，全身反应明显者，需24日后才可进食C、局麻下施行小手术，术后即可进食D、硬膜外麻醉者，术后3日方可进食E、全麻者完全清醒，恶心呕吐消失后方可进食150以下叙述哪项错误： CA、肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力B、肝功能损害越重，手术耐受力越差C、急性肝炎病人不影响手术期限D、肝功能明显受损者，多不宜施行手术E、有明显营养不良、腹水者术前应经较长时间准备才可施行择期手术151腹部手术后，患者进食的一般标志是： DA、麻醉已苏醒，且麻醉反应小 B、患者要求进食C、患者已下床活动 D、肛门已排气 E、可闻及肠鸣音152手术后并发症的原因，下列哪项不正确： BA、术中止血不完善是造成术后出血的原因B、类切口感染的主要原因是未用抗生素C、低蛋白血症是术后伤口裂开的主要原因之一D、有急、慢性呼吸道感染者易发生肺不张E、术后恶心呕吐的常见原因是麻醉反应153糖尿病人术前血糖以控制在哪一水平较适宜 AA、5、611、2mmol/L B、4、56mmol/L C、11、412、5mmol/L D、1215mmol/LE、1520mmol/L154患者，男，40岁，有肝炎病史，需行胆囊切除术。肝功能SGPT38u，总蛋白65g/L，白蛋白37g/L，血胆红素15mol/L，1分钟胆红素6、8mol/L，下列哪项错误： E 中A、此患者不必特殊处理，可行手术B、可给维生素B、维生C、维生素K等C、术前可给激化液 D、可增加肝糖原储备E、此患者的手术耐受力不良155患者男，58岁，胃癌根治术后，恢复普通饮食，一般应在术后第几天： E 中A、术后第1天 B、术后23天 C、术后45天 D、术后67天 E、术后79天156女，35岁，双侧甲状腺囊肿，拟在颈丛麻醉下行甲状腺次全切除术，术后如发生并发症，哪项可能性大： AA、呼吸困难 B、伤口裂开 C、伤口感染 D、肺不张 E、腹胀157女，27岁，右侧甲状腺瘤在颈浅丛麻醉下行甲状腺瘤摘除术，术后饮食时间应为： DA、术后12天 B、术后34天 C、肛门排气后 D、术后即可进食 E、术后56天158脾破裂患者行脾切除术后伤口愈合良好，无瘢痕，该切口分类及愈合记录为： BA、/甲 B、/甲 C、/甲 D、/乙 E、/丙159脾破裂患者行脾切除术后伤口裂开，再次缝合后瘢痕愈合，该类切口分类及愈合记录为： CA、/甲 B、/甲 C、/乙 D、/乙 E、/丙160肝破裂患者术后4天高热39、8，切口局部红肿，应采取的措施为： DA、加大抗生素剂量 B、理疗 C、退热处理D、拆除缝线引流 E、继续观察伤口变化161手术后试行离床活动的时间是： BA、术后12天 B、术后23天 C、术后34天D、术后第45天 E、术后第56天162下列哪种属急症手术： E 中A、胃癌根治术 B、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术C、腹股沟疝修补术 D、甲状腺次全切除术E、气管异物呼吸困难163当前的营养支持方式有： CA、肠内营养 B、肠外营养 C、肠外营养及肠内营养 D、混合营养164从营养治疗角度，最重要的方面是： CA、脂肪代谢 B、蛋白质代谢 C、蛋白质代谢及能量代谢 D、糖代谢165实际静息能量消耗为： CA、基础能量消耗的10% B、基础能量消耗加10%C、基础能量消耗扣去10% D、即代谢仪测得的基础能量消耗166下述属于肠内营养适应症的是： BA、小肠广泛切除后 B、短肠综合征C、小于3个月的婴儿 D、上消化道出血167体重60公斤，血钠值为120mmol/L，肠外营养支持应补充：补钠量=(正常血钠值140-实际血钠值)X20%体重/17 BA、12g氯化钠 B、14g氯化钠 C、13g氯化钠 D、16g氯化钠168低镁血症的重要表现： AA、神经肌肉应激性增加 B、胃肠道反应 C、反应迟钝 D、嗜睡169下述不是肠外营养适应症的是： DA、大面积烧伤 B、急性坏死性胰腺炎 C、消化道瘘 D、长期饥饿病人170肠外营养的输入途径，错误的是： DA、周围静脉 B、中心静脉导管 C、周围静脉与中心静脉同时采用 D、肌肉注射171不属于低磷血症的病因的有： DA、甲旁亢 B、严重烧伤或感染C、大量葡萄糖及胰岛素的输注 D、急性肾衰173肠外营养时微量元素缺乏最多见的： AA、锌 B、铜 C、铬 D、不一定174肠外营养的感染性并发症主要是： CA、肺部感染 B、肠道菌群失调 C、导管性脓毒症 D、皮肤感染175肠内营养时出现腹泻，最可能的原因： BA、溶液浓度高 B、输注太快 C、总量太大 D、肠道感染176糖代谢紊乱的并发症不包括： DA、高血糖 B、低血糖 C、脂肪肝 D、胆泥淤积177病人肠外营养10天后出现皮肤干燥、脱发、伤口愈合缓慢，应考虑：BA、液体补充不足 B、脂肪酸缺乏 C、微量元素缺乏 D、水电解质紊乱178小肠粘膜的主要能源物质是： AA、谷氨酰胺 B、精氨酸 C、葡萄糖 D、生长激素179不属于营养评定的重要指标的蛋白是： DA、血清清蛋白 B、转铁蛋白 C、前白蛋白 D、脂蛋白180长时饥饿时机体的主要能源是： CA、蛋白分解 B、糖酵解 C、脂肪分解 D、糖异生181肠外营养的氮源是： AA、复方氨基酸溶液 B、机体蛋白质的分解 C、内分泌调节减少消耗 D、其他182实施肠内营养，临床上最常用的途径是： BA、空肠造瘘管 B、鼻胃管 C、鼻十二指肠管 D、胃造瘘管183临床实践证明，有效及合理的用药静脉滴注在： CA、术前2小时 B、术前2天 C、术前1小时或麻醉开始时 D、手术结束时184气性坏疽应用抗生素首选： CA、红霉素 B、氨基糖甙类 C、青霉素 D、甲硝唑185破伤风的最初症状是： CA、角弓反张 B、四肢抽搐 C、张口困难 D、呼吸急促186联合应用抗生素的目的是： DA 避免切开引流 B、弥补手术操作的不足 C、预防术后切口感染D、主要是控制混合感染187疖是： CA、一个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染B、多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染C、是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染D、毛囊及其附属腺急性化脓性并有全身性症状者188真菌性脓毒症的常见致病菌为： AA、白色念珠菌 B、曲霉菌 C、新型隐球菌 D、表皮葡萄球菌189下列不是脓毒症的表现： DA、寒战高热或低温 B、头痛呕吐、出冷汗C、脉搏细速、呼吸急促 D、细菌培养均可发现病原菌190创伤后并发气性坏疽的时间为： AA、伤后14天 B、伤后1周 C、伤后2小时 D、1224小时191气性坏疽无下述表现： CA 烦躁、唇白、出汗 B、脉搏细速、体温升高 C、呼吸深快D、黄疸及血红蛋白尿192抗菌药的最佳疗效在： B 高A、感染的潜伏期 B、感染早期 C、感染的头24小时 D、感染的稳定期193脓液有甜腥味，细菌可能为： C 高A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、大肠杆菌194脓液有粪臭味，细菌可能为： B 高A、念珠菌 B、厌氧菌 C、葡萄球菌 D、克氏孢子菌195变形杆菌感染，首选： B 高A、青霉素 B、庆大霉素 C、万古霉素 D、甲硝唑196某患者检查时，右腿有一5cm的伤口，深浅不清，皮下有捻发音，应考虑： C 高A、厌氧性链球菌感染 B、大肠杆菌感染 C、气性坏疽 D、组织自动积气197破伤风的病人，用冬眠1号合剂静脉缓慢滴入，目的在于： C 高A、降温 B、让病人休息，使体力恢复C、通过镇静、解痉，减少痉挛和痛苦 D、防止呼吸抑制198关于破伤风，下列错误的说法是： C 高A、破伤风诊断主要靠临床表现B、需与化脓性脑膜炎、狂犬病、癔病等鉴别C、脑脊液检查可发现典型的革兰氏阳性菌D、伤口厌氧菌培养很难发现该菌199不属于全身性外科感染的原因的是： D 高A、致病菌数量多 B、毒力强 C、机体抗感染能力低下 D、细菌的种类33脓性指头炎剧烈疼痛、肿胀、全身畏寒、发热、乏力，需做的处理是： C 高A、红外线理疗 B、金黄散外敷 C、切开引流 D、加强抗感染200指头炎作切开引流的切口： A 高A、在末节指侧面作纵切口 B、根据有波动点选择切口C、常规对穿引流 D、在指腹作纵切口，近端不超过指节横纹201化脓性腱鞘炎切开引流时，切口应： D 高A、纵行切开手指侧面 B、沿指掌面中线切开C、指掌面中线旁开约0.2cm D、纵行切开中、近两指节侧面202儿童面部玻璃划伤，出血多，用手帕压住止血，24小时后门诊。检查面部有3cm长伤口，边缘整齐，有血痂，应处理： D 高A、冲洗消毒后缝合 B、清创后一期缝合 C、清创后延期缝合D、清创后不予缝合 E、按感染伤口处理204某村民柴刀砍伤左腿，8小时后送医院急诊，检查左大腿有5cm长的伤口，尚整齐，内粘较多泥土，宜处理： C 高A、冲洗消毒后缝合 B、清创后一期缝合 C、清创后延期缝合D、清创后不予缝合 E、伤口换药205某工地塌方，对重伤病员的处理首先是： D 高A、抗休克 B、骨折固定 C、治疗窒息 D、镇静止痛 E、止血206、成年女性的双足被烫伤，烧伤面积为： B 高A、5% B、6% C、7% D、3% E、3.5%207、某成年人面部、双手被烫伤，烧伤面积为： E 高A、5% B、3% C、9% D、7% E、8%208、某成年人左面部、左侧手和前臂被烧伤，烧伤面积为： C 高A、8.5% B、14% C、7% D、10% E、8%209、某成年人腰部以下坠入石灰水池被烫伤，烧伤面积约： A 高A、50% B、40% C、60% D、30% E、70%210小腿部骨髓炎后残余穴豆道，多年不愈，边缘隆起，易出血，为明确诊断最好采用：DA、切除活检 B、穿刺活检 C、脱落细胞学检查D、切取活检 E、以上都不是211当机体在各种致病因素作用下，下列哪一条是肿瘤正确的概念： D 高A、组织细胞增生所形成的肿块 B、组织发育异常C、器官发育不全 D、组织细胞增生与异常分化所形成的新生物E、器官组织细胞增生形成的新生物212肿瘤的生长速度取决于 C 高A、脏器 B、组织来源 C、细胞的分化成熟程度 D、机体抵抗力 E、以上都不是A3、A4题型(1-2题共用题干）男，40岁，50Kg,火焰烧伤全身多处2小时，烧伤总面积40%TBSA，其中III度35%，伤后无尿。未行其它任何处理。1 首选治疗方案是下列哪项： CA气管切开B处理创面C静脉切开或静脉穿刺插管D切痂或削痂E以上都不2其烧伤严重程度为： DA轻度烧伤B中度烧伤C重度烧伤D特重度烧伤E以上都不是(3-4题共用题干）患者，女性，59岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病史10年。ECG示冠状动脉供血不足，心率66次/分，血压165/90，行胆囊切除加胆总管探查T管引流术。术中处理胆囊时突然出现心率减慢、室性早搏、二联律。3 最好的麻醉方法是： DA局麻B腰麻C硬膜外麻醉D气管内插管全麻E以上都不是4下列哪一种处理是不恰当的？ DA术前给阿托品 B抑制气管插管反应 C控制术中高血压D以浅全麻加肌松剂维持麻醉 E以上都不是5 术中处理胆囊时突然的心律失常，首先应考虑的原因是： AA胆心反射 B缺氧 C低血压 D手术刺激了心脏 E以上都不是(6-7题共用题干）女，45岁，50Kg，火焰烧伤全身多处，其深II度30%TBSA，III度30%TBSA，伤后无尿，心率150次/分，呼吸33次/分。伤后8小时补液3500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。6 针对无尿首先应： E 低A加快补液速度 B用利尿剂 C进一步询问病史，了解伤前情况 D查血电解质、尿素氮及肌酐 E检查膀胱区及导尿管7 还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗： DA肝肾功能的有关检查B血气分析C催吐或洗胃 D补充询问患者伤前及伤时病史E氧合血红蛋白测定(8-9题共用题干）某男，岁，饭后因车祸致骨盆骨折，右股骨干开放性骨折。体温3890C，血压mmHg，脉搏次/分。术前未置胃肠减压管，拟急施行骨折切开复位内固定术。5 术前抗胆碱药宜选： BA阿托品 B东莨菪碱 C山莨菪碱 D胃长宁 E以上都不是9最佳的麻醉方案是： CA硬膜外麻醉 B腰麻 C全麻清醒插管 D全麻快诱导插管 E以上都不是(10-15题共用题干）男，15岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次分，较弱，血压10678kPa(8060mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。10该患者目前情况，应考虑为何种可能? DA术后肠麻痹B术后疼痛所致C术后尿潴留D术后腹腔内出血E机械性肠梗阻11为明确诊断，最好选择采取何种措施? DA继续观察病情变化 B腹部X线透视 C腹部B超D诊断性腹腔穿刺 E导尿留置导尿管12诊断明确后，应采取何种治疗方法? E 中A镇静、止痛治疗、B留置导尿管C输液输血治疗D持续胃肠减压E剖腹探查手术手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。13在开始切皮前，主刀医师应注意： BA器械是否清点对数 B麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定C病人神志是否清醒 D是否已输血 E胃管是否插好14手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应： DA更换另一手套 B重新洗手穿无菌衣戴手套 C用75酒精消毒术者前臂衣袖D加穿上另一无菌袖套 E重新更换手术无菌单15手术结束关腹前应注意： DA用络合碘消毒伤口一遍 B伤口内应用70酒精消毒C请麻醉师加注一次麻药后再关腹D洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E待病人麻醉清醒后再关腹男，30岁，2小时前因车祸致左胸、腹部撞伤，自诉头晕、心慌、口渴，体检：面色苍白、四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌紧张不敏感，血压67/0kPa(50/0mmHg)，心率132次/分钟。18此时最紧急的治疗措施是 DA急送手术室剖腹探查 B立即应用止血药物 C立即应用升压药D迅速扩充血容量，尽早手术止血 E快速纠正酸中毒19估计此时失血量约占全身血容量百分比 E 中A10 B15 C20 D30 E4020为明确诊断，首先要做的检查是 DA胸、腹部X线摄片 B腹部B超 C胸、腹部CT D腹部穿刺 E急查血常规21为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量应为 E 中A2500ml B3000ml C4000ml D4500ml E5000ml以上男，17岁，高热5天伴纳差3天就诊，当天查血压14/10kPa(105/75mmHg)，左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数20109/L，中性粒细胞为085。22初步诊断是 AA左趾甲沟炎 B左趾坏疽 C左侧小腿丹毒 D左小腿蜂窝组织炎E感染性休克23左趾经清创处理后必须应用 AA大剂量青霉素 B激素 C退热剂 D第一代头孢抗菌药物 E维生素24经处理3天后病人高热不退，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 CA脓毒症 BDI C C感染性休克 D多器官功能不全综合征 E菌血症25此时，最可能的致病微生物是 E 中A厌氧菌 B真菌 C革兰染色阴性杆菌 D病毒 E耐药革兰染色阳性细菌男性,24岁,体重60kg。烧伤头面部、颈部、双上肢、胸腹部。颜面部可见水泡，创面红润，明显疼痛觉。颈部、上肢、胸腹部创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。26该患者烧伤面积为： AA40%，浅和深烧伤 B40%和烧伤 C20%浅和深烧伤 D70%深和烧伤 E32%烧伤27该患者烧伤的严重程度为 CA轻度烧伤 B中度烧伤 C重度烧伤 D深度烧伤 E深度烧伤28第一个24小时补液总量是 BA2400ml B5600ml C4400ml D2800ml E5200ml患者，男性，38岁，剖胸探查手术后，血压BP80/50mmHg，呼吸30次/分，经初步诊断为失血性休克。29在补液过程中，反应补充血容量成功最好的临床指标是 DA口渴减轻 B动脉血氧分压上升 C血红蛋白上升 D尿量增加E呼吸、脉搏减慢30休克时血管扩张剂使用于 AA补液足够，CVP正常，但BP、P仍未改善 B血容量已补足，BP仍低，CVP不高者C治疗休克不能及时补足血容量 D各种药物治疗无效，又有功能不良者E在蛛网膜下阻滞麻醉下，病人血压明显下降男，35岁，有十二指肠球部溃汤病史，今晨突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次，来院查：面色苍白、出冷汗、P120次/分 BP80/50mmHg HCT28%31、估计失血量为： E 中A200ml B300ml C500ml D700ml E1000ml32、此时最合适的处理方法是: BA输血浆增量剂 B输全血及输液 C输晶体液 D紧急手术 E升压药物应用男，45岁，因上吐下泻住某医院，静滴庆大霉素24万u治疗9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，双下肢水肿，实验室检查BUN42mmol/L，血清Cr1040umol/L，血钾68mmol/L，B超发现左肾盂轻度积水，下极处可见一08cm大小的强回声影，后伴声影。33该患者应诊断为 BA庆大霉素过敏反应 B庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰 C左肾结石D左肾盂积水 E原发病导致脱水34最好的治疗方法是 E 中A5碳酸氢钠静滴 B10葡萄糖酸钙静滴 C离子交换树脂保留灌肠D大剂量速尿静推 E透析疗法女，48岁，行结肠癌手术后3天，动脉血气报告，pH734，PaCO230mmHg，BE-34mmol/L，HCO3，186mmol/L35、该患者最有可能为下列哪种诊断： AA代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒E以上都可能36、此时作血K+、Na+、Cl测定，最可能： AAK+Na+Cl BK+Na+Cl CK+Na+ClDK+Na+Cl EK+Na+Cl37、此时观察病人呼吸最可能出现的是： AA呼吸深而快 B呼吸深而慢 C呼吸浅而快 D呼吸浅而慢 E呼吸无变化男性，32岁，幽门梗阻7天，行胃肠减压及输液治疗后，全身乏力，脉搏细数，120/分，血Na+125mmol/L，Cl89mmol/L，K+30mmol/L，CO2CP32mmol/L。38、其体液代谢的类型为： DA低钾血症、高渗脱水 B低钾血症、重度低渗缺水 C低钾血症、重度等渗脱水D低钾血症、中度低渗缺水 E以上都不是39、最可能存在哪种酸碱失衡： DA呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E都不是40、尿液检查最可能出现的情况是： BA比重下降，尿Na+ B比重尿Na+ C比重尿Na+ D比重尿Na+E以上都不是42、如患者60kg，如此时补液，要补氯化钠（选最合适答案） BA10g B20g C25g D15g E30g43、对于该患者的酸碱失衡处理，正确的是： CA输NaHCO3 B输盐酸精氨酸 C暂不处理，待输入平衡盐水和氯化钾后再决定D输入盐酸 E加强通气一女性患者，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体查：脉搏114次/分，血压12/8kPa（90/60mmHg），浅静脉萎缩，心肺无异常。实验室检查：Hb186g/L，RBC641012/L，BUN65mmol/L。44、询问病史时下列那项为各型缺水所共有 BA头昏 B尿量减少 C呕吐 D口渴 E烦躁45、对于该患者缺水诊断意义最小的检查项目为 E 中A红细胞比容 B尿比重测定 C血清钠离子测定 DHb测定 EBUN测定46、在该患者补液时，当尿量未监测时，最不应该补充： E 中A等渗盐水 B血浆 C右旋糖酐 D5%碳酸氢钠 E10%氯化钾47、在该患者补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据 DA呼吸频率 B血清钠水平 C血清HCO3水平 D血气分析结果 E尿量48、若患者体重为60公斤，血清钠为130mmol/L，第一天应补充： DA10%葡萄糖溶液3000毫升+5%葡萄糖盐水1500毫升 B10%葡萄糖溶液1500毫升+5%葡萄糖盐水500毫升 C10%葡萄糖溶液1000毫升+5%葡萄糖盐水2500毫升 D10%葡萄糖溶液2000毫升+5%葡萄糖盐水1500毫升 E10%葡萄糖溶液3500毫升+5%葡萄糖盐水1500毫升49、男性病人，65岁，因肠梗阻2天伴乏力、尿少入院，体查：体温385，Bp90/60mmHg，皮肤弹性差，眼球凹陷，浅静脉萎缩，腹胀、肠鸣音消失，腱反射减弱，该患者有可能存在何种水电解质，酸碱失衡 BA代谢性酸中毒 B低血钾 C等渗性脱水 D低渗性脱水 E以上都有可能50、如果确诊失衡类型，要进行哪些检查？ E 中A 三大常规 B血电解质 C血气分析 D肝肾功能 E以上都需要51、男，52岁，因上腹饱胀伴呕吐2周，吐出物有腐臭味，少有胆汁，吐后舒适，拟诊为胃癌。根据病史，该病人手术前准备中最重要的是 E 中A禁食3天，补液 B练习床上排尿 C术前插导尿管 D选择应用抗菌药物E禁食3天，洗胃52、将要行空肠手术的病人，下列哪项准备正确？ BA术前1天开始禁食 B术前4小时开始禁水 C术前1天洗胃 D术前1天清洁洗肠E术前3天开始口服新霉素53、术前准备中，下列哪项准备不正确？ E 中A心力衰竭病人需控制3-4周才施行手术B经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松075mgC肝功能严重损害的病人，一般不宜施行任何手术D肾功能重度损害患者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全的耐受手术E糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常、尿糖阴性的水平，才能手术（54-56）共用题干男，15岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为急性阑尾炎，当晚行阑尾切除术，病理诊断为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压1067/8kPa(80/60mmHg),腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。54、该患者目前情况，应考虑为何种可能？ DA术后肠梗阻 B术后疼痛所致 C术后尿潴留 D术后腹腔内出血E机械性肠梗阻55、为明确诊断，最好选择采用何种措施？ DA继续观察病情变化 B腹部X线透视 C腹部B超 D诊断性腹腔穿刺E导尿并留置导尿管56、诊断明确后，应采用何种治疗方法？ E 中A镇静、止痛治疗 B留置导尿管 C输液输血治疗 D持续胃肠减压E剖腹探查手术57、女孩，6岁，面颈部皮肤双手掌II度烧伤，其烧伤面积为： E 中A5% B8% C10% D12% E17%58、深II度局部损伤的深度是： E 中A真皮浅层，部分生发层健在 B表皮层，生发层健在 C脂肪层D皮下组织层 E真皮深层，有皮肤附件残留59、关于III度烧伤，下列正确的是： BA可自行非疤痕愈合 B有焦痂，呈皮革样 C痛览迟钝 D痛觉减退E有水疱60、浅II度愈合时间一般为： CA2-3天 B3-5天 C1-2周 D3-4周 E5周以上61、烧伤休克的主要原因： E 中A患者烧伤时体液蒸发 B大量红细胞丧失 C创面感染 D疼痛E大量体液从血管中渗出62、在烧伤后48小时内主要威胁的是： E 中A体液失调 B脑水肿 C脓毒血症 DARDS E休克63、一烧伤95%BSA患者烧伤后已出现休克，问：下列处理哪项失当？AA立即转入烧伤中心 B镇静止痛 C立即静脉补液D外用凡士林油纱布覆盖，防止再损伤 E可口服一些生理盐水64、一烧伤85%成年男性，伤后6小时，无吸入性损伤及其他损伤，出现烦燥不安，其最可能的原因是： E 中A疼痛 B心理因素 C暴发感染 D反应性精神病 E补液不足或过多65、一男性患者，全身烧伤54%BSA，其中I度为5%BSA，无深度烧伤，无吸入性及其他损伤，抗休克时，额外丧失量晶胶比为： BA2：1 B1：2 C1：1 D3：1 E1：366、烧伤死亡的最重要原因是： AA感染 B肾功能衰退 C休克 D应激性溃疡 E心功能衰竭67、在烧伤全身感染的防治中，下列哪项不对？ DA积极纠正休克 B正确处理创面 C反复作创面培养加药敏D待创面愈合后停用抗生素 E尽可能用肠内营养进行营养支持68、中国新九分法计算烧伤面积，错误的是： E 中A头面颈各3% B双上肢18% C双臀5% D躯干会阴27%E双大腿双小腿双足46%69、中度烧伤如以2度面积计算，下列正确的是： CA5%以下 B9%以下 C11%30% D30%49% E50%以上70、深II度烧伤的临床表现，错误的是： AA可见树枝状栓塞的血管 B创面多有水泡 C创面感觉迟钝D如无感染，创面34周可以愈合 E愈合后多有增生性疤痕71、中厚皮片含有的组织成分有： BA表皮 B表皮和部分真皮 C真皮全层 D表皮真皮及部分皮下组织E带血管蒂的组织72、烧伤脓毒症的表现中，下列错误的是： E 中A高热或低温 B急性呼吸衰竭 C烦躁不安 D创面不长或出现坏死斑E以上都不对73、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于： DA疼痛 B心理因素 C早期毒血症 D血容量不足 E以上都是共用题干：一男孩，7岁，25kg，头面部，四肢会阴开水烫伤3小时，烧伤面积50%，深2度20%，III度30%，烦燥不安，手足湿润，心率160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿74、首选诊断是： E 中A火焰烧伤 B重度烧伤 C急性肾衰 D呼吸道吸入性烧伤E大面积特重度烧伤75、实验室检查最可能的结果是： CA血白细胞总数增高、血小板降低 B血电解质异常 C红细胞比容增高D血HCO3降低 EBUN严重增高76、该患儿伤后第一个8小时要输额外丧失量是： E 中A500ml B600ml C700ml D800ml E900ml77、其紧急处理应首先： BA立即吸氧 B迅速建立静脉通道 C立即配血，准备输浓缩红细胞D无痛下清创 E及时使用抗生素一男性患者，火焰烧伤4小时，烧伤面积80%BSA，深II度40%，III度40%，伤后无尿，心率150次/分，呼吸32次/分，伤后头8小时，输液4500毫升（其中胶体1800毫升）后无尿78、针对无尿首先应： E 中A应用利尿剂 B加快补液速度 C急查电解质、肌酐，尿素氮D利用皮质激素 E检查膀胱区冲洗导尿管伤后第九天，体温398，心率148次/分，呼吸40次/分，创面潮湿痂下积脓，创周红肿血培养阴性，创面培养为绿脓杆菌，79、其最可能的原因是： BA感染 B烧伤创面脓毒症 C多器官功能不全综合症 D蜂窝质炎 E休克80、目前处理方案哪项不对？ DA选用有效抗菌素 B尽量行肠内营养 C创面清创暴露 D创面以异种皮包扎E输入人免疫球蛋白女，20岁，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。查：脉搏110次分，血压128kPa(9060mmHg)，唇干燥；眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1013，血清Na+135mmolL，体重50kg。81应考虑为： BA高渗性缺水B等渗性缺水C低渗性缺水D原发性缺水E真性缺水82最好采用何种液体进行纠正? AA平衡盐溶液 B林格液C 5葡萄糖盐水 D510葡萄糖溶液 E10葡萄糖溶液和生理盐水各1283除补给生理需要量外，应给予多少液体才能纠正? CA1500ml B2000ml C3000ml D3500m lE4000ml男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚不发热。84.该病致病菌属于 E 中A 革兰染色阴性大肠杆菌 B革兰染色阴性厌氧拟杆菌 C革兰染色阴性变形杆菌D革兰染色阳性梭形芽孢杆菌 E革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌85.该病属于 AA毒血症 B菌血症 C败血症 D脓血症 E脓毒血症86.对机体威胁最大的是 DA肌肉断裂 B骨折 C尿潴留 D持续的呼吸肌痉挛 E营养障碍男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20109/L，中性粒细胞为89%。 A87.初步诊断是A 左脚趾甲沟炎 B左脚趾坏疽 C左侧小腿丹毒 D左小腿蜂窝织炎E感染性休克88.左脚趾经切开引流处理后应给予 AA大剂量青霉素 B激素 C退热剂 D庆大霉素 E维生素90.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是 DA丁胺卡那霉素 B环丙沙星 C红霉素 D万古霉素 E甲硝唑男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤。X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温385，脉搏128次/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物白切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。100.本病可诊断为 DA 芽孢菌性蜂窝织炎 B厌氧性链球菌性蜂窝织炎 C大肠杆菌性蜂窝织炎D梭状芽孢杆菌感染 E变形杆菌感染101.治疗上不恰当的是 BA 右下肢广泛、多处切开 B400万u青霉素静脉注射 C输200m1同型新鲜血D如右下肢广泛感染应截肢 E高压氧疗法102.出现本病的可能原因为 E 中A 清刨不彻底 B病人有复合创伤 C未注射TAT D病人低蛋白血症E切口包扎过紧男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T385，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。103.该病人的休克状态应属于 AA休克前期 B中度休克 C重度休克 D暖休克 E冷休克105.首先考虑的治疗措施为 CA 静脉输注血管收缩药物 B立即剖腹探查 C迅速补充血容量D大剂量应用抗生素 E滴注利尿剂改善肾功能男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温375，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。105.首先考虑的诊断是 DA 神经源性休克 B感染性休克 C中度低血容量性休克 D重度低血容量性休克E过敏性休克106.首选的治疗措施是 CA 静脉用强心药物 B立即手术治疗 C迅速补充平衡盐溶液 D利尿剂改善肾功能E应用抗生素某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠。明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmH2O(0398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为732。107.该病人的情况是 CA未发生休克 B休克代偿期 C中度休克 D重度休克 E虚脱108.其循环系统的病理生理改变是 CA心功能不全 B血容量相对过多 C血容量严重不足 D容量血管过度收缩 E以上都不是109.应采取的最有效的措施是 BA 应用收缩血管药物 B补充血容量 C纠正酸中毒 D给予强心药物E应用扩张血管药物一个病人被铁钉扎伤脚部，当时未进行医疗处理。七天后出现张嘴困难。并逐渐出现抽搐。110,处理破伤风的伤口时,下列哪项是错误的 DA 彻底清创术 B清除坏死组织和异物 C反复氧化剂冲洗伤口D伤口应尽量予以缝合 E用1%高锰酸钾湿敷111,破伤风病人气管切开的主要指征是 CA 呼吸中枢麻痹 B肺部感染 C抽搐频繁而不易用药物控制 D胸腹肌强直,呼吸受限 E吞咽困难112,破伤风最早出现并有诊断意义的症状是 BA苦笑面容 B张口困难 C角弓反张 D腹肌紧张 E颈项强直113,破伤风病人,最先受累的肌肉是 DA面肌 B背腹肌 C四肢肌 D嚼肌 E以上均不是 B114,破伤风的潜伏期通常为 B 中A1-5天B B 7天 C1个月 D2-3个月 E3周左右地震现场,某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住,6小时后被救出,救出后4小时送抵医院诉口渴,尿少,呈暗红色检查:HR120次/min,Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀,皮肤有散在淤血斑及水泡,足背动脉搏动较对侧弱,趾端凉,无骨折征115,根据上述病史可诊断为 D 高A左下肢挫伤 B左下肢血栓形成 C肾挫伤 D挤压综合征 E足背动脉挫伤116,根据上题诊断,静脉输液宜首选 D 高A全血 B右旋糖苷 C5%葡萄糖溶液 D等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠 E多巴胺男，40岁，糖尿病病史7年，此次因颈部一疼痛，红、肿的区域而来就诊，查体见：颈部左侧一略隆起的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，T381，脉搏78次/分，BPl6/12KPa。117该患者可能的诊断为 B 高A颈部的疖 B颈部的痛 C颈部蜂窝织炎 D颈部皮下坏疽 E颈部脓肿119此时宜给予下列何种治疗 E 高A适当休息 B加强营养 C应用抗菌药物，必要时用镇痛剂 D同时给予胰岛素并控制饮食 E以上各项均宜120如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温升高至388时，宜如何处理 E 高A入院、足量、规则应用抗生素治疗 B卧床休息，加大胰岛素用量C肌肉注射退烧药 D用八二丹掺人伤口中，外敷太乙膏E行手术疗法，用“+”字或“+”字形成“111”形切口男患者，62岁，糖尿病病史12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周末见好转，近日体温明显升高，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。121此时宜考虑 A 高A金黄色葡萄球菌感染性败血症 B大肠杆菌感染性败血症C变形杆菌感染性败血症 D绿脓杆菌感染性败血症 E白色念珠菌感染性败血症122该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至373，故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染，10天后病人突然发生寒战、高热体温达398，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25109L，此时应考虑并发 A 高A真菌性败血症 B中毒性休克 C革兰阳性细菌败血症 D革兰阴性细菌败血症E绿脓杆菌败血症123为确诊其再次高热原因，宜 C 高A胸部X线平片 B抽血做普通细菌学检查 C抽血作真菌检查和培养D抽血作厌氧性培养 E抽骨髓作细菌培养124如该病人上述诊断成立，应如何处理 D 高A加大原抗生素药的剂量 B输血，进行抗休克治疗C联合使用物理和化学疗法降温 D停止使用原广谱抗生素，改全身应用抗真菌药物E应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状125女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH746，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在： E 高A急性心力衰竭 B阻塞性肺部病变 C术后肺不张 D肺部感染 EARDS127抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确？ D 高A抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性B严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物C全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染D严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后34天即可停药，不需使用更长时间E肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1215128、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38?5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次分，血压130100mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于：A 高A、休克前期B、中度休克C、重度休克D、暖休克E、冷休克129、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的：C 高A、10B、15C、20D、25E、30*U:g(/S5)o6d E 高130、休克监测中最常用的项目是：D 高A、心脏指数B、血气分析C、肺动脉楔压D、中心静脉压E、心排出量-B1型题一、低难度(1-3共用备选答案）A、K B、Na C、Ca2 D、Mg21)、在细胞内液中含量最多的是A2)、在细胞外液中含量最多的是B3、)在血浆中含量最多的是D(5-8共用备选答案）A、低渗性缺水 B、高渗性缺水 C、等渗性缺水 D、水中毒4)、烧伤病人就诊时最常出现 C5)、慢性肠梗阻时最易出现的体液失调 A6)、在高温环境中工作的患者最易出现的体液失调 B7)、外科病人中最为常见的体液失调 C8)、又称原发性缺水的是 B二、中难度(9-12共用备选答案）A、高钾血症 B、低钾血症 C、高钠血症 D、低钠血症9)、可使心脏停跳在舒张期的是A10)、心电图表现可出现高尖T波的是A11)、病人最易出现口渴的是C12)、最容易发生碱中毒的是BA、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中度 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒(13-16共用备选答案）13)、PaCO2原发性升高C14)、PaCO2原发性下降D15)、HCO3原发性升高B16)、HCO3原发性下降AA、肾上腺素 B、强心、利尿剂 C、5%碳酸氢钠溶液、利尿剂 D、气管切开 E、降温(17-20共用备选答案）17、输血过程中出现过敏性休克可选用：A18、输血过程中发生溶血反应，尿少，应选用：C19 输血时体温升高达40，应采取的措施是：E20、输血后出现循环负荷过重时可选用：BA、浓缩红细胞 B、洗涤红细胞 C、浓缩血小板 D、新鲜冷冻血浆 E、冷沉淀(21-24共用备选答案）21、心功能低下的老年贫血患者可输入：A22、血小板功能低下患者出现凝血障碍可输入：C23、肝胆疾病引起的凝血障碍最适合输入：D24、血友病患者最适合输入：EA.尿量 B.脉率 C.CVP D.PCWP E.心排血量(25-28共用备选答案）25.反映肾血液灌流： （ A）26.反映右心前负荷及右心功能：（ C）27.反映左心前负荷及左心功能：（D ）28.成人正常值为46L/min： （E ）A、高钾血症 B、呼吸末正压通气 C、尿比1.020 D、尿钠40mmol/l E、大便OB阳性(33-37共用备选答案）33)、ARDS B34)、应激性溃疡 E35)、急性肾衰少尿期 A36)、肾前性ARF C37)、肾性ARF DA、呼吸机支持治疗 B、血液净化治疗 C、制酸剂 D、口服肠道抗菌药 E、病人先后出现呼吸和肾衰竭(38-42共用备选答案）38)、急性呼吸迫综合征 A39)、急性肾功能衰竭 B40)、应激性溃疡 C41)、急性肝衰竭 D42)、MODS EA、普鲁卡因 B、丁卡因 C、利多卡因 D、布比卡因 E、罗呱卡因(43-47共用备选答案）43)、麻醉作用最弱，时间最短 ( A )44)、中毒反应时对心肌有明显毒性的药物 ( D )45)、具有感觉运动分离作用的局部药 （E )46)、治疗室性早博首选药物 ( C )47)、不适合于作局部浸润麻醉的酯类局麻药( B)A、ICU B、PEEP C、PCWP D、BLS E、CPCR(48-52共用备选答案）48)、呼气末正压 （B ）49)、心肺脑复苏 （ E）50)、初期复苏 （ D）51)、肺毛细血管楔压（C ）52)、重症监测治疗室（A ）A、肾上腺素 B、氯化钙 C、电除颤 D、利多卡 E、碳酸氢钠(53-57共用备选答案）53)、心肺复苏时首选（A ）54)、治疗室性心律失常的有效药物（ D）55)、代谢性酸中毒 （ E）56)、心室纤颤 （ C）57)、高钾血症 （ B）A、溶血性链球菌 B、金黄色葡萄球菌 C、大肠杆菌 D、真菌 E 类杆菌(58-62共用备选答案）58 )、感染有局限化趋势，可发生转移性脓肿B59)、口腔黏膜出现白斑D60)、产生溶血素和透明质酸酶，感染易于扩散而缺乏局限化趋势A61)、丹毒、淋巴管炎的致病菌A62 )、对肠道内维生素K合成有重要作用E三、高难度A、在水下去除化学物质，用硫酸铜涂布 B、用大量清水冲洗，随后按一般烧伤处理C、用清水冲洗后，可以70%酒精清洗D、大量清水冲洗后，予510%葡萄糖酸钙加1%普鲁卡因创周浸润注射E、先去除伤处颗粒，再用大量清水冲洗，冲洗时间更应延长(63-67共用备选答案）63、石炭酸烧伤后的处理措施是（C ）64、生石灰烧伤后的处理措施是（ E）65、硝酸烧伤后的处理措施是（B ）66、磷烧伤后的处理措施是（ A）67、氢氟酸烧伤后的处理措施是（D ）A癌 B肉瘤 C肌瘤 D肾母细胞瘤 E淋巴瘤(68-72共用备选答案）68来自上皮组织的恶性肿瘤A69来源于淋巴系统的恶性肿瘤E70来源间叶组织的恶性组织B71胚胎性肿瘤 D72来源于间叶肌肉组织的良性肿瘤C第六十一章 骨折概论【名词解释】1. closed fracture：闭合性性折，指骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。（低）2骨骺分离：指经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。（中）3骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血缺氧而产生的一系列症候群。（高）4骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一定愈合时问，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。（中）5青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，尤如青嫩树枝被折断。（中）6骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠畸形。（中）7. open fracture：开放性骨折即骨折处皮肤或粘膜不完整，骨折端与外界相通。（低）8骨折延迟愈合：骨折延迟愈合，即骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。（中）9骨诱导：指通常无成骨性质的问充质细胞在各种内外因子的作用下分化为骨形成细胞的过程。 （高）10骨化性肌炎：为损伤性骨化，由于关节脱位、扭伤或关节内骨折，骨膜剥离形成骨膜下廊肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，可引起关节活动障碍。（中）11骨折：骨的完整性和连续性中断。（低）【简答题】1.骨折的定义是什么？成因有那几种？ 低骨折即骨的完整性和连续性中断。1直接暴力。2间接暴力。3积累性劳损。4.骨骼疾病。2.造成骨折移位的因素有那些？ 中1)外界暴力的性质、大小和作用方向 2)肌肉的牵拉。3)骨折远侧段肢体重量的牵拉。4)不恰当的搬运和治疗。3.骨折的临床表现是什么？ 低（一）全身表现1.休克2.发热(二) 局部表现 1一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2特有体征 (1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感。4.骨折的并发症有那些？ 中(一) 早期并发症 1休克 2脂肪栓塞综合征。 3重要内脏器官损伤。4重要周围组织损伤 5骨筋膜室综合征(二) 晚期并发症1坠积性肺炎。2褥疮。3下肢深静脉血栓形成。4感染。5损伤性骨化 6. 创伤性关节炎。7关节僵硬8骨萎缩 9缺血性骨坏死 10缺血性肌挛缩5骨折临床愈合标准是什么？ 中其标准为 (1)局部无压痛及纵向叩击痛。(2)局部无异常活动。(3)x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。(4)拆除外固定后，如为上肢能向前平举1蝇重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形。6.影响骨折愈合的因素有那些？ 中（一）全身因素 1年龄。 2健康情况。（二）局部因素 1骨折的类型和数量2骨折部位的血液供应3软组织损伤：4软组织嵌入5感染：7.骨折急救需要注意的事项有那些？ 中（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）安全转运。8.骨折治疗的原则是什么？ 低复位 固定 功能锻炼【选择题】A1型题（1-36题）1.“餐叉”畸形见于: C 低A尺骨上端骨折 B桡骨上端骨折 C桡骨下端骨折 D尺骨下端骨折 E肱骨髁上骨折2.不属于骨折的治疗原则是: C 中A手法复位小夹板固定 B手术复位钢板内固定 C促进骨折药物治疗 D指导病人做肌肉舒缩锻炼 E骨折复位后石膏管型固定3股骨头的主要血液来源是: A 低A旋骨内，外侧动脉 B圆韧带内的小凹动脉 C股骨干的滋养动脉的升支 D闭孔动脉 E阴部内，外动脉4.骨筋膜室综合症的晚期并发症是: B 中A缺血性骨坏死 B肾功能障碍 C缺血性肌挛缩 D不明原因发热 E慢性骨髓炎5.骨折X线检查的重要意义是: B 低A了解骨折的发生机制 B明确骨折的诊断 C判断骨折的预后 D了解组织的损伤情况 E了解骨折密度6.骨折病人长期卧床可能发生: E 中A脂肪栓塞 B创伤性关节炎 C损伤性关节炎 D缺血性骨坏死 E坠积性肺炎7.骨折的急救不包括: E 低A一般处理 B创口包扎 C妥善固定 D迅速运输 E开放骨折复位8.骨折的特有体征是: D 低A疼痛与压痛 B功能障碍 C肿胀与瘀斑 D骨擦音与骨擦感 E患者循环障碍9.骨折的治疗原则: E 低A创口包扎 B迅速运输 C积极手术 D正确搬运 E复位，固定，功能锻炼10.骨折的专有体征是: E 中A疼痛 B瘀斑 C功能障碍 D肿胀 E反常活动11.骨折功能复位标准，正确的说法是: E 中A长骨干横骨折对位至少达3/4 B下肢侧方成角移位不需矫正 C前臂双骨折只需对位良好 D下肢断缩移位成人不超过2cm E旋转移位必须矫正12.骨折血肿机化演进期一般需要: D 中A3天 B5天 C1周 D2周 E3周13.骨折引起脂肪栓塞是由于: C 高A病人肥胖 B脂肪肝 C骨筋膜室压力过高 D创伤的应激作用 E静脉压力增高14.骨性关节炎最长累及的关节是: D 中A腕关节，踝关节，远端指间关节 B腕关节，肩关节，近端指间关节 C腕关节，肘关节，近端指间关节 D膝关节，髋关节，远端指间关节 E掌指关节，远端指间关节，近端指间关节15.开放性骨折体温升高时应考虑有: B 中A疼痛 B感染 C休克 D失血 E组织液丢失16.手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了:E中A减少术后感染 B防止术后腹胀 C防止吻合口瘘 D防止术后伤口裂开 E防止麻醉或手术中呕吐17.影响骨折愈合的全身因素是: A 中A年龄 B发热 C休克 D血压 E肥胖18.原始骨痂形成一般需要 :B中A1周左右B2-3周 C4-8周 D9-10周 E11-12周19.运动系统最主要和最基本的检查方法是: A 低AX线片 BCT CMRI D理学 E肌电图20.属于X线图像的诊断是: C 中A骨软骨瘤 B骨肉瘤 C骨化性肌炎 D骨结核 E慢性骨髓炎21.属于闭合伤的是: E 中A擦伤 B火器伤 C刺伤 D直肠破裂 E撕脱伤22.属于不稳定骨折的是: E 低A青枝骨折 B嵌插骨折 C横行骨折 D裂缝骨折 E斜型骨折23.属于骨折的晚期并发症的是: E 中A肝脾破裂 B血管损伤 C脂肪栓塞 D重要神经的损伤 E创伤性关节炎24.属于骨折早期并发症的是: D 中A创伤性关节炎 B缺血性骨坏死 C关节强直 D骨筋膜室综合症 E坠积性肺炎25.最常出现专有体征的骨折类型是: E 中A裂缝骨折 B嵌插骨折 C压缩骨折 D青枝骨折 E斜型骨折26.骨折时患肢肿胀的常见原因不包括：D中A骨髓内出血 B骨膜出血 C周围软组织血管破裂出血 D静脉回流受阻 E软组织水肿27.骨筋膜室的构成不包括: A 中A浅筋膜 B深筋膜 C肌间隔 D骨间膜 E骨骼28.骨折后下肢深静脉血栓形成的高危因素不包括 :B中A下肢骨折 B高血脂 C下肢制动 D静脉回流缓慢 E血液高凝状态29.骨化性肌炎最常见的诱发因素是: C 中A外固定时间过长 B石膏包扎过紧 C暴力牵拉、复位 D骨折为粉碎性，累及关节面 E骨折固定不牢固30.属于骨折早期并发症的是: B 低A急性骨萎缩 B骨筋膜室综合症 C缺血性骨坏死 D缺血性肌痉挛 E下肢深静脉血栓形成31.骨折愈合血肿炎症机化期中，参与清除血肿的骨坏死区的细胞不包括 :C高A中性粒细胞 B淋巴细胞 C嗜酸性粒细胞 D单核细胞 E巨噬细胞32.骨板形成塑形期大约需要: C 中A1-3周 B4-7周 C8-12周 D13-16周 E17-20周33.对骨折愈合影响最小的疾病是: A 高A贫血 B糖尿病 C营养不良 D恶性肿瘤 E钙磷代谢紊乱34.关于骨折的临床愈合，错误的是: E 中A局部无反常活动 B局部无压痛 C上肢可平举1KG达一分钟 D下肢不扶拐步行3分钟，不少于30步 E上述检查应于拆除外固定后立即进行35.愈合最快的骨折类型是：A 中A斜型骨折 B横行骨折 C粉碎性骨折 D多发骨折 E一骨多段骨折36.不必尽可能解剖复位的骨折是: DA内外踝骨折 B尺桡骨骨折 C髋臼骨折 D股骨干骨折 E胫骨平台骨折A2型题：（37-70题）37. 14岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛，查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿热痛，压痛明显，X线片示胫骨结节骨骺增大，致密。应首先考虑的诊断是胫骨结节 : E 中A撕脱骨折 B骨髓炎 C骨结核 D骨软骨瘤 E骨软骨病38. 机体处于应激，如创伤，手术，感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是：D 高A机体出现高代谢和分解代谢 B脂肪动员加速 C蛋白质分解加速 D处理葡萄糖能力增强 E机体处于负氮平衡39. 某战士拉练归来途中自觉右小腿疼痛，经休息治疗2周后无好转，拍X线示右腓骨下段横行骨折，无移位，其骨折的主要成因是：B中A直接暴力 B积累性劳损 C间接暴力 D肌拉力 E骨髓炎40. 男16岁。右肘部摔伤2天，右肘部肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁有股擦感，对诊断有意义的首选检查是; B 低A核素骨扫描 BX线摄片 CB型超声 DCT EMRI41. 男，18岁。右示指甲沟炎加剧1周，发热，指头剧烈肿胀，跳痛，最正确的处置方法是：D 高A热盐水浸泡，30分钟一次 B全身应用抗生素 C患肢局部注射抗生素 D患肢侧面纵行切开 E患指头做鱼口样切开42. 男，18岁。左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为：B 中A0级 B1级 C2级 D3级 E5级43. 男，25岁。1周前右足被铁钉刺伤，未作清创处理。今日感头痛、咬肌紧张酸痛，诊断为破伤风。其发病机制中错误的是：A 高A破伤风杆菌产生的内毒素引起的症状 B痉挛毒素是引起症状的主要毒素 C溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损伤 D破伤风是一种毒血症 E毒素也可影响交感神经44. 男，35岁。胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是：D中A腘动脉受压 B骨筋膜室综合症 C腓总神经损伤 D骨折延迟愈合 E膝关节僵直45. 男，44岁。切伤右手中指，即可来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是：E 低A以止血钳夹住出血血管5分钟 B冷冻止血 C外用止血 D应用气囊止血带E加压包扎清创缝合46. 男，8岁。足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的处置是：E 高A刺伤部位切开不予缝合 B注射TAT 750U C注射TAT 1500U D注射TAT 3000UE注射破伤风类毒素0.5ml47. 男，因皮肤病长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛，活动受限，初步诊断是：B中A双髋类风湿性关节炎 B双髋创伤性关节炎 C双髋退变性骨关节炎 D双侧股骨头缺血性坏死 E双侧髋关节肿瘤样病变48. 男性，20岁。被手榴弹炸伤右侧股部，3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右股外侧见约6cm X 3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查不弹片残留。正确的处理方法是：A中A彻底清创后，缝合伤口 B不做彻底清创，切开深筋膜减压 C清洗创口，消毒、包扎 D彻底清创，开放引流 E彻底清创后，放置引流管，缝合创口49. 男性，20岁。创伤后10分钟来院，神智清楚，面色苍白，右股外侧见长3cm创口，无出血，肢体无反常活动。血压90/60mmHg,脉搏122次/分，呼吸28次/分，病人自觉腹胀，排气1次。不正确的处置是：B 中A生命体征监护 B右股X线检查 C腹部超声检查 D建立静脉输液通道 E立即腹部立位透视检查50. 男性，20岁。右股刀刺伤18个小时，刀口处肿胀，有渗出液。目前最适当的治疗措施是：DA清创缝合 B抗生素治疗 C理疗 D清理创口后换药 E局部固定51. 男性，20岁。腹部背自行车碾过，尚未明确诊断。观察期间错误的处置是: BA禁食水 B注射吗啡镇痛 C反复腹部查体 D绝对卧床休息 E监测血压、脉搏52. 男性，26岁。不慎背锄草机皮带绞伤左手，拇指骨折，皮肤、软组织挫伤严重，对其治疗正确的方法是：E 中A清创应不迟于伤后24小时 B清创无需用止血带 C清创按从浅到深进行 D骨折可暂不处理 E肌腱神经损伤必须一期修复53. 男性，35岁。因车祸致右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜型行骨折，其易发生：C 低A骨筋膜室综合症 B脂肪栓塞 C延迟愈合或不愈合 D血管损伤 E神经损伤54. 男性，55岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院检查心率 108次/分，血压113/64mmHg,急诊手术清创。此时的最佳输液原则是：B 中A使用升压剂 B扩容、碱化尿液 C输血 D输血浆代用品 E输葡萄糖55. 男性，58岁。因右下肢剧烈麻木、疼痛，发凉，苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最有可能的诊断是 : E 中A血管栓塞性脉管炎 B动脉硬化性闭塞症 C动脉栓塞 D雷诺氏病 E深静脉血栓形成56. 男性儿童，左肘部摔伤急诊就医，小夹板固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片后诊断为：左肱骨髁上骨折，若不及时处理，最可能出现的并发症: E 中A感染 B缺血性骨坏死 C骨化性肌炎 D关节僵直 E缺血性肌挛缩57. 男性患者，30岁。右小腿疼痛2天伴发热。查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边界清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是: DA疖 B痈 C.急性蜂窝织炎 D丹毒 E急性淋巴结炎58. 中年男性，骑摩托车砸伤左小腿10小时来院，检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。可能的并发症是：E 中A胫前动脉损伤 B腓总神经损伤 C脂肪栓塞 D感染 E骨筋膜室综合症59.女，52岁，车祸伤致C5椎体骨折脱位，伴有脊髓损伤，其褥疮的好发部位不包括:E 中A骶尾部 B髋部 C内外踝 D足跟 E胫骨内踝60. 中年男性，胫骨平台粉碎骨折术后10月，术后1周时X线片示骨折对位欠佳，现诉行走时膝关节疼痛，最可能的原因是: C 中A关节僵直 B膝关节滑膜炎 C创伤性关节炎 D缺血性骨坏死 E急性骨萎缩61. 男，29岁，右肱骨干横行骨折，行切开复位骨折钢板内固定术后4个月，复查X线片示，骨折对位、对线较好，内固定未见松动，骨折线清晰可见，无明显骨痂形成，影响骨折愈合最可能的原因是：D 高A损伤大血管，引起骨质坏死 B内固定不牢靠 C未辅助外固定 D剥离骨膜，影响骨折段血运 E肱骨骨髓炎62. 女，45岁，左胫腓骨骨折行手法复位小夹板固定5月复查，X线片示骨折端明显骨痂形成，向内侧成角约20，目前最恰当的处理是 : C 中A手法复位小夹板固定 B手法复位石膏外固定 C切开复位内固定 D切开复位外固定架固定 E继续观察，功能锻炼，待日后自行矫正63. 男，43岁，右肱骨干骨折手法复位，夹板外固定7周。查体：右上臂较对侧短1.5cm，局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动，X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过，骨折断端对位约1/2。适合的处理是: E 中A继续夹板固定 B手法复位改为U形石膏外固 C切开复位内固定 D切开复位外固定架固定 E拆除外固定，逐步功能锻炼64.男性，30岁，在煤矿工作时左大腿被砸伤，当即不能站立，局部疼痛，用那种方法检查最安全迅速地判断有无骨折: DA移动式小型X线照相机 B检查是否有骨擦感 C检查是否有异常活动 D骨传到音是否减弱 E是否有纵向叩击痛65.患者，男，20岁，右大腿包块2个月来院，对其进行物理学检查，未遵照物理学检查原则进行的是: C 中A先健侧后患侧 B先远处后近处 C先被动后主动 D充分显露两侧对比 E动作轻柔，尽量不增加患者痛苦66.胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，查体：股四头肌稍有收缩，但没有引起膝关节活动，这是肌力是: AA1级 B2级 C3级 D4级 E5级67.患者，男，30岁，车祸伤，现场发现左股部伤口有大量鲜血涌出，此时最先应检查的是: AA触诊足背和胫后动脉 B检查肢体感觉 C检查膝腱和跟腱反射 D足部主动活动有无缺失 E立即做X线检查68.男性，54岁，车祸1小时入院，诊断：骨盆骨折及左胫骨开放骨折，此时患者最容易发生的并发症是 : A 中A休克 B泌尿系感染 C血栓形成 D褥疮 E脂肪栓塞69.男性，32岁。因外伤造成左肱骨干骨折，来院时检查：上臂较对侧短缩4cm，有轻度成角畸形，听诊骨传导音减弱，骨折的移位是: B 低A短缩移位 B混合移位 C侧方移位 D成角移位 E分离移位70.女性，40岁，外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8mm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是: C 中A骨化性肌炎 B褥疮 C膝关节创伤性关节炎 D膝关节僵直 E膝关节外翻畸形B1型题：（71-89题）(71-72题共用备选答案)A4字实验阳性 B伸肌腱牵拉实验（Mills征）阳性 C杜加（Dugas）征阳性D直腿抬高实验（Lasegue）阳性 E压头实验阳性71. 颈椎病主要体征是: E 中72. 肱骨外上髁炎主要体征是: B 中(3-4题共用备选答案)A脊柱呈“竹节样”改变 B骨膜反应呈三角形 C骨端膨胀呈泡沫样 D长管骨干骺区有骨性疣性突起 E有死骨形成并有包壳73. 强直性脊柱炎 : A 中74. 骨巨细胞瘤: C 中(75-77题共用备选答案)A腰椎结核 B腰椎骨折 C腰椎骨关节炎 D腰椎间盘突出征 E颈椎病75. X线所见不能作为诊断依据 : D 中76. X线显示腰大肌阴影增宽有助诊断 : A 中77. X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄: A 中(8-10题共用备选答案)A骨盆骨折 B肱骨髁上骨折 C股骨颈骨折 D锁骨骨折 EColles骨折78. 易发生血管和神经损伤的骨折 : B 低79. 易发生休克的骨折 : A 低80. 易发生缺血性坏死的骨折: C 低(81-82题共用备选答案) 中A异常活动 B肿胀疼痛 C功能障碍 D皮肤瘀斑 E死骨形成81. 骨折专有体征是: A 中82. 慢性骨髓炎的表现是 : E 中(83-84题共用备选答案)A正、侧位 B正、斜位 C正、蝶位 D侧、轴位 E斜、轴位83.腕舟骨常用的X线摄片位置是: C 中84.跟骨常用的X线摄片位置是: D 中(15-89题共用备选答案)A椎间隙变窄 B椎体间骨性融合 C软骨下骨质硬化 D椎体椎板进行性不规E椎间隙气球样改变85.椎间隙感染的X线表现不正确的是: B 中86.椎间隙感染的X线早期表现是: A 中87.椎间隙感染的第二阶段的X线变现是: C 中88.椎间隙感染的第三阶段的X线变现是: D 中89.椎间隙感染的第四阶段的X线变现是: E 中A3/A4型题：（90-126题）(90-92题共用题干)女性，45岁。被鱼刺刺伤右手示指尖2天，右手示指疼痛半天就诊，查体：体温36.8。右手示指轻度肿胀，压痛但压力不高，皮肤不红。90.该病的诊断是 : B 中A 甲沟炎 B.指头炎 C.指骨髓炎 D.腱鞘炎 E.滑囊炎91.下列处理错误的是: B 中A.抗生素控制感染 B.保持右手下垂，以利血液循环 C.鱼石脂软膏外敷右手示指D.金黄散糊剂敷贴右手示指 E.理疗92.若病人右手示指肿胀加重，伴有剧烈波动性跳痛，此时作切开引流，正确的操作是:D中A.右手示指末端做鱼口样切口 B.末节指侧面纵性切口，远侧应超过甲沟的1/2 C.末节指侧面纵性切口，近侧超过指节横纹 D.脓腔较大时，宜作对口引流 E.突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤神经、血管(93-95题共用题干)女，33岁，左尺桡骨粉碎性闭合骨折，行手法复位小夹板固定后16小时，患肢持续剧烈疼痛，肿胀明显93.此时首先采取的措施为 : D 中A应用止痛药 B应用脱水药 C患肢抬高减轻痛苦 D拆除小夹板 E更换石膏托固定94.若患肢有疼痛转为无痛，出现肢体远端苍白，感觉麻木，运动无力，最有可能的诊断是 : A 中A骨筋膜室综合症 B伴有动脉损伤 C伴有静脉损伤 D伴有神经损伤EDIC95.本病首选的治疗方法是 : C 中A给予血管扩张剂，改善血管痉挛 B臂丛神经阻滞，减轻疼痛 C立即切开筋膜室减压 D立即切开行神经、血管探查术 E对症处理后继续观察(96-97题共用题干)女，45岁，家庭主妇。左腕关节桡侧疼痛，无力2月，查体：皮温不高，左桡骨茎突局限性压痛，握拳尺偏实验（+）。96.最有可能的诊断是 : B 中A网球肘 B狭窄性腱鞘炎 C腕管综合症 D臂丛神经损伤 E肘管综合症97.对该患者治疗方法下列说法正确的是: E 中A.臂丛神经探查术 B.肘部痛点封闭 C.腕横韧带切开减压 D.尺神经前移术E.狭窄性腱鞘炎切除术(98-99题共用题干)女，56岁，家庭妇女。提重物后肘关节外侧疼痛。用力握拳、伸腕时加重，持物困难。查体：皮温不高，伸肌牵拉实验阳性98.最可能的诊断是: A 中A网球肘 B颈椎病 C腕管综合症 D狭窄性腱鞘炎 E肘管综合症99.对该患者治疗方法下列那种说法正确: B 中A颌枕带牵引 B肘部痛点封闭 C腕横韧带切开减压术 D尺神经前移术E狭窄性腱鞘炎切除术(100-103题共用题干)女，65岁，退休工人。右膝关节疼痛5年，上下楼梯时加重，休息后减轻。体格检查：一般情况好，右膝内翻畸形，股四头肌萎缩，皮温不高。膝关节周围压痛，浮髌实验(+)。100.最可能的诊断是: B 高A化脓性关节炎 B骨性关节炎 C慢性骨髓炎 D类风湿性关节炎 E关节结核101.该患最不可能有的X线表现是: C 高A髌骨上下缘骨赘生成 B关节间隙变窄 C死骨形成 D软骨下骨囊性变 E软骨下骨硬化102.有关该患者的保守治疗，下列说法错误的是 : D 高A尽量减少膝关节负重 B加强股四头肌锻炼 C服用非甾体类抗炎药 D足量联合应用抗生素 E必要时可采用细致支具103.若该患者X线显示关节内侧重度狭窄，且保守治疗无效，最合适的治疗方法是: B高A膝关节融合术 B全膝关节置换术 C关节镜下行关节清理术 D胫骨截骨术E股骨髁上截骨术(104-105题共用题干)男，36岁，车祸2小时，查体：一般情况可，右小腿出现长约16CM的伤口，胫骨断端外露，出血不多伴广泛软组织挫伤104.在摄X线片之前应进行的处理是: A 中A行简单的外固定及局部包扎 B行气压止血带止血 C急送手术室 D跟骨结节牵引 E紧急输液输血105.该患经彻底清创后，下列叙述不正确的是: D 中A外固定架固定 B用硅胶管置于创口内最深处，外接负压引流瓶，于24-48小时后拔出 C使用抗生素预防感染 D创口张力过大，强行直接缝合 E应用破伤风(106-108题共用题干)男，29岁，右胫腓骨中段闭合性骨折后行手法复位，石膏外固定24小时，出现患肢持续性剧烈疼痛，进行性加重。106.此时应最先采取的措施是 : B 中A给予有效的止痛药物治疗 B立即解除石膏外固定 C抬高患肢减轻痛苦 D更换石膏托或改用其他外固定方法 E局部硫酸镁湿敷107.若患肢由疼痛转为无痛，出现苍白，大理石花纹，感觉异常，肌力减退，最有可能的诊断是: A 中A骨筋膜室综合症 B下肢静脉血栓 CDIC D缺血性肌挛缩 E血栓闭塞性脉管炎108.下列那种是本病首选的处理方法:C 中A改善微循环药物治疗 B立即行神经阻滞或给予血管扩张剂，以改善血管痉挛C立即切开骨筋膜室减压 D立即行截肢手术 E对症处理后继续观察(109-110题共用题干)女，29岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，来院检查时发现有垂腕，垂指畸形。109.该患合并那条神经损伤: D 中A尺神经 B臂丛神经 C正中神经 D桡神经 E正中神经和尺神经110.那种治疗方法痛苦小，稳妥: E 中A立即切开复位内固定，同时探查并修复受损神经 B骨牵引 C手法复位，夹板固定 D手法复位，石膏管型固定 E手法复位，悬垂石膏固定，观察3个月，垂腕垂指无回复再行手术治疗(111-112题共用题干)女，26岁，4小时前骑自行车不慎跌倒，右踝扭伤，查体见右踝肿胀，内外踝压痛，并可触及骨擦感，未见皮肤破损，X线示：右侧三踝骨折，内外踝有明显移位111此类骨折最常见的晚期并发症是: 高A肢体严重缩短 B骨端缺血性坏死 C创伤性关节炎 D化脓性关节炎 E骨髓炎112.下列治疗首选 : D 高A踝关节内翻位石膏固定 B踝关节外翻位石膏固定 C人工关节置换 D切开复位内固定 E观察(113-114题共用题干)男，25岁，被汽车压伤后立即送来急诊，查体：神智清楚，右下肢不能活动，明显肿胀疼痛。113.首先应进行的检查是: B 中A包括胫骨上1/3在内的膝关节正侧位X线检查 B包括膝关节在内的股骨下段正侧位X线检查 C股骨下1/3横断面的CT D检查有无骨擦音 E检查有无异常活动114.下述哪项不是早期并发症 : C 中A休克 B重要动脉损伤 C骨不连 D皮肤及软组织损伤 E肢体神经损伤(115-116题共用题干)男孩，14岁，左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏托外固定115.患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有骨筋膜室综合症，要特别注意以下哪项: E中A桡动脉搏动是否消失 B手及前臂皮肤、温度及颜色 C患肢肿胀程度 D有无感觉障碍 E患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时是否加剧疼痛116.其最严重的并发症为 : A 中AVolkman畸形 B并指畸形 C爪形手畸形 D垂腕畸形 E搥状指畸形(117-118题共用题干)男性，18岁，20分钟前走路不慎跌倒在地，查体：右手无畸形，稍肿胀，无反常活动及骨擦感，右桡骨远端压痛，右腕关节活动障碍.117.下列哪项不正确: A 中A可排除骨折 B需X线检查以协助诊断 C可用石膏外固定 D不排除骨折E不应反复查骨擦音和骨擦感118.如果该患者经X线检查桡骨远端骨折，无明显移位，下列哪项治疗方法为首选: B中A钢板内固定 B石膏外固定 C外固定支架固定 D外展架固定 E皮肤牵引(119-120题共用题干)女性，35岁，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas征（+）。119.临床诊断首先考虑: B 中A右肩周软组织损伤 B右肩关节前脱位 C肱骨外科颈骨折 D肱骨解剖颈骨折E肩锁关节脱位120.需要对右肩关节做的辅助检查是: C 中AX线正位片 BX线正侧位片 CX线正位及穿胸位平片 DCT E肩关节镜(121-122题共用题干)男，14岁，左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏外固定121.患肢肿胀明显，为了早期观察是否有骨筋膜室综合症，要特别注意下列哪项 : E中A桡动脉搏动是否消失 B手及前臂皮肤温度及颜色 C患肢肿胀程度 D有无感觉障碍 E患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时疼痛是否加剧122.其最严重的并发症是:AAVolkman畸形 B并指畸形 C爪形手畸形 D垂腕畸形 E杵状指畸形(123-124题共用题干)男，3岁，背母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右手。123.最可能查到的阳性体征是: D 中A肘关节肿胀 B肘后三角关系异常 CDugas征阳性 D桡骨小头压痛 E肘内翻124.首先应考虑诊断为: C 中A右上肢软组织挫伤 B右肘关节脱位 C右桡骨小头半脱位 D右肩关节脱位 E肱骨髁上骨折(125-126题共用题干)女，23岁，车祸致小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露125.患者来院，首选应用哪项检查: E 中A量诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E望诊126.物理学检查之后还要做哪项必要的检查 : A 中A右小腿中上段1/3为中心的包括膝关节在内的X线片 BCT C血常规 D电生理 E右小腿全长X线正侧位第六十二章 上肢骨关节损伤【名词解释】1Volkmanns Contracture：福克曼缺血性挛缩，是由于上肢严重缺血，造成肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和。（高）瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，致肢体严重残废。多发生于上肢肱骨髁上骨折或尺桡骨骨折后。25P征：骨筋膜室综合征的晚期，出现无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹(paralysis)称为5P征。（中）3Dugas征：又称搭肩试验，肩关节脱位时如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，即Dugas征阳性。（ 低）【简答题】1.关节脱位的特征及复位成功的标志是什么? 中关节脱位的特征是：畸形；弹性固定；关节空虚。复位成功的标志是：被动活动恢复正常；骨性标志恢复2简述colles骨折的临床表现和治疗要点？ 中Colles骨折又称为伸直型桡骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着地受伤。伤后出现局部疼痛肿胀，有“银叉”和“枪刺样”畸形。X线片见骨折远端向桡、背侧移位。在局麻下持续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以矫正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2周，再改为腕关节中立位固定。若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。有骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。3试述伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折区别？ 高伸直型肱骨髁上骨折常有跌倒时手掌着地受伤的病史。伤后出现肘部疼痛、肿胀，体检发现肘部向后突出并处于半屈位，可扪及局部压痛及肘前方骨折端。X线片见肱骨髁向后上移位，骨折线从前下延向后上方。手法复位后使肘关节外固定屈肘90100，45周拆除外固定开始功能锻炼。手法复位失败或并发血管神经损伤可行切开复位内固定术。伤后及术后警惕前臂骨筋膜室综合征的发生。一旦确立，应立即切开前臂掌、背侧深筋膜。屈曲型肱骨髁上骨折多因跌倒时肘部着地所致。伤后局部肿胀、疼痛，后方扪及骨折端。X线片可见肱骨髁向前移位，骨折线由前上斜向后下。手法复位后肘关节屈曲40左右，外固定46周。【病例分析题】45岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。【选择题】A1型题：（1-28题）1.不属于肱骨髁上骨折的临床表现是: C 中A肘部肿胀疼痛 B肘部皮下瘀斑 C肘后三角异常 D手部皮肤苍白，皮温较低 E前臂缺血性肌坏死2.符合伸直型肱骨髁上骨折的特点是: CA肘后三角异常改变 B骨折线由前上斜向后下 C骨折线由前下斜向后上 D常伴有正中神经损伤 E患肘前推出呈后伸位3.肱骨外科颈的解剖部位是: E 中A肱骨大，小结节交界处 B肱骨中上1/3交界处 C肱骨头与肱骨干交界处 D肱骨上端的环形沟 E肱骨大，小结节移形为肱骨干交界处4.肱骨外科颈骨折的部位是: AA肱骨大，小结节移形为肱骨干交界处 B肱骨中上1/3交界处 C肱骨大，小结节交界处 D肱骨头与肱骨干交界处 E肱骨上端的环形沟5.伸直型肱骨髁上骨折多见于: C 中A老年女性 B老年男 C儿童 D中年女性 E中年男性6.伸直型桡骨下端骨折的畸形是: BA垂腕型 B银叉型 C尺偏型 D爪型 E僵硬型7.幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是:B中A八字绷带固定 B三角巾悬吊 C锁骨带固定 D手术钢板内固定 E外固定架固定8.肘关节脱位的典型体征是: D 中A患肘疼痛，不敢活动 B用健侧手托患侧前臂 C肘后三角关系正常 D肘后三角关系异常 E肘关节处于半伸直位9.最常造成肱动脉损伤的骨折是: B 中A肱骨干骨折 B伸直型肱骨髁上骨折 C屈曲型肱骨髁上骨折 D肱骨外科颈骨折 E肱骨内上髁骨折10.锁骨骨折常合并损伤的神经是: D 中A肌皮神 B腋神经 C颈丛神经 D臂丛神经 E膈神经11. 有关锁骨骨折的手术指征，错误的是: E 中A复位后在移位 B合并血管损伤 C开放骨折 D骨折不愈合 E锁骨中段骨折，有移位12.关于肱骨外科颈骨折的诉述，错误的是: C 中A为肱骨大、小结节与肱骨干交界骨部位 B位于解剖颈下2-3CM C臂丛神经在其后方经过 D腋动脉在其内侧经过 E可合并神经、血管损伤13.首选手术治疗的肱骨外科颈骨折类型是: B 中A内收型骨折 B粉碎性骨折 C外展+内收型骨折 D外展+粉碎性骨折 E内收+粉碎性骨折14.上肢悬垂石膏治疗肱骨干骨折易造成: E 中A侧方移位 B旋转移位 C成角移位 D重叠移位 E分离移位15.常用于治疗肱骨干骨折的方法错误的是: D 中A手法复位，小夹板外固定 B手法复位，石膏外固定 C切开复位，钢板螺钉内固定 D切开复位，骨圆针内固定 E切开复位，加锁髓内针内固定16.肱骨骨折最易出现骨折不愈合的地方是: D 中A肱骨外科颈骨折 B肱骨上1/3骨折 C肱骨中1/3骨折 D肱骨下1/3骨折E肱骨外上髁骨折17.肱骨髁上骨折一般好发年龄不大于: D 高A4岁 B6岁 C8岁 D10岁 E12岁18.肘后三角正常的情况是: A 中A肱骨髁上骨折伴移位 B尺骨鹰嘴骨折伴移位 C肘关节脱位 D肱骨内上髁骨折伴移位 E肱骨外上髁骨折伴移位19.最易误诊为腕关节脱位的骨折是:C高AColles骨折 BSmith骨折 CBarton骨折 D舟骨骨折 E桡骨茎突骨折20.最易出现自发性拇长伸肌腱断裂的骨折是: A 高AColles骨折 BSmith骨折 CBarton骨折 D舟骨骨折 E桡骨茎突骨折21.最常出现枪刺刀畸形的骨折是: A 低AColles骨折 BSmith骨折 CBarton骨折 D舟骨骨折 E桡骨茎突骨折22. Colles骨折与Smith骨折的区别不包括: E 中A受伤机制 B畸形表现 C骨折端移位方向 D发病率高低 E手术适应症23. Colles骨折的常用固定方法不包括: C 中A石膏固定 B小夹板固定 C髓内钉固定 D钢针固定 E外固定架固定24.肩关节脱位最常合并: AA肱骨大结节骨折 B肱骨外科颈骨折 C肱骨小结节骨折 D肩峰骨折 E喙突骨折25. 肩关节脱位最常见的类型是: A 中A前脱位 B后脱位 C岗下脱位 D肩峰下脱位 E盂上脱位26.桡骨头半脱位一般发病年龄不大于: DA2岁 B3岁 C4岁 D5岁 E6岁27.关于桡骨头半脱位临床表现叙述错误的是: DA有上肢牵拉史 B肘部活动受限 C无肿胀，畸形 D肘关节屈曲90 E肘后三角关系正常28. 关于桡骨头半脱位复位治疗叙述正确的是: B 中A多采用局部浸润麻醉 B将肘关节屈曲90 C做前臂旋前动作即可复位 D复位时多不伴弹响 E复位后应用三角巾外固定2周A2型题：（29-58题）29. 3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，应首先考虑诊断为：E 中A右肱骨髁上骨折 B右肩关节脱位 C右肘关节脱位 D右腕关节脱位E右桡骨小头半脱位30. 老年患者，前臂外伤25小时来诊。查：体温37.9，前部畸形，反差活动，创口流血，手腕活动自如，应考虑：C中A绕神经损伤 B尺神经损伤 C开放性骨折 D正中神经损伤 E前臂肌腱损伤31. 中年，男性。不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头部右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛。可能的诊断是：B 中A肩关节脱位 B锁骨骨折 C肱骨外科颈骨折 D肩胛骨骨折 E肱骨解剖颈骨折32.男，25岁，车祸伤致左锁骨骨折，行手法复位八字绷带固定术，术后五天复查X线片示骨折移位明显，影响外观，最合理的治疗是: DA.手法复位八字绷带固定 B.手法复位双圈固定 C.切开复位钢丝内固定 D.切开复位钢板螺钉内固定 E.而切开复位外固定架固定术33.女，63岁，不慎手掌着地。可能造成的骨折不包括: DA.锁骨骨折 B.肱骨外科颈骨折 C.Colles骨折 D.Smith骨折 E.Barton骨折34.女45岁，车祸致左上肢疼痛，活动受限1小时。查体左手运动感觉及血运无明显异常。X线片示左肱骨干，尺桡骨骨折。合适得治疗方法: E 中A.手法复位小夹板固定 B.手法复位.石膏托固定 C.手法复位外展架固定 D.尺骨鹰嘴牵引 E.切开复位内固定35.男，33岁，车祸伤及右肩部，感伤处疼痛、活动受限。查体：右肩无明显瘀斑、肿胀，方肩畸形，关节盂空虚，Dugas征阳性。入院后应首先：E 中A局麻下手法复位 B臂丛麻醉下手法复位 C臂丛麻醉下切开复位 D不必麻醉，直接复位 E行X线检查36.患儿2岁，上台阶时被父母用力牵拉右上肢后出现哭闹，述肘部疼痛，不能用手取物，最可能诊断的是: BA肘关节脱位 B桡骨小头半脱位 C骨骺损伤 D关节囊牵拉伤 E肘肌牵拉伤37.男性，25岁，车祸致左锁骨骨折，行手法复位8字绷带固定术，术后5天复查X线示骨折移位明显，影响外观，最合理的治疗是: D 低A手法复位，8字绷带固定 B手法复位，双圈固定 C切开复位钢丝内固定 D切开复位钢板螺钉内固定 E切开复位外固定架外固定38.女，63岁，不慎跌倒，手掌着地。可造成的骨折不包括: DA锁骨骨折 B肱骨外科颈骨折 CColles骨折 DSmith骨折 EBarton骨折39.女，45岁，车祸致左上肢疼痛、活动受限1小时。查体示左手运动、感觉及血运无明显异常。X线示左肱骨干骨折，尺桡骨骨折，较合适的治疗方法是: E 中A手法复位小夹板固定 B手法复位石膏外固定 C手法复位外展架固定 D尺骨鹰嘴牵引 E切开复位内固定40.男，43岁，右肱骨干骨折手法复位，夹板外固定7周。查体：右上臂较对侧短1.5cm，局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动。X线示骨折线模糊，有连续骨痂通过，骨折断端对位约1/2，适当的处理是: E 中A继续夹板固定 B手法复位改U型石膏外固定 C切开复位内固定 D切开复位外固定架固定 E拆除外固定，逐步功能练习41.女性，29岁。左前臂骨折，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是: B 中A神经损伤 B神经受压和静脉受压 C动脉和静脉受压 D静脉受压 E动脉受压42.男，31岁，右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定36小时后，患者高热，脉快，包细胞计数增高，伤口剧痛，有大量恶臭渗出，X检查有皮下其他，触诊有握雪感，首先考虑诊断: D 中A血肿吸收 B组织坏死 C伤口严重化脓感染 D气性坏疽 E骨筋膜室综合症43.女性，22岁，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛并有短缩畸形，首先应考虑的诊断:C低A前臂软组织挫伤 B尺神经损伤 C尺桡骨双折 D桡骨骨折 E尺骨骨折44.男孩，7岁，外伤致伸直型肱骨外上髁骨折，经手法复位，石膏外固定5小时后出现麻木，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗应采取: CA 立即去除石膏，改用骨牵引 B观察2天，视情况采取相应措施 C手术探查，手术治疗 D应用血管扩张剂 E臂丛麻醉45.4.5岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，Dugas征阴性，最可能的诊断: CA 肩关节脱位 B臂丛神经损伤 C锁骨骨折 D肱骨外科颈骨折 E桡骨小头半脱位46.女，33岁，左上肢外展位跌倒。手掌着地，当即左肩肿痛，查体：左局部稍下方凹陷有明细压痛，患肩活动障碍，最可能的诊断是: D 中A左肩关节前脱位 B左肩关节后脱位 C左肩软组织损伤 D肱骨外科颈骨折E肱骨外科颈骨折合并关节脱位47.女，35岁，跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤致腕关节肿胀，疼痛1小时来院，该患者诊断应首先考虑: B 中A Colles骨折 BSmith骨折 CBarton骨折 D下尺桡关节脱位 E手舟骨骨折48.9岁女孩，右肘关节外伤，当地X线检查诊断为：肱骨髁上骨折，经2次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体：右肘关节半曲位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指发凉，麻木，应诊断为肱骨髁上伸直型骨折合并: C 中A广泛软组织损伤 B主要静脉损伤 C肱动脉损伤 D肌肉撕裂伤 E正中、尺、桡神经损伤49.女孩，7岁，肘关节半曲位跌倒，手掌着地，致肱骨髁上伸直型骨折，骨折远端向后上方及桡侧移位，手法复位时，下列哪项操作是错误的: E 中A 仰卧，屈肘50，前臂置于中立位，沿前臂纵轴牵引 B拔伸牵引，充分矫正短缩移位及成角移位 C以同侧腋窝部向上做反牵引 D充分矫正远侧段的向后移位 E必须完全矫正桡侧方移位50.前臂尺桡骨双折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理的治疗措施是: D中A小夹板固定，三周后在行手术治疗 B石膏管型固定，三周后在手术 C持续骨牵引 D手术切开复位内固定 E待骨折愈合后行矫形治疗51.65岁女性，跌倒后右手着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，呈餐叉样改变，最有可能的诊断是: C 低A右腕关节脱位 B右舟骨骨折 C右腕Colles骨折 D尺骨茎突骨折 E右腕关节挫伤52.老年患者外伤致右Colles骨折。骨折对位对线良好，并有嵌插，该患者应选择哪项治疗: E 低A牵引治疗 B对症治疗 C手术治疗 D消肿治疗 E夹板固定或石膏固定53.男，40岁，外伤致右肩关节疼痛2小时查体：右肩关节呈方肩畸形，Dugas征阳性，患肢远端血运正常，最可能的诊断是: A 中A肩关节脱位 B肱骨外科颈骨折 C锁骨外侧段骨折 D肩锁关节脱位 E肱骨大结节骨折54.患儿6岁，据X线检查诊断为锁骨青支骨折，正确的处理是: A 中A三角巾悬吊患者3周 B手法复位，8字绷带外固定 C手术复位内固定 D不予处理 E卧床2周55.男，25岁。喜欢打网球，右肘关节外侧疼痛1月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛。体格检查：出右肘关节外局限性压痛外，下列哪项试验最有助诊断: BA.froment试验 B.mills试验 C.finkelstein试验 D.gaenslen试验 E.dugas试验56.女，50，右肩部痛，右上肢上举，外展受限8个月，无肩周红中热痛可向颈，耳前臂几首放射痛，最可能的诊断: BA.肩关节骨关节炎 B.肩周炎 C.肩关节结核 D.颈椎病 E.类风湿关节炎57.男，7岁。右侧斜颈，右侧胸锁乳突肌内可扪及一肿块，颈椎X线检查正常，适当处理: E 中A.肿块切除 B.石膏矫形 C.胸锁乳突肌全切除 D.物理疗法 E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形58.女，10岁。诊断为先天性肌斜颈，不需要与哪项病理相鉴别: DA.锁骨骨折 B.先天颈椎畸形 C.颈椎半脱位 D.颈鳃源性囊肿 E.习惯性斜视A3/A4型题：（59-100题）(59-61题共用题干)女，33岁，左尺桡骨粉碎性闭合骨折，行手法复位小夹板固定后16小时，患肢持续剧烈疼痛，肿胀明显59.此时首先采取的措施为: D 中A.应用止痛药 B.应用脱水药 C.抬高患肢以减轻疼痛 D.去除小夹板 E.更换石膏托固定60.若患肢由疼痛转为无痛，出现远端皮肤苍白、感觉麻木、运动无力。最有可能的诊断: A 中A.骨筋膜室综合症 B.伴动脉损伤 C.伴神经损伤 D.缺血性肌痉挛 E.DIC61.本病首选的处理方法是: C 中A.给予血管扩张剂，改善血管痉挛 B.臂丛神经阻滞，减轻疼痛及血管痉挛 C.立即切开筋膜室减压 D.立即切开神经、血管探查术 E.对症处理后继续观察（62-64题共用题干）女，67右上肢外展位跌倒，感肩部疼痛活动受限一小时。查体：右肩肿胀饱满，稍下方凹陷，且有明显压痛，活动受限。62.最可能的诊断: E 中A.锁骨骨折 B.肩关节盂骨折 C.喙突骨折 D.肩峰骨折 E.肱骨外科颈骨折63.其分型不包括: D 中A.无移位 B.外展型 C.内收型 D.撕脱型 E.粉碎型64.其常用的X线片投照位置:E 中A.正侧位 B.正斜位 C.正位、切线位 D.正位、轴位 E.正位腋间位(65-67题共用题干)7岁患儿，跌倒后左手掌着地，感左肘部及前臂疼痛6小时。查体：左肘肿胀明显，半曲位，肘部先后突出，肘后三角关系正常，桡动脉搏动摸不到，末梢感觉减退，手指发凉，被动屈伸手指疼痛明显65.最可能的原始诊断: A 中A.伸直型肱骨髁上骨折 B.屈曲性肱骨髁上骨折 C.肱骨髁间骨折 D.尺骨鹰嘴骨折E.肘关节脱位66.造成此并发症的可能原因不包括: E 中A.肱动脉受压 B.肱动脉被刺破 C.损伤后局部反映 D.局部肿胀 E.淋巴回流受阻67.最适合的处理措施: D 中A.太高患肢，应用脱水剂，观察病情变化 B.立即切开前臂掌侧深筋膜 C.立即切开前臂背侧深筋膜 D.立即切开前臂掌，背侧深筋膜 E.手法复位石膏外固定（68-69题共用题干）6岁患儿摔倒时手掌着地，致肘部疼痛12小时。查体：右肘肿胀明显，呈半曲位肘部向后突出，肘后三角难以扪清，患肢远端血运、感觉正常，桡动脉搏动可扪及。68.最可能的诊断: A 中A.伸直型肱骨髁上骨折 B.屈曲型肱骨髁上骨折 C.桡骨小头半脱位 D.尺骨鹰嘴骨折 E.肘关节脱位69.目前最适合的治疗是: C 中A.手法复位小夹板固定 B.手法复位石膏托固定 C.卧床，抬高患肢，带肿胀消退后手法复位 D.切开复位内固定 E.切开复位钢板螺钉内固定（70-71题共用题干）5岁患儿，摔倒时右肘后着地，致右肘部疼痛2小时。查体：右肘肿胀，呈屈曲120位，局部长约2CM创口，骨折断端外露，肘后三角关系正常，患肢远端感觉、运动正常，桡动脉搏动可扪及70.最可能的诊断是: B 中A伸直型肱骨髁上骨折 B屈曲型肱骨髁上骨折 C桡骨小头半脱位 D尺骨鹰嘴骨折 E肘关节脱位71.目前较合适的治疗方法是: E 中A清创+手法复位小夹板固定 B清创+手法复位石膏固定 C清创后，卧床，患肢抬高待肿胀消退后手法复位 D清创+尺骨鹰嘴牵引 E清创复位交叉钢针内固定（72-74题共用题干）女，26岁，右上肢外展位跌倒，手掌着地，感右肩疼痛，活动受限1小时。查体：右肩肿胀、饱满，稍下方凹陷，且有明显压痛，活动受限。72.最有可能的诊断是: E 中A锁骨骨折 B肩关节盂骨折 C喙突骨折 D肩峰骨折 E肱骨外科颈骨折73.其分型不包括: D 中A无移位 B外展型 C内收型 D撕脱型 E粉碎型74.其常用的X线片投照位置是:E 中A正侧位 B正斜位 C正位、切线位 D正位、轴位 E正位、腋间位（75-77题共用题干）7岁患儿，跌倒后左手掌着地，感左肘部及前臂疼痛6小时。查体：左肘部肿胀明显，半曲位，肘部向后突出，肘后三角关系正常，桡动脉摸不到，末梢感觉减退，手指发凉，被动屈伸手指疼痛明显75.最有可能的诊断是: A 中A伸直型肱骨髁上骨折 B屈曲型肱骨髁上骨折 C肱骨髁间骨折 D尺骨鹰嘴骨折 E肘关节脱位76.造成此并发症的原因不包括: E 中A肱动脉受压 B肱动脉被刺破 C损伤后的局部反应 D局部肿胀 E淋巴回流受阻77.最合理的处置措施是: D 中A抬高患肢，应用脱水剂，观察病情变化 B立即切开前臂掌侧深筋膜 C立即切开前臂背侧深筋膜 D立即切开前臂掌，背侧深筋膜 E手法复位，石膏外固定（78-79题共用题干）6岁患儿，摔倒时手掌着地，致右肘部疼痛12小时。查体：右肘部肿胀明显，呈半屈曲位，肘部向后突出，肘后三角难以扪及，患肢远端血运、感觉正常，桡动脉可触及78.最可能诊断的是: A 中A伸直型肱骨髁上骨折 B屈曲型肱骨髁上骨折 C桡骨小头半脱位 D尺骨鹰嘴骨折 E肘关节脱位79.目前较合适的治疗是: A 中A手法复位小夹板固定 B手法复位石膏外固定 C清创后，卧床，患肢抬高待肿胀消退后手法复位 D切开复位钢针内固定 E切开复位钢板螺钉内固定（80-81题共用题干）5岁患儿，摔倒后肘后着地，致右肘部疼痛2小时。查体：右肘肿胀，呈屈曲120位，局部有一长约2CM伤口，骨折断端外露，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可触及80.最可能的诊断是: B 高A伸直型肱骨髁上骨折 B屈曲型肱骨髁上骨折 C桡骨小头半脱位 D尺骨鹰嘴骨折 E肘关节脱位81.目前较合适的治疗是: E 高A清创+手法复位小夹板固定 B清创+手法复位石膏外固定 C清创后，卧床，患肢抬高待肿胀消退后手法复位 D清创+尺骨鹰嘴牵引 E清创复位交叉钢针内固定（82-83题共用题干）男孩，3岁，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。82.最可能查到的阳性体征是: D 中A肘关节肿胀 B肘后三角关系异常 CDugas征（+） D桡骨小头压痛 E肘内翻83.诊断首先考虑为: C 中A右上肢软组织损伤 B右肘关节脱位 C右桡骨小头半脱位 D右肩关节脱位E肱骨髁上骨折（84-85题共用题干）男性，36岁，翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。84.该患者应首先做哪项处置: D 中A立即做X线检查 B立即做化验各种检查 C做血管造影 D立即补液、输血E政府骨折，固定85.该患者正确的治疗方法是: E 中A手法复位，横8字绷带固定 B手法复位，石膏外固定 C牵引治疗 D手术切开复位，内固定探查臂丛神经 E立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定（86-90题共用题干）患儿，5岁，跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在86.最有可能的诊断是: A 中A伸直型肱骨髁上骨折 B屈曲型肱骨髁上骨折 C肘关节脱位 D桡骨小头半脱位 E尺骨鹰嘴骨折87.该患儿需要做哪项检查，能够简单、准确的了解病情: A 中A肱骨中下1/3为中心，包括肘关节的X线正侧位 B肱骨中下1/3为中心MRIC肱骨全长X线正侧位 D肱骨下1/3部位CT E肱骨中下1/3正侧斜检查88.患儿X线示：肱骨伸直型肱骨髁上骨折，断端有旋转移位，以下治疗哪项恰当: C 中A小儿骨折可塑性强，单纯石膏固定就可以 B手法复位石膏固定 C切开复位内固定 D骨牵引治疗 E弹性绷带8字固定89.肱骨髁上骨折尺侧侧方移位，未能矫正，最常见的晚期并发症是: C 中A肘关节后脱位 B尺神经损伤 C肘内翻畸形 D肘关节前脱位 E前臂缺血性肌挛缩90.若患儿左侧桡动脉搏动减弱，被动伸指时有剧痛，该患儿正确的治疗方案是: E 中A立即切开筋膜减压 B尺骨鹰嘴牵引 C手法复位，石膏外固定 D切开复位内固定 E臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位内固定（91-93题共用题干）女性，35岁。5小时前摔伤左前臂，检查发现肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛并有成角畸形91.诊断首先考虑: C 中A前臂软组织损伤 B尺神经损伤 C尺桡骨双折 D桡骨骨折 E尺骨骨折92.院外经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是: C 中A神经损伤 B神经受压和静脉受压 C动脉受压和静脉受压 D静脉受压E动脉受压93.入院后给予清创复位，石膏外固定后36小时，患者出现体温升高，白细胞计数明显升高，伤口有少量脓性分泌物，应首先考虑 : B 中A血肿吸收 B感染 C组织坏死 D骨筋膜室综合症 E气性坏疽（94-96题共用题干）男，36岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻咽窝部有明显压痛94.最可能的诊断是: D 高A第一掌骨基底骨折 B月骨脱位 C第二掌骨基底骨折 D舟骨骨折 E豆骨骨折95.多长时间后X线能够明确诊断: C 高A3天 B1周 C2周 D3周 E4周96.初步确诊后应采取的治疗方案为: B 高A切开复位内固定 B短臂石膏外固定 C手法复位弹力绷带外固定 D外固定架固定 E骨牵引后理疗（97-100题干）患儿，5岁，跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈位，肘部肿胀明显及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在97.最有可能的诊断是: A 中A伸直型肱骨髁上骨折 B屈曲型肱骨髁上骨折 C肘关节脱位 D桡骨小头半脱位 E尺骨鹰嘴骨折98.该患儿需要做以下哪项诊断，能够最简单、准确了解病情: A 中A肱骨下1/3为中心，包括肘关节的X线正侧位片 B肱骨全长的X线正侧位 C肱骨下1/3为中心的MRI D肱骨下1/3为中心的CT E肱骨下1/3正斜位X线检查99.患儿X线片示：肱骨髁上骨折 断端有旋转移位 以下最合适的治疗: C 中A小儿骨折可塑性强，单纯石膏固定即可 B手法复位石膏固定 C切开复位内固定 D骨牵引治疗 E弹性绷带8字固定100.肱骨髁上骨折尺侧移位，未能矫正，最常见的并发症是:C中A肘关节脱位 B尺神经损伤 C肘内翻畸形 D肘关节前脱位 E前臂缺血性肌挛缩B1型题：（101-113题）(101-102题共用备选答案)A“餐叉”样畸形 B下肢短缩、外旋畸形 C垂腕 D下肢短缩，内旋、内收畸形 EDugas征阳性101. Colles骨折: A 低102. 肩关节脱位: E 低(103-104题共用备选答案)A近侧端向桡侧移位 B近侧端向掌侧移位 C远侧端向掌、桡侧移位 D远侧端向掌、尺侧移位 E远侧端向背、桡侧移位103.Simth骨折的典型移位正确的是: C 中104.Colles骨折的典型移位正确的是: E 中(105-106题共用备选答案)A正侧位 B正斜位 C正蝶位 D轴侧位 E斜轴位105.腕舟骨常用的X线摄片位置是: C106.跟骨常用的X线摄片位置是: D 中(107-109题共用备选答案)AAllis法 BHippocrates法 CKocher法 DStimson法 EBigelow法107.肩关节脱位复位最常用的方法是: B 高108.髋关节后脱位复位最常用的方法是: A 高109.髋关节前脱位复位最常用的方法是: A 高(110-113题共用备选答案)AMills征阳性 BFinkelstein征阳性 CDugas征阳性 DSpurling征阳性EHoffmann征阳性110.网球肘时可出现: A 中111.肩关节脱位时可出现: C 中112.神经根型颈椎病时可出现: D 中113.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时可出现: B第六十三章 手外伤断肢（指）再植【选择题】A1型题：（1-8题）1.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是： E 低A被机床压断的上臂 B被搅拌机绞断的上臂 C被火车碾断的上臂 D被滚动皮带绞断的上臂 E被利刃砍断的上臂2.手部创口清创处理，一般不迟于: AA8小时 B9小时 C10小时 D11小时 E12小时3.手部创伤出血最简单、有效的止血方法是: E 低A钳夹血管 B缝扎止血 C较大血管必须结扎 D以气压止血带止血 E局部包扎加压止血4.Bennett骨折是指 : A 高A腕舟骨骨折 B月骨骨折伴脱位 C第一掌骨骨折并脱位 D第一掌骨基底部骨折并脱位 E第一和第二掌骨基底部同时骨折5.手部骨折和脱位的处理原则中错误的是: DA早期达到解剖复位或近似解剖复位 B早期给予牢固功能复位 C手部的开放性骨折不必早期复位 D早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面发生 E尽量减少术后手部固定的范围6.手部外伤后，凡手指不能主动活动提示可能发生手指: D 中A指骨骨折 B血供中断 C神经损伤 D肌腱损伤 E关节脱位7.根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为: DA切割性和撕裂性 B碾压性和切割性 C完全性和不完全性 D切割性，碾压性和撕裂性 E完全性，不完全性和混合性8.在断指再植的手术指征中，错误的是: D 中A青年断指者，应尽量设法再植 B小儿断肢者，均宜争取再植 C拇指功能最重要，要千方百计再植 D拇指可以不用再植 E老人断肢再植，应慎重决定是否再植A2型题：(9-17题)9. 木工，男性，38岁。工作中右手食指被电锯切割离断。立即被送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好后放在：D低A生理盐水中 B酒精中 C新洁尔灭中 D与冰块直接接触的冰箱中 E干燥冷藏容器中10.女，33岁，右手中指被机器绞伤疼痛，流血2小时。查体：右手中指远节掌侧有一大小约2。0cmX1.5cm创面，污染不重，指骨外露。最合适的处置是:DA游离周围皮肤尽量缝合 B清创后换药，待二期植皮 C中厚皮片游离植皮 D邻指皮瓣移植 E游离皮瓣移植11.女，19岁，腕部被玻璃割伤后疼痛、流血半小时。查体：右腕掌侧有一长约6cm的横行伤口，活动出血较重。合适的止血方法是: AA多量纱布压迫止血 B伤口应用云南白药，包扎止血 C前臂捆扎橡皮止血带D上臂捆扎橡皮止血带 E上臂应用气囊止血带12.男，24岁，示指指深屈肌腱断裂行缝合修复术后3天，为减少粘连，早期功能练习可采用: CA主动伸屈指 B被动伸屈指 C主动伸指，被动屈指 D主动屈指，被动伸指E仅被动屈指13.男，22岁，右手拇指离断伤再植术后36小时，出现再植拇指苍白，皮温降低，以下处理不当的是: DA臂丛麻醉 B应用解痉药物 C高压氧治疗 D立即手术探查 E解开敷料，解除压迫因素14.男，32岁，2小时前左手掌切割伤，检查中指掌指关节可主动屈伸，固定示、环指中指近指间关节无屈曲活动，诊断为: BA中指屈指浅肌腱断裂 B中指屈肌深浅肌腱断裂 C中指伸肌腱断裂 D中指屈肌深腱断裂 E中指远侧指间关节损伤15.女，26岁，3小时前右手中指末节被机器削除，指骨外露，最不宜采用的方法是:B 高A带蒂皮瓣移植 B两侧V型推进皮瓣成型 C指骨短缩缝合术 D中厚皮瓣有理移植术 E鱼际皮瓣移植术16.女，30岁，右上臂离断伤8小时就诊，给予行离断肢体再植术，术后出现持续高热，无尿，心率加快，此时应: B 高A继续观察 B紧急截除再植的肢体 C补充血容量 D臂丛麻醉 E应用抗凝药物17.男性，20岁，右手示指掌侧近指间关节处纵向皮肤裂伤，清创后关闭创口时应采用:B 中A直接缝合 BZ字形原则关闭创口 C游离皮瓣 D带蒂皮瓣 E二期闭合创口A3/A4型题：（18-23题）（18-19题共用题干）女，23岁。右手中指刀割伤。查体：右手中指近节一约1CM伤口，中指伸直位，固定伤指中节，不能主动屈曲远侧指间关节。固定除中指外其他三个手指，无法出的屈曲近侧指间关节18.该患者的诊断为: AA右手中指指深、浅屈肌腱损伤 B右手中指指深屈肌腱损伤 C右手中指指浅屈肌腱损伤 D右手中指伸肌腱损伤 E右手中指神经损伤19.若该患肢为肌腱损伤，其处理原则正确的是: CA二期修复肌腱 B若单纯指深屈肌腱断裂，可不予缝合 C显微外科缝合可减少粘连 D肌腱缝合术后固定2周 E固定期间不能进行功能练习，以免再次断裂（20-21题共用题干）男，24岁冬季户外活动时右手拇指离断伤10分钟。断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌肉等重要组织轻度挫伤20.如就诊医院无断肢再植条件，处理错误的是: CA离断的肢体断面用清洁敷料包扎 B离断治疗干燥冷藏 C将离断肢体浸泡在生理盐水中，以提高再植成活率 D若有重要器官损伤应先抢救 E冷藏时不可使冰块宜接触肢体21.该患者接受再植手术的时限一般为: CA2-3小时 B4-5小时 C6-8小时 D10-12小时 E12-24小时（22-23题共用题干）男，15岁，右腕被锐器切割伤8小时，已行消毒包扎，注射抗生素及破伤风毒素治疗，查体：小指不能外展22.诊断考虑：DA骨间肌损伤 B屈肌肌腱损伤 C桡神经损伤 D尺神经损伤 E正中神经损伤23.治疗措施是：D 中A观察 B二期缝合 C延期缝合 D一期清创 E二期清创第六十四章 下肢骨、关节损伤【简答题】1.髋关节后脱位的主要临床特点是什么? 中髋关节后脱位的临床特点为：有明显外伤史，通常暴力较大；关节明显疼痛，不能活动；患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；大粗隆上移表现；可有坐骨神经损伤的表现。2产生半月板损伤的主要因素有哪些? 高产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、膝内收或外展、重力挤压和旋转力量。3. 股骨头的血液供应主要有那些？ 中(1)股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环。 (2)股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头。(3)旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。【病例分析】男性，40岁，乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地。右髋疼痛，活动障碍。体检发现右下肢短缩，呈屈曲内收、内旋畸形。应首先考虑何种诊断?答案： 诊断首先应考虑右髋关节后脱位。从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断。【选择题】A1型题：(1-28题)1.成人股骨干骨折，并伴有足背及胫动脉搏动减弱，其首选治疗方法是: C 中A下肢皮牵引 B下肢骨牵引 C切开复位内固定 D手法复位夹板外固定E手法复位石膏外固定2.股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括：E高A非手术治疗失败 B伴有多发损伤 C粉碎性骨折 D老年人不宜卧床过久者E3岁以内的儿童3.股骨颈骨折的体征不包括：E中A外旋畸形 B患肢短缩 C大转子突出 D患髋轴向叩击痛 EBryant三角底边延长4.股骨颈骨折时，发生股骨头缺血性坏死的几率最高的是: A 中A完全性头下型骨折 B不完全性基底骨折 C完全性基底骨折 D不完全性经颈骨折 E完全性经颈骨折5.股骨头头下型骨折最易并发: AA缺血性股骨头坏死 B创伤性关节炎 C损伤性骨化 D坐骨神经损伤 E关节僵硬6.股骨头骨软骨病的病理分期是: C 高A缺血期，血供重建期，愈合期，畸形残存期 B缺血期，坏死早期，坏死中期，坏死晚期 C缺血期，变形期，愈合期 D缺血期，坏死期，愈合期 E缺血期，骨骺破坏期，愈合期7.关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是C 高A减少膝关节剧烈活动可缓解症状 B症状明显时可行膝关节短期制动C局部封闭 D成年后仍有症状可行钻孔和植骨术 E一般无需服用镇痛药8.胫骨结节骨软骨病好发的年龄是: C 中A6-9岁 B10-11岁 C12-14岁 D15-17岁 E18-20岁9.胫骨易发生骨折的部位是: D 中A上端干骺端部位 B横切口三棱形部位 C横切面四边形部位 D横切面三棱与四边形移位部位 E踝上部位10.胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是: C 中A骨形态转变处 B骨皮质薄，强度差 C骨营养动脉损伤 D前内侧位于皮下有棱角 E骨干下1/3处肌肉丰富11. 胫骨中下1/3处骨折最常见的并发症是: E 中A血管损伤 B神经损伤 C损伤性骨化 D骨筋膜室综合症 E骨折延迟愈合12. 胫骨中下1/3处易骨折，其主要原因是: E 中A胫骨形状有棱角 B负重量较大 C位于皮下软组织少 D易受直接或间接暴力E骨的形态转变移行处13.髋关节后脱位的经典畸形是髋关节: A 中A屈曲，内收，内旋 B屈曲，内收，外旋 C屈曲，外展，外旋 D屈曲，外展，内旋 E屈曲，外旋14.稳定性的股骨颈骨折是: E 中A头下型 B经颈型 C基底型 D内收型 E外展型15.股骨髁上骨折最常损伤的动脉是: C 中A股动脉 B股深动脉 C腘动脉 D胫前动脉 E胫后动脉16.导致股骨头缺血坏死的主要原因是损伤了: D 低A小凹动脉 B股骨干滋养动脉升支 C旋股外侧动脉 D旋股内侧动脉 E干骺端下侧动脉17.股骨颈内收骨折指Pauwells角大于: B 高A40 B50 C60 D70 E8018.造成股骨颈外旋畸形的肌肉不包括: E 中A臀大肌 B臀中肌 C臀小肌 D髂腰肌 E骨直肌19.由稳定型股骨颈骨折转为不稳定型骨折的处理不包括: A 中A外展 B内收 C外旋 D过度牵引 E过早负重20.最易出现股骨头坏死的骨折类型是: A 中A股骨颈头下型骨折 B股骨颈经颈型骨折 C股骨颈基底型骨折 D股骨转子间骨折 E股骨转子下骨折21.明显移位的股骨颈骨折采取手术治疗，较非手术治疗容易出现的并发症有: B 中A深静脉血栓形成 B股骨头坏死 C泌尿系感染 D骨折畸形愈合 E骨折不愈合22.关于股骨干骨折的解剖概要诉述错误的是: E 中A股骨干是指转子下至股骨髁上 B股骨干有向前外的成角 C股骨干的营养血管来自股深动脉 D股后部肌肉附着与股骨脊 E全股骨的抗弯性较铸铁相近，弹性较铸铁稍差23.关于儿童股骨干骨折治疗叙述错误的是: C 中A3岁以下多采用垂直悬吊皮肤牵引 B3岁以上多采用手法复位、小夹板固定、皮肤牵引治疗 C轻度分离移位是可以接受的 D较小的成角和2CM以内的畸形是可以接受的 E塑性能力强，至成人后可以不留痕迹24.股骨干骨折易出现“应力遮挡”效应的固定方法是: A 高A加压钢板螺钉 BV形钉 C梅花钉 D带锁髓内钉 E外固定架25.关于胫腓骨骨折的解剖概要叙述正确的是: C 中A腘动脉分粗胫前动脉后，穿腓肠肌肌腱向下行走 B胫骨上1/3骨折易发生胫后动脉损伤 C小腿共有3个骨筋膜间室 D胫骨中1/3骨折易发生延迟愈合 E腓总神经经腓骨颈内侧至小腿前方肌群26. 股骨头骨软骨病的病人，除了髋部疼痛，常见的首诊主诉还有: B 高A膝关节前方牵涉痛 B膝关节内上方牵涉痛 C膝关节外上方牵涉痛 D膝关节内下方牵涉痛 E膝关节外下方牵涉痛27.股骨头骨软骨病非手术治疗中将髋关节用支架固定于: B 中A.外展，外旋位. B.外展，内旋位 C.内展，外旋位 D.内展，内旋位 E.外展中立位28.有关胫骨结节骨软骨病治疗方法错误的: D 中A症状可自行消失 B理疗 C膝关节短期制动 D局部注射皮质类固醇 E成年后仍有症状可手术A2型题：（29-62题）29. 30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲，内收，内旋畸形，应首先考虑：C低A股骨颈骨折 B股骨干骨折 C髋关节后脱位 D髋关节前脱位 E坐骨神经损伤30. 女性，50岁。汽车撞伤左小腿，局部肿胀畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤初学，现场紧急处理最重要的是: DA创口消毒 B创口包扎 C创口缝合 D夹板固定 E迅速运送医院31. 老年女性。不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢短缩，外旋畸形，最有可能的诊断是：A中A左股骨颈骨折 B左髋关节前脱位 C左髋关节后脱位 D左髋关节中心性脱位 E左股骨干骨折32.男，42岁，高处坠落伤致髋关节后脱位合并股骨头骨折，适合的治疗措施是: E 中A局麻下复位+皮肤牵引 B硬膜外麻醉下复位+皮肤牵引 C硬膜外麻醉下复位+骨牵引 D硬膜外麻醉下复位+髋人字石膏外固定 E硬膜外麻醉下切开复位内固定33.男，27岁，车祸外伤致髋关节中心性脱位伴髋臼爆裂骨折，最可能出现的晚期并发症是: BA关节僵硬 B创伤性关节炎 C骨折延迟愈合 D骨折不愈合 E缺血性骨坏死34.男，37岁，1年前车祸致右股骨颈骨折，行非手术治疗。X线示右股骨颈变短，部分骨质吸收，局部形成假关节，目前最适合的治疗是: DA卧床，应用促进骨折愈合药物 B切开复位加压螺钉内固定 C切开复位加压螺钉内固定+游离植骨 D切开复位加压螺钉内固定+带血管蒂植骨 E人工全髋关节置换35.男，75岁，车祸致股骨干骨折，移位明显。最适合的治疗是: E 低A手法复位，小夹板固定 B手法复位，髋人字石膏固定 C皮肤牵引，小夹板固定 D股骨髁上牵引，小夹板固定 E切开复位内固定36.男，3.5岁，外伤致股骨干骨折。最适合的治疗是: DA手法复位，小夹板固定 B手法复位，石膏管型固定 C皮肤牵引，小夹板固定D垂直悬吊皮牵引 E股骨髁上牵引，小夹板固定37.男，35岁，车祸致右股部外伤2小时。查体：右股部肿胀明显，下1/3有淤血、畸形，足背动脉搏动未扪及，足趾皮温低。X线示股骨髁上骨折，可能伴发的损伤是: C 高A股动脉 B股深动脉 C腘动脉 D胫前动脉 E胫后动脉38.中年男性。胫骨平台粉碎骨折术后10月，术后1周时X线片示骨折对位欠佳，现诉行走时膝关节疼痛，最有可能的原因是: CA关节僵直 B膝关节滑膜炎 C创伤性关节炎 D缺血性骨坏死 E急性骨萎缩39.男，29岁，右肱骨干横行骨折，行切开复位内固定术后4月，复查X线示，骨折对位对线较好，内固定未见松动，骨折线清晰可见，无明显骨痂生成，影响骨折愈合最可能的原因是 : D 中A损伤大血管，引起骨质坏死 B内固定不牢靠 C未辅助外固定 D剥离骨膜，影响骨折段血运 E肱骨骨髓炎40.女，45岁，左胫腓骨骨折手法复位小夹板固定5个月复查。X线示骨折端明显骨痂生成，向内侧成角约20，目前最恰当的处理是: C 中A手法复位小夹板外固定 B手法复位石膏外固定 C切开复位内固定 D切开复位外固定架固定 E继续观察，功能练习，待日后自行矫正41.大腿中下1/3被砸伤，局部肿胀，疼痛，按顺序进行的检查中，首先应该发现: A 中A有无畸形 B是否扪及足背动脉搏动 C有无环形压痛 D检查有无骨擦音E检查有无异常活动42.男性，30岁，挤压伤致双下肢疼痛2小时。查体：脉搏7次/分，血压120/70mmHg。神志清楚，右小腿有皮肤裂伤，骨折断端外露，局部畸形，活动障碍，伤口不断有血液渗出，足趾血运好，现场急救首先要做的处理是: CA输血输液 B伤肢止血带止血 C辅料加压包扎，夹板固定 D外露骨折端复位E抬高患肢43.男性，49岁，外伤致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗3个月后，X线复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影像骨折愈合的最主要的因素是: B 中A年龄大 B骨折段血运不足 C感染 D周围软组织挫伤严重 E骨折复位不良44.男，34岁，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动。X线显示胫骨上下端髓腔硬化封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15，其治疗应采用:E 中A手法复位，小夹板固定 B手法复位，石膏外固定 C切开复位内固定加外固定D切开复位内固定 E切开复位，植骨内固定加外固定45.男性55岁，摔伤致右外踝骨折，经手法复位后石膏固定治疗，骨折愈合后拆除石膏，6个月后右踝部仍肿胀，局部感烧灼样疼痛，局部皮温低，皮肤光滑，汗毛脱落，目前诊断应考虑: E 高A损伤性骨化 B下肢深静脉损伤 C急性骨萎缩 D外踝缺血性坏死 E踝关节创伤性关节炎46.男，20岁。因外伤致股骨干闭合骨折，在运往医院途中，应该采用: E 中A用木板床运送 B置左下肢外展屈曲位 C置左下肢内收内旋位 D人力牵引置下肢中立位 E将左下肢和右下肢捆扎在一起47.男，51岁，胫腓骨中1/3骨折，复位后用长管石膏固定，4个月后，骨折愈合后去除石膏后，发现膝关节功能障碍，其原因是: B 中A.肌肉萎缩 B.关节僵硬 C.关节强直 D.骨折复位不理想 E.骨折畸形愈合48.男性，30岁，车祸2小时后来院，右小腿中段伤口长18cm，伤口内有大量油污，可见骨折断端及游离骨块，给予急诊清创，术中见骨折呈粉碎性，周围肌肉和皮下组织严重损伤，部分失活，此时急诊彻底清创后应采用：CA髓内针内固定 B钢板螺钉内固定 C外固定架固定 D小夹板固定 E皮肤牵引49.25岁，车祸2小时后来院，一般情况可左大腿中上段皮肤裂伤0.5cm，软组织损伤轻，胫腓骨骨折端无外露，出血不多，此时最佳的处理方法是:D中A清创术，骨折复位外固定支架固定 B清创术，骨折复位钢板内固定 C清创术，骨折复位髓针内固定 D清创术，夹板固定 E清创术，石膏管型固定50.男性，35岁，车祸致右髋关节疼痛，活动不能3天就诊，查体后诊断为右髋关节后脱位，在硬膜外麻醉下行手法复位，伤后1年出现右髋关节疼痛，行走跛行，此时最可能的诊断是: B 中A右髋关节创伤性关节炎 B右股骨头缺血性坏死 C右坐骨神经损伤 D右髋关节僵硬 E右髋关节感染51.男，32岁，因车祸致左小腿中下段疼痛，流血，异常活动，住院治疗。诊断为小腿中下段开放骨折，如果该患伤口1cm，为骨折端刺破皮肤所致。X线示骨折为斜行骨折，正确的最简单的处理方法是: E 中A清创后按闭合骨折处理，石膏固定 B清创后交锁髓内针固定 C清创后小夹板固定 D清创后外固定架固定 E清创钢板固定52.男，28岁。跑步时摔伤，左膝着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，但仍能行走，被送往医院检查，查体：膝关节肿胀明显，浮髌实验阳性，髌骨前方空虚感，最可能的诊断是: B 高A前交叉韧带损伤 B髌骨骨折 C内侧胫骨平台骨折 D内侧副韧带损伤 E外侧副韧带损伤53.女，50岁，摔伤右髋部疼痛，X检查示：右侧股骨颈骨折，移位明显，该患平日身体健康，最合适的治疗方法是: D 中A牵引治疗 B切开复位内固定，植骨 C闭合复位，穿针固定 D人工股骨头置换 E全髋关节置换54.男性，30岁，在工作中右小腿被刀砍伤，20小时后送医院急诊，查：右小腿外侧有7CM创口，边缘不整，污染严重，处理最宜: CA伤口换药 B清创后一期缝合 C清创后延期缝合 D清创后不予缝合 E冲洗，消毒后缝合55.男，30岁，因车祸致右胫腓骨骨折，入院后闭合复位石膏外固定，当时肿胀明显，治疗中患者未能积极进行功能练习，2.5个月后去除石膏，但经过4周功能练习后膝关节功能恢复不佳，可能的原因是: AA关节僵硬 B创伤性关节炎 C损伤性骨化 D缺血性骨坏死 E缺血性肌挛缩56.男性，4岁，摔伤右股骨干中段横行骨折，骨折端重叠移位没照顾快方法是: C 中A垂直悬吊皮肤牵引 B手法复位小夹板固定 C手法复位小夹板固定+皮肤牵引D切开复位内固定 E手法复位骨牵引57.女。75岁，滑到后致右髋部着地，诊断右股骨颈骨折，Garden分型为四型，合适的治疗措施是: E 中A人工髋关节置换 B三翼钉固定 C保守治疗 D加压空心钉固定 E人工股骨头置换58.女，72岁，滑到后致左髋部着地，伤后感左髋部疼痛，但仍能行走，次日疼痛加重，检查：左下肢外旋，最可能的诊断是: DA腰部扭伤 B腰椎间盘突出 C大粗隆骨折 D股骨颈骨折 E软组织挫伤59.女性，40岁，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.6cm，虽经治疗，但无明显效果，最可能出现的晚期并发症: CA骨化性肌炎 B褥疮 C创伤性关节炎 D关节僵硬 E关节外翻60.体检发现浮髌实验阳性，多表明膝关节: BA少量积液 B中等量积液 C大量积液 D滑膜增生 E关节内粘连61.男性，24岁，车祸致开放性胫腓骨骨折，软组织挫伤严重，4小时入院，急诊手术的重点在于: DA胫腓骨骨折的复位和内固定 B胫骨骨折的复位和内固定 C腓骨骨折的复位和内固定 D彻底清创，确保伤口一期愈合 E骨牵引，待伤口二期愈合62.男，20岁，胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定术，术后小腿肿胀明显，张力大，闭合伤口困难，此时，闭合伤口的最佳方法是: E 中A暂不缝合，做延期愈合 B尽力直接缝合 C开放换药，直至愈合 D两侧做减张切口，缝合原创口 E两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处游离植皮覆盖A3/A4型题：（63-82题）(63-64题共用题干)男，28岁，车祸伤致小腿外伤后疼痛、流血1小时，查体：右小腿畸形，肿胀，局部有一长约10cm的伤口，污染严重，局部有反常活动，活动性出血不明显，远端血运、感觉可63.拍X线前，应进行的处理是：AA.简单外固定 B.行气压止血带止血 C.局部加压包扎 D.石膏托外固定 E.紧急输血、输液64.X线片显示胫腓骨骨折，接下来的处理最重要的是:CA.应用抗生素 B.应用止血药物 C.行清创内固定术 D.石膏托外固定 E.输血、输液（65-66题共用题干）男，28岁，车祸致小腿外伤术后疼痛、流血1小时，查体：右小腿畸形、肿胀，局部有长约10CM挫裂伤口，污染严重局部有反常活动，活动行出血不明显，远端血运，感觉正常65.拍X线片前，应进行的处理是 ：A中A简单外固定 B行气压止血带止血 C局部加压包扎 D石膏外固定 E紧急输血，输液66.X线显示胫腓骨骨折，接下来的处理最重要的是:CA应用抗生素 B应用止血药 C至手术室行清创术 D石膏外固定 E输血，输液（67-69题共用题干）女，55岁，跌倒致左髋部疼痛6小时，查体：步行至诊室，左下肢无畸形，髋部压痛，纵向叩击痛。67.下列最有可能的诊断是：B中A股骨颈内收型骨折 B股骨颈外展型骨折 C股骨转子间骨折 D髋关节脱位E软组织损伤68.较合适的治疗是：A中A卧床，皮肤牵引3月后扶拐下床 B髋人字石膏固定 C切开复位角钢板内固定D切开复位三刃钉内固定 E全髋关节置换69.易出现的并发症不包括：E中A泌尿系感染 B创伤性关节炎 C骨折延迟愈合 D骨折不愈合 E股骨头缺血性坏死（70-71题共用题干）男，35岁，车祸致右股部外伤2小时。查体右股部肿胀明显，下1/3有淤血，畸形，足部动脉未扪及，足趾皮温低，70.最有可能的诊断是B：中A股骨下1/3骨折合并股深动脉损伤 B股骨下1/3骨折合并腘动脉损伤 C股骨下1/3骨折合并胫前动脉损伤 D股骨下1/3骨折合并伴骨筋膜室综合症 E膝关节脱位伴腘动脉损伤71.最合适的治疗是：E中A皮肤牵引，小夹板固定 B胫骨结节牵引，小夹板固定 C闭合复位，外固定架固定 D闭合复位，带锁髓内针固定 E切开复位钢板内固定，血管探查术（72-73题共用题干）男，25岁，车祸致右小腿外伤2小时，活动受限。查体：右小腿肿胀，胫骨结节下约2CM成角畸形，有反常活动。足背动脉搏动减弱。患肢拒绝手术，4小时后患肢疼痛加剧，并伴组织麻木，被动活动时候明显72.患者来源时的可能诊断是胫骨上端骨折伴：A中A胫前、后动脉损伤 B胫前、后静脉损伤 C胫神经损伤 D腓总神经损伤E隐神经损伤73.后病情发展可能合并了:E 中A胫后动脉损伤 B腘动脉损伤 C胫神经损伤 D腓总神经损伤 E骨筋膜室综合症（74-75题共用题干）男，35岁，饮酒后不慎摔倒，四肢活动无力，查体：步入诊室，前额部有血迹，双上肢肌力约2-3级，双下肢肌力4级。74.最有可能的诊断：C高A脊髓前综合症 B脊髓后综合症 C脊髓中央综合症 D脊髓圆锥综合症 E半切综合症75.可能的损伤机制是:B 高A屈曲型损伤 B后伸型损伤 C垂直压缩型损伤 D旋转型损伤 E机制不明（76-78题共用题干）男，32岁，车祸伤及骨盆，伤处疼痛严重，伴血尿。76.骨折后最常见的体征是：E中A畸形 B反常活动 C骨擦音，骨擦感 D肿胀，瘀斑 E压痛，间接挤压痛77.下列最不必要的检查是:C 中AX线检查 BCT CMRI D尿常规 C血常规78.导尿时，于尿管内注入生理盐水，若注入多抽出少提示合并:C中A肾损伤 B输尿管损伤 C膀胱损伤 D前尿道损伤 E后尿道损伤（79-80题共用题干）男，38岁，乘车时发生车祸，伤及右髋部疼痛，活动受限2小时，查体：右下肢外旋畸形，髋关节活动受限，足趾血运、感觉正常79.可排除的诊断是：E 中A股骨颈骨折 B股骨转子间骨折 C髋关节中心性脱位 D髋关节前脱位E髋关节后脱位80.若X线示髋关节脱位，手法复位后应：A中A髋人字石膏固定 B持续皮牵引 C持续胫骨结节牵引 D持续股骨髁上牵引E小夹板固定（81-82题共用题干）男性，66岁。平素体健。3年前摔伤右髋部，诊断为：右侧股骨颈骨折，在当地医院行多枚空心钉内固定治疗，1年半前骨折愈合取出内固定开始正常行走，半年前出现右髋部疼痛，行走跛行并逐渐加重81.最可能的诊断是：B中A骨性关节炎 B股骨头坏死 C类风湿性关节炎 D髋关节结核 E肿瘤82.最好的诊疗方法是:B 中A卧床休息 B股骨头置换术 C全髋关节置换术 D抗感染治疗 E口服激素治疗B1型题：（83-86题）(83-84题共用备选答案)A易发生肱动脉损伤 B易发生腘动脉损伤 C易发生缺血性骨坏死 D易发生桡神经损伤 E易发生坐骨神经损伤83. 股骨颈骨折：C 中84.髋关节后脱位：E 中(85-86题共用备选答案)A 腘动脉 B腘静脉 C胫神经 D腓总神经 E隐神经85.胫骨上1/3骨折易损伤的结构是：A86.股骨干下1/3骨折易损伤的结构不包括：E 中第六十五章 脊柱和骨盆骨折【名词解释】1 脊髓震荡：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在数分钟或数小时内即可完全恢复。（ 中 ）2 Jefferson骨折第一颈椎双侧性前、后弓骨折。 （高）【简答题】1胸腰椎骨折的主要分类有哪些? 中胸腰椎骨折的主要分类有：单纯性楔形压缩性骨折；稳定性爆裂型骨折；不稳定性爆裂型骨折；Chance骨折；屈曲一牵拉型损伤和脊柱骨折一脱位。2脊髓损伤的病理分型有哪些? 中按脊髓损伤的部位和程度，可分为脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血和脊髓断裂。3骨盆骨折常见的并发症有哪些? 中骨盆骨折的常见并发症：腹膜后血肿：骨盆血液循环丰富，有许多血管丛，骨盆骨本身为松质骨，因此，骨盆骨折可引起广泛、大量出血，血肿在腹膜后疏松组织中形成。大量出血可发生休克。(多腹腔脏器损伤：骨盆与腹腔邻近，暴力可引起骨盆骨折，也可引起腹腔器官和组织的损伤。包括以出血为主的实质性器官损伤和以腹膜炎为主的空腔器官损伤。膀胱、后尿道、直肠损伤，会阴部撕裂：骨盆骨折移位可引起以上器官和组织的损伤，出现相应的临床表现。神经损伤：骶髂关节和骶骨的损伤，可引起腰骶神经丛的损伤。【病例分析】135岁男性患者，人院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT扫描和(或)MRI检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。240岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0级，下肢肌力为级，括约肌功能正常。X线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。还要行颈椎MRI检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。【选择题】A1型题：（1-23题）1.骨盆骨折的并发症不包括:D中A坐骨神经损伤 B尿道损伤 C直肠损伤 D脊髓损伤 E腹膜后血肿2.脊髓半横断（Brown-Sequard）综合症见于:D高AGuilain-Barre综合症 B急性脊髓炎 C急性硬脊膜外脓肿 D脊髓髓外肿瘤 E脊髓空洞症3.疑为骨盆骨折的病人来院急诊，最首要的检查是: A 中AX线 BMRI C核素骨扫描 D肛门指检 ECT4.有关骨盆脓肿的治疗错误的是: C 中A骨盆脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法 B小脓肿可采用非手术治疗 C可采取经腹腔排脓 D脓肿较大时可手术治疗 E已婚妇女可经后穹窿排脓5.关于脊柱骨折的解剖概要叙述错误的是: B 中A胸腰段骨折较常见 B胸腰段指T8-L4节段 C脊柱分前、中、后柱 D种猪是否损伤最为关键 E中柱是指椎体后1/3、纤维环后板部分和后纵韧带6.稳定性爆裂性骨折是由于: D 中A前柱损伤 B中柱损伤 C后柱损伤 D前中柱损伤 E中后柱损伤7.Jefferson骨折是指: A 中A寰椎双侧前后弓骨折 B枢椎椎弓骨折 C枢椎齿状突骨折 D下颈椎椎体粉碎性骨折 E下颈椎楔形压缩骨折8.腰椎斜位片较清楚的显示: C 低A椎体 B椎弓根 C椎弓峡部 D关节突 E横突9.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括: CA显示椎体骨折情况 B显示有无碎骨片突入椎管内 C显示脊髓损伤情况 D计算椎管前后径损失多少 E计算椎管横径损失多少10.胸腰椎骨折的手术指征叙述错误的是: C 中A压缩性骨折，椎体压缩不超过1/3 B爆破型骨折，骨片突出椎管 CChance骨折 D屈曲-牵拉性损伤 E脊柱骨折脱位11.有脊髓受压的颈椎过伸性损伤一般: D 中A1天以内 B1天-1周 C1-2周 D2-3周 E3-4周12.颈膨大部位的脊髓损伤于脊髓休克期后，一般表现为: D 高A四肢腱反射减弱 B四肢腱反射亢进 C上肢腱反射亢进，下肢腱反射减弱D下肢腱反射亢进，上肢腱反射减弱 E上肢腱反射减弱，下肢腱反射正常13.脊髓圆锥损伤一般不出现: E 高A会阴区感觉消失 B大便功能障碍 C小便功能障碍 D性功能障碍 E双下肢运动、感觉障碍14.一般认为，颈脊髓损伤的患者不应做气管切开的是: B 中A上颈椎损伤 B下颈椎损伤 C呼吸衰竭 D呼吸道感染，痰液粘稠 E伴有窒息15.脊髓损伤的手术指征错误的是: CA脊柱骨折脱位伴关节突绞索 B脊柱骨折复位不满意 C中央管周围综合症 D碎骨片压迫脊髓 E截瘫平面不断上升16.骨盆骨折后造成的腹膜后血肿不易蔓延至: E 中A肠系膜根部 B肾区 C膈下 D侧腹壁 E坐骨直肠窝17.骨盆兜悬吊适合于:A中A较轻的尺骨联合分离 B骶髂关节分离 C单侧耻骨上下支骨折 D双侧耻骨上支骨折 E单侧耻骨下支骨折，坐骨支骨折18.髋关节后脱位复位后皮牵引的时限是: C 中A1周以内 B1-2周 C2-3周 D3-4周 E4-5周19.髋关节前脱位，股骨头脱出的位置是关节囊的: E 高A前正上 B前外上 C前内上 D前外下 E前内下20.最易出现失血性休克的外伤是: E 中A股骨头骨折 B股骨颈骨折 C髋关节前骨折 D髋关节前后脱位 E髋关节中心性骨折21.关于胸12椎体压缩骨折的保守治疗，最正确的卧床体位是: DA侧卧位 B仰卧屈曲位 C俯卧过伸位 D仰卧过伸位 E半坐卧位22.Denis三柱理论中，后柱不包括: AA后纵韧带 B棘间韧带 C横突 D椎板 E黄韧带23.骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处置是: A 中A采用橡皮导尿管导尿 B采用金属导尿管导尿 C膀胱穿刺 D膀胱造瘘E尿道吻合术A2型题：（24-40题）24. 患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体： BP 80/60 mmHg，左腰部压痛，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法首选：C低A输液抗感染 B卧床休息 C手术探查 D输血 E镇痛25. 患者男性，25岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查：神清，四肢中枢性瘫痪，颈4以下的深浅感觉障碍，受损部位可能是：D中A颈膨大 B腰骶膨大 C腰髓 D胫膨大以上颈髓 E脑挫裂伤26. 建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢迟缓瘫痪，来院急诊。查体见腰椎不能活动，双侧股骨沟以下感觉，运动及反射消失。X线示：T12椎体压缩骨折，入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓损伤可能是：A中A脊髓震荡 B脊髓出血 C脊髓水肿 D脊髓受压 E马尾损伤27. 男，25岁。工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压和分离实验阳性，双下肢不等长，会阴部见瘀斑。首先考虑的诊断是：D中A股骨颈骨折 B股骨干骨折 C髋关节脱位 D骨盆骨折 E脊椎骨折28.男，22岁，骑摩托车摔伤颈椎，四肢瘫痪，但伴有完全腹式呼吸，损伤平面一般不高于: E 高AC1 BC2 CC3 DC4 EC529.男，35岁，胸椎骨折伴脊髓损伤，为减轻脊髓水肿和继发性损伤，常用的方法不包括: DA地塞米松静滴 B20%甘露醇静滴 C甲强龙冲击疗法 D吗啡脊柱 E高压氧治疗30.男，34岁，车祸伤及颈部，四肢感觉、运动均无明显异常，大小便正常。X线示C1双侧前后弓骨折，合适的治疗措施是: E 中A颈托外固定 B头颈胸石膏外固定 C颌枕牵引 D颅骨牵引 E手术内固定31.男，21岁，坠落伤致T12椎体压缩骨折，给予非手术治疗，2天后出现明显腹胀、腹痛，最有可能出现的原因是: D 高A骨折片压迫脊髓 B骨折片压迫马尾神经 C腹膜后血肿刺激肠道 D腹膜后血肿刺激腹腔神经节 E腹膜后血肿刺激腹腔副交感神经32.男，23岁，高出坠落致T11椎体骨折，表现为下肢肌力2级，感觉丧失，大小便失禁，其截瘫指数为: E 中A1 B2 C3 D4 E533.女，27岁，车祸致骨盆外伤后疼痛，活动受限，X线片示左坐骨支骨折，最应注意排除: C 中A膀胱损伤 B前尿道损伤 C后尿道损伤 D直肠损伤 E阴道损伤34.重物砸伤脊髓损伤的患者，最可能准确地确定脊髓损伤平面的物理检查是: B 高A检查腱反射 B检查肢体的运动感觉 C检查肢体温度 D检查球海绵体反射E压痛的部位35.男，20岁。从马上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢迟缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿，诊断首先考虑:B 中A颈椎间盘突出 B颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C颈部软组织损伤 D颈椎骨折脱位并臂丛神经及腰骶神经丛损伤 E胸椎骨折并脊髓损伤36.男，22岁，颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能丧失，损伤部位可能在:D 中AC3 BC4 CC5 DC6 EC737.男，39岁，腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑:D 中A前列腺肥大 B尿道狭窄 C合并尿道损伤 D脊髓或马尾神经损伤 E盆腔内血肿38.男，20岁，因外伤致C4、C5骨折合并颈髓损伤，四肢呈迟缓性瘫痪，高热40C，持续数日不降，应采取何种降温方法:D 中A口服阿司匹林 B冬眠疗法 C抗生素 D物理降温 E以上都不是39.男性，25岁，丛3米高处坠下伤致颈椎，为了明确是否并发脊髓损伤，最重要的检查是:D 中AX线检查 BCT CMRI D神经系统检查 E腰穿做奎肯实验及脑脊液生化检查40.男性19岁训练时倒立不稳，枕部处于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动可能为何损伤:B 中A.寰椎前脱位 B.寰椎单侧半脱位 C.枢椎齿突基底部骨折 D.寰椎后宫骨折 E.寰椎后脱位A3/A4型题：（41-44题）(41-44题共用题干)男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒地，下肢无力不能行走，立即来诊。查体见胸腰段后凸畸形并腰痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平41.为明确诊断应首选的辅助检查:BA.肌电图 B.X线片 C.CT D.MRI E.B超42.正确的搬运方法是:D 中A.一人一手抬头另手抱腿放于担架上 B.一人抬头，另人抬足放于木板上 C.俩人架起上肢走上木板 D.俩人将其躯干成一体滚动至木板 E.三人分别抬头和俩腿放于担架上43.如果伤后3小时，病人双下肢感觉、运动逐渐回复，其最可能是：C 中A.脊髓水肿 B.脊髓出血 C.脊髓震荡 D.脊髓挫伤 E.脊髓受压44.如果病人伤后腹胀、腹痛、粪便密节，可能是由于：E 中A.肾脏损伤 B.直肠损伤 C.膀胱损伤 D.尿道损伤 E.腹膜后血肿刺激(45-47题共用题干)男，35岁。从高处跳下时，双下肢顿感无力45.急救运送方法是：E中A.双人扶着病人走 B.1人背着走 C.1人抱着走 D.一人抬头，一人抬足运送E.躺在木板床上运送46.在急诊室骨科首先做的检查是: D 中A.MRI B.CT C.核素骨扫描 D.X线 E.B超47.如果检查显示压缩骨折，并有骨块突入椎管，其治疗方法首选：E 中A.牵引 B.仰卧硬板床，背部垫高 C.双桌法过伸复位 D.早期背伸锻炼 E.及早手术（48-50题共用题干）男，23岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现48.首先考虑的诊断是：C 中A软组织挫伤 B肾挫伤 C骨盆骨折 D股骨颈骨折 E股骨粗隆间骨折49.在抗休克的同时，为确定骨折部位急需进行哪项检查:C 中AMRI BCT CX线 DB超 E静脉肾盂造影50.在积极抗休克的同时，血压未能回升，可能的原因是：CA软组织挫伤严重 B肾包膜下出现 C血管损伤并腹膜后大血管形成 D腰大肌血肿形成 E剧烈疼痛刺激（51-53题共用题干）男，29岁，高处坠落2小时后送至医院，主诉腰背部疼痛，双下肢不能活动51.诊断时应首先考虑有以下那种可能：BA颅脑损伤 B脊柱损伤 C双下肢骨折 D骨盆骨折 E腹部闭合伤52.此时首先应下列哪项检查：CAB超 B心电图 CX线检查 D脑脊液穿刺 E腹穿53.经正确的治疗5天后，截瘫恢复不理想，此时应需要注意的并发症是：CA椎管内进行性活动性出血 B腹主动脉损伤 C褥疮 D硬膜外粘连 E伤口感染B1型题：（54-55题）(54-55题共用备选答案)A 手法复位+蛙式石膏固定 B切开复位或Salter骨盆旋转截骨术 CChiari骨盆内移截骨术 D带蹬吊带法 E髋臼上方加盖术54.治疗1岁以内先天性髋关节脱位的正确方法是： D 中55.治疗成人的先天性髋关节脱位的正确方法是：C第六十六章 周围神经损伤与积累劳损【名词解释】1.肱骨外上髁炎：这是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤眭炎症。俗称“网球肘”。 中.【简答题】1.试述运动系统慢性损伤的治疗原则？ 低治疗原则：制动；理疗、按摩；局部注射肾上腺皮质激素；非甾体抗炎药；手术治疗；防治结合。2.试述运动系统慢性损伤的临床特点？ 高躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史。2特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征。3局部炎症不明显。4近期有与疼痛部位相关的过度活动史。5部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。【病例分析】男性，40岁，腰背痛3年，与气候无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。答案：男性病人，40岁，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗：制动：适当休息，使用腰围；理疗、按摩；局部注射肾上腺皮质激素；非甾体抗炎药；手术治疗；防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。【选择题】A1型题:(1-12题)1.血栓闭塞性脉管炎的早期临床症状最主要的是：C高A患肢萎缩 B足部及小腿酸痛 C间歇性跛行 D持续性静息痛 E肢端青紫2.有关痈的处理方法错误的是: C 中A中央部坏死组织多，全身症状重，应手术治疗 B切口应超出炎症范围 C切开至皮肤全层 D尽量切除坏死组织 E唇痈不宜切开3.左侧腕掌侧切割伤后，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸实验阳性，可能损伤的神经是: A 中A正中神经 B尺神经 C桡神经 D前臂内侧皮神经 E前臂骨间背侧神经4.正中神经损伤腕部将出现: D 中A垂腕畸形 B爪形手 C垂指畸形 D拇指对掌功能障碍 E拇、示、中指屈曲障碍5.桡神经臂部损伤将出现: A 中A垂腕畸形 B拇指对掌功能障碍 C爪形手 D翼状肩畸形 E三角肌麻痹6.胫神经损伤将出现: CA仰趾畸形，足底皮肤感觉障碍 B臀大肌瘫痪 C膝关节不能屈曲 D足下垂内翻 E足背痛觉减退7.桡神经损伤后感觉障碍区域是DA手掌桡侧半，拇、示、中指和环指桡侧半掌面 B手掌尺侧半，环指尺侧半和小指掌面及背面 C手背桡侧半，拇、示、中指和环指桡侧半近指间关节背面 D手掌和手背桡侧半，拇、示、中指和环指桡侧半掌面和背面 E手掌和手背尺侧半，环指尺侧半和小指掌面及背面8.尺神经损伤后感觉障碍区域是: B 中A手掌桡侧半，拇、示、中指和环指桡侧半掌面 B手掌尺侧半，环指尺侧半和小指掌面及背面 C手背桡侧半，拇、示、中指和环指桡侧半近指间关节背面 D手掌和手背桡侧半，拇、示、中指和环指桡侧半掌面和背面 E手掌和手背尺侧半，环指尺侧半和小指掌面及背面9.狭窄性腱鞘炎最常发生的部位是: A 低A手与腕部 B肘部 C肩部 D踝部 E足趾部10.关于肱骨外上髁炎，不正确的是: C 中A肘关节外侧局限性压痛 BMills实验（+） CHoffmann征（+） D持物无力EX线片正常11. 关于肱骨外上髁炎，治疗和预防复发的基本原则是: DA手腕，肘关节石膏托外固定 B及时治疗 C反复多次注射醋酸泼尼松龙 D限制握拳和伸腕动作 E限制曲腕动作12.正中神经损伤后，其手部畸形常被称为:B 中A爪形手 B猿手 C受贿手 D宣誓手 E以上都不是A2型题：(13-30题)13. 55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响，临床诊断最有可能的是：E 中A类风湿性关节炎 B关节内游离体 C骨关节炎 D风湿性关节炎 E狭窄性腱鞘炎14. 男，30岁。被枪弹击中上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段件一弹头型金属异物，骨折未见断裂。最可能损伤的神经是：A中A桡神经 B正中神经 C尺神经 D臂丛神经 E以上都不正确15.女，50岁，患左拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最简便、有效的治疗方法是: CA制动 B理疗 C醋酸泼尼松龙封闭 D腱鞘切开术 E局部注射抗生素16.女，40岁，纺织工人，右肘关节外侧疼痛半月，持物无力，局限性压痛，下列最有助于诊断的试验是: E 中ATinel征 BFinkelstein征 CDugas征 DHoffmann征 EMills征17.男性，28岁，外伤致肱骨中下1/3骨折，伴桡神经损伤，临床上除了体征外，还可出现的体征是: B 中A.手指不能靠拢 B.伸指、伸腕功能丧失 C.屈指、屈腕功能丧失 D.屈指、伸指功能丧失 E.伸腕功能存在，伸指功能丧失18.女，30岁，1小时前被汽车撞伤，右膝部闭合伤，伤后患者右足不能主动背伸，原因是: C 高A坐骨神经损伤 B股神经损伤 C腓总神经损伤 D胫前神经损伤 E胫后神经损伤19.男，35岁，股后部刀刺伤，考虑坐骨神经损伤，下列与诊断不符合的症状是: C 高A足下垂 B小腿后外侧感觉丧失 C膝关节不能伸直 D膝关节屈曲障碍 E跨越步态20.男性，20岁，外伤致尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位，来院检查发现患肢手掌指关节不能主动伸直，该患者合并: CA尺神经损伤 B正中神经损伤 C桡神经深支损伤 D桡神经浅支损伤 E正中神经，尺神经同时损伤21.男，24岁，手腕部切割伤后3个月，手指呈爪型畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧1个半手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能诊断的是: DA正中神经损伤 B尺神经损伤 C桡神经损伤 D正中神经、尺神经联合损伤E正中神经、桡神经联合损伤22.男性，30岁，右腕部切割伤2小时就诊，查体：拇指对掌功能障碍，应考虑: B 中A桡神经损伤 B正中神经损伤 C尺神经损伤 D桡神经浅支损伤 E拇长屈肌腱断裂23.女35岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间掌指关节不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木，考虑那条神经损伤: B 中A.尺神经 B.桡神经 C.正中神经 D.腋神经 E.肌皮神经24.男，56岁，被自行车撞伤右膝外侧，拍皮证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背身、伸，可能并发: B 中A.坐骨神经损伤 B.胫神经损伤 C.腓总神经损伤 D.胫前肌撕裂伤 E.腓骨长短肌撕裂伤25.男，43岁，割伤收完后二期愈合，手指呈爪形畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，可能的诊断是: D 中A.尺神经损伤 B. 正中神经损伤 C. 桡神经损伤 D.尺神经，正中神经联合损伤 E.桡神经，正中神经联合损伤26.男，35岁，刀刺伤臀部最可能的神经损伤: AA.坐骨神经损伤 B.胫神经损伤 C.腓总神经损伤 D.胫前肌损伤 E.胫骨长短肌撕裂伤27.男，26岁，外伤致肱骨中下三分之一骨折，来院检查发现垂腕，垂指畸形。该患那条神经损伤: D 中A.尺神经损伤 B.臂丛神经损伤 C.正中神经损伤 D.桡神经损伤 E.正中神经尺神经同时损伤28女44岁，拇指长面积基底部疼痛一年，加重俩周，体格检查：该部有一结节，有压痛，伸屈拇指时刻有弹响感: D 中A.腱鞘囊肿 B.皮脂腺囊肿 C.神经瘤 D.狭窄性腱鞘炎 E.滑膜瘤29.女45岁，患拇指狭窄性腱鞘炎两周，此时最好的治疗方法: C 低A.制动 B.理疗 C.泼尼松局部封闭 D.腱鞘切开术 E.局部注射抗生素30.女，30岁，右肱骨外上课炎伴月，治疗后好转，预防复发的基本原则: CA.及时理疗 B.持续服用镇痛药两周 C.限制握拳伸腕动作 D.限制屈腕动作 E.注射波尼松龙A3/A4型题：（31-38题）（31-33题共用题干）15岁女童，锐器割伤右前臂。31.检查时发现右腕不能抬起应考虑：BA正中神经损伤 B桡神经损伤 C尺神经损伤 D肌皮神经损伤 E腋神经损伤32.检查时发现对掌困难应考虑：AA正中神经损伤 B桡神经损伤 C尺神经损伤 D肌皮神经损伤 E腋神经损伤33.检查时发现患者尺侧一个半手指出现感觉减退应考虑：CA正中神经损伤 B桡神经损伤 C尺神经损伤 D肌皮神经损伤 E腋神经损伤（34-35题共用题干）男性，25岁，40天前因锐器刺伤左肘部前方，经清创缝合，创口已愈合，但左手逐渐成猿手畸形，不能握笔写字34.患者可能发生下列哪项损伤：B 中A尺神经损伤 B正中神经损伤 C拇长屈肌腱断裂 D拇长屈肌腱粘连 E左手诸关节失用性强直35.查体时可发现：BA尺侧一半皮肤感觉消失 B拇指对掌功能障碍 C手指夹纸实验阳性 D掌指关节及指间关节被动屈曲障碍 E1-5指主动屈曲障碍（36-38题共用题干）男性，20岁。刀刺伤右上臂，伤后出现右手对掌苦难，拇指和示、中指屈曲功能障碍36.该患者诊断应考虑：AA正中神经损伤 B尺神经损伤 C桡神经损伤 D肌皮神经损伤 E腋神经损伤37.如神经功能恢复不佳，远期右手可能表现的畸形是：B中A爪形手畸形 B猿手畸形 C锅铲畸形 D鹅颈畸形 E锤状指畸形38.患者受伤后仅对伤口进行了清创缝合，2年半后再次来医院就诊，目前较为合理的治疗方法是：CA神经探查吻合 B神经移植 C肌腱转位重建功能 D继续观察 E神经松解第六十八章 腰腿痛和肩颈痛【选择题】A1型题：(1-20题)1.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为:D中A头痛头晕 B双上肢麻木 C眼痛，面部出汗失常 D四肢麻木，无力，病理反射阳性 E肢体发凉，无或少汗2.肩周炎不正确的治疗方法是:E中A理疗 B封闭 C按摩 D服用非甾体抗炎药 E限制肩关节活动3.肩周炎的临床特点是: A 中A活动时疼痛，功能受限 B静息时疼痛，功能受限 C活动时疼痛，功能无受限D静息时无痛，功能受限 E活动时无痛，功能受限4.肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要:C中A1个月左右 B3个月左右 C1年左右 D2年左右 E3年左右5.腰椎间盘突出的典型症状是: B 中A腰背痛 B腰痛伴坐骨神经痛 C下肢无力 D坐骨神经痛 E腰部活动受限6.关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是: E 中A腰椎侧突具有辅助诊断价值 B几乎全部患者都有腰部不同程度的活动受限 C大多数病人在病变间隙的棘突有压痛 D大多数患者的肌力下降 E直腿抬高实验及加强实验阳性7.腰椎间盘突出症最常见的部位是: E 中AT12-L1 BL1-L2 CL2-L3 DL3-L4 EL4-L58.属于肩周炎的诊断依据的是: D 中A男性多于女性 B右侧多于左侧 C肩部疼痛，与动作无关 D肩关节外展，外旋。后伸受限 E肩部三角肌无萎缩9.椎动脉型颈椎病因脑供血不足可出现: D 中A四肢肌肉萎缩 B四肢手足多汗 C四肢放射性疼痛 D眩晕，视觉障碍 E压头实验阳性10.关于肩周炎描述错误的是: D 中A本病女性多于男性 B本病是关节周围软组织的慢性炎症 C疼痛，活动受限是本病的特征 D病变的结果为关节软组织粘连 E本病体征以肩关节外展，外旋受限最明显11. 关于肩周炎的治疗，不正确的是: E 中A一般能治愈 B推拿按摩可改善症状 C醋酸泼尼松龙局部封闭有效 D短期口服非甾体类抗炎药 E最好不要功能练习，多休息12.有关骨性关节炎的治疗方法错误的: D 高A避免过度负重 B物理疗法 C关节内注射透明脂酸钠 D可多次注射皮质激素类药物 E晚期可行人工关节置换13.腰椎间盘突出症的常见的临床表现不包括:E中A腰痛 B坐骨神经痛 C下肢感觉障碍 D肌力下降 E肌张力增高14.首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选: 中A避免负重 B绝对卧床休息，同时牵引 C口服镇静止痛药物 D醋酸泼尼松龙局部封闭 E手术治疗15. 腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的鉴别，主要依据是: D 中A有无下肢放射痛 B有无间歇性跛行 C腰部疼痛的程度 DCT检查 E直腿抬高实验是否阳性16.不属于颈椎病的基本分型的是: C 低A颈髓型 B神经根型 C颈型 D椎动脉型 E交感神经型17.关于椎动脉型颈椎病的临床表现，错误的是: E 中A头痛 B眩晕 C视觉障碍 D猝到 E颈肩痛18.有关脊髓型颈椎病正确的是: C 中A早期出现肩颈痛 B约占颈椎病的60% C以四肢乏力、行走、持物不稳为早期症状 D深浅感觉分离 E多见于中上颈椎19.腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，向下肢放射的典型部位是: D中A髂部以下整个腿痛 B大腿后侧和小腿内侧痛和足背内侧痛 C大腿前侧和小腿内侧痛和足背内侧痛 D大腿后侧和小腿外侧痛和足背外侧痛 E大腿后侧和小腿后侧痛和足底痛20.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是: B 中AX线片 BMRI CCT D肌电图 E超声波A2型题：(21-44题)21. 65岁男性，因右上肢放射痛并伴手指麻木，动作不灵活2年就诊。检查发现颈肩部压痛，神经牵拉实验及压头实验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减弱，最有可能是诊断是：D中A交感神经型颈椎病 B脊髓型颈椎病 C椎动脉型颈椎病 D神经根型颈椎病 E混合型颈椎病22. 男，35岁。外伤后腰痛伴有下肢麻木1周，查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑似腰椎间盘突出，最有价值的检查方法是：C中AX线片 B透视 CCT D核素骨扫描 E肌电图23. 男，56岁。1个月肩颈痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减弱。初步诊断是：A 低A颈椎病 B肩周炎 C肩袖综合症 D臂丛神经炎 E颈部劳损24. 男，60岁。间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常，直腿抬高实验阴性。X线示：腰椎骨质增生明显。最有可能的诊断是：A中A腰椎管狭窄 B腰椎间盘突出 C慢性腰肌劳损 D棘间韧带损伤 E腰椎结核25. 男性，50岁。平时常有头痛头晕，视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最有可能的类型是：D中A神经根型 B颈髓型 C交感神经节型 D椎动脉型 E混合型26.女性，42岁，有类风湿关节炎病史5年，右髋关节肿胀疼痛，经风湿免疫科治疗半年，略好转。查体：右膝关节肿胀，滑膜肥厚，关节积液，关节活动度5110.X线示关节间隙轻度变窄，首选治疗方法是: D 中A.继续内科治疗 B.关节内注射皮质激素 C.患肢石膏制动 D.滑膜切除术 E.人工全髋关节置换27.男性患者，25岁，腰背及髋部疼痛半年，活动时加剧，休息后缓解，晨起脊柱发僵。查体：骶关节处叩痛，X线示骶髂关节变窄，ESR28mm/h。为进一步诊断应查: D 高A.PPD试验 B.双膝关节X线片 C.血抗核抗体 D.HLB-B27 E类风湿因子28.女，40岁，双侧手、腕、膝等诸关节疼痛，肿胀反复发作5年，指关节呈梭形肿大，有压痛，诊断为类风湿关节炎，不属于其临床表现：E 中A病程慢 B关节痛 C反复肿胀 D关节畸形 E皮肤颜色发暗29.男，13岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛（+）膝阻力时疼痛加重，X线示胫骨结节骨骺增大，碎裂，周围软组织肿胀，临床诊断是: D 高B股四头肌肌腱断 C胫骨结节骨骺感染 D胫骨结节软骨病 E尤文肉瘤30.女，48岁，双下肢麻木半年，近1周来行走困难，体检：双下肢肌力减弱，肌张力增高，X线片示C4-5间隙变窄，椎体后缘骨赘。最有可能诊断的是: E 中A神经根型颈椎病 B脊髓型颈椎病 C交感神经节型颈椎病 D椎动脉型颈椎病E混合型颈椎病31.67岁，女性，双膝关节痛，畸形5年，现只能忍痛行走100米。检查：O型腿，膝关节活动范围30-60，X线平片示双膝内侧关节间隙狭窄。最可能的诊断是: B 中A膝类风湿性关节炎 B膝骨性关节炎 C膝风湿性关节炎 D膝关节结核 E慢性膝关节炎32.女性患者，50岁，反复发作腰痛1年，近半年出现左足外侧和足底放射痛，腰椎CT示L5/S1椎间盘突出向左后方，压迫神经根，下列体征于诊断不相符的是：D 中A.腰椎侧弯 BL5/S1间隙压痛并向左下肢放射痛 C左直腿抬高试验阳性 D左膝反射减弱 E左跟腱反射减弱33.女，48岁，因左肩痛3个月逐渐加重，不能梳头，左肩关节外展、后伸受限，三角肌萎缩，无手臂麻木感，最有可能诊断为: C 低A颈椎病 B肩部肿瘤 C肩周炎 D肩关节结核 E风湿性关节炎34. 男25，3天前抬重物扭伤腰部，服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿木，右直腿抬高 试验阳性，加强试验阳性，经检查诊断为腰椎间盘突出症。合理的处理是: D 中A.佩戴腰围活动 B.经皮椎间盘手术 C.卧软床并腰背肌功能练习 D.卧硬板床，床头牵引 E.经皮椎间盘注射激素35.一患者上后发现单侧坐骨神经痛及腰痛，直腿抬高实验及加强实验阳性，脊柱侧弯，踝反射异常，足趾哲屈力减弱，此时最肯能的诊断: AA.腰间盘突出症 B.慢性腰肌劳损 C.腰椎骶化 D.类风湿性脊柱炎 E.骶椎裂36男，40自述头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现晕倒。肱二头肌反射亢进，颈椎斜位片显示钩椎关节增生，最大可能是: D 中A.美尼尔正 B.体位性眩晕 C.脊髓肿瘤 D.椎动脉型颈椎病 E.粘连性蜘蛛膜炎37.男，78岁。长期的腰不痛，间歇性跛行，行走困难，但汽车自如。者为患者最肯能的诊断: AA.腰椎管狭窄症 B.骨质疏松症 C.腰椎间盘突出 D.脑梗死 E.梨状肌综合症38.女45颈部不适，右肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为神经根性颈椎病，下列治疗措施中不宜选用的是: CA.反复发作考虑手术 B.局部理疗 C.颈肩部痛点局封 D.颈椎牵引 E.手法推拿39.8岁男孩，左大腿下端疼痛肿胀1周，体温39.5，局部皮温度高，深压痛，经抗感染无效。局部穿刺有少量脓性液体，进一步治疗中，错误的是: E 中A.联合应用大量抗生素 B.局部制动 C.全身支持疗法 D.局部减压引流 E.病灶清除40.女，28岁，妊娠后出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线检查第6.7间隙变窄，椎旁软组织阴影彭隆，血沉60MM/H,最可能的诊断是: B 高A.胸椎转移癌 B.胸椎结核 C.胸椎血管瘤 D.化脓性脊椎炎 E.胸椎间盘脱出41.男，50.肩病僵硬活动受限，颈部无症状，可能是: D 中A.颈椎病 B.胸廓出口综合症 C.臂丛神经炎 D.肩周炎 E.脊髓空洞症42.男40岁。长期从事办公室工作，弯腰取物时，突感腰部疼痛。体格检查发现：被动姿势，腰34右椎旁及腰3右横突压痛明显，放射痛到臂部、腰部，有直腿抬高实验（），加强（-）应诊断为: A 中A.急性腰扭伤 B.腰间盘突出 C.腰椎管狭炸 D.腰肌劳损 E.腰椎滑脱43.女，49岁。颈肩痛5年，出现四肢麻木，无力半年，行走时不太不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌力张力增高，肌力二致四级，X线检查见颈椎骨质明显退行性变，诊断为: D 中A.颈椎增生 B.神经根型颈椎病 C.脊髓性颈椎病 D.交感神经型颈椎病 E.椎管内肿瘤44.颈椎病患者，MRI检查见C5.6间盘突入椎管压拍颈脊髓，包搜治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗: E 中A.大重量牵引 B.旋转复位推拿 C.后路椎板切除手术 D.前外侧椎管减压术 E.前路髓核摘除术A3/A4型题：(45-83题)(45-48题共用题干)男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽时加重。查体时腰部活动受限，并向左倾斜，直腿抬高实验阳性。病程中无发热，盗汗，消瘦症状45.首先考虑的诊断是：C中A.腰肌劳损 B.腰椎管狭窄 C.腰椎间盘突出 D.强直性脊柱炎 E.腰椎结核46.如有小腿及足外侧麻木，足趾屈曲力及跟腱反射减弱，病变节段应考虑是: E 中A.腰1-2 B.腰2-3 C.腰3-4 D.腰4-5 E.腰5-骶147.为明确诊断，最有意义的检查方法是: B 中A.X线检查 B.CT C.超声 D.腰椎穿刺 E.肌电图48.如果病史2年了，并逐渐加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是：E 中A.理疗 B.按摩 C.牵引 D.用药 E.手术(49-50题共用题干)女，45岁。四肢无力，站立不稳，进行性加重，无外伤史。查体：双下肢肌张力高，腱反射亢进。Hoffmann(+)，Babinski(+)。49.其诊断为 AA.脊髓型颈椎病 B.神经根型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经节型颈椎病 E.混合型颈椎病50.应首先的治疗方法是: B 中A.理疗 B.手术治疗 C.按摩 D.颏枕牵引带 E.带围托和颈托(51-54题共用题干)男性，41岁，腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便加重，查体：右直腿抬高实验阳性，加强实验阳性，X线示：L4-5椎间隙变窄。51.最可能的诊断是：D中A.急性腰扭伤 B.腰3横突综合症 C.腰椎管狭窄 D.腰椎间盘突出 E.梨状肌综合症52.该患右下肢麻木的区域可能是: A 中A.小腿外侧及足背 B.股前侧 C.小腿内侧 D.小腿及足外侧，足底 E.臀部和股后侧53.对诊断有定位性意义的检查方法是: BA.X线 B.CT C.心功能检查 D.心导管检查 E.B超54.可完全排除的诊断是: B 中A.腰椎结核 B.腰肌劳损 C.腰椎肿瘤 D.腰椎滑脱 E.腰椎管狭窄（55-57题共用题干）男，26岁，左腰腿痛1月，加重5天，直腿抬高实验及加强实验阳性，双下肢肌力正常，X线片示腰椎曲度变直，轻度退变。55.根据病史体征及X线检查其诊断应是: D 中A腰肌劳损 B梨状肌综合症 C腰椎管狭窄 D腰椎间盘突出症 E腰椎肿瘤56.为明确诊断进一步检查下列最好是做: D 中A脊椎静脉造影 BB超 C脊髓造影 DMRI E硬膜外造影57.最好的治疗方案是: A 中A绝对卧床休息3周并用止痛药 B注射类固醇药物 C推拿按摩 D理疗 E手术治疗（58-59题共用题干）女，35岁，颈肩部疼痛伴左上肢放射痛3个月，体检：颈部活动受限，颈部肌肉紧张。左臂丛神经牵拉实验(+).58.最可能的诊断是: D 中A.臂丛神经损伤 B脊髓型颈椎病 C椎动脉型颈椎病 D神经根型颈椎病 E格林巴利综合症59.该患颈椎平片示C5/6间隙变窄、骨质增生。关于治疗方案中错误的是: E 中A颌枕带牵引 B推拿按摩 C局部注射类固醇 D充气颈托固定 E首选手术治疗（60-62题共用题干）女性，50岁，左肩疼痛1个月余，并有向左肩放射疼，伴左肩关节活动限制，症状逐渐加重，有夜痛甚至影响睡眠，发病前曾有外伤史，但伤时症状不明显，查体：左肩部肌肉萎缩，肩活动限制，尤其是外展、外旋，肩前有局限性压痛，畸形不明显。60.最可能的诊断是: D 中A左肩关节软组织损伤 B左肱骨近端不完全骨折后 C左肋骨近端转移瘤 D左肩周炎 E颈椎病61.下列哪项检查对明确诊断最有帮助: A 中AX线 B肌电图 CCT和MRI D关节镜 E核素扫描检查62.下列哪项治疗恰当: E 中A严密观察病程的变化 B药物治疗 C手术治疗 D封闭 E积极进行肩关节主动活动并辅以理疗，按摩（63-65题共用题干）男性，45岁，腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛，10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，直腿抬高与加强实验阳性。马鞍区痛觉减退。63.出现排尿苦难，鞍区麻木的原因是: C 中A窦神经受刺激 B脊神经后支卡压 C马尾神经受压 DL5神经根受压 ES1神经根受压64.最需要鉴别的疾病是: D 中A腰扭伤 B腰椎管狭窄症 C第三腰椎横突综合症 D椎管内肿瘤 E强直性脊柱炎65.最主要的治疗措施是: D 中A卧硬板床休息 B牵引 C硬脊膜外腔泼尼松注射 D手术 E激素，非甾体抗炎药（66-71题共用题干）男性，55岁，双下肢无力半年，右侧明显，近2个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史、无发热。查体：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性66.最可能的诊断是: B 中A脑卒中 B颈椎病 C颈椎肿瘤 D颈椎结核 E颈神经根炎67.根据体格检查，确定病变节段为: A 中A颈5-6 B颈6-7 C颈7-胸1 D颈4-5 E臂丛神经68.最有助于鉴别诊断的辅助检查为: D 中A颈椎X线检查 B颈段X线断层摄片 C肌电图 D颈段MRI E核素扫描69.应考虑的治疗是: D 中A颈枕吊带牵引 B激素治疗 C推拿按摩治疗 D手术 E颈托围领70.致病因素是: C 中A病毒感染 B细菌感染 C退行性改变 D变态改变 E高血压71.下列哪项对患者最不利: D 中A长时间低头伏案写作 B枕头过高 C头过度过伸 D颈部突然前后摆动E牵引（72-75题共用题干）男性，30岁，从事火车站搬运工作7年，1天前在搬运货物时突发腰部疼痛，活动受限，并伴有右小腿外侧放射痛，无大小便失禁72.患者应考虑诊断: D 中A腰椎肿瘤 B腰椎结核 C腰肌劳损 D腰椎间盘突出症 E第3腰椎横突综合症73.查：腰4、5棘突压痛，右下肢直腿抬高实验阳性，加强实验阳性，右小腿外侧皮肤感觉减退，伸踇肌力减弱，跟腱反射减退。如果诊断为 腰椎间盘突出，应定位在那个神经根: D 中AL2 BL3 CL4 DL5 ES174.最有助于确定椎间隙及鉴别诊断的辅助检查为: D 中A腰椎X线检查 B腰椎管造影 C肌电图 D腰段MRI E核素扫描75.最合适的治疗方法是: D 中A立即切除L4/5椎间盘 B卧硬板床2-4周，锻炼腰背肌，局部理疗 C应用非甾体消炎药物 D正规保守治疗1个疗程，如症状无明显缓解，则手术 E应用神经营养类药物（76-78题共用题干）女，35岁，半年前弯腰提重物时突然腰痛，并向右大腿扩散，当时检查腰椎凸向左侧，腰活动困难，腰骶部右侧压痛，直腿抬高实验阳性，X线检查见腰椎向右侧弯曲76.可诊断为:D 中A棘间韧带损伤 B腰椎结核 C腰椎类风湿性关节炎 D腰椎间盘突出 E要椎管狭窄77.现阶段治疗中不必采取的方法为E 中A痛点封闭 B卧硬板床休息 C口服镇痛药 D理疗 E手术治疗78.近半个月来，右侧腰腿痛加重，外出按摩后，左下肢也出现类似症状，小便困难，此时最有效的治疗方法是: B 中A痛点封闭 B手术治疗 C按摩推拿 D理疗 E卧床休息（79-83题共用题干）男性，48岁，1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张张力增高，双Hoffmann实验（+）,踝阵挛（+），Babinski（+）。辅助检查：X线检查见颈5-6生理曲度消失，局部轻度后凸畸形，间隙狭窄，增生硬化，椎管矢状径15mm。79.初步诊断: C 高A神经根型颈椎病 B肌萎缩型侧索硬化症 C脊髓型颈椎病 D脊髓空洞症E胸廓出口综合症80.进一步检查应首选: B 高A颈椎CT B颈椎MRI C脊髓造影 D诱发电位 E上肢肌电图81.如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有2次猝到，持续约半分钟，为明确诊断应行: C 高A头颅CT B脑电图 C椎动脉造影 D核素扫描 E诱发电位82.治疗应选择: C 高A颈椎牵引 B按摩 C手术 D颈托固定 E神经营养药物83.如手术治疗，宜采用: A 高A颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合 B颈椎后路双开门成形术 C脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术 D颈椎后路椎间孔切开术 E胸廓出口扩大松解术B1型题：（84-89题）(84-85题共用备选答案)A上肢瘫痪，下肢正常 B下肢瘫痪，上肢正常 C四肢瘫痪，上肢重，下肢轻D四肢瘫痪，下肢重，上肢轻 E四肢瘫痪，上、下肢无区别84.颈脊髓前综合症多表现是：D 中85颈脊髓中央管周围综合症多表现为:C 中(86-89题共用备选答案)A肩关节外展受限 B肩部疼痛，无活动受限 C肘关节外侧疼痛 D肘关节活动受限 EFenkelstein征阳性86.肩周炎 :A 中87.颈椎病:B 中88.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:E 中89.肱骨外上髁炎:C 中第六十九章 骨与关节脓性感染【简答题】1急性血源性骨髓炎的早期诊断措施有哪些? 高凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：急骤的高热与毒血症表现；长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；该区有一个明显的压痛区；白细胞计数和中性粒细胞增高。早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出混浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。因x线表现出现甚迟，不能以X线检查结果作为诊断依据。局部分层穿刺具有诊断价值。2抗菌药物在急性血源性骨髓炎和慢性血源性骨髓炎的治疗方面有何不同? 高在急性血源性骨髓炎的治疗中，抗菌药物起主要作用，尽早控制感染，使疾病早愈；而在慢性骨髓炎的治疗中，主要是手术进行病灶清除，术前、术后和急性发作期使用抗生素控制感染。3.慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证是什么? 高慢性骨髓炎的手术适应证：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均可考虑手术治疗。手术禁忌证：慢性骨髓炎急性发作期间不宜手术，如积脓时宜切开引流；大块死骨形成而包壳未充分形成者。4化脓性关节炎早期治疗的意义是什么? 中化脓性关节炎的病变发展程度一般分为三个阶段：在早期为浆液性渗出期，也称单纯滑膜炎期，此期关节软骨没有被破坏，如及时治疗，滑膜炎症可完全吸收，治愈后关节功能可不受影响。而在浆液纤维蛋白渗出期和脓性渗出期，即使病变治愈，也将可能遗留不同程度的关节功能障碍，故应早期诊断，及时治疗。【选择题】A1型题：（1-20题）1.对膝关节炎的叙述正确的是: C 中A负重较少 B尽早行人工关节表面置换术 C晚期可出现关节畸形 D膝内翻时可行软组织松解 E主要病变是关节滑膜的退行性改变2.骨关节炎的主要病变是: CA关节内化脓性感染 B关节特异性炎症 C关节软骨退变并继发性骨质增生D关节骨质疏松 E骨与关节的慢性疼痛3.早期诊断急性血源性骨髓炎的最有价值的方法是: D 中AX线照片 BCT C核素骨扫描 D局部分层穿刺 E血培养4.类风湿性关节炎病人手的常见畸形是: B 中A垂指畸形 B手指鹅颈畸形 C手部桡偏畸形 D爪形手畸形 E猿手畸形5.与类风湿性关节炎发病相关的因素是: E 高A过度活动 BHLA-B27 C真菌感染 D葡萄球菌感染 E链球菌感染6.类风湿性关节炎病理变化起始于: B 中A关节软骨 B滑膜 C肌腱 D腱鞘 E软骨下骨7.不是类风湿性关节炎诊断标准中的是: E 中A晨僵持续至少1小时，病程至少6周 B有三个或三个以上的关节肿，至少6周C手X线片示有骨质疏松 D类风湿因子阳性 E对称性膝关节肿胀，至少6周8.强直性脊柱炎的临床表现，错误的是: E 中A好发于青壮年 B男性多见 C有明显的家族史 D多由骶髂挂接开始发病E髋关节不会受累9. 强直性脊柱炎的X线表现，正确的是:C中A病变椎间隙变窄 B病变椎体骨质破坏 C骶髂关节间隙变窄 D可见腰大肌脓肿 E胸椎前凸10.急性血源性骨髓炎发生最多的部位是: DA颅骨 B肱骨远端，尺骨近端 C髂骨 D股骨远端，胫骨近端 E手部短管骨11. 急性血源性骨髓炎的致病菌是: BA绿脓杆菌 B金黄色葡萄球菌 C表皮葡萄球菌 D大肠杆菌 E甲型链球菌12.化脓性骨髓炎的感染途径包括: BA淋巴播散、血源播散、创伤后感染 B血源播散、创伤后感染、直接蔓延 C淋巴播散、血源性播散、直接蔓延 D特发性感染，血源性播散，创伤性感染 E特发性感染、淋巴播散、直接蔓延13.急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗后，全身及局部症状消失，仍需应用抗生素至少:C高A1周 B2周 C3周 D4周 E6周14.早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是: E 中A急骤高热，毒血症状，疼痛症状和局部压痛 BX线平片 CCT D核素扫描E局部分层穿刺15.属于慢性骨髓炎的手术指征的是: C 中A有骨膜反应 B病变骨变粗 C有死骨 D局部红肿 E反复发热16.化脓性关节炎的早期表现中，错误的是: E 中A关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛 B畏寒，高热，全身不适等中毒症状 C关节肿胀及关节腔内积液 D患病关节常呈半屈状态 EX线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙17.急性化脓性关节炎的治疗，不合适的是: D 中A应用足量抗生素 B可经关节镜灌洗 C关节内注射抗生素 D髋关节位置较深，不宜作切口引流 E急性炎症消退后应鼓励关节锻炼18.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是: B 中A反复发作 B患肢较健肢短缩 C有长期不愈合的窦道 D从窦道有死骨排除E患肢皮肤菲薄，色泽暗19.属于慢性骨髓炎手术禁忌症的是:C中A窦道流脓着 B有死骨形成者 C急性发作着 D有死腔者 E有炎性肉芽组织者20.儿童化脓性骨髓炎脓肿不易进入关节腔的主要原因是: CA儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 B关节囊对关节腔具有保护作用 C骺板起屏障作用 D脓肿容易由软组织溃破 E脓液容易局限和吸收A2型题：（21-27题）21. 5岁男孩，突发寒战，体温39，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是：B中A.慢性骨髓炎 B化脓性关节炎 C类风湿性关节炎 D急性血源性骨髓炎E胫骨结节软骨病22. 8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧烈，伴高热。检查左膝关节明显红肿热痛，X线片示关节间隙增宽，首先应诊断为：D 中A膝关节结核 B风湿性关节炎 C类风湿性关节炎 D化脓性关节炎 E痛风性关节炎23. 男，42岁。2年前出现左下肢行走10分钟后胀痛，休息片刻后缓解。在行走后疼痛有出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。查体：左下肢皮肤苍白，左足动脉未触及。最有可能的诊断是: B 高A动脉粥样硬化性闭塞 B血栓性闭塞性脉管炎 C雷诺病 D多发性大动脉炎E结节性动脉周围炎24. 女，9岁。5天前突然右髋疼痛，并伴有高热。体温39.5，脉搏110次/分，白细胞 22 X 109/L，中性98%，血沉30mm/H。右髋关节肿胀不敢活动，考虑为：AA急性化脓性髋关节炎 B急性风湿性髋关节炎 C类风湿性髋关节炎 D髋周围炎 E髋关节结核25.男，10岁，左股骨下端肿胀伴高热3天，X线未见骨质异常，股部分层穿刺抽液找到脓细胞，治疗措施错误的是：E 中A静注大剂量广谱抗生素 B物理降温，注意水电解质平衡 C局部引流减压 D患肢制动 E体温降至正常，维持3天后停药26.男，15岁因高热左膝上剧痛5天，骨膜下抽出浑浊液体，临床诊断为左股骨急性血源性骨髓炎，临床应用大量抗生素治疗三天不见好转，应采取：D 中A改换抗生素种类 B加大抗生素剂量 C联合应用多种抗生素 D立即行开窗引流术 E股骨下端开窗引流，扩大剥离骨膜27男性，15岁，高热，右膝关节肿痛6天，膝关节穿刺抽出脓液。治疗措施中不正确的是: E 中A足量联合应用抗生素 B关节穿刺冲洗 C关节腔内注入抗生素 D可经关节镜灌洗 E避免功能锻炼A3/A4型题：（28-46题）（28-31题共用题干）男，34岁，工人，腰背部疼痛3年。体格检查：腰椎活动度明显减少，双4字实验（+），双侧直腿抬高实验（-）。X线示双骶髂关节模糊，髋关节间隙变窄，ESR60mm/h。28.最有可能诊断是: A 高A强直性脊柱炎 B类风湿性关节炎 C脊柱结核 D髋关节骨性关节炎 E髋关节结核29.对该患者最具特异性的检查是: B 高A类风湿因子检查 BHLA-B27 C抗O DC反应蛋白 E血沉30.该患腰椎可能的X线表现是: B 高A椎间隙变窄 B竹节样改变 C椎体楔形变 D无任何改变 E有时可见冷脓肿31.该患者治疗原则错误的是: C 高A解除疼痛 B防止畸形 C去除病因 D改善功能 E必要时手术（32-34题共用题干）男，21岁，左小腿因外伤手术后经常字伤口流脓3年，伤后愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作，现局部肿胀，有时流出小碎骨片。32.依据以上资料，诊断应是: D 中A急性骨髓炎 B急性化脓性关节炎 C慢性化脓性骨髓炎 D慢性骨髓炎 E尤文肉瘤33.最合理的进一步检查是: A 中A拍X线平片 B核素扫描 CB超 DMRI E局部血管造影34.假设影像学检查显示左胫骨有死腔，其外有包壳形成，内有较大死骨片，此时应采取的治疗是: D 中A大剂量联合应用抗生素 B开窗引流术 C单纯闭式引流 D清除病灶，取出死骨，肌瓣填塞死腔 E截肢术（35-36题共用题干）男，13岁。突发高热伴左小腿剧痛5天，体格检查：体温39，左小腿近干骺端处深压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛，X线检查未见明显异常。35.最可能的诊断是: B 中A风湿性关节炎 B急性血源性骨髓炎 C慢性化脓性骨髓炎 D慢性骨髓炎 E类风湿性关节炎36.对该患者的治疗，下列说法错误的是: D 中A应用大量抗生素 B局部制动 C保持患肢于功能位 D症状消失后停用抗生素E抗生素治疗48-72小时无效，即可手术A急性骨髓炎（37-39题共用题干）男性，28岁。右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻一年。查：右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈曲活动受限，Thomas征阳性，ESR56mm/h。X线示：右髋关节间隙变窄，关节面有虫噬样骨质破坏，右髋臼有2.5cm大小空洞，内见死骨。37.最可能的诊断是: D 中A化脓性关节炎 B髋关节滑膜炎 C髋关节结核 D全髋关节结核 E全风湿性髋关节炎38.在治疗期间右髋关节大转子处出现一8X6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确: D 中A脓肿波动明显 B脓肿低位处 C肿胀高位处 D于脓肿周围健康皮肤处 E任意部位39.入院后抗结核4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm/h，此时最佳治疗方案: D 中A关节置换术 B髋人字石膏固定 C患肢持续皮牵引 D行病灶清除术 E关节穿刺，注入抗结核药物（40-42题共用题干）男，10岁，右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热达39.5一天。怀疑为急性化脓性骨髓炎40.体格检查有力的证据是: B 中A右股骨下端皮温升高 B右股骨下端深压痛 C右股骨下端肿胀 D局部血管充盈怒张 E右膝关节伸屈受限41.最有价值的诊断检查是: D 中AX线摄片检查 BCT检查 C血常规 D局部穿刺 E血常规检查42.若已确定诊断，最合适的方法是: E 中A卧床休息 B大量广谱抗生素 C肢体制动 D输液、注意水电平衡 E静脉注射抗生素+钻孔引流（43-46题共用题干）7岁男孩，突发寒战、高热（39.8），烦躁不安，诉右股下端剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温尚可，压痛。43.最可能的诊断是: C 中A风湿性膝关节炎 B化脓性膝关节炎 C股骨下端化脓性骨髓炎 D创伤性关节炎 E膝关节结核44.初步拟诊断为股骨下端化脓性骨髓炎，早期确诊主要依据: E 中A患儿高热，肢体肿痛 BX线 C局部CT D化验WBC升高 E局部分层穿刺抽出脓液45.进过穿刺，在病变区域穿刺出浑浊液体，送细菌培养，最可能的结果是: B 中A乙型链球菌 B金黄色葡萄球菌 C大肠杆菌 D链球菌 E无细菌生长46.在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是: A 中A局部引流 B多次抽脓并注入抗生素 C脓液细菌培养及药敏实验，依结果调整用药 D局部固定防止病理骨折 E联合使用大量抗生素B1型题：（47-48题）(47-48题共用备选答案)A多见于老年人，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切 B发病部位多起自骶髂关节，可沿脊柱向头侧发展 C病变多位于腰椎，有低热消瘦等症状 D多发于女性，手足等小关节先发病，有对称性 E多见于中老年，病变累及椎体，椎间盘较少受累答案1.类风湿性关节炎的临床表现：D 中2.强直性脊柱炎的临床表现:B 中第七十章 骨与关节结核【名词解释】1.拾物试验：案腰椎结核的病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称为拾物试验阳性。 （中）【简答题】1骨关节结核治愈的标准有哪些? 中全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；X线表现为脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰；三次血沉都正常； 起床活动已一年，仍能保持上述四项指标。2.颈胸腰段椎体结核寒性脓肿有哪些蔓延途径? 高 颈椎：脓肿突破前纵韧带积聚于颈长肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管后脓肿；颈胸段脊椎：沿颈长肌向下至上纵隔两侧；胸段：表现为椎旁脓肿； 胸腰段脊椎：可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿；腰椎：脓肿穿破骨膜汇集在腰大肌鞘内，可穿过腰肌筋膜流窜到两侧腰三角或沿腰大肌下坠至股骨小转子处，甚至大腿外侧和膝关节附近。【选择题】A1型题：（1-8题）1.骨与关节结核发病率最高的部位是: C 低A肩关节 B肘关节 C脊椎 D髋关节 E膝关节2.关于脊柱结核的叙述，正确的是: D 中A骨与关节结核中发病率最低 B一般无脊柱畸形 C疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著 D寒性脓肿是少数患者就医的最早体征 E一般没有低热，盗汗等全身症状3.有关髋关节结核的描述，正确的是: A 中A多见于儿童 B双侧发病居多 C不会形成寒性脓肿 D4字实验阴性 E髋关节过伸实验阴性4.脊柱结核好发年龄段是: B 高A婴幼儿 B儿童 C青壮年 D中年 E老年5.关节结核的早期X线主要表现是: C 中A以骨质增生为主 B骨质增生与破坏并存 C以骨质破坏为主 D局限性脱钙E关节间隙消失6.诊断成人腰椎结核依据最可靠的是: D 中A低热、乏力和食欲不振 B贫血，血沉加快 C腰痛，拾物实验阳性 DX线片示椎间盘间隙狭窄，腰大肌影形成 E结核菌素实验阳性7.Thomas征主要用于检查的畸形是: C 中A髋关节内收内旋畸形 B髋关节外展外旋畸形 C髋关节屈曲畸形 D膝关节屈曲畸形 E膝关节伸直畸形8.有关髋关节结核的诊断和治疗描述错误的是: E 高A早期X线片可见关节间隙变窄和边缘性骨破坏病灶 B后期可出现病理性脱位C后期出现病理性脱位 D纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物 E不合适行全髋关节置换术A2型题：（9-13题）9. 8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热，盗汗，食欲不振3周，查体：体温37.6左髋部活动受限，Thomas症阳性，髋关节X线片见关节间隙变窄，边缘骨质破坏，其诊断可能是：B低A.股骨头坏死 B.髋关节结核 C.骨性关节炎 D.急性骨髓炎 E急性化脓性关节炎10.女，35岁，左髋部痛半年，无红、热现象，X线片示左髋关节骨小梁模糊，关节间隙变窄，诊断为髋关节结核，判断基本治愈的标准中错误的是：D 中A全身情况良好，体温正常 B局部无肿痛，无窦道 CX线示脓肿消失或钙化D至少1次血沉正常 E无死骨，病灶边界清楚11.女，38岁，腰痛1年，伴低热盗汗，血沉为90mm/H,X线平片示腰1-2椎间隙破坏，诊断为腰椎结核，治疗方法错误：E 中A支持治疗 B立即应用抗结核药物 C局部制动 D应用抗结核药物期间应复查肝功 E应用抗结核药物2天后手术12.男性，30岁，腰椎3-4结核经非手术治疗半年遗留腰痛。X线示：无死骨和脓肿，病灶边缘清晰。影像学显示，患椎有不稳。宜采用的治疗是：D 中A继续抗结核药物治疗 B石膏背心固定 C病灶清除术 D脊柱植骨融合E病灶清除+冲洗术13.患儿，男性，5岁，患腰椎结核1个月，下列试验哪项可能阳性:B 中AMcMurray试验 BThomas征 CGaenslen征 D抬物试验 EDugas征A3/A4型题：(14-22题)（14-16题共用题干）女，28岁，有肺结核病史10年，间断性抗结核治疗3年，近2个月来腰背部疼痛伴低热，盗汗，查体胸椎11-12棘突压痛，叩击痛。14.该患最简单有效的诊断方法是: D 中A查血常规，血沉 BMRI C核素骨扫描 D胸腰椎正侧位片 EB超15.最有助与诊断的检查是: D 中ADugas征 BThomas征 CTrendelenburg征 D抬物实验 E直腿抬高实验16.确诊后，治疗措施不妥的是: C 中A抗结核治疗 B卧硬板床休息 C立即手术，病灶清除 D全身支持疗法E进一步检查其他部位有无结核，并作相应治疗（17-19题共用题干）女性，33岁。以往有肺结核病史，近1个月来出现腰背痛，伴低热、盗汗。体格检查：胸11-12棘突明细压痛17.最有效的诊断方法为: B 中A血常规及血糖 B摄胸腰段X线检查 CCT DOT实验 E核素骨扫描18.有助于诊断的实验是: D 中ADugas征 B直腿抬高实验 CTrendelenburg征 D抬物实验 EThomas征19.早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不变: C 中A正规抗结核治疗 B卧硬板床休息 C立即手术，病灶清除 D全身支持疗法E注意检查全身其他地方有无结核（20-22题共用题干）女性，18岁。咳嗽4个月，低热、盗汗，1个月前右膝部外伤，体格检查：跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌实验（+）。20.该患者应受限进行哪项检查: E 中A右膝CT B血常规 C血沉 D右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养 E胸部平片和右膝正侧位21.肺部平片示右上肺有散在钙化点，膝关节未见明显骨质破坏，血沉90mm/h，这时初步诊断是: C 中A半月板损伤 B化脓性关节炎 C结核性关节炎 D创伤性关节炎 E前交叉韧带损伤22.该患者与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是: D 中A单一关节肿痛 B血沉高于正常 CX线检查示关节间隙变窄 D滑膜组织病理学检查 E结核杆菌实验B1型题：（23-26题）(23-26题共用备选答案)A急性化脓性骨髓炎 B类风湿性关节炎 C化脓性关节炎 D关节结核 E慢性骨髓炎23.女，17岁，左膝关节肿痛半月，伴高热，局部皮肤温度增高，拒动，浮髌实验阳性，诊断是：C中24.男，5岁，右膝部疼痛10天，伴低热、盗汗、夜啼。4字实验阳性，双膝关节X线未见异常，考虑病变来自髋关节，其可能的诊断是:D 中25.女，32岁，晨起双手指足趾关节僵硬，活动时疼痛，关节肿痛，X线显示指间关节周围软组织阴影肿大，骨质疏松，其诊断是:B 中26.男，10岁，突然发热，伴左大腿下部持续性剧痛1天，局部肿胀不明显，压痛明显，白细胞计数增加，X线片无异常发现，诊断是 :A第七十三章 骨肿瘤【名词解释】1“日光射线”形态：如恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，从骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。（中）2Codman三角：肿瘤将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈三角形新骨，称为C0dman三角。 （中）【简答题】1试述骨肉瘤的临床表现 ？ 中好发于青少年；70以上发生在股骨远端和胫骨近端；最早症状是疼痛，开始为间歇性隐痛，很快转为持续性剧痛；局部肿块、表面皮肤温度升高、静脉怒张、压痛明显，可出现震颤、血管杂音，全身症状出现早，可低热、消瘦、贫血；血清碱性磷酸酶升高；X线示在长骨干骺端偏心位有骨质破坏。2简述骨巨细胞瘤的临床特点与治疗？ 中骨巨细胞瘤是潜在恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。其临床特点为：(1)好发年龄为2040岁；好发部位为长骨骨端；根据病理表现可分为三级：级为良性，级为中间性，级为恶性；临床表现主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限；X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：级以手术治疗为主，采用病灶切除术加灭活再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。级应采用广泛或根治性彻底切除。3 简述骨肉瘤的治疗方法及辅助化疗的意义？高骨肉瘤应采用手术+化疔。化疗的意义在于：早期进行全身治疗，消灭潜在的微小转移灶；可以依靠手术时病理检查评估术前化疗的疗效，指导术后化疗，并能判断预后；降低转移率，提高生存率；提高保肢率，减少复发率；化疗期间有充分的时问设计保肢方案，制作假体。4. 尤文肉瘤的主要临床表现有那些？ 高(1)主要症状为局部疼痛、肿胀，并进行性加重。(2)全身情况迅速恶化，常伴低热、白细胞增多和血沉加快。(3)X线表现骨干发生较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏。(4)骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或“葱皮状”现象。【选择题】A1型题：（1-16题）1.骨巨细胞瘤的好发年龄是: E 低A1-5岁 B6-10岁 C11-15岁 D16-20岁 E21-30岁2.骨囊肿好发于: A 中A长管骨干骺端 B长管骨骨端 C长管骨干部 D短管骨骨端 E短管骨干部3.骨软骨瘤多见于: A 低A长管骨干骺端 B长管骨骨端 C长管骨干部 D短管骨骨端 E短管骨干部4.符合良性骨肿瘤X线表现特点的是: AA边缘清楚，无骨膜反应 B骨质破坏 C可见日光射线现象 D看见Codman三角 E有明显的骨膜反应5.不符合骨软骨瘤的临床表现的一项是: CA年轻人多见 B好发于干骺端 C生长年龄结束后肿瘤不停止生长 D1%的病人可以恶化 E单发比多发性骨软骨瘤恶变机会少6.良性骨肿瘤的特点中，错误的是: DA细胞分化程度高 B多呈膨胀性生长，不发生转移 C有包膜与周围组织明显界限 D可有卫星病灶 E少数可以恶变7.关于骨巨细胞瘤，描述正确的是: C 中A本肿瘤属于良性肿瘤 B多发于40-50岁中年人 C膝关节的两骨端及桡骨远端最常见 D单纯刮除，植骨不会复发 E放化疗效良好8.原发性恶性肿瘤中，最典型的X线片表现为:E低A骨质增生，边界不清，骨膜反应不明显 B骨质破坏，边界不清，无骨膜反应 C骨质破坏，边界清楚，有骨膜反应 D骨质增生，边界清楚，无骨膜增生 E骨质破坏，边界不清，骨膜反应明显9.Codman三角多见于: BA脂肪肉瘤 B骨肉瘤 C骨软骨瘤 D骨囊肿 E骨巨细胞瘤10.关于骨肉瘤的叙述不正确的是: E 中A高度恶性的骨肿瘤 B多发生于年轻人 C主要症状是局部疼痛，夜间重 D多见于骨骺生长最活跃的部分 EX线骨膜反应明显，呈葱皮样11.肿瘤广泛溶骨性骨转移时可出现: A 高A血钙升高 B血钙降低 C血镁升高 D血镁降低 E血磷升高12.对于转移性骨肿瘤治疗方案错误的是: DA以延长寿命、改善生活治疗为目的 B需针对原发癌进行治疗 C可采用化疗、放疗、内分泌治疗 D手术治疗以根治手术为主 E脊柱转移瘤可行固定术，防止瘫痪13.有关骨囊肿的描述错误的是: BA常见于儿童和青少年 B好发于长骨远端 C可发生病理骨折 D多无明显症状EX线可见界限清楚的透亮区14.有关骨囊肿的治疗正确的是: E 中A不会自愈 B保守治疗一般无效 C为防恶变，应扩大切除 D术后应放疗 E可行刮除植骨术15.骨巨细胞瘤的好发年龄: C 高A5-9岁 B10-19岁 C20-40岁 D41-60岁 E61-80岁16.在骨转移肿瘤中，其原发病灶最常见的是: A 中A乳腺癌 B前列腺癌 C肾癌 D膀胱癌 E甲状腺癌A2型题：（17-30题）17. 患者男性，18岁。左上臂近端疼痛，肿胀1个月。急诊拍X线片示：左肱骨上端膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将嚢腔分成蜂窝状。最有可能的诊断是：C低A骨囊肿 B骨纤维异样增殖症 C动脉瘤样骨囊肿 D内生性骨软骨瘤 E骨肉瘤18. 男，10岁。左上臂疼痛1周，有摔伤病史。查体：左上臂近端肿胀，压痛。X线肱骨近端干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应，首先考虑的诊断是：A中A骨囊肿 B骨结核 C骨肉瘤 D骨软骨瘤 E骨巨细胞瘤19.男，15岁，左膝内下方可扪及一硬性肿块，轻度压痛，X线片示病变为自干骺端突出的骨性突出，较触之略小，其诊断最可能的是: D 中A骨肉瘤 B内生软骨瘤 C骨囊肿 D骨软骨瘤 E骨巨细胞瘤20.男，18岁，右大腿下端肿痛2月余，皮肤表面静脉怒张，皮肤略高，X线平片右股骨下端有边界不清的骨质破坏，骨膜增生呈放射状阴影，最有可能的诊断是: C 中A骨髓炎 B骨结核 C骨肉瘤 D骨巨细胞瘤 E骨转移癌21.女，24岁，今日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，最可能的诊断是：D中A骨结核 B骨髓炎 C骨坏死 D骨巨细胞瘤 E骨软骨瘤22.男，77岁。腰背痛1月余来诊。无外伤史，3年前曾行前列腺癌切除术。体检：胸腰段叩痛，后凸畸形。双下肢皮肤痛觉及运动无明显异常。如考虑为前列腺癌转移，具有特异性的辅助检查是: E 高A血沉增快 B血液中性粒细胞明显增高 C尿本周蛋白阳性 D血液中碱性磷酸酶增高 E血液中酸性磷酸酶增高23.男，25岁，提重物时突然感右臂疼痛，不敢活动1小时。查体：右臂下部肿胀，可有反常活动，X线示右肱骨下端骨折，可见类圆形边界清楚透光区，轻度膨胀，皮质变薄，无骨膜反应，可能的诊断是: D 中A骨巨细胞瘤 B骨肉瘤 C骨结核 D骨囊肿 E骨髓炎24.男，35岁，右手中指近节指骨肿胀，疼痛。查体：右手中指近节指骨彭隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动受限。可能行最大的诊断: 中A.骨囊肿 B.内生软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨软骨瘤 E.骨结核25.男，16岁。洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良，最可能的诊断: BA.软骨瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨囊肿 E.骨化性肌炎26.男17.诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝盖关节活动受限: C 中A.骨软骨瘤恶变 B.骨软骨瘤基底部骨折 C.骨软骨瘤周围出现滑囊炎 D.拒不软组织挫伤 E.骨软骨瘤外层软骨帽损伤27.男，35岁，右手中指近节指骨肿胀，疼痛。查体：右手中指近节指骨彭隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动受限，最大可能的诊断是: B 中A骨囊肿 B内生骨软骨瘤 C骨巨细胞瘤 D骨软骨瘤 E骨结核28.男性，16岁，洗浴时无意发现右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良好，最可能的诊断是: B 中A软骨瘤 B骨软骨瘤 C骨巨细胞瘤 D骨囊肿 E骨化性肌炎29.男，9岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限，X线检查：右胫骨上端骨密度增高，边界不清，有骨膜反应，治疗选择：C 中A大量抗生素 B非甾体抗炎药 C病理检查后确诊行截肢手术 D理疗 E牵引制动30.女，36岁，右股骨上端疼痛20天，查右股骨上端肿胀压痛，右髋关节活动受限，X线检查右股骨颈及转子下溶骨性破坏，3年前行乳癌根治术，最可能的改变是: E 中A骨肉瘤 B软骨肉瘤 C纤维肉瘤 D骨巨细胞瘤 E乳癌骨转移A3/A4型题：（31-37题）（31-33题共用题干）女，35岁，右膝外上方肿痛3个月，膝关节活动受限，X线示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，周围无骨膜反应31.该病人诊断考虑: A 中A骨巨细胞瘤 B骨囊肿 C骨髓炎 D骨结核 E骨肉瘤32.确立诊断最有利的依据是: E 中A血清碱性磷酸酶增高 B核素骨扫描 CCT检查 D血沉增快 E局部穿刺活检33.下列治疗措施中，正确的是:C 中A单纯化疗 B单纯截肢术 C病灶刮除植骨 D单纯放疗 E抗炎抗结核（34-35题共用题干）男，15岁，学生。右膝关节持续性疼痛3个月。活动后加重，夜间痛较白天明显。查体：左股骨远端皮温升高，静脉怒张。可触及4X5X3CM大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线示股骨远端溶骨性改变34.最有可能的诊断是: D 中A骨巨细胞瘤 B骨软骨瘤 C骨髓炎 D骨肉瘤 E骨囊肿35.对于治疗方案，说法正确的是: D 中A刮除植骨 B大剂量应用抗生素 C切除包块 D化疗加手术治疗 E放疗加化疗（36-37题共用题干）女，12岁，2年来右股骨反复骨折4次，2天前右大腿受轻微外伤后又骨折，可见腰部皮肤色素沉着。X线显示右髋内翻，股骨骨折，髓腔呈膨胀性溶骨性改变，为磨砂玻璃样，可见不规则钙化36.最可能的诊断是: D 中A骨巨细胞瘤 B骨肉瘤 C甲状旁腺功能亢进 D骨纤维异样增殖病 E骨囊肿37.关于该患者的治疗，下列说法错误的是: CA采用病灶刮除植骨内固定 B可同时矫正髋内翻畸形 C术后可行放疗，以防复发 D对皮肤色素沉着无需特殊处理 E自体骨不足时，可应用人工骨B1型题：（38-42题）(38-39题共用备选答案)A骨软骨瘤 B骨巨细胞瘤 C骨肉瘤 D骨转移性癌 E骨囊肿38. 男，28岁。右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X线示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影，首先诊断考虑为：B中39. 女，18岁。左膝内下硬性肿物2月，无痛。X线示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，边界清楚，无骨膜反应。应首先诊断为：A中(40-42题共用备选答案)A日光放射现象 B葱皮样骨膜反应 C大量棉絮样肿瘤骨 D膨胀性皂泡样改变 E膨胀性磨砂玻璃样改变40.骨巨细胞瘤的X线片改变:D 中41.骨肉瘤的X线片改变:A 中42.骨纤维一样增生的X线片改变为 :E 中普外科试题第二十四章 颈部疾病【简答题】1. 为什么甲状腺能随吞咽动作而上、下移动 ?甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上甲状腺借左、右两叶上极内侧的悬韧带吊于环状软骨上。2. 甲状腺手术时、为什么将甲状腺上、下动脉全部结扎而甲状腺残留部分不会发生缺血 ?因为甲状膜上、下动脉分交与咽喉部、气管食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通。3. 结节性甲状腺肿若不经治疗可产生什么后果 ?继发甲亢 发生恶变压迫邻近器官4. 根据基础代谢率 BMR 的值甲亢分为几度 ?轻度 +20-30% 中度 +30-60%: 重度 60% 以上。5. 碘剂治疗甲亢有何作用？抑制甲状腺素的释放减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体也随之缩小变硬。6. 甲状腺大部切除术后呼吸固难和窒息的常见原因有哪些 ?切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤7. 甲状腺癌在病理方面分为几种类型 ?乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌8. 甲状腺激素的主要作用？（1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。（3）促进人体的生长发育及组织分化，主要在出生后影响脑与长骨。9. 单纯性甲状腺肿的病因？需要甲状腺素量增加 .甲状腺合成和分泌障碍 合成甲状腺素的原料碘缺乏10. 单纯性甲状腺肿的手术治疗适应证气管、食管、喉返神经有压迫症状者。胸骨后甲状腺肿者。巨大甲状腺肿影响工作生活者。结节性甲状腺肿继发甲亢者。结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。11. 按引起甲亢的原因可分为几类？原发性甲亢.继发性甲亢.高功能腺瘤12. 甲亢的手术适应症？.继发性甲亢，包括高功能腺瘤；中度以上原发性甲亢者；甲状腺有单发冷结节者；甲状腺肿大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；.抗甲状腺药物或131I治疗无效或复发者；妊娠早期或中期患者；13 甲亢手术的术前准备应达到？情绪稳定，睡眠良好，体重增加心率90次/分.BMI20%【选择题】A1型题：（1-16题）1.颈前区的肿物,吞咽时可随之上下移动,可能是 D （低）A 淋巴结 B 颌下腺 C 异位腮腺 D 甲状腺 E 以上都不是2. 原发性甲亢临床表现 C（低）A 两侧甲状腺多发结节 B 年龄多在40岁以上 C 两侧弥漫肿大常伴突眼 D 两侧不对称肿大伴心肌损害 E 血清中T4高出正常4倍3. 判断甲亢病情程度最重要指标 B （低）A 甲状腺肿大程度 B 脉率与脉压变化 C 消瘦程度 D 怕热、多汗 E 急躁、两手颤动4. 简易基础代谢率计算公式是 B （低）A( 脉率 -脉压 )+111 B( 脉率 + 脉压 )-111 C( 脉率 + 脉压 )+111 D( 脉率 -脉压 )-111 E( 脉率 + 脉压 )+1115. 原发性甲亢行非手术治疗者 BA 高功能腺瘤 B 青少年患者 C 早期妊娠 D 中度甲亢 E 中期妊娠6. 甲亢手术最危险的并发症是 E （低）A 喉返神经损伤 B 喉上神经损伤 C 甲状腺危象 D 严重的缺钙抽搐 E 窒息7. 下述哪项不是甲状腺手术后导致呼吸困难的原因 AA 双侧喉上神经损伤 B 创口血肿压迫气管 C 双侧喉返神经损伤 D 气管软化E 急性喉水肿8. 甲亢术后发生甲状腺危象主要原因是 AA 术前准备不充分 B 术后创口感染 C 术后输液反应 D 术后出血 E 手术时间太长9. 甲状腺大部切除术后发生呼吸困难多发于术后 BA 72 小时 B 48 小时 C 36 小时 D 24 小时 E 6 小时10. 甲亢术后病人喝水时有呛咳,可能原因是 CA 喉返神经损伤 B 颈交感神经损伤 C 喉上神经内支损伤 D 喉上神经外支损伤E 迷走神经损伤11.单纯性甲状腺肿的主要原因是 C （低）A. 需要甲状腺素量增加 B. 甲状腺素合成障碍 C. 合成甲状腺素的原料碘缺乏 D. 甲状腺素分泌障碍 E. 应用甲状腺抑制剂12.下述甲状腺疾病中，哪项必须手术 AA. 结节性甲状腺肿，继发性甲亢 B. 轻度原发性甲状腺机能亢进 C. 青春期甲状腺肿 D. 妊娠早期甲状腺肿 E. 青少年甲亢13.原发性甲亢是指 AA. 甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状 B. 在甲状腺肿的基础上继发功能亢进症状 C. 在结节性甲状腺肿的基础上并发功能亢进症状 D. 自主性甲状腺肿(高功能腺瘤) E先出现甲状腺肿大，后出现甲亢症状、14.甲状腺功能亢进诊断主要依靠 AA.临床表现 B.基础代谢率测定 C.放射性碘摄取试验 D.甲状腺扫描 E.测定(血清蛋白结合碘)15.术中发现病变为实质性结节，最好做 DA.结节摘除术 B.腺体大部切除术 C.全侧腺体切除术 D.腺体大部分切除加冰冻切片检查 E.一侧颈部淋巴扩清术16.关于甲亢病人术前碘准备，下列哪项是错误的？ B （高）A.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解 B.抑制甲状腺素的合成 C.停服碘剂后，甲状腺素大量释放 D.不准备手术者，不宜服碘 E.碘剂能减少甲状腺的血流量A2型题：（17-32题）17.女,38岁,边远山区人,甲状腺肿大10多年,近来增大明显影响呼吸。检查双侧甲状腺多发结节。首先考虑诊断是 EA 弥漫性甲状腺肿 B 甲状腺腺瘤 C 甲状腺髓样癌 D 甲状腺炎 E 结节性甲状腺肿18. 女性,32岁,心悸、性急,食亢伴消瘦,检查发现甲状腺明显肿大,脉率140次/分, 血T3 9.84nmolL, T4 52.6 umolL,诊断甲亢,采用何种治疗为宜 E （高）A 立即行甲状腺大部切除 B 同位素治疗 C 心得安加复方碘溶液 D 利血平加复方碘溶液 E. 充分术前准备后手术治疗19. 女,20岁,脾气急躁,易饥饿已3月,检查左侧甲状腺有一直径约2cm 肿块,下列哪项检查最有意义 B （低）A 心电图 B T4、T3测定 C TGA, TMA 测定 D 喉镜检查 E 甲状腺CT增强检查20 .女27岁,教师,写黑板字手发抖,伴心悸、消瘦1年,检查甲状腺弥漫肿大,无突眼,甲状腺 131I 摄入量:2 小时 35%,24 小时 60%, 脉率92 次/分,甲状腺ECT检查无结节,最可能诊断为 D（低）A 甲减 B 甲状腺炎 C 甲瘤 D 甲亢 E 结节性甲状腺肿21 .女,26岁首次妊娠2月并有甲亢,心率 120次/分,甲状腺度肿大,颈部有压迫感,宜行哪项治疗 DA 抗甲状腺药物 B 终止妊娠后手术治疗 C 终止妊娠后抗甲状腺药治疗 D 手术治疗 E 终止妊娠后131I 治疗22. 甲亢病人术后36小时,出现高热、脉搏140次/分,伴呕吐、水泻、烦躁,可能是 E （低）A 气管塌陷、压迫 B 甲状旁腺损伤 C 颈深部感染 D 输液反应 E 甲状腺危象23.甲亢患者手术要求心率和BMR稳定在 EA 60次/分，BMR+30% B 70次/分，BMR+30% C 80次/分，BMR30%D 90次/分，BMR10% E 90次/分，BMR20%24.女性诊断为弥漫性甲状腺肿,其治疗方案首选 EA 抗甲状腺药物 B 131I治疗 C 碘化钾 D 手术 E 小剂量甲状腺素25.甲亢患者术前应用心得安准备其常规剂量为 CA 每天2次,每次5-10mg B 每天2次,每次10-20mg C 每天3次,每次10-20mg D每天2次,每次20-30mg E每天4次,每次60-80mg26. 甲充术前准备应用碘剂主要作用是 EA 抑制甲状腺素合成 B 使甲状腺供血增加 C 抑制体内淋巴细胞产生自身抗体 D 选择性阻断受体的敏感性 E 抑制蛋白水解酶减少甲状腺球蛋白分解27. 女,34岁,甲状腺中度肿大,伴食亢消瘦,心率 125 次/分,拟手术治疗,应用哪项准备 DA 硫脲类药治疗 4 周 B 他巴唑 + 甲状腺素治疗 2 周 C 甲亢平 + 他巴唑治疗 4 周 D 硫氧嘧啶控制甲亢症状后改服 2 周碘剂 E 普萘洛尔和碘剂连服 4 周28. 关于甲状腺肿块,为明确诊断最有价值的检查是 CA 口服药物继续观察 B 甲状腺B超 C 甲状腺穿刺细胞学检查 D 甲状腺同位素扫描E 甲状腺CT检查29. 女,32岁,颈前部肿痛伴发热1周,半个月前上呼吸道感染史。考虑亚急性甲状腺炎时,最重要的体征是 BA 峡部肿大 , 压痛 B 甲状腺弥漫肿大、质硬、压痛 C 甲状腺单发结节压痛 D 胸锁乳突肌前缘肿大淋巴结 E 甲状腺肿多发小结节30. 关于甲亢应首选哪项检查对诊断较为便捷 A （低）A 基础代谢率测定 B T3 C 甲状腺摄取 131I 测定 D. T4E TSH31. 女,35岁,诊断甲亢,术前准备口服复方碘化钾溶液,碘的作用,下列哪项是错误的 CA 抑制甲状腺素的释放 B 减少甲状腺充血 C 抑制甲状腺素合成 D 降低基础代谢率 E 控制甲亢32.男,40岁,体检时发现颈部正中偏左有一肿物,门诊就诊体检时,最重要是确定肿物 DA 大小 B 硬度 C 边界 D 是否随吞咽上下移动 E 是否压迫气管A3/A4型题：（33-48题）（33-35题共用题干）女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部分切除术，术后第二天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛33.此时首要的处理是 DA检查引流管通畅与否 B拆除颈部切口缝线，检查有否积血 C气管切开 D立即静脉注射10%氯化钙20ml E立即喉镜检查34.进一步的检查是 AA 抽血查血清钙磷浓度 B抽血查T3T4 C抽血查血糖 D抽血进行血气分析E抽血查肝功35.预防此种并发症的关键是 E （高）A 结扎切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极 B结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C保留腺体要适当 D术中常规作气管切开 E必须保存两叶腺体背面部分（3638题共用题于）男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。36.为明确诊断下列哪项检查最有意义 CA.确切的体检 B.颈部X线摄片、C.穿刺细胞学检查 D.甲状腺B超 E.甲状腺CT37.如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式 DA.结节切除术 B.患侧腺体全切 C.颈部淋巴结清除术 D.患侧腺体大部切除加冰冻切片检查 E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除38.如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式 B A.患侧全切加颈淋巴结清除 B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除 C.双侧甲状腺全部切除 D.患侧腺体大部切除，峡部切除 E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除（3941题共用题干）男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31，2小时内甲状腺摄碘2939.最可能的诊断是 D A.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿 C.原发性甲亢 D.继发性甲亢 E.甲状腺肿瘤40.最有效的治疗是 B A.长期抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗 C.放射治疗 D.甲状腺素治疗 E.中医治疗41.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即 D A.测定血清钙浓度 B.口服钙剂 C.口服二氢速固醇 D.静脉注射10%葡萄糖酸钙1020mlE.行甲状旁腺移植术（4244题共用题干）女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次分，BP12060mmHg；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。 42.初步诊断最可能是 C A.原发性甲亢 B.单纯性甲状腺肿 C.继发性甲亢 D.桥本甲状腺炎 E.亚急性甲状腺炎43.确诊主要根据 B A.颈部CT B.血T3、T4值 C.甲状腺B超 D.颈部X线检查 E.MRI44.最佳的治疗方法是 B A.内科药物治疗 B.甲状腺大部切除术 C.甲状腺全切术 D.同位素治疗 E.外放射治疗(45-48题共用题干)男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3-4次，体重下降11公斤，查体，脉搏90次/分，血压128/90，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫II肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 45.为明确诊断，首选检查是 B （中） A甲状腺摄I131率 B血TSH，T3，T4 CT3抑制实验 DTRH兴奋实验 E抗甲状腺抗体46.初步诊断最可能是 A A.原发性甲亢 B.单纯性甲状腺肿 C.继发性甲亢 D.桥本甲状腺炎 E.亚急性甲状腺炎 47.本例心率不齐最可能是 C （高） A窦性心律不齐B阵发性期前收缩 C心房颤动 D心房扑动 E二度房室传导阻滞 48.本患治疗首选是 A A丙硫氧嘧啶 B立即行甲状腺大部分切除 C核素I131 D心得安 E复方碘溶液B1型题：（49-54题）(49-52题共用备选答案)A. 自身免疫性疾病 B. 病毒感染 C. 细菌感染 D. 血中降钙素增加 .碘缺乏49. 亚急性甲状腺炎 B50. 甲状腺髓样癌 D51. 甲状腺功能亢进 A（中）52. 单纯性甲状腺肿 E（中）(53-54题共用备选答案)A 2天以内 B 1-3天 C 4-5天 D 5-7天 E7天以上53.甲状腺危象多发生于术后 A （高）54.手术抽搐多发生于 B （高）第二十五章 乳腺疾病【简答题】1.乳头内陷常见于哪些疾病？乳房慢性炎症（包括乳房结核）乳头深部癌肿 先天性的发育2. 以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为哪三组？腋下（胸小肌外侧）组：包括乳腺外侧组，中央组，肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸肌间淋巴结也归本组。腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结;腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。3. 急性乳房炎的病因有哪几方面 ?乳汁淤积，其原因有：乳头发育不良；乳汁过多或婴儿吸乳少；乳管不通畅。细菌入侵，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。4. 预防急性乳房炎的关键是什么 ?避免乳汁淤积防止乳头损伤保持乳头清洁。5. 乳房脓肿形成后切开引流的注意事项？选取轮辐方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口，以免损伤乳管；波动不明显者，应先在压痛最明显处做穿刺定位；切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通；在脓腔最低处另加切口做对口引流。6. 乳房囊性增生病突出的临床表现及特点是什么 ?乳房胀痛 ; 乳房内出现肿块。具有周期性 , 常发生或加重于月经前期。7. 进展期乳腺癌可能出现的临床表现？乳房外形改变，皮肤凹陷（酒窝征）（如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带）。乳头内陷或偏向癌肿方向。进一步加重则会出现局部“桔皮样”变（乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞），癌肿凸出。腋窝淋巴结肿大，质硬、可活动，甚至数目增多、粘连成团，与皮肤或深部组织粘连着。【选择题】A1型题：（1-16题）1. 乳管内乳头状瘤的好发部位在：CA 乳头 B 乳窦 C 乳管近开口 D 乳管远开口 E 乳腺小叶2. 急性乳腺炎常见于：C（低）A 产后 1 周 B 小乳房者 C 初产哺乳妇女 D 妊娠妇女 E 多产哺乳妇女3. 对早期急性乳腺炎的正确处理是：B（中）A 早期手术切开排脓 B 青霉素抗炎 C 磺胺药抗炎 D 避免热敷 E 停止哺乳4.乳腺癌所致皮下淋巴管堵塞，引起淋巴回流障碍的皮肤改变是：A（中）A 橘皮样变 B 乳头内陷 C “酒窝”征 D 湿疹样皮炎 E 乳房皮肤红肿5. 乳腺囊性增生病的疼痛特点是：C（中）A 疼痛无明显规律 B 月经前痛减轻 C 月经前痛加重 D 月经后痛加重 E 月经期痛较重6. 疑为乳腺癌时确诊的检查方法是：A（中）A 细针穿刺细胞学检查 B 钼靶照相 C 近红外线扫描 D 超声检查 E 粗针穿刺组织学检查7. 乳腺癌的早期表现是：E（低）A 皮肤橘皮样变 B 乳腺疼痛 C 乳头黄色溢液 D 乳头内陷 E 无痛小肿块8. 急性乳腺炎常见的原因是：B （低）A 哺乳期过长 B 乳汁淤积 C 乳头内陷 D 产后无乳 E 产后哺乳过多9. 乳腺癌预后的最主要影响因素为：E（中）A 肿瘤大小 B 病人年龄大小 C 有无淋巴结转移 D 手术方式 E 瘤细胞本身的生物学特性10. 治疗乳房纤维腺瘤的有效方法为：E（低）A 维生素 C B 维生素 B C 逍遥散 D 三苯氧胺 E 手术治疗11. 乳腺癌最常见的血液转移部位为：A （低）A 肺脏 B 脑 C 肝脏 D 骨 E 颈部12.关于乳腺脓肿的治疗原则，下列哪项是错误的：C（中）A 切开引流时取放射状切口 B 乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口 C 切开引流时,应避免切开脓肿隔膜 D 乳房后脓肿应沿乳房下缘做弧形切口 E 乳房深部脓肿需先穿刺后切开13. 确定乳房肿块性质的最可靠方法是：BA钼靶检查 B 组织学检查 C 红外线检查 D 彩色B超 E 热像图检查14. 乳癌最多见于乳房的：A （低）A 外上象限 B 外下象限 C 内上象限 D 内下象限 E 乳晕区15. 乳腺癌中预后最差的是：CA 浸润性小叶癌 B 浸润性导管癌 C 炎性乳癌 D Paget 病 E 导管内癌16乳房的 Coopers 韧带受累时可出现：D （中）A. 皮肤红肿 B皮肤水肿 C. 乳头内陷 D. 皮肤凹陷 E. 桔皮样变A2型题：（17-32题）17. 女性,43 岁。 发现右侧乳房肿块7天。 查体体温 36.8 , 右侧乳房外上象限有 4cm 3cm 质硬肿块,表面不光滑,同侧腋窝见2cm 2cm 淋巴结。对于该病人的正确处理中不包括：E（中）A 细针穿刺细胞学检查 B 钼靶照相 C 红外线扫描 D 超声检查 E 肿块切取活检18. 女性 ,28 岁。 左乳胀痛5天 , 可触及 4.5 cm 4cm 肿块,体温 38.2 。诊断为急性乳腺炎,对该病人的不适当处理为 ：BA 使用抗生素 B 手术切除 C 超声检查 D 穿刺检查 E CT 检查19. 患者, 女,49 岁,发现右乳外上象限肿块,无痛单发,最常见的疾病是：B（中）A 纤维腺瘤 B 乳腺癌 C 乳管内乳头状瘤 D 乳腺结核 E 乳腺炎20.20 岁,女,乳房肿块,边缘清晰 ,活动度大,生长缓慢,无压痛,应诊断为：DA 乳管内乳头状瘤 B 乳腺结核 C 乳腺炎性肿块 D 乳腺纤维性腺瘤 E 乳腺囊性增生病21. 乳癌直径 4cm 腋下扪及3个淋巴结,其治疗原则是：E （高）A 乳腺单纯切除 B 单纯切除+放疗 C 仅用化疗 D 纯切除 + 化疗 E 乳癌根治术22. 女性,右乳房内肿块4cm3cm,皮肤略回缩,基底不固定,右腋下有2.5cm1.5cm 活动的淋巴结两个,质硬 , 病理证实为乳癌腋淋巴结转移,按国际标准 , 应属于：A （高）A T2N1M0 B TlNIM0 C T3N2M0 D T3N3M0 E T2N2M023. 女 ,46 岁。期乳癌行改良根治术 , 腋淋巴结 (+),ER (-),PR(-), 其术后主要的辅助治疗是：A （中）A 化疗 B 放疗 C 口服三苯氧胺 D 去势疗法 E 免疫治疗24. 患者行乳癌根治术时已发现有转移,应手术后2-3周行放疗,其目的是 ：C （中）A 防止瘤细胞扩散 B 抑制乳癌及其转移物生长 C 防止局部复发 D 提高机体免疫力E 以上都不是25. 一哺乳患者, 右乳内发现4cm 大硬块,疼痛已两天,多为：C （低）A 乳癌 B 炎性乳癌 C 急性乳房炎 D 肉瘤 E 乳房囊性增生病26. 女 ,55 岁。无意中发现右侧腋窝肿块2个月。查体: 双侧乳腺、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌。最可能的组织来源是：B （中）A 甲状腺 B 乳腺 C 肝脏 D 肺 E 脊椎27. 女 ,45 岁 ,1 周前发现右乳外上象限结节,直径约 1.5cm,较硬,活动 , 无压痛 , 两侧乳腺对称,乳头及皮肤无特殊,两侧腋下均触及一直径 0.8cm 、光滑、活动的淋巴结,患乳无炎症或创伤史 ,X线检查发现患乳有细小钙化点。最可能的诊断是：C （中）A 乳房囊性增生病 B 乳腺纤维瘤 C 乳腺癌 D 乳房结核 E 乳管内乳头状瘤28. 女 ,31 岁。发现左乳房肿块10天。检查肿物5cm3cm, 红肿明显,诊断为急性乳房炎。最不易与其鉴别的是：E （高）A Paget 病 B 乳房肉瘤 C 乳房结核 D 乳腺病 E 炎性乳腺癌29. 女 ,45 岁。发现左乳房肿块2周,伴乳头溢液。查体左乳头外上有一 lcmx lcm 包块 , 质韧 , 光滑 , 活动 , 腋窝无肿大淋巴结 , 该病人常用检查方法不包括：B （中）A 细胞学检查 B CT 检查 C 近红外线扫描 D 钼靶照相 E 乳腺导管造影30. 女 ,55 岁。发现右乳肿块 5 天。查体 : 肿块位于乳房外上象限 ,2cm 2cm 大小,细胞学检查见癌细胞。右腋窝有一肿大淋巴结 (1cm1cm)。其他部位检查未发现异常。不正确的是：A （高）A TNM 分期为 T2N1M0 B 乳腺癌发生与雌激素水平有关 C 肥胖可增加发病机会 D 根治性手术切除 E 根治术后除高危病例一般不做常规放疗31. 女 ,28 岁。右乳房红、肿、胀痛10天,可触及4cm3cm 肿块,体温 38.0 。诊断为急性乳房炎。此种疾病的预防措施中不正确的是：D （中）A 避免乳汁淤积 B 防止乳头损伤并保持其清洁 C 哺乳后清洗乳头 D 预防性口服抗生素 E 注意婴儿口腔卫生32. 男 ,23 岁。右乳晕下可及扁圆形肿块 , 诊断为乳房肥大症,其特点是：D （高）A 乳房多有胀痛和压痛 B 未见于老年 C 多为双侧 D 一般不需治疗 E 手术切除时应一并切除乳头A3/A4型题：（33-48题）(3337题共用题干 )女性 ,50 岁。发现左乳房肿块 1 周。 查体发现肿块位于左乳头外侧 ,5cm 4cm 大小,质硬,边界不清;腋窝可扪及一肿大淋巴结,活动,怀疑为乳腺癌。33. 可确诊的检查方法是：A （中）A 细针穿刺细胞学检查 B 钼靶照相 C B 超检查 D 红外线扫描 E 血清CEA检查34. 该病人TNM 分期属于：C （高）A TlN1M0 B T1N2M0 C T2N1M0 D T2N2M0 E T3N1M035. 该病人临床分期属 ：C （中）A O 期 B I 期 C 期 D 期 E 期36. 此病人首选手术方式是：DA 单纯乳房切除 B 乳腺癌根治术 C 区段切除术 D 乳腺癌改良根治术 E 肿块局部切除术37. 该病人乳腺癌的病理类型可能是：E （高）A Paget 病 B 腺样囊性癌 C 导管内癌 D 炎性乳腺癌 E 浸润性导管癌( 38-42 题共用题干 )女性 ,31岁。右乳房红肿胀痛5 天 ,伴发热 38.8 。体检见右乳外下象限 5cm 4cm 肿块, 表面红肿,皮肤水肿。38 .此病人最可能的诊断是：BA 炎性乳腺癌 B 急性乳腺炎 C Paget 病 D 乳房肉瘤 E 乳房结核39. 可确诊的检查方法是：A （中）A 穿刺检查 B 钼靶照相 C B 超检查 D 红外线扫描 E 血清CEA检查40. 急性乳腺炎最常见的细菌是：D （中）A 厌氧菌 B 溶血性链球菌 C 绿脓杆菌 D 金黄色葡萄球菌 E 脆弱类杆菌41. 最常用的治疗药物是：B （中）A 链霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 氯霉素 E 甲硝唑42. 切开引流时应取：E （中）A 以脓肿为中心的辐射状切口 B 以乳头为中心的辐射状切口 C 沿乳晕边缘的弧形切口 D 沿脓肿边缘的弧形切口 E 沿乳房下沿的弧形切口(43-48题共用题干)女性55 岁,发现右乳腺肿物1周,查右乳外上象限肿物1.5cm 1.Ocm,质硬 ,活动度小43. 如想确定肿物性质最可靠的方法是：E （中）A 针吸细胞学 B 钼靶 X 线 C B 超 D 同位素扫描 E 活组织冰冻切片44. 最可能的诊断是：A （中）A 乳腺癌 B 乳腺囊性增生病 C 乳腺纤维腺病 D 乳腺结核 E 乳腺炎(45-46 题共用题干)女性,50 岁, 右乳外上象限肿物,1.5cm 1.5cm,质硬,活动差,腋淋巴结未触及45. 假设诊断为乳腺癌应为哪期：C （高）A T2N1M0 B T1N1M0 C T1N0M0 D T2N0M0 E T1N2M046. 应如何治疗：B （中）A 病灶切除术 B 乳癌根治术 C 局部放疗 D 生物治疗 E 化疗(47-48 题共用题干 )产后10天,左乳胀痛发热,查体:体温38.7 ,左乳外上象限皮温高, 红肿有压痛 ,肿块约5cm5cm 大小 ,中心有波动感47. 最可能诊断是左乳：D （中）A 炎性乳癌 B 脂肪坏死液化 C 急性乳腺炎未成版 D 乳腺脓肿 E 积乳癌48. 最恰当的治疗方法是：D （中）A 收入院行乳腺癌治疗 B 手术切除坏死液化脂肪组织 C 大量抗生素应用 D立即切开引流排版 E 疏通乳管B1型题：（49-54题）(49-52 题共用备选答案 )A 鲜红色溢液 B 棕褐色溢液 C 乳样溢液 D 乳头浆液性无色溢液 E 乳头黄色或黄绿色溢液49. 乳管内乳头状瘤常见：A （高）50. 早期妊娠可有：D （中）51. 乳腺癌常有：A （中）52. 乳腺囊性增生病可有：D(53-54 题共用备选答案 )A 乳腺囊性增生病 B 乳房纤维腺瘤 C 乳管内乳头状瘤 D 乳癌 E 乳房肉瘤53. 无痛单发光滑的小肿块多见于：B54 无痛、单发、不光滑的小肿块多见于：D （中）第三十四章 腹外疝【名词解释】1直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟直疝在此由后向前突出，故称直疝三角。2滑动性疝：少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动性疝3嵌顿性疝：疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，使内容物被卡住不能回纳，称嵌顿性疝。4Littre疝：嵌顿性疝如嵌顿的小肠是小肠憩室，则称Littre疝。5Richter疝：有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝 囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。6Bassini法疝修补术：把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。是加强腹股沟管后壁的方法之一。7无张力疝修补术：它是一种利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行的疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时病人下床早恢复快。8股疝：疝囊通过股环经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。9Maydl疝：嵌顿性疝时可有几个肠袢嵌顿，状如W型，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但确属被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。10腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。真性腹外疝的疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内。11.易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。12. 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状者。13. 绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血液循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。【简答题】1简答腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断要点？斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会 较多 极少2试述腹股沟斜疝鉴别诊断的要点？腹股沟斜疝鉴别诊断的要点包括：睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到，透光试验为阳性，但疝则不能透光；交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，每天起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大，平卧或睡觉后肿块不断缩小，透光试验阳性；精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内牵拉同侧睾丸可见肿块移动；隐睾：隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛，患侧阴囊内睾丸缺如；急性肠梗阻：无疝病史，腹股沟区无疝内容物嵌顿，摸不到疝内容物。3简述腹股沟管的解剖？腹股沟管成人长45。内口即深环或称腹环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧13尚有腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁为腹内斜肌与腹横肌弓状下缘(或联合肌腱)，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支4. 加强腹股沟管后壁的手术方法有哪些？ Bassini法： Halsted法： McVay法： shouldice法：【论述题】1 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则？紧急手术处理，以防病情恶化；.做好必要的术前准备，纠正脱水与电解质紊乱；.术中应正确判断疝内容物的活力，防止坏死肠管被回纳入腹腔； .因麻醉作用，内容物自行回纳腹腔，仔细探查，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内；疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合的患者，由于手术区被污染者，一般仅作疝囊高位 结扎，而不作修补术，以免因感染而致修补失败。病案分析某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 378，P 98次分，R 20次分，BPl0570mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9L，N78，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。依据：右下腹痛并自扪及包块6小时；有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 378，P101次分，白细胞中性分类78；腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。【选择题】A1型题：（1-16题）1、肠管壁疝嵌顿时易误诊的原因，下列哪项不正确 BA、局部肿块不明显 B、嵌顿疝内容物为大网膜 C、无肠梗阻表现 D、不易引起绞窄 E、临床上少见2、最容易引起嵌顿的疝是 B （低）A、切口疝 B、股疝 C、脐疝 D、腹股沟直疝 E、腹股的斜疝3、小儿一岁以内腹股沟斜疝，应采用哪一种治疗方法 AA、非手术治疗 B、疝囊切除，高位结扎疝囊 C、Ferguson修补法 D、Bassini修补法 E、疝成形术4、嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是 A （低）A、肠壁动脉血流障碍 B、肠壁静脉血流障碍 C、疝囊内有渗液积累 D、疝块迅速增大 E、发生急性机械性肠梗阻5、滑动疝最易发生的部位是 DA、外伤处 B、小网膜孔 C、脐血管穿过的脐环 D、髂窝区后腹膜与后腹壁结合处 E、愈合不良的手术切口6、腹股沟疝或复发疝的发病机制 EA、未闭的鞘状突为一条细小管道 B、鞘状突下段闭锁而上段未闭 C、鞘状突两段闭锁而中段不闭 D、右侧睾丸下降迟于左侧 E、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高7、右腹沟疝多见的原因 D （低）A、未闭的鞘状突为一条细小管道 B、鞘状突下段闭锁而上段未闭 C、鞘状突两段闭锁而中段不闭 D、右侧睾丸下降迟于左侧 E、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高8.腹股沟深环位于 BA.腹股沟中点上方1cm B.腹股沟中点上方1.5cm C.腹股沟中点 D.腹股沟中点下方1cm E.腹股沟中点下方1.5cm9.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是 CA.疝块的形状 B.疝块的位置 C.回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出D.是否容易嵌顿 E.发生年龄10.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行 D （高） A. Ferguson疝修补术 B. Bassini疝修补术 C. Mcvay疝修补术 D.疝囊高位结扎术E.Shouldice修补术11.成年人腹股沟管的长度应为 B （低） A. 23cm B. 45cm C. 67cm D. 89cm E. 1012cm12.穿过股管下口的结构是 D A.股动脉 B.股静脉 C.股神经 D.大隐静脉 E.子宫圆韧带或精索13 腹股沟疝处理原则正确的是 BA 2岁以下，疝环直径小于1。5CM的婴幼儿可暂不手术 B 如果伴有引起腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术 C无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊 D加强腹股沟管前壁是最常用的方法 E嵌顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位14.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是 E A.海氏三角 B.腹股沟韧带中点 C.阴囊根部 D.斜疝外环 E.腹股沟韧带中点上方1.5cm15直疝三角的三边是 DA联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 B腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带 C联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘 D腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带 E腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带16下列哪项不是股疝的常见特征 D A疝块较小 B多见于中老年妇女 C疝块呈半球形 D咳嗽冲击感明显 E易嵌顿、易绞窄A2型题：（17-32题）17、女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失，此时应考虑 D （高）A、股疝内容物血运不佳 B、回纳疝内容物为大网膜并坏死 C、嵌顿疝内容物未完全还纳 D、肠坏死穿孔腹膜炎 E、并发附件炎18、患者，男，36岁，右腹股沟肿块10年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为 EA、Ferguson修补术 B、Bassini修补术 C、Halsted修补术 D、疝成形术 E、腹部探查肠切除术19、患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为 DA、McVay法 B、Ferguson法 C、Halsted法 D、疝囊高位结扎法 E、疝成形术20、患者，男，30岁，右腹股沟可复性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是 D （低）A、先天性睾丸鞘膜积液 B、精索肿物 C、精索鞘膜积液 D、腹股沟斜疝 E、腹股沟直疝21、患者，男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为 B （低）A、腹股沟斜疝 B、腹股沟直疝 C、股疝 D、切口疝 E、巨大疝22.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，易还纳，应诊断为 E （低）A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝23.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为 E （高）A.难复性疝 B.嵌顿疝 C.绞窄性疝 D.易复性疝 E.急性腹膜炎24.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为 C （高） A.Richter疝 B.Littre疝 C.滑动疝 D.难复性疝 E.易复性疝25.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是 D A.禁食、补液 B.手法复位 C.应用止痛或镇静剂 D.急诊手术E.应用抗生素26男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是：坏死肠段切除和 BA.无张力疝修补术 B.疝囊高位结扎术 C.Bassini修补术 D.疝成型术 E.Ferguson修补术27.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是 D A.术前准备不充分 B.术后易出现腹胀 C.患者年龄大，伤口愈合能力低 D.术后易继发手术野感染 E.术后易发生上呼吸道感染28.疝手术病人入院时血压为150/96mmHg。针对此血压值正确的处理时 BA.术前用降压药 B.术前不用降压药 C.术中用降压药 D.术后不用降压药 E.术前术后均用降压药29.男性，6个月大，哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失，最佳处理方法是 AA.绷带压住腹股沟深环，观察 B.尽早施行疝囊高位结扎术 C.施行加强前壁的疝修补术 D.施行加强后壁的疝修补术 E.施行无张力疝修补术 C30.男，70岁，右腹股沟区肿块3年，平卧消失，查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出，最可能的诊断是 C （中）A.股疝 B.腹股沟斜疝 C.腹股沟直疝 D.精索鞘膜积液 E.交通性鞘膜积液31.下列不应预防性应用抗生素的手术是 BA.甲状腺癌根治术 B.腹外疝修补术 C.门静脉高压，分流术 D.结肠癌根治术 E.主动脉瘤切除血管移植术32.男性，80岁，右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查，右侧腹股沟至阴囊10cm6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是 AA.试行手法复位 B.手术复位并行疝囊高位结扎术 C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术 D.手术复位并行无张力疝修补术 E. 手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术A3/A4型题：（33-38题）(3336题共用题干 )男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查:右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。33.该患者最可能的诊断为 D（中）A、精索鞘膜积液 B、股疝 C、腹股沟直疝 D、腹股沟斜疝 E、先天性鞘膜积液34.该患者最佳手术方式为 E （高）A、疝囊高位结扎 B、紧缩内环 C、疝前壁修补术 D、疝后壁修补术 E、疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术35.该患者最容易出现的并发症 DA、逆行性嵌顿 B、急性肠梗阻 C、感染性休克 D、嵌顿疝并绞窄性肠梗阻 E、以上均不是36.如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是 C （高）A、腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧 B、腹内斜肌下，腹横肌外 C、皮下，腹外斜肌腱膜外 D、腹内斜肌内侧，腹膜外 E、没有改变精索位置(3738题共用题干）男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。37.该病人最可能的诊断是 E A.股疝 B.隐睾 C.交通性鞘膜积液 D.腹股沟斜疝 E.腹股沟直疝38.该病人最有效的治疗方法是 D A.用棉线束带或绷带压迫内环口 B.禁烟、控制呼吸道感染 C.注射硬化剂 D.疝修补术 E.疝囊高位结扎术B1型题：（39-42题）(39-4 题共用备选答案 )A.疝内容物易回纳入腹腔 B.疝内容物不能完全回纳入腹腔 C.疝内容物有动脉性血循环障碍 D.疝内容物被病环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 E.疝内容为部分肠壁39.绞窄性疝为 C40.易复性疝为 A41.嵌顿性疝为 D42.难复性疝为 B(43-44 题共用备选答案 )A.未闭的鞘状突为一条细小管道 B. 鞘状突下段闭锁而上段未闭 C. 鞘状突两端闭锁而中段不闭 D.右侧睾丸下降迟于左侧 E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高43.腹股沟疝或复发疝的发病机制 E （高）44.右腹股沟疝多见的原因 D （低）第三十五章 腹部损伤【名词解释】1.真性脾破裂：脾脏破损累及被膜，临床所见脾破裂多为此型。2.迟发性脾破裂：是指脾被膜下血肿和脾真性破裂后的局限性血肿在3648小时之后出现典型的出血和腹膜刺激症状。【简答题】1.病人出现哪些情况应考疑有腹内脏器损伤？下列征象提示有腹内脏器损伤 早期出现休克征象(尤其是出血性休克)；有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；有明显腹膜刺激征；有气腹表现；腹部出现移动性浊音；有便血、呕血或尿血；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。2.实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？实质脏器损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，包括面色苍白脉率加快，严重时脉弱血压下降甚至休克。腹痛呈持续性，一般并不剧烈，腹膜刺激征也并不严重。而胃肠道等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身感染的表现外，最为突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异，但均较血性腹膜炎为重，并可有气腹征；也可有出血，但出血量一般不大，与实质脏器损伤不同。3.为腹外伤的病人行剖腹探查应遵循怎样的原则？剖腹探查应遵循系统、有序的原则 肝、脾、肠系膜和腹膜后的胰、肾是常见的出血来源。探查顺序可参考受伤史和体征以及凝血块集中部位。一般是先查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌。再查胃肠道及盆腔。如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。4.腹部闭合性损伤的处理原则？对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。.如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。.对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。5. 脾破裂的分类？有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。【论述题】1腹外伤病人出现哪些变化时积极手术探查？出现以下情况时，应及时进行手术探查：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；膈下有游离气体；红细胞计数进行性下降；血压由稳定转为不稳定甚至下降；腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；胃肠出血；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。2X线检查对腹外伤的诊断有何意义？如伤情允许，有选择的X线检查还是有帮助的。最常用的是胸片及立卧位腹平片。根据需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有关脏器的损伤。腹腔游离气体为胃肠道(主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠)破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气(可有典型的花斑状阴影)提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央(仰卧位)，肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹(脾胃韧带内血肿)是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突人胸腔。右侧膈疝诊断较难，必要时可行人工气腹以资鉴别。病案分析145岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压7030mmHg，脉搏112次分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压8055mmHg，脉搏108次分，呼吸28次分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78gL，WBC 135109L；尿常规：RBC3050HP。试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据 （3）抢救治疗原则。答案要点：（1）诊断 复合伤闭合性胸外伤： 肋骨骨折、血气胸闭合性腹外伤： 脾破裂 左肾挫裂伤失血性休克（2）诊断依据 闭合性胸外伤 肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78gL。左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC3050HP。失血性休克：血压8055mmHg，脉搏108次分，面色苍白、四肢湿冷；（3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【选择题】A1型题：（1-9题）1腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是 B （低）A腹部压痛 B腹膜刺激征 C肠鸣音亢进 D. 肠鸣音减弱 E恶心、呕吐2腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无 B （低）A腹痛 B内脏损伤 C腹壁损伤 D恶心、呕吐 E腹膜后血肿3腹内空腔脏器破裂确诊后应 DA迅速手术治疗 B先治休克，待休克控制后才手术 C如发现全身和局部体征加重时，即刻剖腹探查 D先治疗休克然后手术；但休克经积液治疗仍无好转者，亦应立即手术E估计破裂口小者可采用保守治疗4腹部最易损伤的空腔脏器是C （低）A结肠 B胃 C小肠 D直肠 E十二指肠5下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项错误 BA腹穿抽出不凝血液 B腹穿抽出凝固血液 C膈下有游离气体 D 全身情况恶化E血压有下降趋势6腹部损伤常见受损内脏依次是 DA肝、脾、肾、胃 B肾、脾、肝、胃 C胃、肝、脾、肾 D脾、肝、肾、胃E脾 、胃、 肾 、肝7. 严重复合伤的处理首先是 EA镇静止痛 B清创 C输血 D骨折固定 E保持呼吸道通畅8在闭合性腹部损伤时判断有无内脏损伤最有用的检查方法是 DAX线腹部平片 B. 血尿常规检查 C休检有移动性浊音 D. 腹腔穿刺 E. 超声波检查9严重结肠损伤的治疗最好为 B （高）A裂伤缝合 B肠切除，肠吻合术 C肠外置造口术 D肠捷径吻合 E以上都不是A2型题：（10-18题）10男，45岁，右侧胸腹部撞伤，呼吸困难，腹痛，血压9070mmHg，右肺呼吸音低，右上腹压痛，反跳痛明显，腹肌紧张，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音减弱，X线检查；右膈抬高，活动度受限，右第7、8、9肋骨骨折。诊断要考虑 DA十二指肠损伤 B胆囊破裂 C 肋骨骨折合并右侧外伤性气胸 D 右第7、8、9肋骨骨折，肝破裂 E右肾破裂11患者，男性，30岁，五天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP 5030mmHg，P 140次分,弥漫性腹膜炎，腹穿抽出lml不凝血，诊断为 C （高）A上消化道出血 B 外伤后腹膜后血肿破裂 C迟发性脾破裂 D虚脱 E肝被膜下血肿破裂12男性，10岁，上腹部被车撞伤1天，感右上腹及背部疼痛，呕吐咖啡样液体。X检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为 EA胃穿孔 B肠系膜损伤 C横结肠穿孔 D肝破裂或胆道损伤 E十二指肠损伤1320岁男青年被刀刺伤右上腹，有关描述中不正确的是 C （高）A不能沿原创口扩大后进腹探查 B可能伤及肝、胆道、横结肠等 C不会伤及下腔静脉 D中、下腹肠管应探查 E胃管内有血不一定合并胃穿孔14男，26岁，因右上腹撞伤后腹痛2小时来院，查体：血压8245mmHg，脉搏140次分，呼吸24次分，神志清，面色苍白，呼吸音清，心律齐，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴反跳痛，肝区叩痛，肝浊音界无缩小，腹穿抽出不凝固血，血红蛋白78gL，白细胞13510L，该病人最可能诊断是什么 BA肾破裂 B 肝破裂 C胃十二指肠穿孔 D 脾破裂 E小肠破裂15患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏100次/分，BP90/65mmHg，诊断不明，禁用 DA非那根 B安定 C6-氨基乙酸 D吗啡 E鲁米那16腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未明确，应给予处置是 EA吗啡止痛 B给水止渴 C鲁米那镇静 D扶持患者去放射科透视 E积极补充血容量，抗休克17男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜 CA积极剖腹探查免于误诊 B注射杜冷丁止痛 C严密观察腹部体征的变化 D多活动，使体征明朗化，便于确诊 E禁饮食补液，做好术前准备18乙状结肠破裂，立位腹部X线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确 DA右侧腹部 BD C回盲部 D膈下 E左侧腹A3/A4型题：（19-27题）（19-21题共用题干）男，54岁，高空坠落摔伤一小时，左上腹疼痛伴轻度恶心、心慌、出冷汗。查体血压8552mmHg，心率120次分，左侧胸壁皮肤挫裂伤，左上腹压痛，反跳痛不明显局限性腹肌紧张，有移动性浊音。19对该患者最应该做的检查是 EA腹部立位片 B血尿常规检查 C超声波检查 C血尿淀粉酶检查 E腹腔穿刺20如果腹穿抽出不凝血则患者最可能的诊断是 BA肝破裂 B脾破裂 C肾破裂 D小肠破裂 E结肠破裂21抢救措施中不正确的是 D （高）A快速输血输液救治休克、 B力争在收缩压回升到90mmHg以上后行手术 C严密观察病情演变 D若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术E进行必要的化验检查，准备足够全血（22-24题共用题干）患者车撞伤5小时；右上腹痛，查血压8555mmHg，脉搏120次分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。22应首先进行下列哪项检查 EA腹部CT、 B腹部B超 C腹部X线 D尿常规 E腹腔穿刺23若腹腔穿刺抽出不凝血液则最可能的诊断为 AA肝破裂失血性休克 B脾破裂失血性休克 C肾破裂失血性休克 D胃破裂失血性休克 E胰腺破裂失血性休克24在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是 CA保持安静 B止痛 C防治休克 D胃肠减压 E应用抗生素（25-27题共用题干）75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。25.此时对诊断帮助最小的检查是 DA白细胞计数与分类 B子宫及其附件B超检查 C立位做腹部X线透视 D直肠镜检查 E肛门直肠指检26此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为 D （高）A溃疡病急性穿孔 B急性阑尾炎穿孔 C卵巢囊肿蒂扭转 D外伤性肠破裂 E急性盆腔炎27对此患者处置中，不适当的处置是 B （高）A禁饮禁食，静脉输液 B严密观察血压，如有下降再行手术治疗 C半卧位 D胃肠减压 E使用抗生素B1型题：（28-30题）(28-30 题共用备选答案 )A肾 B脾 C 十二指肠降段 D空肠 E结肠28. 损伤后以腹腔出血为主要临床表现 B29. 损伤后合并腹膜后积气和胆汁性腹膜炎 C （高）30. 闭合性腹外伤中最易受损 B第三十六章 急性化脓性腹膜炎【名词解释】1. 原发性腹膜炎：又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶，病原菌多为溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠杆菌。其通过血行播散，上行性感染，直接扩散，透壁性感染进入腹腔引起腹膜炎。2. 腹腔脓肿：腹脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离形成腹腔脓肿。分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。3膈下脓肿：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通称为膈下脓肿。4.盆腔脓肿 ：盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此而形成脓肿。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低。盆腔脓肿时全身症状也较轻。可出现典型的直肠或膀胱刺激症状，直肠指诊和盆腔B超可助诊【简答题】1简述膈下脓肿的诊断要点？多有引起腹膜炎的原发病；全身感染中毒症状明显；患侧上腹部持续性钝痛、有压痛或叩击痛；同侧胸腔可有积液或肺呼吸音减低；X线检查见患侧膈肌升高、活动受限或消失；B超检查可见膈下积液，如在超声引导下穿刺抽出脓汁则更能确定诊断。2急性化脓性腹膜炎手术放置引流管的指征有哪些?坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法彻底清除；预防术后发生漏液；手术部位有较多的渗液或渗血；已形成局限性脓肿。3腹膜炎手术治疗的适应证？腹膜炎手术治疗的指征为：经非手术治疗68小时(一般不超过12小时)腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂、胃肠手术后短期吻合口瘘等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克症状者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。4急性腹膜炎的非手术疗法有哪些？非手术治疗适于病情较轻、腹部体征已减轻或腹膜炎范围局限者。治疗包括采取半卧位、禁食和胃肠减压、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、补充热量和营养支持疗法。【病例分析】1 12岁女病人，发热(体温3839)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。2 患者，男性，35岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（）。实验室及辅助检查：血常规WBC21.5109/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。问题：（1）此病人的诊断是什么？（2） 诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）请你提出治疗计划？答案要点：（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。（2）诊断依据：病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。化验：血常规WBC21.5109/L、N80%，（3）鉴别诊断、胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。此病人与胰腺炎不符。急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能。必要时查B超。( 4 )治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对症治疗。【选择题】A1型题：（1-9题）1腹膜有多种功能，下面哪一种功能不是腹膜的功能 D （低）A吸收功能 B分泌功能 C防御功能 D免疫功能 E修复功能2站立或坐位时，男性腹膜腔的最低点是 D （低）A盲肠后隐窝 B肝肾隐窝 C膀胱上窝 D直肠膀胱陷凹 E乙状结肠间隐窝3继发性腹膜炎的感染，细菌毒性强，原因是 EA变形杆菌感染 B绿脓杆菌感染 C肠杆菌感染 D金黄色葡萄球菌感染 E混合性感染4原发性腹膜炎最常见的致病菌是 A （低）A溶血性链球菌 B金黄色葡萄球菌感染 C大肠杆菌 D变形杆菌 E厌氧类杆菌5仰卧时腹膜腔中下列那个部位最低 DA十二指肠上隐窝 B十二指肠下隐窝 C乙状结肠间隐窝 D. 肝肾隐窝 E盲肠后隐窝6急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因是 BA急性胆囊炎穿孔 B胃十二指肠溃疡穿孔 C胆总管结石 D肝破裂 E肠扭转7出现腹膜刺激征的原因是 EA腹膜外血管收缩 B胃肠道痉挛 C脏层腹膜受到刺激 D内脏神经受到刺激E壁层腹膜受到刺激8原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是 DA是儿童还是成人 B是首次发病还是多次发病 C致病菌的种类不同 D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低9急性腹膜炎早期最主要的体征是 B （低）A腹胀 B压痛和反跳痛 C腹式呼吸减弱或消失 D移动性浊音 E肠鸣音减弱或消失A2型题：（10-18题）10男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑 CA膈下脓肿 B肠间脓肿 C盆腔脓肿 D脾破裂 E胃十二指肠穿孔11男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%.最可能的诊断是 DA阑尾炎穿孔，腹膜炎 B胆囊炎穿孔，腹膜炎 C急性出血性胰腺炎 D胃十二指肠溃疡穿孔 E肠扭转12男，26岁，右下腹持续性疼痛3天，并渐遍及全腹，伴发热2天，查体：全腹紧张有压痛和反跳痛，右下腹尤为显著，肠鸣音弱，血白细胞和中性粒细胞均增高，其诊断首先应考虑为 C （高）A急性胰腺炎 B急性肠系膜淋巴结炎 C阑尾炎穿孔并发腹膜炎 D急性化脓性胆管炎 E溃疡病急性穿孔13急性腹膜炎手术后六天体温上升至38C，伴有腹泻及里急后重，下列哪项检查最简便准确 BA大便常规化验 B直肠指诊 C立位腹平片 D腹腔穿刺 E腹部CT检查14急性化脓性腹膜炎非手术治疗中，判定病情发展的一项重要标志是 AA腹胀加重 B体温升高 C腹痛不减轻 D白细胞计数升高 E抗生素治疗不见好转15急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项错误 AA原发性腹膜炎 B观察12小时症状、体征加重 C中毒症状明显、有休克表现D弥漫性腹膜炎无局限趋势 E非手术治疗无效16患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是 EA补液，纠正水，电解质紊乱 B输血 C应用大量有效抗生素 D禁食，水，胃肠减压 E急诊手术17男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是 EA胸片 BB超 C化验检查 D胃钡餐透视 E腹穿抽液检查18女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为 B （高）A黄色通明液体 B带臭味脓性液 C黄色浑浊无臭味 D浅红色水样液体 E暗红色血样液A3/A4型题：（19-27题）（19-21题共用题干）男，52岁。腹痛48小时，诊断为急性弥漫性化脓性腹膜炎，病因不明。血压9070mmHg，脉搏110次分，神志清，面色苍白，四肢湿冷，心肺听诊无异常，腹平坦，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。19病人出现休克，应属于 D （低）A心源性休克 B出血性休克 C神经性休克 D感染性休克 E损伤性休克20病人休克的原因为 BA大量毒素的吸收 B大量液体丧失于腹腔 C毒素吸收和血容量减少 D中毒性心肌炎 E急性呼吸衰竭21为确定诊断，最有价值的辅助检查是 AA腹腔穿刺 B血尿淀粉酶 C腹部X线平片 D直肠指诊 E白细胞计数分类（22-24题共用题干）男性，31岁，既往有消化道溃疡病史8年，今晨突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于6小时后于急诊求治，经X线诊断为：消化道穿孔并腹膜炎。22腹膜炎的主要标志是 A （低）A压痛和反跳痛 B腹式呼吸减弱或消失 C腹肌紧张 D肠鸣音消失 E明显腹胀23引起继发性腹膜炎的细菌中，最多见的是 DA 肺炎球菌 B链球菌 C 变形杆菌 D大肠杆菌 E厌氧类杆菌24患者于人院一小时后出现烦躁表现，血压7545mmHg，发生这种状况的原因 E （高）A细菌毒力强 B脱水和电解质紊乱 C血浆蛋白降低 D心肺功能障碍 E吸收大量毒素和血容量下降（25-27题共用题干）男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。25应考虑为 BA急性胆囊穿孔腹膜炎 B消化性溃疡穿孔腹膜炎 C急性阑尾穿孔腹膜炎 D重症胰腺炎并感染 E急性肠扭转26上诉患者最适当的处理是 DA胃肠减压，使用抗生素 B补充血容量 C穿刺引流 D急诊手术 E观察4-8小时病情不见好转再手术27如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜 C （高）A胃大部切除毕I氏 B溃疡穿孔修补术 C胃大部切除毕II氏 D旷置性胃大部切除术 E胃大部切除胃空肠吻合术B1型题：（28-30题）(28-30 题共用备选答案 )A腹式呼吸基本消失 B腹部压痛最显著的部位 C腹肌强直呈板样 D右下腹柔软无压痛 E腹胀、肠鸣音消失28溃疡病急性穿孔的典型体征是 C29判断弥漫性腹膜炎病因时最有参考价值的体征是 B30老年人腹膜炎的重要体征是 E第三十七章 胃十二指肠疾病【名词解释】1. 复合溃疡：胃和十二指肠同时存在溃疡称为复合溃疡。2. 球后溃疡：发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡。3对吻溃疡：球部前后壁或大小弯侧同时见到的溃疡称对吻溃疡。4. Billroth式胃切除术：远端胃大部切除后，将近端残胃与十二指肠端端吻合的术式。5. Billroth式胃切除术：远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，将近端残胃与上段空肠端侧吻合的术式。6. 倾倒综合征：因胃容积减少及失去幽门，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能和血管舒张功能紊乱而出现的特异症状群。表现出两大类临床症状群，其一为心血管方面的症状：全身乏力、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏细速，上述症状经平卧数分钟后可自行好转消失；另一为胃肠道症状，上腹饱胀不适，腹泻等。7. 残胃癌：指胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌8. 碱性反流隆胃炎“三联症”：上腹或胸骨后烧灼感、呕吐胆汁样液体和体重减轻。9. 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。10. 小胃癌：胃癌灶直径在10mm以下称小胃癌。11. 微小胃癌：胃癌灶直径 在5mm以下为微小胃癌。【简答题】1.简述胃溃疡外科手术治疗指征？抗HP措施在内的内科治疗812周，溃疡不愈合或愈合后又复发者，特别是612个月内复发者；发生急性穿孔、大出血、幽门梗阻；高位溃疡或溃疡巨大（直径25cm以上）；复合溃疡；疑为恶变或已经恶变者。2.简述十二指肠溃疡外科手术治疗指征？出现严重的发症：急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；经正规内科治疗无效者；病程漫长者。3.简述急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断？急性胆囊炎：常于进食油腻食物或体位改变时起病，为右上腹剧烈绞痛，放射至右肩部，B超有助于诊断；急性胰腺炎：多在暴饮暴食或饮酒后诱发，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，吐后腹痛不缓解，血尿淀粉酶升高及CT检查示胰腺炎症病变有助于诊断；急性阑尾炎：为转移性右下腹疼痛，右下腹固定压痛。4.简述胃十二指肠溃疡大出血手术止血的指征？短期内发生休克，或需输人较多血液方能维持血压；年龄在60岁以上伴动脉硬化症；近期有大出血史或合并穿孔或幽门梗阻；正在进行内科治疗；胃溃疡；胃镜发现有动脉搏动性出血。5.简述幽门梗阻的临床表现？幽门梗阻主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。呕吐的特点为多发生在下午或晚间；呕吐量大；呕吐物含大量宿食，不含胆汁。吐后胃部饱胀缓解。体检可见胃型有时有自右向左的胃蠕动波，可闻及振水音。6.简述幽门梗阻的术前准备？禁食胃肠减压，留置胃管以温生理盐水洗胃，纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况；维持水电解质平衡，纠正脱水和低钾低氯性碱中毒。7.简述胃大部切除术的术后早期和晚期并发症？早期有术后胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂和术后梗阻等。远期并发症有碱性反流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、营养不良症候群、迷走神经切断术后腹泻及残胃癌。8.简述胃癌的转移途径？直接蔓延，血行转移，腹膜种植转移，淋巴转移。9.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么？切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少切除胃窦部，减少C细胞分泌胃泌素所弓I起的胃酸分泌；切除溃疡本身及溃疡的好发部位。该术式不影响胃酸分泌的神经相。10十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗适应证有哪些?非手术治疗的措施有哪些?胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时、腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗的措施主要包括：持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退；输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；全身应用抗生素控制感染；经静脉给予H受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。11为什么胃溃疡的手术适应证较十二指肠溃疡宽？胃溃疡外科手术适应证应较十二指肠溃疡从宽掌握，因为胃溃疡患者多属中、老年人，发生严重并发症时手术危险性较大；胃溃疡症状较剧，内科治疗效果差，易复发；胃溃疡可以恶变，与早期胃癌也难区别。12胃癌的手术治疗包含的内容是什么？胃癌的手术治疗包括胃切除和胃周围淋巴结的清除。现在胃的手术切除方式有胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发灶的局部姑息性切除、胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除；胃癌扩大根治术：包括胰腺体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术联合脏器切除13胃癌的PTNM分期?胃癌分期主要为PTNM分期，分为I一期：P：表示术后病理组织学证实T：表示肿瘤浸润深度T1：浸润至粘膜或粘膜下T2：浸润至肌层或至浆膜下T3：穿破浆膜T4：侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠N：表示淋巴转移情况N0：淋巴结无转移N1：距原发灶边缘3cm以内的原发灶转移，为第一站转移N2：距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移，为第二站转移M：表示远处转移Mo：无远处转移M1：有远处转移(将第12、13、14、16组淋巴转移作为远处转移) 。【论述题】1毕 (Billroth) I式胃大部切除术和毕(Billroth)式胃大部切除术的术式要求，主要适应证及各自的优缺点？毕(Billroth)I式胃大部切除术，即胃大部切除、胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。缺点：对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发的机会，故本式适用于胃溃疡。毕(Billroth)式胃大部切除术，即切除远端胃后缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指 肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。缺点：这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。2胃大部切除术后梗阻的类型及各自特点。？术后梗阻包括吻合口梗阻和输人袢、输出袢梗阻：急性输入袢梗阻：多 发 生于毕式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式。原因：输出袢系膜悬吊过紧压迫输入 袢，或输入袢过长穿人输出袢与横结肠系膜的间隙孔形成内疝。临床表现：上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。由于急性完全性输入袢梗阻属闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄，因此病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不全性输入袢梗阻：由于输入袢过长扭曲，或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。临床表现：餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。可予禁食、胃肠减压、营养支持等处理，若无缓解，可行空肠输出、人袢间的侧侧吻合或改行Roux-en-Y型胃肠吻合以解除梗阻。输出袢梗阻：由于毕式胃切除术后吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。临床表现：上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可以明确梗阻部位。处理：若非手术治疗无效，应手术解除病因。吻合口梗阻原因：吻合口太小、吻合时胃肠壁组织内翻过多、术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。处理：吻合口梗阻若经保守治疗仍无改善，可手术解除梗阻。3常见的急腹症有哪些?各自的诊断要点是什么?常见的急腹症有：胃十二指肠溃疡急性穿孔：X线检查膈下有游离气体即可确诊；急性胆囊炎：常于进食油腻食物或体位改变时起病，为右上腹剧烈绞痛，放射至右肩部，B超有助于诊断；急性胆管炎：为剑突下剧烈绞痛，伴寒战、高热，可有黄疸；急性胰腺炎：多在暴饮暴食或饮酒后诱发，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，吐后腹痛不缓解，血尿淀粉酶升高及CT检查示胰腺炎症病变有助于诊断；急性阑尾炎：为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛；小肠急性梗阻：为突发剧烈腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇性无疼痛，呕吐后腹痛可减轻。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面可确诊；腹部钝性伤后急性腹痛：有外伤史，腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂；抽出胃肠内容物可能为消化道破裂；妇产科疾病致急性腹痛：1)急性盆腔炎；2)卵巢蒂扭转；3)异位妊娠；尿路结石。【病例分析题】1. 女性，35岁：。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。2.患者，男性，30岁。因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科正规治疗。近一年来腹痛发作较频繁，缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大，约为1000 ml左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。既往体健，否认外伤手术史。无药物过敏史。查体：血压100/60mmHg，脉搏100次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清晰。皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水音（+）肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余（-）。实验室及辅助检查：血常规WBC8.5109/L、Hb90g/L X线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24小时后胃内仍有钡剂存留。问：(1).你认为此病人的诊断是什么？(2).有何依据？(3).需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？(4).提出治疗计划？ ？（1）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。（2）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食，不含胆汁。 查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），胃区振水音（+）。 辅查：血常规Hb90g/L， X线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24小时后胃内仍有钡剂存留。既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。 透视见膈下游离气体。（3） 十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别。胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影等。此病人表现与上述不符，故可基本除外该诊断。必要时查胃镜。胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且病程较短。本病人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，X线钡餐未见胃内病变，不支持胃癌的诊断。痉挛性幽门梗阻：系活动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解。故可基本除外该诊断。十二指肠球部以下的梗阻性病变： 胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张轻。前面已于胃癌相鉴别。（4） 治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。【选择题】A1型题：（1-16题）1引起上消化道出血最常见的原因是 D （低）A门脉高压症 B出血性胃炎 C胃癌 D胃十二指肠溃疡 E胆道感染出血2外科治疗门静脉高压症的主要目的是 D （低）A改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生 B预防肝癌的发生 C治疗顽固性腹水 D防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血 E切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能3下列哪一种疾病不属于胃癌的癌前病变 EA胃息肉 B胃溃疡 C胃酸缺乏症 D萎缩性胃炎 E胃黏膜脱垂4外科治疗消化性溃疡的目的是 E （低）A防治消化道出血 B 去除溃疡病灶 C防止溃疡发生恶变 D 彻底治愈溃疡 E治愈溃疡，消除症状，防止复发5迅速明确上消化道大出血的病因和部位应首选哪种检查 C （低）A 三腔二囊管压迫试验 B肝功能检查 C 胃镜检查 D选择性腹腔动脉造影 EX线双重对比造影6胃癌最主要的转移途径 C （低）A肝转移 B血行转移 C淋巴转移 D 腹腔种植 E直接蔓延7幽门梗阻的主要特征 D （低）A有长期的溃疡病史 B 上腹部广泛压痛 C频繁泛酸、嗳气 D呕吐宿食，不含胆汁 E钡餐检查呈十二指肠畸形8胃溃疡的临床手术标准不包括 EA复合溃疡 B经46周正规内科治疗无效的溃疡 C不能除外恶变的溃疡 D有穿孔病史者 E年龄超过45岁的溃疡病人9胃大部切除术后吻合口溃疡好发于 A （高）A吻合口的空肠侧 B吻合口的胃侧 C胃小弯 D近端空肠 E远端空肠10胃溃疡合并完全性幽门梗阻，手术前准备最重要的是 D （高）A口服石蜡油 B口服肠道制菌剂 C静脉营养 D持续胃肠减压，温生理盐水洗胃 E清洁灌肠11临床上为便于胃癌时淋巴结清扫，将胃周淋巴结分为 D （高）A5组 B10组 C12组 D16组 E20组12胃穿孔的特征性X线表现是 E （低）A胃泡增大 B肠管膨胀 C膈肌升高 D 气液平面 E膈下游离气体13胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是 E （低）A发热 B恶心、呕吐 C腹式呼吸减弱 D肠鸣音消失 E突发的剧烈腹痛14胃穿孔后，最早出现的体征是 E （低）A脉搏加快 B高热、 C膈下游离气体 D血压升高 E板状腹15胃溃疡的好发部位 D （低）A 胃后壁 B 幽门前壁 C胃大弯 D胃小弯 E 贲门旁16恶性度较高的胃癌发生跳跃式转移，最常见的部位是 DA腹腔淋巴结 B脾门淋巴结 C腹主动脉旁淋巴结 D 左侧锁骨上淋巴结 E 肝十二指肠韧带淋巴结A2型题：（17-32题）17女性，43岁，12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体：脉搏128次分，血压8045mmHg，首要的处理为 BA胃镜检查 B抗休克治疗 C气管插管术 D上消化道造影 E腹部B超18男性，48岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(一)，大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断为 AA胃癌 B食管静脉曲张破裂出血 C慢性萎缩性胃炎 D应激性溃疡出血 E消化性溃疡出血19男性，65岁，上腹痛半年，痉痛无规律，服泰胃美(西咪替丁)无效，3天前黑便一次。半年来体重下降6kg，为确诊应首选何种检查方法 B （中）A上消化道造影 B胃镜 CCT DB超 E立位X线检查20高度恶性的胃癌可超越常规所属区域淋巴结的转移直接侵犯远处淋巴结，并提示手术已无法根治。这种远处淋巴结一般指 B （高）A腹腔淋巴结 B左锁骨上淋巴结 C腹主动脉旁淋巴结 D肠系膜上淋巴结 E下腔静脉旁淋巴结21男性，43岁，上腹部疼痛十余天，近日加重，内镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡，行手术治疗的恰当术式应是 CA胃空肠吻合术 B毕工式胃大部切除术 C毕式胃大部切除术 D幽门成形术 E溃疡切除术22男，32岁，5天前因球部溃疡作胃大部切除术，今突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，吐出少量血性胃液，右侧腹肌紧张有压痛反跳痛，白细胞112X10L，中性085，最可能的原因是 BA 急性胰腺炎 B十二指肠残端破裂 C 胃肠吻合口破裂 D急性胆囊炎穿孔 E应激性溃疡穿孔23男，59岁，主诉慢性间歇性胃痛。胃镜提示：胃小弯侧胃角远端有一个直径2cm溃疡，活检未见恶性组织，4个月的H2受体阻滞剂和抗酸药物实验治疗后，溃疡无改变，这时正确的治疗应是 AA重复药物治疗 B溃疡局部切除 C毕I氏部分胃切除 D迷走神经切断术+幽门成形术 E毕工氏胃部分切除+高选择性迷走神经切断术24男，50岁，诊断为胃溃疡4年，近1个月来疼痛加重，4小时前突发上腹剧痛，扩散到全腹，病人一般情况尚好。最理想的手术方法是 CA穿孔修补术 B大网膜填塞术 C胃大部切除术 D溃疡楔形切除术 E穿孔修补加选择性迷走神经切断术25男性，23岁，1天前上腹部被车撞伤，右上腹及背部疼痛，伴呕吐少量咖啡样液体。X线检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为 BA胃穿孔 B十二指肠损伤 C肠系膜损伤 D横结肠穿孔 E肝破裂或胆道损伤26男性，37岁，两年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAOMAO 08。此时应考虑哪项诊断 C （高）A肠肽瘤 B胰岛素瘤 C胃泌素瘤 D高血糖素瘤 E胃溃疡恶变27对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是 B （高）A输血，输液，加强营养 B胃空肠吻合术 C迷走神经切断术 D迷走神经切断术加幽门成形术 E高选择性迷走神经切断术28女性，41岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择 E （高）A使用抗酸，解痉药治疗 B急诊胃大部切除术 C选择性迷走神经切除+幽门成形木 D补液，洗胃继续观察 E胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术29男性，30岁，上腹疼痛伴反酸3年，昨天开始呕血，黑便总量约400ml，最大可能出血的原因是 CA胆道出血 B胃癌出血 C胃十二指肠溃疡出血 D食管胃底静脉曲张破裂出血 E应激性溃疡出血30.十二指肠溃疡大出血需进行手术治疗的情况不包括 DA出血甚剧，短期出现休克 B不久前曾出现过类似的大出血 C正在进行十二指肠溃疡药物治疗 D病人年龄在40岁以下 E病人伴有动脉粥样硬化症31已确诊为胃癌，无幽门梗阻，但发现左锁骨上淋巴结有转移，其治疗原则是 D （高）A全胃切除 B放射治疗 C作姑息性胃空肠吻合术 D无手术指征，给予适当化学治疗 E作根治性胃大部切除十左锁骨上淋巴结清除术32溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是 DA单纯穿孔 B第一次出血 C瘢痕性幽门梗阻 D医源性溃疡 E反复门诊治疗无效的溃疡A3/A4型题：（33-48题）（33-35题共用题干）男，56岁。胃溃疡病史5年，近2月上腹隐痛、纳差、明显消瘦，粪隐血-阳性，应用抗酸剂治疗无明显缓解。33应首选的检查方法是 CAB超 BCT扫描 C纤维胃镜活检 D腹部X线平片 EMRI检查34该病人最可能的诊断是 DA胃泌素瘤 B复合溃疡 C穿透性胃溃疡 D胃溃疡恶变 E顽固性溃疡35首选的治疗方法是 CA全胃切除术 B胃大部切除术 C胃癌根治术 D给予黏膜保护剂等继续内科治疗 E高选择性迷走神经切断术（36-39题共用题干）女性，23岁，2个月前上腹部被车把撞伤，出现上腹部持续性胀痛，逐渐膨起，餐后加重，并放射至腰背部，伴有恶心呕吐。查体：体温38C，上腹部偏左侧明显膨隆，可扪及界限不清、固定、有触痛肿物，直径6。36应做下列哪项检查 DA胃镜 B腹平片 C静脉胆道造影 D腹部B超 E静脉肾盂造影37应考虑的诊断为 C （高）A脾脏被膜下出血 B肾盂积水合并感染 C胰腺假性囊肿 D横结肠系膜血肿 E肝脏被膜下出血（38-39题共用题干）女性，45岁，上腹隐痛，食欲不振，体重减轻4个月，排黑便3次。查体：腹部无阳性体征38诊断为 DA慢性胃炎 B十二指肠溃疡 C胃溃疡 D胃癌 E胃憩室39合理的治疗方法是 CA内科药物治疗 B行胃空肠吻合术 C根治性胃大部切除术 D全胃切除术 E化学治疗（40-42题共用题干）男性，56岁，上腹部隐痛不适一年，体重减轻约10，自服制酸剂无效，钡餐检查胃窦部一巨大龛影。胃镜及病理诊断为胃癌。40该病最主要的转移方式是 CA血行转移 B腹腔种植 C淋巴转移 D直接蔓延 E以上都不是41术后病理证实为早期胃癌，早期胃癌是指 EA无淋巴结转移 B未穿破浆膜层 C直径小于25cm D累及胃壁肌层 E局限于黏膜或黏膜下层42关于胃癌扩散转移途径，哪项是不正确的 D （高）A可转移到左侧锁骨上淋巴结 B可转移到脐周淋巴结 C可血行转移到肝脏 D不会转移到卵巢 E可种植到盆底(43-45题共用题干）男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。 43.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是C （高） A.小弯侧关闭止血不确切 B.吻合口出血 C.吻合口部分粘膜坏死脱落 D.应激性溃疡 E.术后胃内残余血44.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括E A.胃肠减压 B.输血 C.应用皮质激素 D.肌肉注射新斯的明 E.即刻手术45.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括B （高） A.体重减轻 B.溶血性贫血 C.腹泻 D.脂肪泻 E.骨病（46-48题共用题干）男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压13080mmHg，脉搏110次分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120gL，血白细胞数8.0109L。46.首先应采取的检查为A A.腹部立位X线平片 B.腹部B超 C.腹腔穿刺D.腹部MRI E.腹部CT47.以下提示病情危险的是E A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓 E.脉搏加快，体温下降48.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是E （高） A.胃肠减压、输液 B.镇痛镇静治疗 C.全量应用抗生素 D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡 E.手术探查B1型题：（49-54题）(49-51题共用备选答案 )A呕吐物为食物，无胆汁 B呕吐物为胆汁，无食物 C呕吐物含食物和胆汁 D呕吐物呈酸臭味，有宿食 E无呕吐49胃术后吻合口梗阻 A50胃术后输入袢综合征 B51残胃无张力 C(52-54题共用备选答案 )A肠梗阻 B急性阑尾炎 C胆道蛔虫症 D急性胰腺炎 E胃十二指肠溃疡穿孔52腹膜炎合并血、尿淀粉酶升高，可诊断为 D53上腹阵发性绞痛，可诊断为 C54板状腹，膈下游离气体，可诊断为 E第三十八章 肠疾病【名词解释】1.肠梗阻：指肠内容物部分或完全受阻，不能正常运行和顺利通过肠道者称为肠梗阻。2.肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。3.急性出血性肠炎：急性出血性肠炎是一种好发于小肠的局限性炎症，病变主要在空肠与回肠。发病多于夏秋季，以儿童及青少年居多。表现为急性上腹及脐周阵发性绞痛。肠管明显坏死时有全身中毒症状、腹膜炎、肠梗阻症状加重。一般采用非手术治疗，明显腹膜炎，肠道出血，肠梗阻，非手术治疗效果不明显时行手术治疗。【简答题】1、肠梗阻时的全身性病理生理改变有哪些？(1)体液丧失，引起血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。(2)感染和中毒。(3)休克。(4)呼吸循环功能障碍。2、机械性肠梗阻的原因有哪些？肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变3、肠梗阻诊断依据是什么？腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止临床表现；腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进等体征；X线检查有典型液平面。4、低位肠梗阻的特点是什么？（1）腹胀明显（2）呕吐出现晚而次数少（3）可吐粪样物5、绞窄性肠梗阻？指肠梗阻并伴有血运障碍者。6、肠梗阻引起的腹痛有哪些特点？其腹痛性质为绞痛或胀痛。单纯性机械性肠梗阻多为阵发性腹痛，腹痛间歇期仍觉腹胀；绞窄性肠梗阻为持续性腹痛，时有阵发性加重。深度休克年老体弱的病人常对疼痛反应迟钝。7、急性肠梗阻的基础疗法？胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染中毒8、急性肠梗阻的手术原则？在最短手术时间内以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。9、诊断肠梗阻时应注意的问题？（1）是否肠梗阻；（2）是机械性还是动力性梗阻；（3）是单纯性还是绞窄性梗阻；（4）是高位还是低位梗阻；（5）是完全性还是不完全性梗阻；（6）是什么原因引起梗阻。10、术中判断肠坏死的指标？解除梗阻原因后有下列表现，说明肠管已无生机：肠壁已呈黑色并塌陷；肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。11、类癌综合症的临床表现？主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张)，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。12、肠梗阻的病因分类：机械性肠梗阻；动力性肠梗阻；血运性肠梗阻。13、小肠扭转的临床表现特点？急性小肠扭转多见于青壮年。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；被动体位，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，腹部有时可们及压痛的扩张肠拌。易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现。14、乙状结肠扭转的临床表现特点？多见于男性老年人。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如作低压灌肠，往往不足500m1便不能再灌人。腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。15.单纯性与较窄性的肠梗阻鉴别单纯性与较窄性的肠梗阻鉴别鉴别特点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显发病渐起急骤，易致休克腹痛阵发性伴有肠鸣音持续、剧烈、无肠鸣音呕吐高位频繁、胃肠减压后可缓解出现早、频繁胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液触诊无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢有腹膜刺激征，无肿物可及肠鸣音肠鸣音亢进、呈气过水音不亢进，或消失腹腔穿刺X线阴性有液平可有血性液，有孤立、胀大的肠袢【论述题】1、肠梗阻的分类？按肠梗阻发生的基本原因：（1）机械性肠梗阻；（2）动力性肠梗阻；（3）血运性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类。肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位如空肠上段)和低位(如回肠末段和结肠)两种；根据梗阻的程度，又可分为完全性和不完全性肠梗阻；此外，按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。2、肠梗阻后的全身性病理生理改变？(1)体液丧失 引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变；(2)感染和中毒 在梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒；(3)休克 严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重；(4)呼吸和循环功能障碍 肠腔膨胀使腹压增高，肠肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。3、绞窄性肠梗阻的临床征象？(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。呕吐出现早、剧烈而频繁；(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；(3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)；(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；(7)腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。4、肠梗阻临床表现？肠梗阻临床表现（1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致（2）呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。结肠梗阻时呕吐少见。（3）腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。 。（4）排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。5、依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取什么预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻发生？（1）对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。（2）加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。（3）腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。（4）早期发现和治疗肠道肿瘤。（5）腹部手术后早期活动。6、肠套叠的临床表现？（1）阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。（2）呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。（3）便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后412小时，就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。（4）腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。7、试述空肠和回肠的区别点？（1）位置：空肠一般位于右上腹，回肠位于右下腹及盆腔。（2）肠腔：空肠宽，回肠窄。（3）肠壁：空肠厚，回肠薄。（4）粘膜环形皱襞：空肠明显，回肠不明显。（5）肠系膜：空肠系膜薄，系膜血管明显可见。回肠系膜厚而富有脂肪，系膜的血管不明显。（6）肠系膜血管：空肠长而稀，回肠短而密。（7）淋巴结：空肠很少，较小，成球形；回肠多，较大，成片状。（8）颜色：空肠较深，回肠较浅。8、试述肠梗阻的治疗？肠梗阻的治疗原则是纠正梗阻所造成的机体病理生理改变，彻底解除梗阻。其治疗手段包括非手术治疗和手术治疗，不论采用何种治疗手段，都要达到上述治疗目的。非手术治疗（1）胃肠减压：胃肠减压是治疗消化道梗阻最经典的方法。通过留置减压管，可经胃吸出胃肠道内的气体和液体，其直接的效果是降低胃肠道内的压力，缓解腹胀，进而改善胃肠道血液循环，减少消化道内细菌异位，纠正由梗阻引起的全身病理生理改变。（2）维持水、电解质及酸碱平衡：维持正常的水、电解质及酸碱平衡是治疗消化道梗阻的重要步骤。一旦诊断为消化道梗阻，不论何种原因，都应首先了解患者的水、电解质及酸碱平衡状态是否异常。通过病史、体征并结合检查血电解质水平，尿常规，血常规，血气等项目就可以比较全面地了解患者的状况。根据具体的检查结果，常用的治疗为静脉输注葡萄糖盐水，适当补充氯化钠、氯化钾和其他电解质成分，必要是可适当给予碳酸氢钠液体。在治疗过程中要不断监测各种指标并随时作出调整。（3）预防或控制感染：消化道是一个存在污染的器官，结肠内更是存在大量细菌。完全性梗阻的患者，持续较长时间，不可避免地会发生肠道细菌异位并引起全身感染中毒症状。因此，预防使用抗生素是十分必要的，而一旦出现感染中毒症状和相关检查结果，就必须尽快使用抗生素。此时抗生素的选择应以针对G-杆菌和厌氧菌的药物为主，并需联合用药。手术治疗手术治疗肠梗阻有严格的指征：绞窄性肠梗阻是绝对手术指征，由肿瘤等特殊原因引起的肠梗阻以及经非手术治疗无效的肠梗阻也可以选择手术治疗。手术治疗肠梗阻不仅要有手术指征，还必须创造一定的手术条件：改善患者的一般情况，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，抗菌消炎，等等。肠梗阻的手术治疗方式有如下几种：（1）解除梗阻：对于没有严重缺血改变的情况，可松解粘连、还纳肠管、复位扭转。（2）切除病变或坏死肠管：对于出现严重血运障碍的肠管，或生长肿瘤的肠管，以及存在其他器质性病变的肠管，应选择肠管切除吻合术。（3）短路手术：对于梗阻原因无法完全解除者，如广泛粘连后松解困难，晚期肿瘤腹腔种植者，可行梗阻肠段远近端侧侧吻合术。（4）肠造瘘术：不论梗阻原因是否可以解除，对于病情危重、不能耐受长时间手术者；对于结肠急性完全梗阻、污染严重者；对于梗阻时间较长、肠壁水肿吻合不确切者；都可以选择梗阻近端肠造瘘术，其治疗效果显著，手术风险较小，且在病情得到一定缓解后还有进一步手术切除病变以及还纳造瘘的机会。9、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？（1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出（2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血（3）清除一切缺血组织，避免大块结扎（4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外（5）防止所有异物存留在腹腔内（6）关腹前将大网膜顺铺在切口下（7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复【病例分析题】男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 （1）诊断及诊断依据？ （2）鉴别诊断？ （3）进一步检查？ （4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依据：诊断 急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面 （2）鉴别诊断： 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等 其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 （3）进一步检查： 尿常规及沉渣镜；B 超；血酸碱度及电解质 （4）治疗原则： 禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗【选择题】A1型题：（1-16题）1、二岁以下儿童肠梗阻常见的病因是 DA嵌顿性斜疝 B先天性肠道闭锁或无肛 C先天性肠旋转不良 D急性肠套叠 E胎粪性腹膜炎2、高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是 BA胃肠减压时胃液极少 B频繁呕吐，腹胀不明显 C明显失水及酸中毒 D体温升高 E以上都不是3、绞窄性肠梗阻临床表现，下列哪项是错误的 E （高）A腹部出现腹膜刺激征 B腹痛持续加重，无缓解 C呕吐血性或棕褐色液体 D肠鸣音消失或减弱 EX线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而变4、肠系膜上动脉起始部梗阻，引起肠管血液循障碍的范围为 C （高）A全部小肠 B仅屈氏韧带以下的小肠 C屈氏韧带以下的小肠，盲肠及升结肠 D升结肠和横结肠 E全部大小肠6、低位小肠梗阻的临床特点应为 A A. 腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止 B. 以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止 C. 无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀 D. 有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 E. 以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 7、肠梗阻重要的基础治疗措施是 A （低） A纠正水、电解质和酸碱失衡B营养支持 C肥皂水灌肠 D解痉剂 E抗生素 8、诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是 E （低）A. 阵发性腹部绞痛 B. 有气过水音和金属音 C. X线检查小肠有多个阶梯状液平 D. 频繁呕吐，呕吐物为胃肠液 E. 腹肌紧张，有压痛和反跳痛9、肠梗阻的诊断中最重要的是确定 B （低）A. 梗阻原因 B. 肠壁血运有无障碍 C. 肠梗阻部位高低 D. 梗阻程度 E. 肠梗阻发生速度10、引起肠梗阻最常见的原因是 C （低）A肠扭转 B肠蛔虫 C肠粘连 D嵌顿癌 E肠系膜血管栓塞症11、关于绞窄性肠梗阻的诊断依据，下列哪项是错误的? DA腹痛剧烈，阵发性转为持续性 B呕吐出现早而剧烈 C腹部有固定性压痛和反跳痛 D经抗休克治疗，休克迅速纠正 E血清淀粉酶、无机磷、肌酸激酶升高12、乙状结肠扭转的临床表现哪项不符合 EA多见于男性老年人 B常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，经排气排便后缓解病史 C起病常缓、发作是有腹痛 D腹胀明显 E频繁呕吐13、早期肠套叠最佳的治疗方法是 DA颠簸疗法 B口服植物油 C手术切除套叠部分 D空气灌肠 E胃肠减压、解痉、镇痛14、肠结核的好发部位为 E （低）A十二指肠 B空肠 C回肠 D升结肠 E回盲部15、肠结核的预防重点是 DA有关结核病的卫生宣传 B加强卫生监督 C提倡用公筷进餐、牛奶须灭菌消毒 D肠外结核特别是肺结核的早期诊治 E保持排便通畅16、肠结核手术治疗适应证不包括 EA完全性肠梗阻 B急性肠穿孔 C慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D肠出血，经积极抢救不能满意止血者 E结核性腹膜炎A2型题：（17-32题）17、男，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。体查：体温378，脉博120次分，血压118kPa(8660mmHg)，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBCl82109l, N 086，L 014血清淀粉酶126索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能是： CA急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C急性小肠扭转 D溃疡病穿孔 E胆道蛔虫病18、男，30岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4小时后入院。体查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温37C，血压ll8kPa(8060mmHg)，脉搏120次分，呼吸30次分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。可诊断为： EA急性胃溃疡穿孔 B急性胰腺炎 C. 急性胆囊炎 D肾绞痛 E急性肠扭转19、2岁男孩，体胖，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，曾见呕吐物中有蛔虫。腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠呜音亢进。病后大便2次，为果酱祥，蛔虫卵 (十)。腹部B超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是：DA蛔虫性肠梗阻 B. 小肠扭转 C. 肠道畸形 D肠套叠 E肠蛔虫病20、8岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐3天，起病后有排便排气，无畏寒发热。体查：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现。首先考虑的诊断是； DA肠套叠 B肠道先天性畸形并梗阻 C小肠扭转 D蛔虫性肠梗阻 E粘连性肠梗阻21、女28岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气5天，病后呕吐食物。体查：一般情况良好，体温3750C，脉搏60次分，血压1611kPa(12084mmHg)，腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠呜音亢进，偶闻气过水声。3年前有过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是： D （高）A小肠扭转 B肠套叠 C乙状结肠扭转 D粘连性肠梗阻 E蛔虫性肠便阻22、男，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛、2年前曾行阑尾切除术。体查：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳病、肌紧张，肠鸣音低、少。可诊断为： DA阑尾残株炎 B麻痹性肠梗阻 C粘连性单纯性肠梗阻 D绞窄性肠梗阻E急性化脓性腹膜炎23、男，25岁，饱餐后突起脐周持续性绞痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，大便1次，干燥，6小时后入院。体查：体温36，脉搏108次分血压118kPa(8060mmHg)，腹中度膨胀，无肠型，脐周有明显压痛、反跳痈、肌紧张，肠呜音消失。腹部透视：腹中部有3个气液平面，均较大，小肠胀气膈下未见游离气体。血清淀粉酶测定正常。应考虑诊断为； AA急性小肠扭转 B溃疡病穿孔 C急性胰腺炎 D急性胃肠炎 E急性结肠梗阻24、女，28岁，聚餐后劳动，突 感腹部剧痛，伴恶心、呕吐，10小时后入院，呕吐频繁，为胃内容物。体查：急性痛苦病容，蜷曲，侧卧位，腹稍胀，左侧腹有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音(一)，肝浊音界存在，血压139kPa(9670mmHg)。妇科检查：宫颈口少许血性分泌物。最可能的诊断是： DA急性胃十二指肠溃疡穿孔 B.急性胰腺炎 C宫外孕 D急性小肠扭转E急性阑尾炎穿孔25、男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规WBC1210 9 .L，诊断最大可能是 EA、输尿管结石 B、单纯性机械性肠梗阻 C、水肿性胰腺炎 D、胆道蛔虫症 E、绞窄性肠梗阻26、女性，24岁，经常低热，乏力，腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是 D （高）A、节段性肠炎 B、溃疡性结肠炎 C、肠肿瘤 D、肠结核 E、美克耳（Meckel）憩室炎27、女性18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10109/L，血沉25mm/小时，既往有结核病史，X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作 BA、腹部B超 B、纤维结肠镜 C、选择性肠系膜血管造影 D、腹部CT E、放射性核素显像28、男性，45岁，近3个月来自觉全身乏力，头晕低热，腹泻，便无脓血，近一周出现腹部阵发性疼痛，三天未排便，少量排气，既往行阑尾切除术。查体:右下腹可触及肿块压痛明显，肠鸣音亢进，白细胞101109/L，血红蛋白80g/L，X线腹平片见多处液气平面，诊断最大可能是 D （高）A、粘连性肠梗阻 B、回盲部结核 C、阑尾残端脓肿、 D、回盲部癌 E、溃疡性结肠炎29、男性，50岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体，腹膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大 AA、机械性肠梗阻 B、麻痹性肠梗阻 C、高位小肠梗阻 D、低位小肠梗阻 E、绞窄性肠梗阻30、男性，60岁，半年来经常便秘，三天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐二次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀BP18/13kPa，体温:37.5，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9109/L，其可能为 DA、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、肠梗阻 E、急性肠扭转31、男性，36岁，十二指肠溃疡穿孔修补术后5天，腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体:全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11109/L，中性86%，腹部X线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为 DA、急性阑尾炎 B、十二指肠溃疡穿孔 C、粘连性肠梗阻 D、麻痹性肠梗阻 E、弥漫性腹膜炎32、男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往一年前因腹外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体:腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。下列检查最有意义的是 C （高）A、纤维结肠镜 B、腹部CT C、腹部X线平片 D、全胃肠钡餐透视 E、钡剂灌肠A3/A4型题：（33-48题）（33-35题共用题干）男患者45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱。BPl611kPa，P20次/分，白细胞l2109/L，中性80%33.诊断首先应考虑为 C A.粘连性肠梗阻 B.绞窄性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.小肠吻合口狭窄，梗阻 E.以上都不是34.进一步检查首先应选择 A A.腹部x线平片 B.B超 C.Cr D.钡剂灌肠 E.腹腔穿刺35.应采取主要措施 B （高） A.剖腹探查 B.支持疗法 C.腹腔灌洗 D.肠造口术 E.以上均不是(36-37题共用题干）男，54岁，反复脓血便半年，每天34次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。36.根据上述资料，应诊断为 E （高） A.慢性菌痢 B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉 D.肠结核 E.结肠癌37.首选的辅助检查 D A.大便细菌培养 B.CT C.钡餐检查 D.纤维结肠镜检查 E.B超（38-40题共用题干）男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。38.下列各项检查可明确诊断的是 A A.纤维结肠镜 B.CEA C.CT D.B超 E.X线钡餐检查39.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 B A.纠正营养 B.肠道准备 C.心肺功能检查 D.肝肾功能检查 E.心理准备40.行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为 E （高） A.25% B.35% C.45% D.55% E.65%（41-42题共用题干）男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm3cm肿块。化验：血红蛋白95gL。41.为明确诊断，最有意义的检查方法是 D A.直肠指检 B.腹部CTC.X线钡剂灌肠D.纤维结肠镜 E.X线气钡双重对比造影42.若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是 B （高） A.升结肠切除术 B.右半结肠切除术 C.全结肠切除术 D.升结肠及部分横结肠切除术 E.升结肠及末段回肠切除术（43-45题共用题干）女性，50岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带粘液无脓血，查体，BPl712kPa，P 86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面。白细胞1110 9/L，血红蛋白87g/L 43.下列检查意义最大的是什么 B A.x线钡餐透视 B.纤维结肠镜 C.腹部B超 D.腹部CT E.以上都不是44.诊断首先考虑为 C A.阑尾周围脓肿 B.卵巢囊肿 C.结肠癌 D.回盲部结核 E.回盲部套叠45.应采取的治疗措施为 C A.中药治疗 B.B超引导下穿刺 C.手术治疗 D.结肠充气复位 E.对症支持疗法（46-48题共用题干）男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往一年前因腹部外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型，服软无压痛，肠鸣音亢进46下列检查最有意义的是 C （高）A.纤维结肠镜 B.腹部CT C.腹部x线平片 D.全胃肠钡餐透视 E.钡剂灌肠47.最可能的诊断是 B （高）A.胃炎胃绞痛 B.粘连性肠梗阻 C.较窄性肠梗阻 D.结肠癌 E.幽门梗阻48最有效的治疗措施是 AA.禁食水，胃肠减压 B.低压肥皂水洗肠 C.饮食疗法 D.手术探查 E.以上都不是B1型题：（49-54题）(49-51题共用备选答案 )A充分准备后胃大部切除术 B抗生素治疗、 C立即手术，去除病因 D先采用非手术治疗 E腹部热敷49、单纯性机械性肠梗阻可采用 D50、绞窄性肠梗阻应采用 C51、瘢痕性幽门梗阻应采用 A(52-54题共用备选答案 )A绞窄性肠梗阻 B麻痹性肠梗阻 C蛔虫性肠梗阻 D单纯性肠梗阻 E肠系膜血管栓塞性肠梗阻52、腹胀均匀，肠呜音减弱或消失 B53、腹部可有痛性包块伴休克 A54、腹部可扪及条索状团块 C第三十九章 阑尾炎【名词解释】1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。2、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。【简答题】1、 急性阑尾炎的临床病理类型？急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿。2、简述结肠充气试验(Rovsing征)？病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。3、急性阑尾炎的病因？（1）阑尾管腔阻塞：是最常见的病因。主要有淋巴滤泡的明显增生，粪石，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。（2）细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，粘膜形成溃疡，阑尾壁间质压力升高，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。4、阑尾周围脓肿的处理原则？阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。5、急性阑尾炎的临床表现？(1)腹痛（转移性腹痛） (2)胃肠道症状（恶心、呕吐） (3)全身症状 早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39或40。如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疽。6、急性阑尾炎的并发症？(1)腹腔脓肿 (2)内、外瘘形成 (3)门静脉炎。7、急性阑尾炎术后并发症？(1)出血 (2)切口感染 (3)粘连性肠梗阻 (4)阑尾残株炎 (5)粪瘘。8、小儿阑尾炎的临床特点？(1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状 (2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征 (3)穿孔率较高。9、需要与急性阑尾炎鉴别的疾病？(1)、胃十二指肠溃疡穿孔 (2)、右侧输尿管结石 (3)、妇产科疾病 （4）、急性肠系膜淋巴结炎 (5)、其他如急性胃肠炎，胆道系统感染性疾病，右侧肺炎、胸膜炎，回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳(Meckel)憨室炎或穿孔、小儿肠套叠等。10、阑尾肿瘤的常见类型？阑尾类癌 阑尾腺癌 阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤【论述题】1、妊娠期急性阑尾炎的临床特点及治疗原则？妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位，压痛部位也随之升高。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾、腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散。这些因素致使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断，B超或CT检查可帮助诊断。炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。治疗时，以阑尾切除术为主。开腹手术是最快捷和安全的措施。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。2、慢性阑尾炎的临床表现诊断治疗原则？既往常有急性阑尾炎发作病史，经常有右下腹疼痛，也可能症状不重或不典型。有的病人仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作；有的病人有反复急性发作的病史。主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。左侧卧位体检时，部分病人在右下腹可扪及阑尾条索。X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。治疗 诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查证实此诊断。慢性阑尾炎常粘连较重，手术操作应更细致。3、老年人急性阑尾炎的特点？老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死或穿孔。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。一旦诊断应及时手术，早期手术的危险要比延迟手术的危险小得多。同时注意处理伴发的内科疾病。4、阑尾切除最常见的术后并发症是什么，如何处理？切口感染是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括：术后23日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿，压痛等。处理原则：可先行试穿抽出脓汁，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。5、试述阑尾切除术后并发症及处理？(1)出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。一旦发生出血的表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。(2)切口感染：是最常见的术后并发症。发生切口感染，可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排除脓液，放置引流，定期换药。(3)粘连性肠梗阻：也较常见。可先行保守治疗，禁食、胃肠减压、补液、解痉治疗，严重者须手术治疗。(4)阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或粪石残留，术后残株炎症复发，症状较重时应再次手术切除阑尾残株。(5)粪瘘：很少见，可由于阑尾残端结扎线脱落，盲肠原为结核、癌症等，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。如粪瘘已经局限化，且非肿瘤、结核等病变，多经非手术治疗可闭合自愈。【病例分析题】女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2007年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大， 心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。 （1）诊断及诊断依据？ （2）鉴别诊断？ （3）进一步检查？ （4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依据 诊断：急性阑尾炎（化脓性） 诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高 （2）鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎 （3）进一步检查：复查大便常规，血常规;B 超：回盲区，阑尾形态 (4)治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。【选择题】A1型题：（1-16题）1、诊断急性阑尾炎最有意义的体征是 C （低）A、结肠充气试验阳性 B、闭孔肌试验阳性 C、右下腹固定压痛点 D、直肠指诊右前方有触痛 E、阑尾穴压痛阳性2、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要 DA、慢性右下腹隐痛史 B、有过典型的急性发作病史 C、右下腹有轻度压痛 D、X线钡餐检查阑尾未显影 E、排除阑尾以外疾病的可能3、急性阑尾炎最严重的并发症是 B （低）A、阑尾穿孔腹膜炎 B、门静脉炎 C、膈下脓肿 D、盆腔脓肿 E、肠间脓肿4、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为 BA、老年人 B、儿童 C、孕妇 D、慢性阑尾炎急性发作 E、全身抵抗力低下者5、阑尾残端安全处理的最好方法是 BA、结扎 B、结扎和包埋 C、单纯包埋 D、挤压 E、石炭酸烧灼6.阑尾解剖位置的体表投影应当是 D （低） A.通过脐横线与右锁骨中线的交点 B.右髂前上棘至脐连线中内1/3处 C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处 D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处 E.位置不定，经常变异7.老年急性阑尾炎的临床特点是 A A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热 D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张8.关于小儿急性阑尾炎，错误的是 B A.病情发展快且重 B.右下腹体征明显 C.穿孔率达30% D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术9.阑尾炎最主要的病因是 A （低） A.阑尾腔阻塞 B.阑尾壁受粪石压迫缺血 C.细菌毒力 D.淋巴管阻塞 E.免疫力低10.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是 D （低） A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心呕吐11.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A （高） A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经12 关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是 CA 都有转移性腹痛 B 肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿 C 坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D 阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降 E 出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石13.阑尾切除术最常见的并发症是 D （低） A.出血 B.粪瘘 C.腹腔脓肿 D.切口感染 E.粘连性肠梗阻14不符合小儿急性阑尾炎的临床特点的为 A A有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征 B病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状 C并发症和死亡率较高 D穿孔率可达30、 E治疗原则是早期手术15急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是 E （中）A出现发热 B有白细胞显著增多 C脐区及右下腹均有压痛、反跳痛 D脐区压痛及反跳痛 E右下腹固定压痛16妊娠期阑尾炎的特点不包括 A （高）A妊娠期阑尾炎的发病率高于非妊娠期 B妊娠期由于阑尾移位，不利于诊断 C孕期盆腔及阑尾充血,炎症发展迅速，易致坏死穿孔 D阑尾炎刺激子宫收缩，又可促使炎症扩散E妊娠期阑尾炎可导致腹膜炎、流产、早产A2型题：（17-32题）17、男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体:38，脉搏120次/分，血压150/90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到白细胞13109/L，中性88%。右下腹穿刺抽得黄*色混浊液2ml，镜检:脓细胞（+）高倍镜。最可能的诊断是 BA、胃十二指肠溃疡穿孔 B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎 C、急性胰腺炎 D、绞窄性肠梗阻 E、伤寒肠穿孔18、女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26109/L，应考虑 EA、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、右输尿管结石 D、右输卵管妊娠破裂 E、急性阑尾炎穿孔19、男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2，脉搏98次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC 为1.210的10次方/L，中性90%，尿常规WB C 810/HP，红细胞23/HP。该患者最可能诊断 CA、急性胆囊炎 B、消化性溃疡穿孔 C、急性化脓性阑尾炎 D、急性胰腺炎 E、急性肠梗阻20、男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2，脉搏98次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC 为1.210的10次方/L，中性90%，尿常规WB C 810/HP，红细胞23/HP。该患者最佳治疗方法为 BA、观察 B、急诊行手术治疗 C、抗炎补液 D、中药治疗 E、对症治疗21、男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2，脉搏98次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC 为1.210的10次方/L，中性90%，尿常规WB C 810/HP，红细胞23/HP。该患者可能出现的最严重并发症为 AA、门静脉炎 B、肠梗阻 C、化脓性腹膜炎 D、腹腔脓肿 E、水、电解质紊乱22、男性，35岁，右下腹痛2周，伴有发热，右下腹扪及5cm4cm肿块，压痛明显，查白细胞6.0109/L，中性85%，截石位直肠指诊:右前方有触痛，应考虑其诊断为 EA、盆腔脓肿 B、局限性肠炎 C、恶性淋巴瘤 D、回盲部结核 E、阑尾周围脓肿23、10岁男孩，右下腹持续性痛阵发性加剧4天，发热，呕吐5次，为胃内容物，2天未排大便，仍排气。查:体温38.8，脉搏100次/分，腹稍胀，未见肠形，右下腹扪及5cm4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音减少，直肠指诊阴性。白细胞18109/L，中性80%，应诊断为 DA、肠套叠 B、肠结核 C、蛔虫团肠梗阻 D、阑尾周围脓肿 E、盲肠癌24、某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。查体:全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取 CA、剖腹探查 B、全胃肠钡餐透视 C、胃肠减压支持疗法 D、腹腔穿刺，灌洗 E、以上均不合适25.女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是 C A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮 C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流 E.可应用广谱抗生素26.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是 D A.B超 B.CT C.MRI D.腹腔穿刺 E.立位腹平片27.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39，大便46次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是 E A.急性肠炎 B.阑尾残株炎 C.门静脉炎 D.肠间隙脓肿 E.盆腔脓肿28男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是 C A.结肠癌 B.克罗恩病 C.阑尾周围脓肿 D.溃疡性结肠炎 E、肠套叠29中年男性，急性阑尾炎发病已4天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应 D A立即手术，切除肿块 B立即手术，切除阑尾 C立即手术，腹腔引流 D暂不手术，用广谱抗生素治疗 E用广谱抗生素治疗，不需手术 31.男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为 E A.II/乙 B.II/丙 C.III/甲 D.III/乙 E.III/丙 32.患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠末端距回盲部30CM处肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为 B （高）A.肠结核 B.肠伤寒 C.阶段性肠炎 D.美克尔憩室炎 E.痢疾合并肠穿孔A3/A4型题：（33-42题）（33-35题共用题干）男者45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml，查体:腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱， BP16/11kPa，P20次/分，白细胞，12109/L中性80%。33.诊断首先应考虑为 C （高）A、粘连性肠梗阻 B、绞窄性肠梗阻 C、麻痹性肠梗阻 D、小肠吻合口狭窄，梗阻E、以上都不是34. 进一步检查首先应选择 AA、腹部X线平片 B、B超 C、CT D、钡剂灌肠 E、腹腔穿刺35. 应采取主要措施 BA、剖腹探查 B、支持疗法 C、腹腔灌洗 D、肠造口术 E、以上均不是(36-38题共用题干)女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5C。体检发现右下腹5cm5cm大小肿块，触痛明显 36.最可能的诊断是 D A.粪块所致肠梗阻 B.盲肠肿瘤 C.急性化脓性阑尾炎 D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转 37.此时较合适的处理是 E A.急诊行阑尾切除术 B.急诊手术脓肿引流 C.肠道准备后行右半结肠切除术 D.X线钡灌肠 E.暂不手术，保守治疗 38.如果急诊手术，最合适的手术方式是： A （高） A.脓肿引流 B.切除肿块 C.常规切除阑尾 D.右半结肠切除 E.一期肠吻合 (39-42题共用题干)男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，量少并发热，体温约38.2，脉搏98次/分，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，血WBC为1.2109/L，中性90%，尿WBC8-10/HP,红细胞2-3/HP39.该患者最可能诊断是 CA.急性胆囊炎 B.消化性溃疡穿孔 C.急性化脓性阑尾炎 D.急性胰腺炎 E.急性肠梗阻40.该患者最佳治疗方法是 BA 观察. B.急诊行手术治疗 C.抗炎补液 D.中药治疗 E.对症治疗41.该患者可能出现的最严重的并发症为 AA 门静脉炎. B.肠梗阻 C.化脓性腹膜炎 D.腹腔脓肿 E.水电解质紊乱42.该患者手术后最常出现的并发症为 EA.肠粘连梗阻 B.肠瘘 C.腹腔残余脓肿 D.腹腔出血 E.切口感染B1型题：（43-48题）(43-45题共用备选答案 ) A不凝的血性液体 B黄绿色透明液体，无臭味 C稀脓性液体，略带臭味 D淡黄色透明液体 E黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体 43肛周脓肿 E （高） 44急性阑尾炎穿孔 C （高） 45胃十二指肠急性穿孔 B （高）(46-48题共用备选答案 ) A . 急性胆囊炎 B. 急性阑尾炎 C. 胃十二指肠溃疡穿孔 D.急性胰腺炎 E. 右输尿管结石46转移性右下腹痛 B （低）47.上腹部束带状疼痛，多呈持续性 D48.右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散 E第四十章 直肠肛管疾病【名词解释】1、直肠脱垂：是指直肠壁部分或全层向下移位。【简答题】1、直肠肛管疾病的检查方法？检查体位：左侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位；弯腰前俯位。2、直肠肛管周围脓肿的分类？肛门周围脓肿；坐骨肛管间隙脓肿；骨盆直肠间隙脓肿；其他 有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿(粘膜下脓肿)3、内痔的分度？I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。II度：常有便血，排便时有痔脱出，排便后自行还纳。III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：偶有便血，痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。4、痔的分类？痔的分类 （1）、内痔（2）、外痔 （3）、混合痔。5、肛管直肠周围脓肿的发病过程？肛管直肠周围脓肿的发病过程：肛隐窝炎阶段。肛管直肠周围炎阶段。脓肿阶段6、直肠肛管周围的间隙有哪些？在肛提肌以上的间隙有骨盆直肠间隙、直肠后间隙 ；在肛提肌以下的间隙有坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）、肛门周围间隙。7、结肠癌的治疗原则？结肠癌的治疗原则是以手术切除为主的综合治疗8、结肠癌的转移途径有哪些？主要途径是什么？结肠癌的转移途径有淋巴转移、血行转移、直接浸润、腹膜种植等。其中淋巴转移是主要途径。9、左右结肠癌的临床表现有何不同？一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。10. 结肠肿瘤大体型态分型？结肠肿瘤大体型态分型（1）肿块型结肠癌（2）浸润型结肠癌（3）溃疡型结肠癌11、结肠癌组织学分型？结肠癌组织学分型（1）腺癌（2）粘液癌（3）未分化癌12、结肠癌的淋巴转移的顺序？结肠癌的淋巴转移的顺序（1）结肠淋巴结（2）结肠旁淋巴结（3）系膜血管淋巴结。（4）系膜根部淋巴结13、右半结肠切除术切除范围？右半结肠切除术切除范围是回肠末端15至20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。14、左半结肠切除术切除范围？左半结肠切除术切除范围是横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。15、直肠癌的临床表现？直肠癌的临床表现是（1）直肠刺激症状（2）肠腔狭窄症状（3）癌肿破溃感染症状16、直肠癌的手术方法？直肠癌的手术方法有（1）局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术；能后径路局部切除术。(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜返折以下的直肠癌。(3)经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：适于距齿状线5cm以上的直肠癌。(4)、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。17、横结肠切除术切除范围？横结肠切除术切除范围是横结肠及其肝曲、脾曲以及胃结肠韧带的淋巴结组。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，对于偏左侧的横结肠癌，可切除降结肠，作升结肠、乙状结肠吻合。18、简述引起结肠造口旁疝的原因？引起结肠造口旁疝的原因（1）腹壁造口处开孔过大，太松；（2）造口术中未将造口肠段及系膜妥善固定；（3）腹腔内残留乙状结肠太长，形成结肠滑疝19、影响结肠伤口愈合的因素有哪些？（1）结肠壁薄血运差；（2）在创伤后全身炎症反应，其中肠道的反应较显著；（3）小肠蠕动恢复比结肠早，使小肠内容物被推入结肠内造成结肠肠腔内压力增高；（4）结肠内细菌量多，腹腔感染机率高，加重结肠伤口处的炎症反应。20、结肠淋巴结的分组？（1）结肠上淋巴结，位于肠壁脂肪垂内。（2）结肠旁淋巴结，位于边缘动脉附近及动脉与肠壁之间。（3）中间淋巴结，位于结肠动脉周围。（4）中央淋巴结，位于肠系膜上、下动脉的周围【论述题】1、结肠癌的分期？癌仅限于肠壁内为Dukes A期。又分为三个亚期，即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层为A1期，累及肠壁浅及深肌层者为A2及A3，穿透肠壁但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为Cl期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为期C2。已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期2、齿状线的临床意义？齿状线以上是粘膜，受自主神经支配、无疼痛感；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行，切忌累及齿状线以下部位。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张则形成内痔；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至腔静脉，此丛曲张则为外痔，痔的表面是皮肤。齿状线以上的淋巴引流主要人腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结，恶性肿瘤淋巴转移时有重要的参考意义。3、直肠指检的步骤？直肠指检的步骤右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指检，肛管有无肿块，压痛，皮肤有无疣状物，有无外痔等。测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸人一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环。检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。直肠前壁距肛缘4-5cm，男性可们及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿块。根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液，若有血迹而末触及病变，应行乙状结肠镜检查。4、肛管直肠环的组成及其临床意义？肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指检时可清楚扪到。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。5、直肠癌手术治疗方法的选择？凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，如不能进行根治，亦应进行姑息性切除。伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌。（1）、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术；能后径路局部切除术。(2)、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜返折以下的直肠癌。(3)、经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：适于距齿状线5cm以上的直肠癌。(4)、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。6、对直肠各段癌肿的手术方法选择？对直肠各段癌肿的手术方法选择（1）上段直肠癌癌下缘距齿状线在10cm以上，作经腹直肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状结肠吻合术。也即前切除术（Dixon术）。（2）下段直肠癌距齿状线8cm内触及的癌肿，宜作腹会阴联合直肠切除术（Miles术）。（3）中段直肠癌癌下缘距齿状线8cm以上，力争借助吻合器作前切除术。7、内痔的临床表现？内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出血是内痔的常见症状，未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难，内痔的好发部位为截石位3、7、11点。内痔的分度I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。II度：常有便血，排便时有痔脱出，排便后自行还纳。III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：偶有便血，痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。8、痔的分类和病理？痔的分类和病理（1）内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处。（2）外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖，常因静脉内血栓形成而突出在肛门口或肛门外。（3）混合痔 由直肠上、下静脉丛互相吻合，互相影响，痔块位齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。9、何为痔？病因是什么？治疗原则？痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔。齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。痔的病因尚未完全明确，目前主要有以下学说：肛垫下移学说 ；静脉曲张学说，另外长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。以上因素都可诱发痔的发生。痔的治疗应遵循三原则：1、无症状的痔无需治疗；（2）有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；（3）以保守治疗为主。10、试述直肠癌病理？直肠癌病理（1）大体类型直肠癌的大体形态随病期不同各具特点。早期直肠癌 指癌组织局限于直肠粘膜层及粘膜下层者，大体形态分为息肉隆起型、扁平隆起型及扁平隆起伴浅表溃疡型。临床不易发现。（2）进展期直肠癌 可分为三型： 肿块型：又称菜花型，肿瘤向肠腔内生长，瘤体一般较大，菜花状，呈球形或半球形，向周围浸润少，转移较晚，预后较好。溃疡型：最多见，约占直肠癌的50%以上。肿瘤向肠壁深层生长并向周围浸润，多为圆形或卵圆形，早期即可有溃疡形成，表现为中央凹陷，边缘凸起，易发生出血、感染或穿孔，转移较早，预后较差。浸润型：又称狭窄型，肿瘤沿肠壁内浸润性生长，表现为肠壁弥漫性增厚，肠腔狭窄，转移早，浸润广，预后差。组织学分型（1）腺癌：约占75%85%，癌细胞排列成腺管或腺泡状。（2）腺鳞癌：又称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，其分化多为中分化至低分化。腺鳞癌和鳞癌多发生于直肠下端和肛管，较少见。（3）未分化癌：癌细胞弥漫成片或团块状，呈圆形或不规则形，排列无规律，癌细胞较小形态较一致，预后差。11、试述直肠癌的扩散与转移？直肠癌的扩散与转移：（1）直接浸润 癌肿起于粘膜，首先直接向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，并环绕肠管蔓延，向肠壁纵轴浸润发生晚。癌肿浸润肠壁一周约需1.52年。直接浸润穿透浆膜层后可侵及邻近脏器如子宫、前列腺、膀胱等，向后可侵及骶骨。中下段直肠癌向远侧肠壁浸润距离一般不超过2cm，仅分化不良、高度恶性的C期肿瘤可能超过2cm，故远端肠管切除长度大于2cm即可。（2）淋巴转移 是直肠癌最主要的转移途径。由于肠壁的粘膜下层开始有淋巴管分布，故癌侵入粘膜下层后即有发生淋巴转移的可能。腹膜返折以上的直肠癌主要向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，向下方和侧方的淋巴转移很少，只有在正常流向的淋巴结发生转移且流出受阻时才会发生逆行性转移。腹膜返折以下的直肠癌以向上和侧方转移为主，向侧方沿直肠中动脉旁转移到髂内淋巴结；齿状线周围的癌肿甚至可向下方转移，穿过肛管括约肌后转移到两侧腹股沟淋巴结。（3）血行转移 因肠壁的营养血管分布于粘膜下层，肿瘤一旦浸润到粘膜下层即可发生血行转移。癌细胞侵入静脉后可以通过肠系膜下静脉经门静脉转移至肝脏，也可以通过髂静脉经下腔静脉转移至肺及其他器官。（4）种植转移 直肠癌发生种植转移少见，位于腹膜返折以上的直肠癌浸润浆膜时可发生腹膜种植，多见于粘液腺癌。12、试答直肠癌的诊断？直肠癌的诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查，不难作出直肠癌的诊断，准确率可达95%以上。关键在于对早期症状不明显者，如何进行常规、全面而合理的临床检查，以免误诊或漏诊。所以对于有大便习惯改变或便血等可疑rectal cancer者，可遵循由简到繁的步骤进行以下检查：（1）大便潜血检查 此为大规模普查或对高危人群作为结直肠癌的初筛手段。阳性者再进一步检查。（2）直肠指诊 是诊断直肠癌最简便而又最重要的方法，80%的直肠癌可经直肠指诊发现。可以触及质地坚硬、表面不平的肿块或溃疡，或肠壁增厚狭窄，指套可血染。触及肿块时应注意肿块离肛门的距离、位置、质地、活动度、与前列腺、阴道、子宫及骶骨的关系。女性患者应同时行直肠、阴道指诊。指诊阴性时，应作进一步检查。（3）内镜检查 包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取组织进行病理检查。直肠癌诊断明确需手术治疗时也应进行纤维结肠镜除外结直肠多发癌。（4）影像学检查 包括：钡剂灌肠检查：对诊断直肠癌意义不大，但也可用于排除结直肠的多发癌；B型超声检查：腹部B超可用于检查肝脏有无转移灶及肿瘤与盆腔脏器的关系；直肠腔内B超可检测肿瘤浸润肠壁的深度、周围淋巴结肿大情况及有无侵犯邻近脏器，从而在 术前对直肠癌进行分期评估，指导治疗；CT检查：可以了解直肠癌的盆腔内扩散以及邻近脏器侵犯情况；MRI检查：效果与CT接近，矢状位扫描有利于了解直肠癌与骶骨、膀胱、前列腺的关系，可作为CT检查的补充。（5）肿瘤标记物 目前公认在直肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。大量统计资料表明直肠癌病人的血清CEA水平与Dukes分期呈正相关，与直肠癌预后有一定关系，作为早期直肠癌的诊断则缺乏价值。CEA也可用于术后监测复发，但对于术前CEA水平正常者没有意义。（6）其他检查 低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检。【病例分析题】女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37.2，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约48cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 辅助检查：大便潜血（+）， 血WBC4.6109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL. （1）诊断及诊断依据？ （2）鉴别诊断？ （3）进一步检查？ （4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依据 诊断 结肠癌 诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色血便，便潜血（+）；右下腹肿块伴消瘦、乏力 （2）鉴别诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿米巴痢疾 （3）进一步检查：钡剂灌肠造影；结肠镜检；腹部B超 （4）治疗原则：病理证实后行根治性手术；辅助化疗【选择题】A1型题：（1-16题）1、直肠癌肿绕肠管1周约需 BA.0.51.0年 B.1.52年 C.2.02.5年 D.2.53.0年 E.3年以上2、怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是 A （低）A.直肠指诊 B.乙状结肠镜检查 C.直肠镜检查 D.X线气钡灌肠 E.B型超声检查 3、有关结肠癌的描述，正确的是 DA.溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好 B.肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻 C.肿块型癌多发生在升结肠，易发生肠梗阻 D.浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄 E.病人血清CEA均增高4、结肠癌最主要的转移途径是 A （低）A.淋巴转移 B.血行转移 C.直接侵润 D.种植转移 E.其他5、结肠癌转移最常见的器官 A （低）A.肝 B.肺 C.骨 D.脾 E.肾6、结肠癌最早出现的症状 A （低）A. 排便习惯及粪便性状的改变 B.腹痛 C.腹部肿块 D.肠梗阻 E.全身症状7、结肠癌最常见的组织类型是 A （低）A.腺癌 B.黏液癌 C.未分化癌 D.类癌 E.鳞癌8、肠癌穿透肠壁但无淋巴节转移的Dukes分期是 DA.A1期 B.A2 期 C.A3期 D.B 期 E.C期9、结肠癌出现肠梗阻多表现为 CA.完全性肠梗阻 B.急性肠梗阻 C.慢性不完全性肠梗阻 D.高位梗阻 E.麻痹性梗阻10、血清癌胚抗原（CEA）在临床上可用于 C （高）A.确定有无结肠癌 B.筛选可疑病人 C.术后判断预后和复发 D.肿瘤侵润程度 E.有无淋巴结转移11、为保证手术成功，结肠癌最重要的术前准备是 D （低）A.了解肿瘤大小 B.了解肿瘤数量 C.了解肿瘤有无转移 D.清洁肠道 E.治疗并发症12、结肠癌化疗的基础用药是 A （低）A.5-FU B.亚叶酸钙 C.多柔比星（阿霉素） D.表柔比星（表阿霉素） E.丝裂霉素13、目前公认的在诊断大肠癌和术后检测方面有意义的肿瘤标记物是 AA.CEA B.AFP C.CA199 D.PSA E.CA12514、低位直肠癌是指 AA.距齿状线5cm以内 B.距齿状线8cm以内 C.距齿状线11cm以内 D.距齿状线14cm以内 E.距齿状线17cm以内15、Dixon手术适用于肿瘤距齿状线的距离是 AA.5cm以上 B.4cm以上 C.3cm以上 D.2cm 以上 E.1cm以上16、肛裂“三联征”是指 DA.内痔、外痔、肛裂 B.肛裂、内痔、前哨痔 C.内痔、外痔、前哨痔 D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大 E.肛裂、外痔、前哨痔A2型题：（17-32题）17、距齿状线45cm的直肠癌，最常用的手术方式是 CA.直肠前切除术 B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术 C.经腹会阴联合直肠癌根治术 D.拉下式直肠癌切除术 E.经直肠镜肿瘤切除术18、门诊对有便血伴有腹泻或便秘的病人。首先应做的检查是 C （低）A.直肠镜检 B.纤维结肠镜检 C.直肠指检 D.钡灌肠X线检查 E.钡餐X线检查19、全身一般情况很差或急性梗阻的直肠癌适用的术式 D （高）A.经肛局部切除术 B.Miles术 C.Dixon术 D.Hartman术 E.拖出吻合术20、最近大量临床病理研究显示，97%以上的直肠癌远端浸润不超过 BA.1cm B.2cm C.3cm D.4cm E.5cm21、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑 DA.内痔 B.肛瘘 C.外痔 D.直肠息肉 E.直肠癌22、直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑EA.内痔 B.肛瘘 C.外痔 D.直肠息肉 E.直肠癌23、直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑 BA.内痔 B.肛瘘 C.外痔 D.直肠息肉 E.直肠癌24、女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到23天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是 D （高）A.回盲部结核 B.粘连性肠梗阻 C.溃疡性结肠炎 D.降结肠癌 E.家族性息肉病25、男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断为 B （高）A.乙状结肠癌 B.升结肠癌 C.阑尾类癌 D.横结肠癌 E.降结肠癌26、患儿5岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性最大 DA、痢疾 B、痔 C、直肠癌 D、直肠息肉 E、肛周脓肿27、患者56岁，直肠癌，距齿状线5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗 C （高）A、拉下式直肠癌切除术 B、经腹直肠癌切除术 C、经腹会阴联合直肠癌根治术 D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘 E、姑息乙状结肠造瘘术28、女性，47岁，直肠指诊发现距齿状线7cm处环形肿物，术中发现肿物巨大，与盆壁及骶部固定，最适宜的手术是 D （高）A、腹会阴联合直肠癌根治术 B、拉下式直肠癌切除术 C、经腹直肠癌切除术 D、乙状结肠造口术 E、扩大直肠癌根治术29、女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为 BA、肛旁疖肿 B、肛瘘 C、混合痔 D、血栓性外痔 E、肛旁慢性肉芽肿30、门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查 CA、粪便常规检查 B、X线钡剂灌肠检查 C、直肠指检 D、X线钡餐检查 E、直肠乙状结肠镜检查31、男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血（+）。如该患者状态较差，距齿状线9cm处的直肠癌，能切除，应选择哪种手术为佳 A （高）A、经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭 B、拉下式直肠癌切除术 C、经腹直肠癌切除术 D、腹会阴联合直肠癌根治术 E、乙状结肠造瘘术32、男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血（+）。此时应考虑何种检查为首选 CA、直肠乙状结肠镜检查 B、X线钡剂灌肠 C、直肠指诊 D、肛门镜检查 E、大便常规检查A3/A4型题：（33题-48题）（33-35题共用题干）女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替1月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及 33.该患者可能的诊断是 A A.直肠癌 B.乙状结肠癌 C.降结肠癌 D.升结肠癌 E.盲肠癌 34.进一步检查应采用 A A.肛门指检、直肠镜检 B.大便常规加涂片 C.腹部B超 D.腹部X线平片 E.钡剂灌肠35.此病人主要的治疗应采取 BA.肠造瘘术 B.根治性切除术 C.化学治疗 D.放射治疗 E.免疫治疗(36-37题共用题干）男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。36.首先应进行的检查是 A A.直肠指诊 B.钡灌肠检查 C.腹部CT D.直（乙状结）肠镜检 E.B超检查37.若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择 D A.Miles手术 B.乙状结肠造口术 C.Hartmem手术 D.Dixon手术 E.局部切除(38-39题共用题干)男，54岁，反复脓血便半年，每天3-4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。38.根据上述资料，应诊断为 EA.慢性菌痢 B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉 D.肠结核 E.结肠癌39.首选的辅助检查 DA.大便细菌培养 B.CT C.钡餐检查 D.纤维结肠镜检查 E.B超(40-42题共用题干)男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血（+）40.应先选择哪种检查 DA.纤维结肠镜检查 B.乙状结肠镜检查 C.大便培养 D.直肠指诊 E.肛门镜检查41.如该患者状态较差，距肛门9CM处的直肠癌，能切除，应选择哪种手术为佳 A （高）A.经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭 B.拉下式直肠癌切除术 C.经腹直肠癌切除术 D.腹会阴联合直肠癌根治术 E.乙状结肠造瘘术42.如该患者状态佳时，选用哪种手术为佳 C（高）A.经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭 B.拉下式直肠癌切除术 C.经腹直肠癌切除术 D.乙状结肠造瘘术 E.以上都不是(43-44题共用题干)女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。43.此时应考虑何种检查为首选 CA.直肠乙状结肠镜检查 B.X线钡剂灌肠 C.直肠指诊 D.肛门镜检查 E.大便常规检查44.经检查发现距肛门8CM有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断 EA.直肠息肉 B.痔 C.肛裂 D.肛瘘 E.直肠癌(45-46题共用题干)男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5CM，紫色，触痛45.应诊断为 DA.直肠癌 B.直肠息肉脱出 C.内痔脱出 D.血栓外痔脱出 E.肛瘘46.应采取哪种治疗最佳 EA.坐浴 B.封闭 C.口服药物 D.注射硬化剂 E.血栓外痔剥脱术(47-48题共用题干)男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起47.应诊断 BA.外痔 B.内痔 C.混合痔 D.直肠癌 E.直肠息肉48.应选择哪种治疗为佳 AA.注射疗法 B.冷冻疗法 C.胶圈套扎疗法 D.手术切除 E.坐浴B1型题：（49-54题）(49-50题共用备选答案 )A.肘膝位 B.左侧卧位 C.截石位 D.蹲位 E.弯腰前俯位 49、主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位： D50、直肠肛管手术时常采用的体位： C(51-52题共用备选答案 )A.脾曲结肠癌，Dukes C期 B.乙状结肠癌，Dukes A1期 C.横结肠癌，Dukes A2期D.乙状结肠癌，Dukes D期 E.降结肠癌，Dukes B期51、根治术后5年生存率为65的是 E （高）52、根治术后5年生存率为30的是 A （高）(53-54题共用备选答案 )A.便后滴血 B.柏油便 C.洗肉水样便 D.果酱样脓血便 E.粘液脓血便 53、急性细菌性痢疾 E （低）54、痔 A第四十一、四十二章 肝疾病，门静脉高压【名词解释】1第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内。2第三肝门：肝还有部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉。3门静脉高压症：临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。4肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。5巴德-吉亚利综合征：也称布-加综合征，是指由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。【简答题】1.壶腹周围癌是指哪几种癌？胆总管末段癌，壶腹癌，十二指肠癌2.简述肝脏有哪些功能？（） 分泌功能（） 代谢功能（） 凝血功能（） 解毒功能（） 吞噬或免疫功能3.肝脓肿临床表现“三联征”？寒战发热、疼痛、肝肿大4.肝脓肿手术治疗应注意的问题？（1）脓肿穿破胸腔，应胸腔引流（）胆道感染引起应引流胆道（）血行引起、应积极治原发病5.细菌性肝脓肿的治疗原则？（） 全身支持疗法（） 抗生素治疗（） 穿刺置管引流（） 切开引流6.原发性肝癌的并发症？肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染7.肝癌转移常见脏器？血行：肺、骨、脑淋巴：肝门淋巴结、胰周、腹膜后、主动脉、锁骨上8.肝癌临床表现？（） 肝区疼痛（） 全身消化道症状（） 肝肿大9.肝破裂手术的基本要求？彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流10.肝脓肿细菌侵入肝脏的途径？（） 胆道（） 肝动脉（） 门静脉（） 直接侵入11.肝癌的大体病理形态？结节型、巨块型和弥漫型12.肝癌按肿瘤大小分类？微小肝癌、小肝癌、大肝癌和巨大肝癌13.肝脏肿瘤的常用影像学检查？（） 超声检查（） CT检查（） 磁共振成像（） 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查（） 放射性核素检查（） X线检查14.AFP检测肝癌的阳性率是多少，在什么条件下可考虑为肝癌？阳性率大约为70，放免法测定持续血清AFP400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。15.原发性肝癌的鉴别诊断？肝硬化、继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝脓肿、肝包虫病以及与肝毗邻器官的肿瘤相鉴别16.肝癌的化学治疗方法有哪些？（） 全身化疗（） 肝动脉插管治疗（） 肝动脉栓塞或化疗栓塞17.简述细菌性肝脓肿的鉴别诊断？阿米巴性肝脓肿、右膈下脓肿、肝癌、胆道感染18.简述肝癌行手术切除的适应征？（） 病人全身情况良好（） 癌肿局限，为超过半肝，无严重肝硬化（） 肝功能代偿良好（） 癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉（） 无心、肺、肾等功能严重损害者19.何谓门静脉高压？是指门静脉血流受阻，血液淤滞而引起的门静脉系统压力增高的症状20.门静脉高压症的临床表现？主要为脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便和腹水21.门静脉高压症的病理生理改变？脾肿大，脾功亢进，交通支扩张，腹水22.外科治疗门脉高压症的目的？主要为预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血23.肝硬化门脉高压的非手术疗法？（） 建立有效的静脉通道，扩充血容量，监测生命体征（） 药物止血，主要为垂体后叶素及生长抑素等（） 内镜治疗（） 三腔管压迫止血（） TIPS24.肝硬化门脉高压的手术疗法？（） 分流术，可分为选择性和非选择性手术（） 断流术，为我国常用术式（） 肝移植，为今后发展趋势25.门静脉与腔静脉之间的交通支有哪些？（） 胃底、食管下端交通支（） 直肠下端、肛管交通支（） 前腹壁交通支（） 腹膜后交通支26.何谓TIPS？经颈静脉肝内门体静脉分流术。可明显降低门静脉压力，一般可降至原来压力的一半，能治疗急性出血和预防复发出血。27.门静脉高压急诊手术适应症？（） 病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者。（） 经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血。28.何谓布加综合征？由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。最常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成。29试述肝脓肿的诊断？（1）病史：全身细菌性感染，特别是腹腔内感染包括胆道感染、阑尾炎、细菌性痢疾等。（2）临床表现：寒战高热、肝区疼痛、肝脏肿大等。（3）化验检查血白细胞升高、核左移；X线检查右胸腔反应性胸膜炎、胸腔积液；B超检查肝脏囊性或囊、实相间占位；CT检查有助于诊断。30试述肝脓肿的治疗？（1）全身支持疗法：营养支持、间断输新鲜血、血浆、蛋白、纠正水、电解质失衡。（2）抗生素治疗：大剂量、广谱抗生素，或根据细菌培养结果选用抗生素。（3）经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大脓肿，可经引流管冲洗或注入抗生素。（4）手术切开引流：适用于较大脓肿，或已出现并发症，或经保守治疗无效及慢性肝脓肿。可经腹腔或经腹膜外途径切开引流。31.试述原发性肝癌的临床表现？（1）肝区疼痛：多为持续性钝痛或胀痛。（2）全身及消化道症状：消瘦、乏力、发热，食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，晚期出现贫血、黄疸、腹水、恶病质。（3）肝肿大：呈进行性，质地坚韧、边缘不规则。（4）其它表现：如发生肺、骨、脑转移，产生相应的临床表现，少数病人还有低血糖、红细胞增多症等特殊表现。32.原发性肝癌的检查方法？（1）血清甲胎蛋白（AFP）测定：（2）血清酶学检查：-谷氨酰转胎酶及其同工酶、碱性磷酸酶等（3）超声检查（4）CT检查（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查（6）磁共振成像（MRI）：（7）放射性核素肝扫描（8）X线检查（9）腹腔镜检查（10）肝穿刺活检33.原发性肝癌手术切除的适应症和禁忌症？（1）适应症：病人全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害。（2）禁忌症：临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。34.细菌性肝脓肿的常见致病菌及感染途径是什么？（1）常见致病菌有大肠杆菌和金黄色葡萄球菌（2）通过以下途径进入肝脏：胆道逆行感染：是最主要的感染途径血行感染：肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病门静脉：腹腔内感染、肠道感染淋巴道感染：肝脏邻近的感染病灶直接感染：开放性肝损伤35.如何诊断细菌性肝脓肿？（1） 病史：有胆道感染、肝动脉或门静脉途径感染性疾病、肝脏邻近的感染性病灶或外伤史（2）临床表现：症状：全身表现：寒战、高热伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐肝区疼痛：持续性钝痛，可伴有右肩牵涉痛体征：肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛（2） 辅助检查：血常规：白细胞升高，核左移X线、B超、CT：诊断性穿刺：36.细菌性肝脓肿的治疗包括哪些内容？（1） 37. 支持疗法：间断输血、血浆、蛋白、维生素，纠正水、电解质紊乱（2） 抗生素治疗：早期、大量、光谱抗生素，或根据脓液培养结果选用抗生素（3） B超引导下穿刺抽脓或置管引流：（4） 手术治疗：切开引流（包括经腹腔或腹膜外途径）和肝叶切除术37.何谓原发性肝癌和继发性肝癌？（1） 原发性肝癌：原发自肝细胞或胆管上皮细胞癌（2） 继发性肝癌：又称转移性肝癌，是由其它器官癌肿经淋巴或血行转移到肝脏，或邻近器官癌肿直接侵犯肝脏。38.原发性肝癌应与哪些疾病鉴别？（1） 转移性肝癌（2） 肝硬化（3） 肝良性肿瘤（4） 肝脓肿（5） 邻近肝区的肝外肿瘤39.原发性肝癌能手术切除的切除范围？（1） 规则性肝切除:癌肿局限于一个段内行肝叶切除；癌肿位于一个叶或侵及邻近叶行半肝切除；癌肿超过一叶累及半肝又无明显肝硬化行三叶切除。（2） 根治性局部切除：距肿瘤2cm切除癌肿【论述题】1细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别？细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤严重，全身脓毒血症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面粘液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多数为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶2叙述原发性肝癌的诊断？病史：病人常有肝炎、肝硬化病史临床表现：局部症状：肝区疼痛消化道症状：厌食、腹胀、恶心呕吐全身症状：消瘦、发热、黄疸、腹水癌旁表现：低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症体征：肝脏肿大、肝区肿块、黄疸、腹水并发症：肝昏迷、消化道出血、肝癌破裂、继发感染血液学检查：甲胎蛋白（AFP）：400ng/ml血清酶学检查：碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶的同功酶等升高影像学诊断：B超：CT：MRI：同位素扫描：肝动脉造影：腹腔镜检查：肝穿刺活检：剖腹探查术：3原发性肝癌有哪些治疗方法？手术治疗：规则性肝切除和根治性局部切除：对术中探查不能手术切除：可采用肝动脉结扎；肝动脉置管、化疗、栓塞；无水酒精瘤内注射；液氮冷冻；微波热凝等治疗对肝癌破裂出血：可行保守治疗，或进行肝动脉结扎、填塞止血、肝叶切除二期手术切除和复发再切除：肝移植：介入治疗经皮肝动脉化疗和栓塞（TAE）：B超引导下瘤内无水酒精注射（PEIT）B超引导下微波治疗（多点导向治疗）生物学治疗放射治疗化学治疗中药治疗4如何诊断肝包虫病？病史：有牧区居住或与狗羊等动物密切接触史临床表现早期多无症状，偶然发现上腹部肿块，轻度疼痛或不适压迫症状：压迫胃肠道，食后饱胀，恶心、呕吐；压迫胆道，阻塞性黄疸；压迫门静脉，肝脾肿大、腹水过敏反应：皮肤搔痒、皮疹、呼吸困难、紫绀体格检查：右上腹肿块，可有包囊虫性震颤、肝脏肿大并发症：合并感染：细菌性肝脓肿表现；囊肿破溃：破入胆道出现胆绞痛、黄疸，破入腹腔出现过敏性休克实验室检查：血常规：嗜酸性白细胞增加包虫囊液皮内试验（Casoni试验）：补体结合试验：间接血凝法试验：B超、CT、MRI检查：【病例分析题】1. 简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 ？诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血答案：问诊内容（1）现病史根据主诉及相关鉴别询问 呕血的性质、量、次数 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒、体重改变此次发病之诱因（2）诊疗经过原有疾患(肝病)诊疗情况 此次发病后处理经过 是否做过上消化道造影相关病史(1)胃部疾病史(2)胆道疾病史(3)药物过敏史2.男性，57岁左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。 患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。 查体：T37.0，P110次/分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。 化验：Hb80g/L，WBC90109/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案:1、诊断及诊断依据：(1)诊断:脾破裂，腹腔内出血；左胸肋骨骨折。（2）诊断依据 ：左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。 2、鉴别诊断： （1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。 （2）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。 （3）血胸。 3、进一步检查： （1）腹部B超，腹部平片。 （2）胸片。 （3）腹腔穿刺。 4、治疗原则： （1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。 （2）开腹探查：脾切除。 （3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。3.女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?答案：1、诊断：疾病：梗阻性黄疸2、问诊内容:（1）现病史根据主诉及相关鉴别询问 有无肝炎接触史，药物中毒史 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 食欲，体重和睡眠情况（2）诊疗经过 内科、传染科诊疗情况 影像学诊断情况（3）相关病史 肝胆系统疾病史胃十二指肠病史药物过敏史【选择题】A1型题：（1-16题）1. 肝Glisson纤维鞘内的管道有 DA 门静脉、肝静脉、肝胆管 B 肝动脉、门静脉 胆总管 C 肝动脉 肝静脉 门静脉 D 肝动脉 肝胆管 门静脉 E 肝动脉 肝胆管 肝静脉2. 细菌性肝脓肿的主要感染途径是 AA 胆管 B 肝动脉 C 门静脉 D 淋巴管 E 肝破损裂口3. 阿米巴性肝脓肿的主要感染途径是 CA 胆管 B 肝动脉 C 门静脉 D 淋巴管 E 肝破损裂口4. 与原发性肝癌的发生关系最密切的是 A （低）A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 血吸虫性肝硬化 D 肝良性肿瘤 E 胆道感染5. 下列哪项升高有助原发性肝癌的诊断 C （低）A ALT B AST C AFP D CEA E LDH6. 关于肝包虫病的论述，正确的是 E （高）A 多见于少年 B 症状明显 C 发展迅速 D 以非手术治疗为主 E 主要并发症为囊肿破裂7. 原发性肝癌最常见的播散部位是 A （低）A 肝 B 肺 C 扁骨 D 颅脑 E 左锁骨上淋巴结8. 晚期肝癌最常见的体征是 CA 肝区疼痛 B 食欲下降 C 腹胀、乏力 D 肝肿大 E 黄疸9. 原发性肝癌的首选治疗方法是 C （低）A 栓塞治疗 B 全身化疗 C 手术治疗 D 无水乙醇注射 E 放射治疗10. 继发肝癌论述正确的是 AA 多为腹内脏器肿瘤转移 B 多为单发结节 C 病程发展迅速 D AFP多阳性E 多能手术切除11. 较常见的肝良性肿瘤 DA 肝腺瘤 B 肝脂肪瘤 C 肝纤维瘤 D 肝海绵状血管瘤 E 肝肉瘤12. 肝海绵状血管瘤最危险的并发症是 BA 恶性变 B 肿瘤破裂 C 合并感染 D 肝功能破坏 E 腹水迅速生长13. 肝囊肿的首选检查方法 A （低）A B超 B CT检查 C 磁共振 D 血管造影 E 诊断性穿刺14. 原发性肝癌病人的首发症状多为 A （低）A 肝区疼痛 B 发热 C 黄疸 D 消瘦 E 肝肿大15. 原发性肝癌手术禁忌为 CA 肝硬化 B 肿瘤直径大于10cm C 明显黄疸 D 消瘦 E 肿瘤破裂出血16. 原发性肝癌论述中，不对的是 EA肝区疼痛多为首发症状 B男性比女性多见 C发病与水土因素有关 D肝硬化时肝切除量不应超过50% E肝癌切除术后复发不再考虑手术A2型题：（17-32题）17. 女，45岁。右肝癌直径8cm，周围见小卫星灶，首选治疗方案 C （低）A 肝动脉结扎和插管化疗 B 肿瘤局部无水乙醇注射 C 肝右叶切除 D 冷冻治疗 E 免疫治疗18、男性，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑粪，每日4次，糊状，量每次150ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa，应首先考虑作何种检查 BA、急诊胃肠钡餐检查 B、急诊胃镜 C、先止血待病人情况好转后再作胃镜检查 D、选择性动脉造影 E、经皮肝穿刺行门静脉造影19、女性，52岁，反复呕血2年，1天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血，体格检查:贫血貌，血压11/8kPa，蛙状腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT:120U（赖氏法）， A/G比值为0.821，总胆红素（TB ）:35mol/L，最宜采用 EA、静脉注射止血药 B、口服去甲肾上腺素 C、脾切除，贲门周围血管离断术 D、限制性门腔分流术 E、三腔管压迫止血20、男性，50岁，既往有肝炎病因，因呕血1天急诊。体格检查;贫血貌，血红蛋白80g/L，血小板数50109/L，白细胞数4.0109/L，以下哪项为其主要临床表现 DA、疼痛，黄疸，乏力 B、腹痛，无力，贫血 C、肝大，腹胀，消瘦 D、脾大，脾亢，黑便 E、脾大，肝大，发热21、男性，43岁，2个月前发生上消化 道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，即能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小 E （高）A、脾肾静脉分流术 B、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术 C、门腔静脉分流术 D、脾切除术 E、脾切除，贲门周围血管离断术22、女性，50岁，因体检发现AFP升高600mg/dl，入院体检:神志清，腹平软，肝脾未及， B超示:“小肝癌”，病人肝脏肿块大小应为 B （高）A、5.5cm B、5cm C、4.5cm D、3cm E、2cm23、女性，27岁，突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，病人否认既往有肝炎病史。为了明确出血病因，病人生命体征 稳定后，应选择何种检查 DA、选择性腹主动脉造影 B、上腹部胃肠钡餐摄片 C、B 型超声波检查肝、脾 D、纤维胃镜检查 E、用三腔管明确出血原因24、女性，27岁，突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，病人否认既往有肝炎病史。体格检查时与门静脉高压症相一致的体征为 CA、脾肋下未及 B、血压11/8kPa C、上腹壁静脉曲张 D、上腹部压痛 E、可疑巩膜黄染25、男性，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检:巩膜黄染，有明显腹水。应用三腔管应注意哪项 E （高）A、预防吸入性肺炎 B、防止气囊滑出堵塞咽喉 C、每隔12小时将气囊放空1012分钟 D、拔管前应给病人口服液体石蜡 E、以上都是26、男性，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检:巩膜黄染，有明显腹水。门脉高压，急性上消化道出血的紧急处理 AA、三腔管气囊压迫止血 B、垂体后叶加压素 C、脾、肾静脉分流术 D、门腔静脉分流术 E、胃底周围血管离断术27、男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检:神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，GI示食管胃底静脉曲张， B超示腹水（+）。病人存在腹水，形成的最主要原因 C （高）A、门脉压力增高，组织液回收少，漏入腹腔 B、淋巴液输出不畅，从肝表面漏入腹腔 C、肝功能下降，白蛋白水平低致血浆外渗 D、体内A D H增加水钠潴留 E、以上均不是28、男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检:神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，GI示食管胃底静脉曲张， B超示腹水（+）。治疗中哪项不适用 DA、保肝 B、制酸 C、软食 D、手术预防出血 E、利尿剂29、男性，34岁，因大量腹水2月，呕血3天入院，体格检查:胸腹壁及腰背部静脉曲线明显，血流方向向上，下肢浮肿明显，住院期间做多种检查后作下腔静脉，肠系膜上静脉-右心房搭桥术，术后腹水明显消退，此例门静脉高压症的主要阻塞在 E （高）A、窦前 B、窦后 C、窦内 D、肝前 E、肝后30、男性，48岁，11年前有乙型肝炎病史，4年前发现肝硬化，脾肿大，今突然呕血，黑便，伴头晕，出冷汗而来我院急诊，血压10/8kPa，脉搏110次/分，经复苏后循环稳定，未再出血，此时应 AA、急诊胃镜检查 B、急诊胃肠道钡餐检查 C、试用三腔管压迫 D、急诊分流术 E、急诊断流术31、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温3940，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑 D （高）A、肝癌 B、急性肝炎 C、阿米巴性肝脓肿 D、细菌性肝脓肿 E、胆道感染32、男性，44岁，肝病多年，随访发现肝右叶8cm占位性病变，周边多个卫星灶，肝肾功能正常，首选治疗方案 DA、全身化学治疗 B、肿瘤局部放射治疗 C、手术切除 D、介入治疗 E、肿瘤局部无水酒精注射A3/A4型题：（33-48题）（33-35题共用题干）男35岁。高热，右上腹痛8天。体检：急性病容，体温39度，巩膜黄染，右上腹压痛，肝肿大；实验室检查：WBC 18*10-9/L 中性粒细胞90% B超检查提示肝右前叶直径10cm脓肿33. 肝脓肿表现为上消化道出血的机制主要是 AA脓肿穿破血管壁引起出血，自胆管流出 B脓肿引起门脉高压，胃底静脉出血 C脓肿引起胆管炎出血 D合并消化性溃疡出血 E使用激素后应激性溃疡出血34. 肝肿大特点 DA质硬，无压痛 B质韧，高低不平，轻压痛 C质韧，高低不平，压痛 D质软，光滑，压痛 E质硬，光滑。压痛35.首选哪种治疗方法 EA经腹腔引流 B经腹膜外切开引流 C经胸腔引流 D肝穿刺引流 E大剂量抗生素治疗（36-36题共用题干）男49岁。乙肝病史20余年，肝区隐痛6个月，体检无特殊发现，AFP检查为阳性。36.首选检查方法 A （低）A B超 B MRI C血清学检查 D核素扫描 E肝动脉造影37.初步诊断为 AA原发性肝癌 B继发性肝癌 C肝脓肿 D肝海面状血管瘤 E肝肉瘤（38-42题共用题干）男54岁。结肠癌术后8个月，B超发现肝右前叶直径4cm结节。38.如怀疑转移性肝癌，最可能升高的是 B （高）A AFP B CEA C GPT D AKP E ALT39.如确诊为转移性肝癌，且原发部位无复发，心肺功能正常，首选治疗方案 AA手术治疗 B介入治疗 C化学药物治疗 D放射治疗 E免疫治疗40. 如AFP、CEA阴性，怀疑肝血管瘤，哪种检查最有帮助 B （高）A B超 B CT肝血池扫描 C MRI D核素扫描 E诊断性穿刺41.如确诊为转移性肝癌，最有可能的转移途径是 BA经肝动脉 B经门静脉 C经淋巴管 D经神经鞘 E腹腔种植42.如发现右肝为多个转移结节，最佳的治疗方式是 AA右肝切除 B肝动脉结扎栓塞 C全身化疗 D放射治疗 E免疫治疗(43-44题共用题干）男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000g/L。 43.首先考虑的疾病是 C A.肝硬化 B.慢性肝炎活动期 C.原发性肝癌 D.细菌性肝脓肿 E.肝脏血管瘤 44.有确定诊断意义的检查是 D A.肝功能检查 B.CT C.MRI D.肝穿刺针吸细胞学检查 E.选择性肝动脉造影(45-46题共用题干)男，40岁，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周。“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦黯，间断性齿龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下3CM，移动性浊音阳性。45最可能的诊断是 BA腹腔转移癌 B肝硬化合并自发性腹膜炎 C肝硬化合并肝肾综合征 D布-加综合征E继发性腹膜炎46为明确诊断，最有价值的检查是 A （高）A.腹水常规、生化及细菌培养 B.X线结肠钡剂造影 C腹部CT D腹部X平片 E肝功能（47-48题共用题干）男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg。神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。47该病人呕血最可能的原因是 CA.胆石症所致胆道出血 B.消化性溃疡出血 C.食管胃底曲张静脉破裂 D.晚期胃癌出血 E.胆管肿瘤所致胆道出血48首选的检查是 B （低） A.腹部X线片 B.腹部B型超声 C.上消化道钡餐造影 D.腹腔动脉造影 E.腹部CTB1型题：（49-54题）(49-51 题共用备选答案 ) A.肝局部切除 B.左半肝切除 C.肝动脉结扎和插管 D.肿瘤局部无水酒精注射 E.中医治疗49.男性，47岁明确诊断为肝左外叶肝癌7CM，肝肾功能正常，治疗方案首选 A50.男性，55岁，体格检查发现，肝右叶中央10CM占位，肝肾功能正常，治疗方案首选 C （高）51.男性，33岁，肝癌术后2个月，发现切缘1CM可疑占位，治疗方案首选 A(52-54 题共用备选答案 )A.脾，肾静脉分流术 B.门腔静脉分流术 C.肠系膜上静脉，下腔静脉桥式分流术 D.肠系膜上静脉，下腔静脉侧分流术 E.远端脾，肾静脉分流术52.降低门静脉压力有较大作用的术式为 B （高）53.选择性分流术为 E （高）54.术后肝性脑病发生率最高的分流术为 B （高）第四十三章 胆道疾病【名词解释】1肝肠循环：胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道（主要在回肠）吸收入肝，以保持胆盐池的稳定。2Reynold五联征：Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。【简答题】1.急性结石性胆囊炎的临床表现？突发又上腹阵发绞痛，并向右肩背部放散，同时伴有恶心，呕吐等消化道症状，少数病人亦可有发热、寒战高热，巩膜或皮肤黄疸。2.急性结石性胆囊炎的临床体征？右上腹胆囊区压痛、肌紧张或反跳痛，莫非征阳性。可扪及触痛的胆囊或触及大网膜包裹的炎性包块。3.急性结石性胆囊炎诊断要点？发病年龄;（2）临床症状;（3）阳性体征;（4）化验检查;（5）影像诊断; （6）除外其他.4.急性结石性胆囊炎鉴别诊断？与消化性溃疡穿孔鉴别；（2）与急性胰腺炎鉴别；（3） 与高位阑尾炎鉴别；（4） 与肝脓肿或右膈下脓肿鉴别；（5） 与肝曲结肠癌鉴别；（6） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？禁食水、持续胃肠减压；（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；（3）全身有效的支持疗法；（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；（6） 严密观察病情变化或中转手术治疗；7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？发病在4872小时以内者；（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；（3） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；（4） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。9.胆总管结石治疗原则？取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。10.何谓Reynold五联征？Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。11.胆总管手术治疗的术式？胆总管切开取石加T管引流术 ；（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；（3） Oddi括约肌成型术；（4） 经内镜下括约肌切开取石术。12.AOSC的治疗原则和治疗措施？（） 治疗原则： 去除病灶；解除梗阻；通畅引流；控制感染。（） 治疗措施：非手术治疗：纠正水电解质紊乱；恢复血容量，纠正休克；联合应用足量有效的广谱抗生素；降温、支持、吸氧等对症支持疗法。手术治疗原则：胆总管切开减压+T管引流术；施行PTCD胆道外引流术；经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。13.急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断?（1）症状：Charcot三联症+休克+中枢神经系统症状，即Reynolds五联症；寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达39-400C；腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐；黄疸：休克表现：脉搏增快、血压降低；中枢神经系统抑制症状：表情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷。（2）体征：剑突下或右上腹不同程度压痛或腹膜刺激征，肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛，可触及肿大的胆囊，有压痛；（） 实验室检查：血白细胞升高、核左移，肝功能不同程度受损；（4）B超、CT检查14.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则及方法?（1）治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。（2）治疗方法：非手术治疗：使用足量有效的抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，恢复血容量，对症治疗；手术治疗：胆总管切开减压，T管引流术； PTCD, ENBD等。15.胆道蛔虫症的临床特点和诊断？（1）阵发性剑突下钻顶样疼痛；（2）突发忽止；（3）症状重而体征轻，仅有剑突下深压痛；（4）合并感染时可出现胆管炎表现；（5）粪便检查可发现蛔虫卵；（6）B超、CT、超声内镜有助于诊断。16.胆道蛔虫症如何进行治疗？非手术治疗：（） 解痉止痛：可应用阿托品、654-2，必要时应用杜冷丁；（） 利胆驱虫：可口服食醋、驱虫药物如肠虫清等、中药如乌梅汤等；（） 控制感染：应用抗生素；（） 应用纤维十二指肠镜取虫。手术治疗：胆总管切开取虫、T型管引流。17.胆囊结石病人如何进行治疗？手术治疗：胆囊结石病人首选手术治疗；胆囊切除术：开腹（传统）胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术无症状胆囊结石不需治疗，定期随访，必要时手术治疗。18.急性胆囊炎如何进行治疗？非手术疗法：禁食、解痉止痛、控制感染；手术治疗：手术指征：结石性胆囊炎，特别是结石嵌顿在胆囊颈部；反复发作性胆囊炎；保守治疗症状难以控制；手术时机：包括早期手术和待炎症基本消退后延迟手术；手术方法：胆囊切除术或胆囊造瘘术。【论述题】1拔除T管需注意什么？1) 拔除T管前应常规行T管造影。2) 造影后应开放T管引流24小时以上。3) 硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，因此需推迟拔管时间。按常规时间拔管，则有可能发生胆汁漏入腹腔。故采用胶质T管，尽量不用硅胶T管。4) 对长期应用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，T管周围瘘管形成时间亦较长，应推迟拔管时间。5) 拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。6) 如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，待窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道行纤维弹道镜取石。2.胆道系统疾病可选择哪些特殊检查方法？各有何临床意义？1) X线检查：腹平片诊断阳性结石、胆道积气；2) B型超声：胆道疾病首选的检查方法；a) 诊断胆道结石：b) 鉴别黄疸原因：c) 诊断其它胆道疾病：急、慢性胆囊炎，胆囊息肉，胆道肿瘤d) 超声引导下诊断和治疗胆道疾病：3) 电子计算机X线断层扫描（CT）：胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊和胆管肿瘤等4) 核磁共振（MRI，MRCP）：诊断先天性胆总管囊肿和梗阻性黄疸5) 经皮肝穿刺胆管造影（PCT）和引流（PTBD）：PTC用于诊断胆道梗阻的部位和原因；PTBD用于胆道引流和术前减黄6) 经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：用于观察十二指肠肿块并进行活检，可用于诊断胆道梗阻的部位和原因。通过进行乳头切开（EST）可治疗结石性疾病，并可通过置管引流胆汁7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能8) 胆道镜检查：用于术中和术后观察胆管内残留结石，并通过器械取石9) 术中和术后胆管造影：观察是否探查胆道，胆管狭窄及胆管结石10) 其它：口服胆囊造影、静脉胆管造影、十二指肠低张造影、十二指肠引流等3.胆总管探查指征是什么？1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸的病史；（2）反复发作的胆绞痛、胆管炎；（3）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张；（4）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径超过1cm，管壁明显增厚；（5）胆囊内多发性小结石，可通过胆囊管进入胆总管；（6）胆总管穿刺抽出脓液、血液或泥沙样胆色素颗粒；（7）有急性胰腺炎发作史。4.肝外胆管结石的主要临床表现是什么？（1） 腹痛：为胆绞痛，剑突下和右上腹阵发性刀割样疼痛，常向右肩背部放射，伴恶心呕吐。是由于结石嵌顿胆总管下端壶腹部，引起括约肌痉挛所致；（2） 寒战、高热：是胆道感染的表现，由于胆道梗阻，胆管内压增高，胆道内细菌和毒素逆行扩散至肝窦，入肝静脉内引起菌血症或毒血症；（3） 黄疸：病人首先表现为尿黄，后巩膜黄染，皮肤黄染伴瘙痒，是由于结石完全堵塞胆总管所致。治疗后炎症消退，结石向上漂移或进入十二指肠，黄疸可消退，这种间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点；（4） 体征：剑突下和右上腹深压痛，或有反跳痛、肌紧张，也可触及肿大的胆囊。【病例分析题】1.女患者，35岁，反复发作伴右上腹痛5年，本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊内多个强光团伴声影，移动（+），胆总管直径1.0CM。1) 最可能的诊断是什么？2) 若行手术治疗，术式是什么？3) 若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？答案：1） 最可能的诊断是什么？胆囊结石，胆总管继发结石2） 若行手术治疗，术式是什么？胆囊切除术，胆总管探察，取石T管引流术3） 若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？有两种方法：留置T管至7周以后，经T管窦道胆道道镜取石;可行EST切开取石。2.女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天 患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。 既往无心肺疾患，无肝胆病史。 查体：T38.5，P90次/分，R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较弱。 辅助检查：Hb120g/L，WBC162109/L，N89。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案：（1）诊断及诊断依据：诊断：急性胆囊炎。诊断依据：发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。WBC上升，中性粒细胞增高。（2）鉴别诊断：胃扩张，胃炎或穿孔。肝脓肿。急性胰腺炎。 （3）进一步检查：腹告口B超、CT。血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位x线片。（4）治疗原则：抗感染，利胆治疗。开腹探查：胆囊切除术。 对症治疗。3女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问如何询问该患者现病史及相关病史的内容？答案：（1）诊断：疾病：胆总管结石并发感染（2）问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 发热类型、程度，是否伴有寒战 有无肝炎接触史，药物中毒史诊疗经过 急诊诊治情况 血尿便与黄疸有关的检查结果 影像学诊断情况（3）相关病史 肝胆系统疾病史 有无上腹部手术史 药物过敏史【选择题】A1型题：（1-16题）1. CaIot三角由：AA. 胆囊管、肝总管和肝下缘构成 B. 胆囊、肝总管和肝下缘构成 C. 胆囊、胆总管和肝下缘构成 D. 胆囊管、胆总管和肝下缘构成 E. 胆囊管、肝总管和右肝管构成2. 胆总管的直径为：BA. O.30.5 cm B. O.4O.8 cm C. O.91.0 cm D. 1.11.2 cm E. 1.31. 5cm3. 胆固醇结石好发于： EA. 肝内胆管 B. 左肝管 C. 右肝管 D. 胆总管 E. 胆囊4. 诊断胆囊结石，首选的方法是： E （低）A. 腹部平片 B. 口服法胆囊造影 C. CT D. ERCP E. B.超检查5. 神经内分泌激素中，促进胆汁分泌作用最强的是： B （高）A. 促胃液素(胃泌素) B. 促胰液索 C. 胰高糖素 D. 血管活性肠肽 E. 胰多肽6. 引起急性胆囊炎最主要的病因是： CA. 胆囊内蛔虫 B. 严重创伤的应激 C. 胆囊结石 D. 胆囊扭转 E. 胆囊管狭窄7 Charcot三联症包括： CA. 腹痛、寒战高热、胆囊肿大 B. 腹痛、黄疸、胆囊肿大 C. 腹痛、寒战高热、黄疸 D. 腹痛、黄疸、肝肿大 E. 腹痛、黄疸、腹块8.胆道出血的特点是： EA. 来势凶，出血量大 B. 置三腔二囊管后可止血 C. 口服止血剂可有效止血 D. 病情急，发作时无腹痛、发热及黄疸 E. 反复发作，呈周期性，可自行停止或引起休克9. 胆总管探查指征中，错误的是： BA. 有黄疸病史 B. 胆囊萎缩 C. 胆总管扩张及肥厚 D. 胆总管扪及异物或块状物 E. 多发性胆囊结石10. 关于胆囊结石，下列叙述哪项正确? EA. 男性发病多于女性 B. 多发生于30岁以下 C. 多数病人有黄疸 D. 主要治疗方法为非手术治疗 E. 最主要的确诊方法是B超11. 无结石性胆囊炎发生的主要原因是： BA. 胆道蛔虫引起感染 B. 胆汁淤滞 C. 致病菌随血行扩散 D. 迷走神经功能亢进 E. 胆汁中胆固醉含量增加12.下列哪项不是探查胆总管的指征? E （高）A. 典型的胆绞痛及寒战、高热史 B. 反复发生的梗阻性黄疸病史 C. 术中见胆管扩张、壁增厚 D. 胰腺有慢性炎症不能除外胆管病史 E. 胆囊管闭塞13.阻塞性黄疸诊断不明时，下列哪种检查方法的价值最小? EA. PTC B. ERCP C.B超 D. 肝胆生化检查 E. 同位素扫描14. 下列哪项是胆道蛔虫症的特点? BA. 上腹钻顶样痛伴压痛、反跳痛 B. 上腹钻顶样痛但体征轻微 C. 起病后呈持续性绞痛，阵发性加剧 D. 起病缓慢，多在进食油腻食物后发作 E. 腹痛、寒热、黄疸是其主要表现15. 下列哪项为胆汁主要成分? B （低）A. 胆固醇、磷脂、无机化合物 B. 胆固醇、胆盐、磷脂 C. 胆固醇、胆盐、蛋白质D. 胆固醇、磷脂、蛋白质 E. 胆固醉、胆盐、无机化合物16. 胆囊三角内有哪些重要结构穿行? CA. 门静脉和肝动脉 B. 胆囊动脉和肝动脉 C. 胆囊动脉和副肝管 D. 肝动脉和副肝管 E. 门静脉和副肝管A2型题：（17-32题）17.病人行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加重，且伴发热，应首先考虑的是： CA. 原发性胆总管结石 B. 肝内胆管结石 C. 胆管损伤 D. 胆管癌 E. 胆管炎性狭窄18. 男，45岁。反复右上腹隐痛8年，B超示胆囊多发结石。最佳治疗应为： DA. 体外振波碎石术 B. 口服鹅去氧胆酸溶石 C. 胆囊切开取石术 D. 胆囊切除术E. 胆囊造口术19. 某患者疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。体查：体温37. 8C，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是； CA. 急性胃炎 B. 急性十二指肠炎 C. 急性胰腺炎 D. 急性咀囊炎 E. 急性胆管炎20. 先天性胆道闭锁的治疗应争取手术重建胆汁引流通道，手术时机非常重要，应在何时进行为最佳? B （高）A. 出生后1个月内 B. 出生后2个月内 C. 出生后3个月内 D. 出生后6个月内E. 出生后8个月内21.一患者因胆囊多发结石行胆囊切除术1个月，再发上腹痛1天，应首选下列哪项检查? C （低）A. 口服胆囊造影 B. 静脉胆道造影 C. B超 D. PTC E. CT22.女，45岁，因右上腹隐痛5年就诊，B超示胆囊多发结石，最佳治疗措施为： A （低）A. 胆囊切除术 B. 胆囊切开取石术 C. 胆囊造痪术 D. 口服鹅脱氧胆酸溶石E. 耳压疗法+体外碎石23.患者行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深，诊断首先考虑为： AA. 继发性胆总管结石 B. 胆道损伤 C. 胆管癌 D. 壶腹周围癌 E. 原发性肝胆管结石24.在ERCP时不能获得良好诊断的病变部位是： EA. 十二指肠乳头 B. 胆总管 C. 胰管 D. 左右肝管及肝总管 E. 肝内胆管25、女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20mol.L， B US显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法 B （高）A、PTC B、ERCP C、低张性十二指肠造影 D、MRI E、静脉法胆道造影26、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 DA、高位急性阑尾炎 B、急性胰腺炎 C、溃疡病穿孔 D、急性化脓性胆囊炎 E、胆道蛔虫症27、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39，白细胞计数18109/L，应做 C （高）A、胆囊切除术 B、胆囊切除及胆总管引流 C、胆囊造瘘及腹腔引流术 D、胆囊切除及腹腔引流术 E、胆总管十二指肠引流术28、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38，WBC14109/L血清总胆红素30mol/L，尿胆元（-），尿胆素（+），应诊断为 D （高）A、溃疡病穿孔 B、急性胰腺炎 C、急性胆囊炎 D、胆总管结石 E、高位阑尾炎29、女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次， B US显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种 DA、口服排石饮液 B、口服熊去氧胆酸片 C、口服利胆素片、 D、胆囊切除术 E、经皮胆镜取石术30、男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 DA、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、肠套叠 D、胆道蛔虫症 E、胃溃疡穿孔31、男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查:周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性， BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为 DA、胆囊癌 B、胰头癌 C、幽门管癌 D、胆管癌 E、肝细胞癌32、男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20109/L。此病人应诊断为 E （高）A、急性胆源性胰腺炎 B、肝脓肿 C、急性化脓性胆囊炎 D、十二指肠溃疡急性穿孔 E、急性梗阻性化脓性胆管炎A3/A4型题：（33-48题）（33-35题共用题干）女. 60岁，因右上腹痛伴发热3天入院、2个月前因心衰住院，治疗后好转。体查：巩膜无黄染，心率120次分. 右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(十). 可扪及肿大之胆囊。33.最可能的诊断是 AA. 急性胆囊炎 B. 急性胰腺炎 C. 消化性溃疡穿孔 D. 急性阑尾炎 E. 急性梗阻性化脓性胆管炎34. 进一步确保应首选下列哪项检查? EA. PTC B. ERCP C. CT D. 静脉胆道造影 E. B超35.最适当的治疗方法是： D （高）A. 单纯保守治疗 B. PTCD术 C.胆囊切除术 D. 胆囊造瘘术 E. 胆总管探查术（36-38题共用题干）男，25岁，因肝胆管结石而行PTC检查，术后6小时出现头昏、大汗。体查：心率120次分，血压10. 76. 7kPa(8050mmHg)，上腹压痛及轻度肌紧张。36. 最可能的诊断是： AA. 术后大出血 B. 术后胆汁瘘 C. 过敏性休克 D. 疼痛性休克 E. 急性胆管炎37. 为明确诊断，应首选： DA. B超 B. CT C. 静脉胆道造影 D. 腹腔穿刺 E. 腹部x线摄片38. 最合适的处理是： DA. 大剂量升压药 B. 大剂量激素 C. 大剂量抗生家 D. 输血止血治疗无效即手术探查 E. 镇静+镇痛治疗（39-41题共用题干）女，35岁，反复发作右上腹痛5年. 再伴发黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管0.8cm。39. 最可能的诊断是： C （高）A. 慢性胆囊炎急性发作 B. 慢性胆囊炎 C. 胆囊结石，胆总管继发结石 D. 胆囊癌E. 胆管癌40. 最合适的处理是： E （高）A. 口服溶石药物 B. 腹腔镜下胆囊切除 C. 胆囊切除术 D. 胆囊造瘘术 E. 胆囊切除术+胆总管探查术41.术中哪种情况下应行胆囊造瘘术? B （高）A. 胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石 B. 胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清 C. 胆囊壁肥厚，胆囊管细长 D. 胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张 E. 胆囊颈部结石嵌顿致胆囊胆总管内瘘（42-44题共用题干）女，18岁，有上腹持续疼痛6小时，呕吐1次，呕吐物内有蛔虫。体查：体温38C，上腹部有带状压痛. 无反跳痛及肌紧张。42. 最可能的诊断是； B （高）A. 肠蛔虫病并蛔虫性肠梗阻 B. 胆道蛔虫病并胆原性胰腺炎 C. 急性胃炎伴肠蛔虫病 D. 胆道蛔虫病并急性胆囊炎 E. 胆道蛔虫病并多发性肝脓肿43. 首选的检查是 AA. B超+血清淀粉酶 B. B超+尿淀粉酶 C. ERCP+血清淀粉酶 D. B超+ERCPE. CT+ERCP44. 该病的常见并发症应除外 C （高）A. 肝多发性脓肿 B. 急性胆管炎 C. 机械性肠梗阻 D. 胆道大出血 E. 胆管穿孔（45-48题共用题干）女，70岁，因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。45. 该病人查体时最可能存在的体征是： EA. 双肺有罗音 B. 心脏有杂音 C. 麦氏点压痛 D. 肝浊音界消失 E. Murphy征阳性如查体时发现有上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。46. 首先考虑的诊断是： DA. 胆囊癌 B. 胆管癌 C. 胰腺炎 D. 急性胆囊炎 E. 结肠肝曲癌47.该病人若行B超检查重点应是； E （高）A. 胆囊结石的数量 B. 胆道壁的厚度 C. 胆管壁的厚度 D. 肝脏的大小 E. 胆囊及胆管的大小48. 该病人因保守治疗无好转而行急诊手术. 术中发现胆囊1496Cm大小，底部已坏疽，颈部有结石嵌顿. 胆管区严重水肿，胆总管辨认不清，肝脏正常此时的手术选择应是： A （高）A. 胆囊造瘘术 B. 胆囊切除术 C. 胆囊造瘘+胆道探查术 D. 胆囊切除十胆道探查术 E. 胆囊空肠内引流术B1型题：（49-54题）(49-54题共用备选答案 )A. 脂肪餐后有上腹绞痛、低热、无黄疸 B. 反复右上腹痛伴寒热、黄疸、间歇性陶土便C. 肝区胀痛伴低热、畏寒、无黄疸 D. 进行性无痛性黄疸，粪捡OB(-) E. 无痛性黄疽. 转氨酶升高，尿胆原十十十，尿胆红素-49. 壶腹部癌 D50.胆总管结石 B51. 胆囊结石 A52. 肝内胆管结石 C(5-6 题共用备选答案 )A. 胆囊造瘘术 B. 胆囊切除术 C. 胆囊切除+胆总管探查术 D. 胆管空肠内引流术 E. 胰十二指肠切除术53. 男，40岁，反复有上腹胀痛10年，再伴发寒热黄疸3天，体查：体温38，血压1610. 7kPa(12080mmHg)，右上腹有压痛，B超示胆囊结石，胆总管结石，胆总管直径1. 5Cm。应行 C54.女，80岁，有上腹隐痛1年，加重1天，体查：体温37. 5，血压17. 39. 3kPa(13070mmHg)，有上腹有压痛，B超示胆囊94Cm，内有强光团伴声影，胆总管o. 6Cm。应行 B第四十六章 胰腺疾病【名词解释】1慢性胰腺炎：是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。2Grey-Turner征:急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片清紫色淤斑。【简答题】1急性胰腺炎在国内主要的致病危险因素？胆道疾病，约占50%以上。2急性胰腺炎的基本病理改变？胰腺呈不同程度的水肿，充血，出血和坏死。3胰腺炎非手术治疗的适应征？急性胰腺炎全身反映期，水肿型胰腺炎及尚无感染的出血坏死型胰腺炎。4常应用的急性胰腺炎的手术方式？坏死组织清除加引流术。5胰头癌最常见的临床表现？（1）腹痛；（2）黄疸；（3）消瘦。6急性胰腺炎的致病危险因素有那些？（1）胆道疾病（2）过量饮酒（3）十二指肠液返流（4）创伤因素（5）胰腺血循环障碍（6）其他因素有饮食因素，感染因素，药物因素，以及高脂血症，高血钙，妊娠有关的代谢，内分泌和遗传因素等。7急性胰腺炎的临床症有那些？（1）腹痛（2）腹泻（3）恶心呕吐（4）发热（5）黄疸（6）呼吸困难和发绀（7）中枢神经症状如感觉迟钝，意识模糊及昏迷（8）呕血和便血（9）手足抽搐8急性胰腺炎的局部并发症有那些？（1）胰腺及周围组织坏死（2）胰腺及胰周脓肿（3）急性胰腺假性囊肿（4）胃肠道瘘9急性胰腺炎非手术治疗的适应征有那些？（）急性胰腺炎全身反应期（）水肿性胰腺炎（）尚无感染的出血坏死性胰腺10.急性胰腺炎非手术治疗措施有那些？（）禁食，胃肠减压（）补液，防止休克（）镇痛解痉（）抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂（）营养支持（）抗生素支持（）中药治疗11.急性胰腺手术治疗适应征有哪些？（）不能排除其他急腹症时（）胰腺和胰周坏死组织继发感染（）虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化（）爆发性胰腺炎经过短期小时非手术治疗多器官功能幛碍仍不能得到纠正（）伴有胆总管下端梗阻或胆道感染者。（）合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿12.胰头癌的临床表现有哪些？（）上腹疼痛不适（）黄疸（）消化道症状（）消瘦和乏力（）感染表现（）轻度糖尿病（）晚期可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性（）少数左锁骨上淋巴结肿大，直肠扪及盆腔转移【论述题】1.试述急性胰腺炎非手术治疗的方法?1) 禁食、胃肠减压:持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量,并能减少促胰酶和促胰液素的分泌,从而减少胰酶的分泌,使胰腺得到休息。2) 补液、防治休克:静脉输液,补充电解质,纠正酸中毒,预防治疗低血压,维持循环稳定,改善微循环,对重症病人应进行重症监护。3) 镇痛解痉:在诊断明确的情况下给予止痛药,同时给予解痉药(山莨菪碱、阿托品).禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。4) 抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂:H2受体阻滞剂可间接抑制胰腺分泌;生长抑素疗效较好,一般用于病情较严重的病人;抗胆碱能药(阿托品)虽有一定效果但可加重腹胀.胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。5) 营养支持:早期禁食,主要靠完全肠外营养.若手术时附加空肠造瘘,待病情稳定,肠功能恢复后可经造瘘管输入营养液,当血清淀粉酶恢复正常,症状、体征消失后可恢复饮食。6) 抗生素的应用:宜早应用.在合并胰腺或胰周坏死时,应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素。7) 中药治疗:呕吐基本控制后,经胃管注入中药,常用复方清胰汤,呕吐不易控制者也可用药物灌肠。8) 腹腔灌洗:可以将富含胰酶和多种有害物质的腹腔渗出体外,减少由它们所造成的局部和全身损害。【病例分析题】1. 简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?答案：（1）诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)（2）问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问 有无肝炎接触史，药物中毒史 是否伴有腹痛或腰背痛 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色诊疗经过 内科、传染科诊疗情况 影像学诊断情况（3）相关病史 肝炎、肝硬变史 胆道疾病史 药物过敏史2.男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?答案：（1）诊断：疾病：急性胰腺炎（2）问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 有无进食油腻饮食或饮酒史 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 二便情况诊疗经过 内科诊治过程 血常规、淀粉酶检查结果 影像学诊断情况（3）相关病史 胆道系统疾患史 胃炎和溃疡病史 酒精性肝病史及药物过敏史【选择题】A1型题：（1-16题）1、处理急性胰腺炎的最重要措施： D （低）A.解除疼痛 B.抗菌治疗 C.手术治疗 D.抑制胰液分泌 E.大量输液2、实验室检查中提示急性胰腺炎的最主要指标是： B （低）A血糖水平升高 B 血清淀粉酶水平升高 C 血清胆红素水平升高 D 白细胞计数升高 E. 以上都不对3、血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是： A1、 34h B 68h C.1012h D.1620h E.24h左右4、胰腺癌常好发于： EB 胰体、尾部 B.全胰腺 C.胰尾部 D.胰颈、体部 E. 胰头、颈部5、胰头癌的主要临床特点是： B6 上腹部隐痛 B.黄疸 C.肝脏肿大 D.胆囊增大 E. 厌食、消瘦、乏力6、下列胰头癌与壶腹周围癌的比较中，错误的是： E （高）1. 壶腹周围癌的黄疸较胰头癌的黄疸出现早 B.壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血 C.壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后好 D.两者手术方式相同，都需作胰、十二指肠切除术 E.两者均很少发生寒战、黄疸7、 胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是： B （高）A 胰管与胆总管两者解剖位置靠近 B 胰腺导管和胆总管下端有共同通路，共同开口 C 胰腺副胰管和胆总管相同 D 胆总管和胰腺导管均开口于十二指肠内侧壁 E 胰腺导管开口于胆总管开口之下8、引起急性胰腺炎最常见的原因是： AA 胆总管末端梗阻和胆汁逆流 B 饮酒 C 流行性腮腺炎 D 穿透性消化性溃疡 E 胰腺外伤9、急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为： DA 一般情况差 B 呕吐C 腹部压痛D 剧烈全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射E 腹胀和肠鸣音稍减弱10、急性胰腺炎病情严重的重要指标是： DA 血白细胞15*109/LB 血糖超过200mg/dl，尿糖阳性C 血淀粉酶256U（温氏法）D 血钙1.5U11、预防急性胰腺炎发生中，主要措施是： CA 经常服用消化酶类药物 B 经常服用磺胺药或抗生素 C 防止胆道疾病的发生D 积极治疗十二指肠疾病 E 注意饮食卫生12、治疗急性胰腺炎，禁用： BA 抗胆碱酯酶药物 B 吗啡止痛C 补充血容量D 给予钙盐 E 胃肠减压13、大多数慢性胰腺炎来自： E （低）A 急性胰腺炎B 胆石症C 胰管梗阻D 胰腺外伤 E 饮酒14、内科治疗急性胰腺炎的基本原则是： EA 密切监测病情 B抑制胰液分泌 C纠正休克和水、电解质平衡失调 D 镇静止痛E 以上都对15、梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是：CA 硬化性胆管炎 B 胆囊结石 C 壶腹周围癌 D 胆道蛔虫病 E 十二指肠乳头炎16、 Whipple三联征指： AA 低血糖症状，空腹血糖50mg/dl；用葡萄糖后症状缓解 B低血糖症状，空腹血糖50mg/dl；静注胰高血糖素后症状缓解 C 腹痛，空腹血糖5ng/ml，可能诊断是 E （高）A、黄疸性肝炎 B、胆总管结石梗阻 C、肝癌 D、肝硬化晚期 E、壶腹周围癌28、出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是 DA、上消化道出血 B、黄疸 C、呕吐 D、感染性休克，失血性休克 E、脓肿形成29、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为 CA、前者与后者同时增高 B、前者增高先于后者 C、前者增高迟于后者 D、前者不增高，后者增高 E、前者持续增高，后者先高后低30、急性胰腺炎时，血淀粉酶高低与病变程度的关系 BA、出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高 B、严重出血坏死性胰腺炎血淀酶可以不高 C、淀粉酶高表示胰腺严重破坏已无分泌功能 D、严重出血性坏死性胰腺炎淀粉酶常常极高 E、水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高31、男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查:消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意 C （高）A、甲状旁腺功能亢进症 B、胃癌 C、促胃液素瘤 D、胃淋巴瘤 E、胃类癌32、胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是 AA、进行性黄疸 B、肝功能改变 C、淀粉酶改变 D、胆囊肿大 E、皮肤瘙痒A3/A4型题：（33-48题）（33-36题共用题干）男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性88%。33.诊断怀疑 AA、急性胰腺炎 B、急性胃肠炎 C、急性胆囊炎 D、急性单纯性肠梗阻 E、急性阑尾炎34. 为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 CA、腹部立位平片 B、肝胆胰脾彩色超声检查 C、血、尿淀粉酶测定 D、心电图 E、动脉造影35. 该患者应采取以下哪项治疗方法 CA、流食，中药治疗 B、半流食，针刺疗法 C、禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛 D、禁食水，解痉止痛 E、抗生素，补液治疗36. 该患者最可能发生以下哪种并发症 AA、胰腺假性囊肿 B、肠梗阻 C、肠出血 D、肠瘘 E、腹腔脓肿（37-38题共用题干）男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。37.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是 C A.血白细胞计数+分类 B.腹部平片了解有无肠麻痹 C.CT检查注意是否发生胰腺坏死D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量 E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化38.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是 C （高） A.加用甲硝唑静脉点滴 B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗 C.急诊行剖腹外引流手术 D.急诊行剖腹内引流手术 E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注（39-41题共用题干） 男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T38.9oC，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。39首先考虑的诊断是 DA.十二指肠乳头肿瘤 B.消化性溃疡并穿孔 C.急性肝脓肿 D.重症急性胰腺炎 E.急性梗阻化脓性胆囊炎40为明确诊断，首选的辅助检查是 B A.腹部X线片 B.腹部B超 C.血常规 D.血CA19-9 E.肝功能41最重要的治疗措施是 D （中） A.抗休克治疗 B.急诊治疗 C.择期手术 D.纠正休克后急诊手术 E.应用广谱抗生素(42-44题共用题干)男,30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)。移动性浊音()，白细胞12109/L，血红蛋白125gL，尿淀粉酶400ll(温氏法正常值32)。 42.下列初步诊断中，不可能的是 E （高） A.胃十二指肠溃疡穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃肠炎 43.排除该项诊断的最主要根据是 C （高） A.患者有持续腹痛 B.尿淀粉酶轻度升高 C.上腹部存在肌紧张反跳痛 D.患者体温轻度高 E.患者有腹胀 44.为了确立诊断可选择的检查中，不包括 E A.急诊B超检查 B.立位腹平片检查 C.血淀粉酶检查 D.诊断性腹腔穿刺检查 E.急诊上消化道钡餐检查(45-46题共用题干)男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放散，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120/80mmHg，呼吸18次/分45.下列检查哪项可能出现异常且最有意义 BA.心电图 B.血淀粉酶 C.X线腹部平片 D.肝脏B超 E.血脂肪酶 46.下列诊断哪项可能性最大 BA.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.肾绞痛 D.阑尾穿孔 E.肠系膜血管栓塞(47-48题共用题干)男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时。查体，上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，血淀粉酶500SomogyiU单位47.最可能的诊断是 BA.消化性溃疡急性穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性肠梗阻 D.急性心肌梗塞 E.急性胃肠炎48.对判定预后有帮助的指标是 A （高）A.血钙低于1.75mmol/L B.血淀粉酶500SomogyiU C.尿淀粉酶1000SomogyiU D.血清淀粉酶持续升高超过5天 E.血清钾，镁同时降低B1型题：（49-54题）(49-51题共用备选答案 ) A.常发生在进油腻食后 B.过食、饮酒后发生 C.腹痛在剧烈活动后发生 D.持续性腹痛阵发加重 E.转移性疼痛49.急性胆囊炎发病与饮食的关系 A 50.急性胰腺炎发病与饮食的关系 B 51.胆石症合并胆道感染时腹痛为 D(52-54题共用备选答案 )A.磷酰酶A B.弹力蛋白酶 C.激肽酶 D.胰蛋白酶 E.脂肪酶52.参与胰腺及周围脂肪坏死 E （高）53.导致血管扩张和血管壁通透性增加 C （高）54.致使胰腺出血和血栓形成 B （高）第四十九章 周围血管和淋巴管疾病【名词解释】1动脉栓塞：是指动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。2雷诺综合征：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。3动静脉瘘：动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道。4淋巴水肿：是一种慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚引起。【简答题】1.血栓闭塞性脉管炎的主要累及哪些血管?四肢中小动静脉,尤其是下肢血管.2.急性动脉栓塞的栓子来源有哪些?最多见的是哪种?心源性,血管源性,医源性.其中心源性的最多见.3.急性动脉栓塞的主要症状是什么?可概括为5P征,疼痛,苍白,无脉,感觉异常,麻痹4.大隐静脉曲张的诊断应除外哪些疾病?原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征动静脉瘘5.深静脉血栓形成的病因有哪些?静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态【论述题】1.血栓闭塞性脉管炎与动脉硬化闭塞症如何鉴别?鉴别要点动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄多大于45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压,冠心病,糖尿病,高血脂症常见常无受累血管大中动脉中小动静脉其他部位动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭塞,硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞,病变近远端血管壁光滑【选择题】A1型题：（1-16题）1.下肢静脉曲张的临床表现 DA.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B.大腿内外侧静脉曲张 C.全下肢内后侧静脉曲张 D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸2.血栓闭塞性脉管炎的特征是 BA.没有间歇性跛行 B.游走性血栓性浅静脉炎 C.累及内脏 D.肢体皮肤正常 E.与酒精中毒有关3.下肢静脉曲张的主要并发症是 CA.深静脉血栓形成 B.深静脉瓣功能不全 C.小腿溃疡 D.小腿丹毒 E.足部溃疡4.判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是 EA.肢体位置试验 B.静脉注射硫酸镁10ml C.仔细检查肢体各动脉搏动情况 D.行交感神经阻滞 E.行动脉造影5下肢深静脉血栓形成最常见的类型是： C A周围型 B中央型 C混合型 D继发型 E原发型6诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是： C A下肢静脉超声多普勒检查 BCT C静脉造影 D深静脉通畅试验 E深浅静脉交爱支瓣膜功能试验7早期血栓闭塞性脉管炎的临床表现主要是： C （低） A患肢发冷 B患肢剧痛 C间歇性跛行 D静息痛 E足背动脉搏动消失9下肢静脉血栓形成溶栓疗法优先选用的药物是： D （低） A肝素 B华法林 C链激酶 D尿激酶 E阿司匹林10下肢深静脉倒流性疾病主要是指： A （高） A原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢单纯静脉曲张 B下肢深静脉血栓形成后遗症 C下腔静脉梗阻 D下肢血栓性静脉炎 E下腔静脉及肝静脉梗阻11下肢静脉曲张的主要原因是： B A长时间站立 B静脉壁软弱和静脉压增高 C髂股静脉血栓形成 D慢性咳嗽、习惯性便秘 E贫腔肿瘤12单纯性大隐静脉曲线最佳的治疗方案是： E A单纯高位结扎术 B穿弹力袜 C结扎功能不全的交通支 D曲线静脉分段结扎 E高位结扎+主干剥脱及交通支结扎13血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是： D A四肢大血管 B股动脉、国动脉 C腋动脉、肱动脉 D四肢中小动静脉，以动脉为主 E四肢中小动列脉，以静脉为主14Buerger试验阳性提示： E A下肢深静脉不通畅 B下肢大隐静脉瓣膜功能不全 C下肢深静脉瓣膜功能不全D下肢交通静脉瓣膜功能不全 E下肢循环障碍供血不足15下肢静脉曲张能否手术治疗，除下列哪项检查外均无意义？ C ATrendelenberg试验 BPratt试验 CPerthes试验 DBuerger试验 EOchsner-Mahoer试验16大隐静脉的属支不包括： C A旋髂浅静脉 B腹壁浅静脉 C阴部内静脉 D股内侧静脉 E股外侧静脉A2型题：（17-32题）17.男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑D （低）A.血栓性静脉炎 B.深静脉血栓形成 C.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期） D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期） E.动脉粥样硬化症18.男性，30岁，右下肢近窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，窝部搏动性肿块大小的5cm4cm，附近有收缩期杂音，诊断为 DA.动脉开放性损伤 B.动脉闭合性损伤 C.动静脉瘘 D.动脉假性动脉瘤 E.以上都不是19.某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是 AA.单纯性下肢静脉曲张 B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘 E.血栓性浅静脉炎20.某男，56岁，患冠心病多年，3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级，诊断为 BA.血栓闭塞性脉管炎 B.髂股动脉栓塞 C.动脉硬化性动脉闭塞症 D.糖尿病性动脉闭塞 E.大动脉炎21.患妇，28岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑 DA.血栓性股静脉炎 B.血栓性大隐静脉炎 C.局限性股深静脉血栓形成 D.左髂股静脉血栓形成 E.以上均不对22.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。该患者属于哪一类病变 BA.下肢静脉回流障碍疾病 B.下肢静脉倒流性疾病 C.动静脉瘘 D.静脉瘤 E.以上均不是23.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为进一步明确病因应进行哪项检查 E （高）A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒血流检查 D.静脉造影（右下肢）E.深静脉瓣膜功能试验24.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 DA.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒超声检查 D.右下肢静脉造影 E.深静脉瓣膜功能试验25.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。该患者可能发生的最严重并发症是 DA.右小腿溃疡 B.血栓性浅静脉炎 C.右下肢坏死 D.溃疡破裂出血 E.右踝关节强直26男，35岁，右下肢麻木、发凉、怕冷2年，每行走约1km需停下休息。体查：右下肢皮温较对侧低，色泽苍白，右足背动脉搏动减弱。诊断考虑为： A ABuerger病 BRaynauds syndrome C右下肢动脉硬化性闭塞 D右下肢深静脉血栓形成 E右下肢血栓性静脉炎27患者平卧下肢曲张静脉充盈时，在腹股沟下方扎橡皮带阻断大隐静脉，然后让病人站立，放开橡皮带，见曲张静脉由上而下迅速充盈。诊断考虑为： C A下肢深静脉瓣膜功能不全 B下肢深静脉阻塞 C隐-股静脉瓣膜功能不全 D交通静脉瓣膜功能不全 E小隐静脉瓣膜功能不全28男，32岁，突发右下肢疼痛、肿胀24小时，经超声检查为原发性右髂股静脉血栓形成。此时恰当的治疗首： E （高） A卧床休息，抬高患肢 B溶栓疗法 C抗凝疗法 D祛聚疗法 EFogarty导管取栓术29男，35岁，右下肢静脉曲张8年，近年出现足靴区轻度肿胀、皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎、湿疹等营养性改变，这一系列症状说明病变发展到： D （高） A大隐静脉瓣膜功能不全 B小隐静脉瓣膜功能不全 C深静脉瓣膜功能不全 D交通静脉瓣膜功能不全 E游走性浅静脉炎30鉴别单纯性下肢静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的方法是 D A大隐列脉瓣膜功能试验 B交通支瓣膜功能试验 C深静脉通畅试验 D下肢动脉造影 E下肢静脉造影31下肢急性动脉栓塞时，肢体皮温改变的平面与实际栓塞的平面关系是： D A两者在同一平面 B皮温改变平面比实际栓塞平面低2cm C比实际栓塞平面低两横指 D比实际栓塞平面低一横掌 E比实际栓塞平面低两横掌32在大腿中部扎一橡皮带，下蹲屈膝20次，见下肢曲张浅静脉更明显，应采取 D （高） A大隐静脉高位结扎术 B高位结扎+曲张静脉剥脱术 C高位结扎+筋膜下交通支结扎术 D深静脉病变的处理 E5%鱼肝油酸钠注射浅静脉A3/A4型题：（33-36题）（33-36题共用题干）患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚33.该患者属于哪一类病变 BA下肢静脉回流障碍疾病 B下肢静脉倒流性疾病 C动静脉瘘 D静脉瘤 E以上均不是34.为进一步明确病因应进行哪项检查 EA下肢皮温测定 B下肢静脉压测定 C下肢多普勒血流检查 D静脉造影（右下肢） E深静脉瓣膜功能试验35.为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 DA下肢皮温测定 B下肢静脉压测定 C下肢多普勒血流检查 D右下肢静脉造影 E深静脉瓣膜功能试验36.该患者可能发生的最严重并发症是 C （低）A右小腿溃疡 B血栓性浅静脉炎 C右下肢坏死 D溃疡破裂出血 E右踝关节强直B1型题：（37-42题）(37-39题共用备选答案 )APratt试验（+） BPerthes试验（+） CBuerger试验（+） DTrendelenberg试验（+） E指压试验（+）37下肢大隐静脉瓣膜功能不全 D （高）38下肢交通支瓣膜功能不全 A （高） 39下肢深静脉血栓形成 B （高）(40-42题共用备选答案 )A好发于青壮年妇女 B多发于青壮年男性 C多发于老年人 D多发于婴幼儿 E无明显年龄差别40Buerger病 B41雷诺综合征 A 42动脉硬化性闭塞 C胸外试题名词：2. 气胸(pneumothorax)：胸膜腔积气称为气胸。多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。3. 创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。4. 脓胸(empyema)：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。5. 肺大疱（pulmonary bulla）:是因为肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。6. 支气管扩张（bronchiectasis）:是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。多因支气管阻塞及其远端发生感染，这二者互为因果。7. 胸廓成形术：是将不同数目的肋骨节段性骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵膈，使其下面的肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法。8. 贲门失驰症：是吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。9. 食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。10. 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。简答题2. .肋骨骨折的治疗原则：.镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防止并发症。3. 胸腔探查术的手术指征：胸膜腔内进行性出血心脏大血管损伤严重的肺裂伤或气管、支气管损伤食管破裂胸肌损伤胸壁大块缺损胸腔内存留较大异物。4. 气胸的分类：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸5. 急性脓胸的治疗原则：根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素。彻底排除脓液，使肺早日复张。控制感染全身治疗。6. 慢性脓胸的病因：（1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期。急性脓胸处理不当，如引流管过细，或拔出过早，引流位置不当插入过深，至排脓不畅。胸腔内存留异物。合并支气管瘘或食管瘘未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染灶，如膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合。有特殊病原菌存在，如结核菌，放射菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。7. 肺癌的分类：鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌8. 肺癌的转移途径：直接扩散淋巴转移血行转移9. 肺癌的诊断方法有哪些？1.,X线检查 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.纵膈镜检查 5.PET 6.经胸壁穿刺活组织检查 7.转移病灶活组织检查 8.胸水检查 9.剖胸检查10. 食道癌的典型症状及其病理形态分类。1.进行性吞咽困难。2.髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型11. 肺癌常见的治疗方法有哪些？外科手术治疗 放射治疗 化学治疗 中医中药治疗 免疫治疗12. 腐蚀性食管灼伤根据灼伤的病理程度分几类？度：食管粘膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后78天儿痊愈。度：灼伤累积食管肌层。在急性期组织充血，水肿，渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。36周内发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵膈炎。论述题B 肺癌的病理分类及特点。鳞状细胞癌：在肺癌中最常见，约占50%患者年龄大多在50岁以上，男性占多。大多起源于比较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但是生长速度尚较缓慢，病程较长，对放化疗比较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生比较晚。小细胞癌：发病率比鳞癌低，发病年龄比较年轻，多见于男性，一般起源于比较大的支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态于小淋巴细胞相似形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移。对放化疗虽比较敏感，但是在各类肺癌中预后较差。腺癌：发病年龄比较小，女性相对较多见。多起源于比较小的支气管上皮，多为周围性肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长比较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移发生比较晚。大细胞癌：此类肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则，大细胞癌分化程度低，常发生脑转移后才发现。预后很差。胸外科客观题A1型题1、胸部损伤外科治疗原则是 E 低A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂D、给予止痛，输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适 BA、牵引固定法 B、加压包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法E、用呼吸器行辅助呼吸3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是 DA、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理 CA、10% B、20% C、30% D、40% E、50%5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是 BA、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛6、损伤性窒息最常见的原因是 CA、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是 BA、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管8、进行性血胸是指 EA、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是 E 中A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为 BA、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血11、损伤性、进行性血胸是指 E 中A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血 D、气管向健侧移位，叩诊浊音 E、经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降12、开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的 EA、伤侧负压消失 B、伤侧肺萎陷 C、肺内部分气体对流 D、纵隔扑动 E、伤侧有反常呼吸13、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是 E 中A、吸氧 B、输血补液 C、气管插管行辅助呼吸 D、立即剖胸探查 E、迅速封闭胸部伤口14、张力性气胸主要的病理生理改变是 AA、纵隔向健侧移位 B、纵隔扑动 C、胸壁反常呼吸运动 D、肺内气体对流 E、皮下气肿15、张力性气胸产生休克，急救措施首先是 DA、输血 B、用升压药 C、抗休克同时开胸探查 D、患侧胸腔排气减压 E、气管插管辅助呼吸16、血胸继发感染诊断最可靠的依据是 E 中A、寒战，高热 B、白细胞计数增高 C、胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为3001 D、胸腔穿刺液混浊 E、穿刺液查到细菌，细菌培养阳性17、胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想到 D 难A、闭合性气胸 B、张力性气胸 C、外伤性气胸 D、外伤性血心包 E、创伤性窒息18、下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的 DA、间接疼痛 B、胸壁反常呼吸运动 C、骨擦感 D、局部疼痛 E、受伤后胸部变形19、胸部损伤后咯血或痰中带血提示 CA、气胸 B、血胸 C、肺或支气管损伤 D、食管损伤 E、损伤性窒息20、开放性胸部损伤诊断的主要依据是 DA、胸部皮肤裂伤 B、气管或食管裂伤 C、肋骨骨折刺破胸膜 D、胸壁创口与胸膜腔相通 E、开放性肋骨骨折21、容易发生骨折的肋骨是 BA、13肋 B、47肋 C、810肋 D、1113肋 E、肋软骨22、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 DA、气胸肺萎陷超过30% B、多根多处肋骨骨折 C、胸部爆震伤 D、进行性血胸 E、损伤性窒息发绀严重23、诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的 CA、直接疼痛 B、局部肿胀 C、间接疼痛 D、皮下气肿 E、伤部皮下瘀血24食管癌早期诊断简易而有效的方法，是 CA、X线食管钡透 B、食管镜检查 C、带网气囊检查 D、气管镜检查 E、同位素扫描25、早期食管癌的病变范围，是 AA、限于粘膜层 B、侵入或侵透肌层 C、远处淋巴能够转移 D、其他器官转移 E、病变长度超过5cm26、食管癌患者进食呛咳，提示 CA、癌侵犯吞咽神经 B、上段食管癌 C、食管气管瘘 D、癌肺转移 E、伴有气管炎27、食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是 CA、胸骨灼痛 B、食管钡透粘膜紊乱 C、脱落细胞检查 D、免疫诊断方法 E、试验治疗28、早，中期食管癌常用的手术方法是 CA、食管胃转流术 B、食管癌切除，用结肠食管重建术 C、食管癌切除，用胃食管重建术 D、食管癌切除，用空肠食管重建术 E、胃造瘘术29、早期食管癌病人治疗，首选是 DA、化学疗法 B、放射疗法 C、激光疗法 D、手术疗法 E、免疫疗法30.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 BA、癌肿部有炎症 B、癌已侵犯食管外组织 C、有远处血行转移 D、癌肿较长 E、食管气管瘘31、癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是 BA、溃疡型 B、缩窄型 C、髓质型 D、腔内型 E、蕈伞型B 典型食管癌的临床表现是 。E易A声音嘶哑 B锁骨上窝淋巴结肿大 C恶病质 D持续性下咽哽噎感E进行性吞咽困难33.下列不符合食道癌的是 。EA进行性吞咽困难 B持续性下咽哽噎感 C老年人多 D男多于女 E下段多于中段34、不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是 C易。A下咽困难 B 钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损 C有误服腐蚀剂史 D男多于女 E营养不良35、食管憩室最主要的诊断依据是 。E易A吞咽困难 B吞咽疼痛 C呼吸异味 D食管内压力升高 E钡餐X线见到膨出影袋36、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 。B易A癌肿部有炎症 B癌肿已侵犯食管外组织 C有远处血行转移 D癌肿 E食管气管瘘37、晚期食管癌的一般X线表现是 。B难A食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好 B食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻 C食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄 D食管呈不规则线样狭窄 E食管移位，狭窄，粘膜正常。38、前上纵隔肿瘤，最常见的是 AA、胸骨后甲状腺肿 B、畸胎瘤 C、淋巴类肿瘤 D、皮样囊肿 E、心包囊肿39、关于纵隔肿瘤症状，下述哪项是错误的 CA、其症状的程度及发生时间与肿瘤的部位，生长速度相关 B、大部分患者在体检时偶然发现 C、每一类肿瘤都有相应的症状 D、一部分患者有胸闷，胸痛症状 E、一部分患者有压迫相应器官的症状40、关于胸腺瘤，哪项是错误的 E 低A、多位于前上纵隔 B、分为上皮细胞型，淋巴细胞型，混合型 C、潜在恶性 D、约15%合并重症肌无力 E、重症肌无力都合并有胸腺瘤41、合并有重症肌无力的纵隔肿瘤，是 AA、胸腺瘤 B、畸胎瘤 C、心包囊肿 D、神经源性肿瘤 E、淋巴源性肿瘤30、后纵隔最常见的纵隔肿瘤，是 DA、胸腺瘤 B、畸胎瘤 C、心包囊肿 D、神经源性肿瘤 E、淋巴源性肿瘤42、瘤体内含有骨骼及毛发的肿瘤，是 BA、胸腺瘤 B、畸胎瘤 C、心包囊肿 D、神经源性肿瘤 E、淋巴源性肿瘤43、食管癌好发部位，是 CA、颈部食管 B、胸部食管上段 C、胸部食管中段 D、胸部食管下段 E、腹部食管44、食管癌病理分型，哪项是错误的 CA、缩窄型 B、蕈伞型 C、梗阻型 D、髓质型 E、溃疡型45、较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型，常是 BA、溃疡型 B、硬化型 C、蕈伞型 D、髓质型 E、癌侵及周围组织46、食管癌的典型症状，是 E 低A、胸骨后烧灼感 B、食管内异物感 C、咽下食物哽噎感 D、咽下食物停滞感 E、进行性吞咽困难47.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是D中A.腋前线第6-8肋间 B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间 C.腋中线第6-8肋间D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间 E.腋后线第6-8肋间48.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是D易A.胸腺瘤 B.心包囊肿 C.畸胎瘤 D.神经源性肿瘤 E.淋巴瘤49.预后最差的肺癌是BA.鳞形细胞癌 B.小细胞癌 C.腺癌 D.大细胞癌 E.细支气管肺泡癌50.胸腺瘤好发部位是A易A.前上纵隔 B.前下纵隔 C.后上纵隔 D.后下纵隔 E.中纵隔（内脏器官纵隔）51、癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是 BA、溃疡型 B、缩窄型 C、髓质型 D、腔内型 E、蕈伞型52、癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是 CA、溃疡型 B、缩窄型 C、髓质型 D、腔内型 E、蕈伞型53、前上纵隔肿瘤，最常见的是 AA、胸骨后甲状腺肿 B、畸胎瘤 C、淋巴类肿瘤 D、皮样囊肿 E、心包囊肿54、关于纵隔肿瘤症状，下述哪项是错误的 CA、其症状的程度及发生时间与肿瘤的部位，生长速度相关 B、大部分患者在体检时偶然发现 C、每一类肿瘤都有相应的症状 D、一部分患者有胸闷，胸痛症状 E、一部分患者有压迫相应器官的症状来源:考试大-临床执业医55、关于胸腺瘤，哪项是错误的 E 低A、多位于前上纵隔 B、分为上皮细胞型，淋巴细胞型，混合型 C、潜在恶性 D、约15%合并重症肌无力 E、重症肌无力都合并有胸腺瘤56、合并有重症肌无力的纵隔肿瘤，是 AA、胸腺瘤 B、畸胎瘤 C、心包囊肿 D、神经源性肿瘤 E、淋巴源性肿瘤57、后纵隔最常见的纵隔肿瘤，是 DA、胸腺瘤 B、畸胎瘤 C、心包囊肿 D、神经源性肿瘤 E、淋巴源性肿瘤来源:考试58 法洛四联症患者青紫的程度主要取决于 AA.肺动脉狭窄的程度 B.室间隔缺损的大小 C.室间隔缺损的部位 D.主动脉骑跨的程度 E.右心室肥厚的程度59.心尖区触及舒张期震颤，最可能的是 AA.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.室间隔缺损 E.动脉导管未闭60、进行性血胸表现为 E 低A、反常呼吸运动 B、胸膜腔压力持续升高 C、呼吸时纵隔左右扑动 D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 E、胸膜腔引流血量200ml.h，连续3小时61、多根多处肋骨骨折会出现 AA、反常呼吸运动B、胸膜腔压力持续升高C、呼吸时纵隔左右扑 D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E、胸膜腔引流血量200ml.h，连续3小时62、心脏压塞的特征是 DA、反常呼吸运动B、胸膜腔压力持续升高C、呼吸时纵隔左右扑 D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 E、胸膜腔引流血量200mlh，连续3小时63、张力性气胸表现为 BA、反常呼吸运动B、胸膜腔压力持续升高C、呼吸时纵隔左右扑动D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E、胸膜腔引流血量200mlh，连续3小时64.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是D易A.胸腺瘤B.心包囊肿C.畸胎瘤D.神经源性肿瘤E.淋巴瘤65.预后最差的肺癌是B易A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌 D.大细胞癌 E.细支气管肺泡癌66.胸腺瘤好发部位是A易A.前上纵隔B.前下纵隔C.后上纵隔D.后下纵隔E.中纵隔（内脏器官纵隔）67.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 DA.溶血链球菌 B.厌氧菌 C.铜绿假单胞菌 D.金黄色葡萄球菌 E.流感嗜血杆菌68、癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是 BA、溃疡型B、缩窄C、髓质D、腔内型 E、蕈伞型69、癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是 CA、溃疡型B、缩窄型C、髓质型D、腔内型E、蕈伞型70、前上纵隔肿瘤，最常见的是 AA、胸骨后甲状腺肿B、畸胎瘤C、淋巴类肿瘤D、皮样囊肿E、心包囊肿71、关于纵隔肿瘤症状，下述哪项是错误的 CA、其症状的程度及发生时间与肿瘤的部位，生长速度相关B、大部分患者在体检时偶然发现C、每一类肿瘤都有相应的症状D、一部分患者有胸闷，胸痛症状E、一部分患者有压迫相应器官的症状来源:考试大-临床执业医72、关于胸腺瘤，哪项是错误的 E 中A、多位于前上纵隔B、分为上皮细胞型，淋巴细胞型，混合型C、潜在恶性D、约15%合并重症肌无力E、重症肌无力都合并有胸腺瘤73、合并有重症肌无力的纵隔肿瘤，是 AA、胸腺瘤B、畸胎瘤C、心包囊肿D、神经源性肿瘤E、淋巴源性肿瘤74、食管癌好发部位，是 CA、颈部食管B、胸部食管上段C、胸部食管中段D、胸部食管下段E、腹部食管75、食管癌病理分型，哪项是错误的 CA、缩窄型B、蕈伞型C、梗阻型D、髓质型E、溃疡型76.关于肺的描述，错误的是 DA.肺尖超出锁骨内侧13段上方2.5Cm B.右肺宽短，左肺狭长 C.左肺前缘下份有心切迹 D.左肺分三叶，右肺分两叶 E.内侧面中部的凹陷称肺门77闭合性肋骨骨折的治疗要点是 AA.止痛、防治并发症 B.胸腔穿刺 C.胸腔闭式引流 D.开胸探查 E.气管插管或气管切开78出现明显皮下气肿的胸部损伤是 E 低A.闭合性气胸 B多根单处肋骨骨折 C开放性气胸 D大量血胸 E张力性气胸79开放性气胸的急救首先是 BA. 吸氧 B迅速封闭胸壁伤口 C. 气管插管辅助呼吸 D口对口人工呼吸 E胸膜腔引流80.中心型肺癌最常见的早期症状是 E 低A.呼吸困难 B.胸痛 C.声音嘶哑 D.发热 E.刺激性咳嗽、血痰81.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了 CA.患者一般不发热或仅有低热 B.血白细胞计数常不增高 C.抗生素治疗后炎症很快吸收消 D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影 E.短期内同一部位可反复出现炎症82关于血胸的治疗措施，下列哪项是错误的？ E 中A 小量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸 B 中量以上血胸应早期胸穿或闭式胸腔引流 C 进行性血胸应及时剖胸探查 D 凝固性血胸宜在出血停止后数天内剖胸消除积血和血块 E 血胸并感染应行脓胸和病肺切除术83关于胸创伤后胸膜腔积血来源，下列哪项是错误的？ E 中A 肺组织裂伤出血 B 肋间血管破裂 C 胸廓内血管破裂 D 心脏和大血管破裂 E 肺内出血84关于血胸的叙述，下列哪项是错误的？ BA 由于肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白作用，出血多不凝固 B 短期内大量出血也不凝固 C 血液凝固，血块机化限制呼吸运动 D 血胸如不及时排出易致感染 E 血胸感染应按脓胸处理85创伤性窒息的病变应除外： E 中A 瞬是声门紧闭 B 胸膜腔内压力骤升 C 上半身静脉血倒流 D 毛细血管破裂出血 E 小支气管和肺泡破裂86关于胸部损伤后的心包积血，下列哪项是错误的？ E 中A 心包腔内压力增高 B 心排出量降低 C 回心血量减少 D 动脉压降低 E 静脉压降低87关于胸壁反常呼吸时局部处理，下列叙述哪项不正确？ DA 包扎固定法适用于现场或范围较小的胸壁软化 B 牵引固定法适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者 C 内固定法适用于骨折错位较大、病情严重者 D 牵引重量约510kg E 固定时间为12周88关于进行性血胸，下列叙述哪项不正确？ DA 脉搏逐渐增快，血压持续下降 B 经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降 C 胸穿抽不出血，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大 D 闭式胸膜腔引流后，引流血量持续2小时，每小时超过200 ml E 重复测定血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积，呈继续降低89胸创伤后引起休克的主要原因应除外： DA 胸内或其他处大出血，使血容量锐减速 B 大量血、气胸压迫纵隔影响血液回流 C 心包腔内出血压迫心脏，使心搏量减少 D 血、气胸合并严重感染 E 胸膜肺休克90下列哪项不是胸部损伤的局部体征？ CA 局部压痛、骨摩擦音 B 气管和心脏移位 C 损伤性休克 D 伤侧叩诊鼓音或实音 E 反常呼吸、皮下气肿91下列哪项不是重症胸部损伤的正确处理原则？ E 低A 保持呼吸道通畅，防止休克 B 迅速抽去或引流胸膜腔内的积气积血 C 胸壁软化需局部加压包扎固定 D 开放性气胸应及时封闭伤口 E 战伤胸创伤应及时清创一期缝合92胸部损伤后胸部X线检查对下列哪项意义不大？ E 低A 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质 B 确定胸膜腔内有无积气和肺萎陷 C 确定胸膜腔内有无积血和容量 D 判定有无合并损伤及病变 E 确定剖胸手术探查的指征93关于肋骨骨折，下列哪项是错误的？ BA 第13肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折 B 第47肋骨较长且固定，不易折断 C 第810肋骨与胸骨直接相连，弹性较大，较不易折断 D 第1112肋骨前端游离，不易折断 E 儿童的肋骨富于弹性，不易折断94关于气胸的治疗原则，下列哪项是错误的？ E 低A 小量气胸可不需治疗 B 大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔引流术 C 单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间 D 开放性气胸的急救是立即封闭伤口 E 张力性气胸应立即行剖胸控查术95关于肋骨骨折，下列哪项是错误的？ E 低A 老年人骨质较疏松，容易折断 B 肋骨骨折常易合并血、气胸 C 骨磨擦音是诊断肋骨骨折的有力证据 D 胸片可明确骨折的数目 E 肋软骨骨折亦可经胸片发现96关于肋骨骨折，下列哪项是错误的？ AA 间接暴力易刺伤壁层胸膜、肺脏和肋间血管 B 间接暴力所致的肋骨骨折常在腋中线和腋后线 C 肋骨骨的多见于第47肋骨 D 一根肋骨有二处折断时，称双处骨折 E 浮动骨折 胸廓是因为多根多处肋骨骨折所致97.关于胸壁反常呼吸运动，下列哪项是错误的？ E 低A 发生于多根多处肋骨骨折 B 局部因失去肋骨的支撑而软化 C 吸气时软化区胸壁内陷 D 呼气时软化区向外鼓动 E 不会发生纵隔扑动98多根多处肋骨骨折的反常呼吸，在吸气时下述哪项不正确？ CA 软化区胸壁内陷 B 纵隔摆向健侧 C 横隔上升 D 患侧气道内的气体进入健侧肺脏 E 影响静脉血液回流99胸部损伤行X线检查时，下列哪项在X线上不能显示？ CA 气胸 B 血胸 C 肋软骨骨折 D 纵隔及皮下气肿 E 肺挫伤或肺压缩的情况A2型题1、某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次。分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，第4后肋有骨折线。处理原则是 BA、胸穿排气 B、一般观察 C、肋间闭式引流术 D、牵引固定 E、胶布固定2、患者胸部外伤2小时。查体：脉搏120次。分，血压12.8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是 BA、输血，补液，抗休克 B、立即胸腔排气 C、胶布固定 D、应用升压药 E、氧气吸入3、男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。查体：脉搏130次/分，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是 AA、张力性气胸 B、闭合性气胸 C、创伤性血胸 D、创伤性休克E、多发性肋骨骨折4、男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是 AA、纵隔扑动造成循环衰竭 B、急性肺水肿导致气体交换降低 C、纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D、胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭E、吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧5、男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第810肋骨后端骨折。错误的处理是 BA、胸带固定 B、牵引固定 C、镇静止痛 D、应用抗生素 E、清除呼吸道分泌物6、男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑 E 低A、多根多处肋骨骨折 B、血胸 C、血心包 D、开放性气胸 E、张力性气胸7、病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 CA、肋骨骨折 B、张力性气胸 C、肋骨骨折并张力性气胸 D、血心包E、闭合性气胸8、一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑 AA、支气管或肺广泛裂伤 B、食管裂伤 C、引流管位置过高 D、血心包E、并发血胸9、男性，30岁，车祸伤半小时。体格检查：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿音。首要的处理是 CA、紧急剖胸手术 B、吸氧及雾化吸入 C、清除呼吸道分泌物 D、软化胸壁牵引固定E、左侧胸腔闭式引流10、男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的 AA、固定时间为34周 B、牵引重量为23kg C、夹住中央处游离段肋骨牵引D、适用于包扎固定不能奏效者 E、不适用于开放性肋骨骨折的病人11、男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象不准确 B 易A、脉搏逐渐增快，血压持续下降 B、胸膜腔闭式引流量等于200ml/hC、经输血补液后，血压升高后又迅速下降D、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复查，持续降低E、胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大12、男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的 CA、软化胸壁内陷 B、纵隔移向健侧 C、伤侧膈肌上升 D、静脉回流受阻E、二氧化碳滞留13、男性，38岁，车祸伤3小时。X线检查示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。其治疗应首选 BA、吸氧 B、镇静，止痛 C、胸穿排气 D、胸膜腔闭式引流 E、保持呼吸道通畅14、男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是 CA、立即输血补液抗休克 B、抗休克同时开胸探查 C、胸腔闭式引流排气减压D、大量吸氧 E、呼吸机辅助呼吸15、男性，32岁，胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其诊断可能性最大为 E 中A、气胸 B、血胸 C、血气胸 D、多根多处肋骨骨折 E、单纯性肋骨骨折16、男性，32岁，胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其处理原则是 AA、胶布固定 B、压力包扎固定 C、内固定 D、牵引固定 E、胸腔闭式引流术17、患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是 CA、肋骨骨折 B、张力性气胸 C、肋骨骨折并张力性气胸 D、血心包E、肋骨内固定18、患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。处理原则是 CA、升压药抗休克 B、立即剖胸探查 C、肋骨固定，胸腔排气 D、呼吸机加压呼吸E、快速输血输液19、男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg.左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。此病例的病理生理改变是 DA、低血容量休克 B、纵隔移位，心脏受压 C、左胸腔内压力持续上升D、腔静脉受阻，回心血量减少 E、纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭20、男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg.左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。最可能的诊断是 AA、心脏压塞 B、失血性休克 C、左侧进行性血胸 D、左侧张力性气胸E、心脏大血管破裂21、男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg.左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是 BA、胸膜腔穿刺 B、心包腔穿刺 C、胸腔镜检查 D、心导管检查 E、胸腔闭式引流22、男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg.左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。诊断明确后，正确的治疗措施 CA、胸膜腔闭式引流负压吸引 B、快速输血，补液，抗休克C、心包穿刺减压后紧急手术 D、气管切开，呼吸机辅助呼吸E、快速扩容后，应用血管活性药物23、男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg.烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为 DA、左侧进行性血胸 B、左侧闭合性气胸 C、左侧开放性气胸 D、左侧张力性气胸E、左侧反常呼吸运动24、男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg.烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救处理是 E 中A、抗休克 B、气管插管 C、高流量吸氧 D、呼吸机辅助呼吸 E、左侧胸膜腔穿刺25、男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg.烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即 CA、气管切开 B、清除呼吸道分泌物 C、左胸膜腔闭式引流 D、静脉快速输血补液E、多头胸带包扎固定胸壁26、男性，50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑 DA、食管镜 B、胸部CT C、腹部超声波 D、食管X线钡餐透视E、带网气囊食管脱落细胞检查27、男性，52岁。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5，消瘦，颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是 E 中A、贲门失弛缓症 B、食管良性肿瘤 C、腐蚀性食管灼伤 D、食管炎 E、食管癌28、病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是 CA、食管癌 B、食管良性肿瘤 C、贲门失弛缓症 D、食管炎 E、食管憩室29、男性，54岁进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法 DA、放射疗法 B、化学疗法 C、激光疗法 D、放疗和手术切除 E、胃造瘘术30、男性，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，粘膜不规整，上段食管轻度扩张，其治疗方法是 E 中A、病变食管切除，食管重建 B、食管内置管术 C、放射疗法 D、放疗后手术切除E、胃造瘘术31、病人，50岁。进行性下咽困难4个月。食管造影上段食管3cm长狭窄，粘膜破坏，采用的治疗是 E 难A、病变食管切除 B、胃造瘘术 C、食管内置管术 D、化学疗法 E、放射疗法32、男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功：严重障碍，其治疗方法为 D 难A、药物疗法 B、根治性手术切除 C、姑息性手术 D、放射治疗 E、胃造瘘术33、男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是 AA、食管癌 B、食管瘢痕性狭窄 C、食管炎 D、贲门失弛缓症 E、食管静脉曲张34、一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为 E 中A、少食多餐 B、饭后散步 C、应用平滑肌松弛药 D、扩张疗法 E、食管下段及贲门肌层切开35、男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结。最先考虑的诊断是 BA、食管炎 B、食管癌 C、食管平滑肌瘤 D、食管静脉曲张 E、贲门失弛缓症36、男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结。首先应选择的检查是 CA、食管镜 B、胸部X线 C、食管X线钡餐透视 D、胸部及纵隔CT E、腹部超声波和肝功检查37、男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。进一步检查，应首选 AA、食管镜 B、食管拉网 C、放射性核素 D、胸部及纵膈CT E、腹部超声波和肝功检查38、男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯 DA、声带 B、气管隆突 C、迷走神经 D、喉返神经 E、喉上神经39、男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。腹部超声波检查发现肝内有多发生性转移瘤，提示，来自食管癌的 BA、直接浸润 B、血行转移途径 C、淋巴转移途径 D、种植转移途径E、消化道粘膜下浸润40、女性，20岁。发热，咳嗽，咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。胸片显示心包底左前侧直径长7cm肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是 BA、肺脓肿 B、畸胎瘤 C、淋巴源性肿瘤 D、胸腺瘤并感染 E、神经源性肿瘤41、男性，18岁。入学查体胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径6cm圆形肿大影。最可能的诊断 是 DA、畸胎瘤 B、胸腺瘤 C、中央型肺癌 D、神经源性肿瘤 E、淋巴源性肿瘤46.男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是D中A.支气管瘘缝合术 B.胸膜纤维板剥除术 C.胸廓改形术 D.病肺切除加胸廓改形术 E.左下肺叶切除术42.男性，18岁，二个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，人院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一106cm2残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择 CA.继续改进胸腔引流 B.将闭式引流改为开放引流 C.胸膜纤维板剥除术 D.胸膜肺切除术 E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良43.女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大B中A.食管下段癌 B.贲门失弛缓症 C.食管炎 D.食管疤痕性狭窄 E.食管平滑肌瘤44.老年患者突然发生寒颤、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是B中A.葡萄球菌 B.克雷白杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.流感嗜血杆菌 E.嗜肺军团杆菌45.符合肺结核活动期特点的是A中A.痰涂片找到抗酸杆菌 B.X线胸片病灶扩大 C.病灶边缘模糊 D.空洞形成 E.病灶密度高，边界清楚46、男性，50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑 DA、食管镜 B、胸部CT C、腹部超声波 D、食管X线钡餐透视 E、带网气囊食管脱落细胞检查47、男性，52岁。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5，消瘦，颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是 E 易A、贲门失弛缓症 B、食管良性肿瘤 C、腐蚀性食管灼伤 D、食管炎 E、食管癌48、病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是 C 易A、食管癌 B、食管良性肿瘤 C、贲门失弛缓症 D、食管炎 E、食管憩室49、男性，54岁进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法 D 易A、放射疗法 B、化学疗法 C、激光疗法 D、放疗和手术切除 E、胃造瘘术52 女性，25岁，自行车撞伤右胸一天，胸疼，不敢深呼吸。查体见右锁中线第五肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充E易B、 受伤后有无呕吐 B是否有血痰 C、受伤后意识是否清楚 D局部是否有血肿E胸廓挤压试验是否阳性53.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次分，心率100次分，血压13075mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是C易A.静脉输液治疗 B.给氧、镇静、止痛治疗 C.加压包扎，迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工控制呼吸 E.行气管切开术54男性，20岁，被刀刺伤，当你赶到现场，见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下七肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是 C 低A吸氧 B输液 C用无菌敷料包扎创口 D立即行胸腔闭式引流 E胸腔穿刺55男，30岁，车祸后气促、呼吸困难、紫绀。右侧胸壁有一伤口，右胸叩诊鼓音。首先考虑 C 低A.呼吸功能衰竭 B血胸 C. 气胸 D锁骨骨折 E休克56.25岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778mmHg，脉搏96次分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。该病人纵隔的位置是 E 低A.右偏 B.左偏 C.正中位 D.在右侧与正中间摆动 E.在左侧与正中间摆动57.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是 E 低A.肺结核 B.肺炎 C.肺脓肿 D .支气管扩张 E .支气管肺癌58 女性，63岁，经常在冬季和季节转变时，咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近二天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次分，下列哪项治疗措施是最重要的 E 低A.持续低流量吸氧 B.使用氨茶碱等平喘药 C.选用氨溴索等祛痰药D.超声雾化吸入 E.选用有效抗菌药62男性61岁，慢性咳嗽，咳痰史5年，近1周发生反复咯血，每天100ml以上，该病人可能合并了。D 低A.肺间质纤维化 B.肺气肿 C.肺心病 D.严重肺部疾病如肿瘤 E.气胸64 慢支患者，今晨突然感到左上胸短暂刺痛，逐渐感气短，胸闷，不能平卧，大汗，心率140次分，左侧呼吸音明显减弱，该患者应首先考虑下列哪个诊断。D易A.心绞痛 B.肺不张 C.胸膜炎 D.自发性气胸 E.急性肺栓塞68男，40岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，左胸闷胀，呼吸音减弱，胸片示左侧气胸，肺压缩约50%，下列哪项处理不妥？DA 给氧 B 鼓励咳嗽排痰 C 抗生素预防感染 D 积气不多，可让其自行吸收E.对症治疗的同时胸穿抽气69男，25岁，因被拖拉机辗伤入院。体查：呼吸36/分，急促，唇紫绀，神志欠清，血压10/8 kPa(60mmHg),左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后的紧急抢救措施下列哪项不妥？E 中A 立即给氧 B 输血、输液 C 应用血管活性药物 D 封闭胸部伤口E 立即行剖腹部探查术70 某患慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血10多年，胸透多次无异常。近两周来高热，脓痰量增多，味臭，胸片右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平，白细胞1810 9/L，诊断是。CA.右下肺炎球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.支气管扩张，继发肺脓肿D.阿米巴肺脓肿 E.肺结核继发肺脓肿71 女性，49岁，平素健康，突然发冷发热，咳嗽，用青霉素热不退，10天后，咳大量脓臭痰，诊断可能为。DA.肺结核 B.支气管扩张症 C.肺炎球菌肺炎 D.急性肺脓肿 E.支气管胸膜瘘72 男性，38岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下大片阴影，有空洞，最可能的诊断是。BA.左下肺炎 B.左下肺脓肿 C.左下肺结核 D.肺癌 E.左下肺支气管扩张症74 50岁，男性，20年前咳嗽，低热，当时胸片示右上肺浸润型结核伴空洞，曾长期应用异烟肼、利福平效果不佳，目前右上肺有纤维空洞形成，未见广泛播散病变，痰结核菌阳性，采用哪种治疗方法为好。DA. 异烟肼、利福平、乙胺丁醇 B.卡那霉素、吡嗪酰胺 C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 D.肺叶切除术 E.异烟肼、氨硫脲75 男性，48岁，5年前曾患肺结核，近两月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血，痰结核菌三次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查。AA.胸CT B.支气管碘油造影 C.血沉 D.结核菌素试验 E.右肺门X线断层76女性，34岁，3年来胸痛，干咳，时午后发热，身体逐渐衰弱，从未诊治。胸后前位片见右肺中野浓密片状影，右侧位片见上、中叶间隙呈梭形影，血沉正常，临床诊断。D中A.原发性肺癌 B.结核球 C.浸润型肺结核 D.叶间积液 E.克雷白杆菌肺炎77 男性，25岁，发热3天，体温38，左胸痛，查体：左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为。DA.结核性渗出性胸膜炎 B.肺炎球菌肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.干性胸膜炎 E.癌性胸膜炎78 女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查。CA.胸CT B.血沉 C.纤维支气管镜 D.结核菌素试验 E.痰脱落细胞80 男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查。E 中A.胸部CT检查 B.纤维支气管镜检查 C.诊断性人工气胸 D.胸水癌胚抗原测定 E.胸水查癌细胞81.男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑。DA. 肺结核 B. 肺脓肿 C .肺囊肿 D. 肺癌 E. 肺良性肿瘤82.男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括。DA.面部无汗 B.瞳孔缩小 C.眼球内陷 D.声音嘶哑 E.上眼睑下垂83.男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括。E 中A.骨关节痛 B.重症肌无力 C.男性乳腺增大 D.C ushing综合征 E.颈交感神经综合征84.男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑C T发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型，是？CA.鳞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.细支气管肺泡癌85.肺结核球的特点是 C 中A.常有薄壁空洞 B.可发生淋巴转移 C.好发肺上叶尖段 D.浅表淋巴结肿大 E.全身毒性症状明显86.男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是。AA.肺癌 B.肺脓肿 C.肺结核球 D.支气管肺炎 E.纵隔淋巴肉瘤87.男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选。DA.胸部C T B.剖胸探查 C.胸腔镜检查 D.支气管镜检查 E.经胸壁穿刺活组织检查88.男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中 带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的。AA.交叉转移 B.直接扩散 C.细胞脱落种植 D.经肺循环血行转移 E.经体循环血行转移89.女性，31岁，咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20天，胸片显示右肺下叶背后段有一直径3cm分叶状阴显，密度不均匀并见钙化点，最可能的诊断是 DA.肺癌 B.转移癌 C.肺脓肿 D.肺结核球 E.肺良性肿瘤90.女性，31岁，咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20天，胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点，药物治疗后，胸痛消失，但复查胸片，块影略有增大，进一步必须作 DA.纵隔镜检查 B.放射性核素扫描 C.结核菌素来试验 D.支气管镜检查 E.晨痰培养加药敏试验91、患者， 男，58岁，三小时前在投掷铅球转身后，突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促后症状加重，伴出汗心悸，稍事休息后症状稍有缓解而来院，既往有高血压，冠心病，肺结核病史，根据临床症状分析，应首先考虑下列那种疾病的可能性最大 D中A、 心绞痛 B、心肌梗死 C、急性肺栓塞 D、急性闭合性气胸 E、胸膜炎92男性61岁，慢性咳嗽，咳痰史5年，近1周发生反复咯血，每天100ml以上，该病人可能合并了。DA.肺间质纤维化 B.肺气肿 C.肺心病 D.严重肺部疾病如肿瘤 E.气胸93 慢支患者，今晨突然感到左上胸短暂刺痛，逐渐感气短，胸闷，不能平卧，大汗，心率140次分，左侧呼吸音明显减弱，该患者应首先考虑下列哪个诊断。DA.心绞痛 B.肺不张 C.胸膜炎 D.自发性气胸 E.急性肺栓塞94男，40岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，左胸闷胀，呼吸音减弱，胸片示左侧气胸，肺压缩约50%，下列哪项处理不妥？DA 给氧 B 鼓励咳嗽排痰 C 抗生素预防感染 D 积气不多，可让其自行吸收 E 对症治疗的同时胸穿抽气95男，25岁，因被拖拉机辗伤入院。体查：呼吸36/分，急促，唇紫绀，神志欠清，血压10/8 kPa(60mmHg),左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后的紧急抢救措施下列哪项不妥？DA 立即给氧 B 输血、输液 C 应用血管活性药物 D 封闭胸部伤口 E 立即行剖腹部探查术96 女性，40岁，10多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml.查体：心肺无明显阳性体征，胸片：双肺下野纹理略增强，你考虑诊断可能是。BA.慢性支气管炎 B.支气管扩张症 C.支气管内膜结核 D.支气管肺癌 E.支气管囊肿继发感染97女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为。C中A.慢性支气管炎 B.慢性肺脓肿 C.支气管扩张症 D.先天性支气管囊肿 E.肺气肿继发感染98 男患60岁，支扩病史20年，突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变，你认为下列哪种处置不可取。E 中A.应用垂体后叶素 B.应用高效广谱抗生素 C.患侧卧位 D.纤维支气管镜直视下止血 E.考虑手术治疗【A3A4型题】(13题共用题干)55岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3，WBC12109L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。1.有助于尽快明确诊断的检查首选 DA.CT B.磁共振 C.胸腔镜 D.纤维支气管镜 E.核素扫描2.最有可能的诊断是 CA.肺炎 B.肺化脓症 C.肺癌 D.肺结核 E.支气管扩张3.首先考虑的治疗方案是 CA.抗炎治疗 B.抗炎止血治疗 C.手术治疗 D.抗结核治疗 E.门诊随访(45题共用题干)女，25岁，因骑自行车不慎被汽车撞伤右胸部，在急诊室行闭式胸膜腔引流术，当即引流出血性液体500ml，经快速输血补液后，第1小时仍有血性引流液210ml。4应考虑的诊断是： BA 大量血胸 B 中量血胸 C 小量血胸 D 进行性血胸 E 肺裂伤5应作何紧急处理？ AA 继续加强输血补血液 B 应用止血药物 C 使用抗生素及血管活性药物D 继续观察引流情况 E 紧急剖胸探查术(67题共用题干)某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压9.33/6.67kpa(70/50mmHg),心率124次/分，心音较弱。胸部检查： 左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。6诊断： DA 左侧肋骨骨折并血胸、失血性休克 B 左侧肋骨骨折并血、气胸、休克。C 左侧肋骨骨折，血心泡，心原性休克D 左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克E 左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克7最好的急救措施是： E 中A 气管插管或气管切开 B 快速输血、输液抗休克 C 心包穿刺减压D粗针头胸穿刺减压 E胸膜腔闭式引流术持续排气(89题共用题干)男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查： 头颈、上胸部皮肤紫绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜瘀血，血压14/10kPa(115/75mmHg)，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿罗间。8最可能的诊断是： DA损伤性气胸 B损伤性血胸 C血心包 D损伤性窒息E皮肤软组织挫伤及皮下血肿9应采取的主要治疗措施： AA镇静止痛，保守治疗 B胸带加压包扎及肋间神经阻滞 C应用止血剂D胸穿或闭式胸膜腔引流术 E剖胸腔查术(1012题共用题干)男，16岁，半小时前被刀刺伤右前胸送来急诊室就诊。体查： 右前胸部有3cm长之刀伤口，并听到空气出入的响声。胸部X线透视右肺压缩约50%，右侧肋膈角消失。10正确的诊断是： DA右侧胸创伤 B右侧闭合性血胸 C右侧开放性损伤，闭合性气胸D右侧开放性血、气胸 E血心包11首要的处理措施是： CA给氧，保持呼吸道通畅 B输血、输液，防治休克 C立即封闭胸壁伤口D闭式胸膜腔引流术 E紧急剖胸探查术12进一步的主要处理措施是： BA锁骨中线第2肋间置管行闭式引流术 B腋中线第68肋间置和行闭式引流术C剖胸探查术止血，修复损伤 D应用抗生素，防止感染 E气管插管或气管切开(1316题共用题干)男，25岁，因左前胸穿入伤半小时急诊入院，病人烦燥不安，四肢湿冷，面色苍白，呼吸困难，脉搏细速扪不清，颈静脉充盈，心音遥远，血压10/8kPa（75/60mmHg）。13最可能的诊断是： DA左侧血胸 B左侧张力性气胸 C左肺破裂伤 D心脏损伤、心脏压塞 E纵隔气肿14如患者病情允许，为明确诊断，既有诊断价值又有治疗价值的选择应是： DA血清CPK-MB或LDH等酶学检查 B胸部X线检查 C超声心动图检查D心包腔穿刺 E胸穿或闭式胸膜腔引流术15如诊断明确，应选择下列哪项治疗抢救措施？ E 中A快速输血、输液、抗休克 B左侧胸膜腔穿刺 C左侧闭式胸膜腔引流术D气管插管或气管切开，人工辅助呼吸 E心包穿刺减压后急送手术室16如患者在治疗抢救过程中，心搏骤停，应如何继续抢救？ E 中A继续输血、输液，抗休克 B应用血管活性药物提高血压C胸外心脏按摩 D胸外电击复律 E气管插管，就地开胸，胸内心脏按摩(1721题共用题干)男，18岁，约半小时前不慎自约3m高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，紫绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），心率120次/分，X线检查示右肺萎陷，右胸膜腔大量积气。17最可能的诊断是： CA右侧闭合性气胸 B右侧开放性气胸 C右侧张力性气胸D右侧进行性血胸 E右侧进行性血胸18应采取的急救措施是： CA立即吸氧 B气管插管 C立即于右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气D立即于右侧锁骨中线第6肋间穿刺排气E立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。19此时应选择： DA气管插管 B立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流C立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流D立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流E立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流如经以上处理，胸膜腔引流管内仍较长时间漏气，患者呼吸困难未见好转，X线检查示右肺仍未复张。20此时应考虑： DA肺有裂口 B引流不畅 C合并有膈肌及腹腔脏器损伤D肺、支气管裂伤较大或断裂 E食管损伤21如确诊，应考虑采以何种治疗措施？ E 中A更换引流瓶 B食管吞钡检查 C继续观察引流情况 D加做一处闭式引流E及早行剖胸探查术(2224题共用题干)患儿12岁，出生后半年发现紫绀，且逐渐加重，体查：发育不良，有杵状指、趾，胸骨左缘第2肋间有级收缩期吹风样杂音，P2减弱。22该患儿诊断最可能是： E 高A室间隔缺损 B房间隔缺损 C肺动脉口狭窄 D动脉导管未闭E法乐四联症23该患儿诊断最不可能是： E 高A法乐四联症 B大动脉转位 C三尖瓣闭锁 D二尖瓣闭锁 E主动脉瓣狭窄24下列哪项检查对决定手术有重要意义？ D 高A心电图 B超声心电图 C心脏X线摄片 D心导管检查及心血管造影E胸部CT(2527题共用题干)患儿9岁，自幼发现心脏杂音，近2年来有明显活动后气促，体查发现胸骨左缘第2肋间有级收缩期吹风样杂音，心电图示右心室肥大，导管检查右心室与肺动脉收缩期压力阶差为10kPa（75mmHg）。25该病人患哪种先天病？ C 高A室间隔缺损 B房间隔缺损 C肺动脉口狭窄 D动脉导管未闭E心内膜弹力纤维增生症26该病人的治疗应选择： C 高A强心利尿 B保守等待自行愈合 C手术治疗 D应用扩张血管剂E应用心肌营养药27该病人术前准备不包括下列哪项？ D 高A检查肝功能、肾功能 B检查电解质 C准备血源 D应用强心甙E检查有否感染灶存在(2831题共用题干)女，30岁，劳力性心悸气促有5年多。体查： 心尖区有舒张期震颤，并可听到舒张期隆隆样杂音，S1，胸骨左缘有/级收缩期吹风样杂音。EKG示右心室肥大、房颤，超声心动图示左心室内径正常，左心房、右心室内径扩大，二尖瓣口面积0.8cm2。28该病人的诊断是： B 高A风湿性二尖瓣狭窄 B风湿性二尖瓣狭窄伴相对性三尖瓣关闭不全C风湿性二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全E风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全29该病人最近出现痰中带血，其可能原因是： C 高A右心功能衰竭 B左心功能衰竭 C肺静脉高压 D支气管动脉扩张E肺动脉高压30该病人如不及时治疗，可并发下列并发症，除外： C 高A细菌性心内膜炎 B体循环栓塞 C肺梗死 D充血性心力衰竭E左心房内血栓形成31该病人接受手术治疗应作下列术前准备，除外： C 高A强心利尿 B纠治低血钾 C电复律恢复窦性心律 D间歇吸氧E静点极化液及能量合剂(3234题共用题干)女性，25岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体： 心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗32.你认为诊断应是 BA.急性支气管炎 B.支气管扩张症 C.支气管内膜结核 D.支气管肺癌E.急性肺梗死33.为明确诊断可进一步做下列哪项查AA.胸CT B.肺功能测定 C.痰细菌培养+药敏 D.痰抗酸杆菌涂片E.纤维支气管镜检查34.目前治疗的关键是 AA.保持呼吸道通畅 B.应用垂体后叶素 C.高效广谱抗生素D.尽快做胸CT明确出血部位 E.纤维支气管镜直视下止血(3537题共用题干)男性，55岁，因高热一天来诊，查体： 精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9，BP8050mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻啰音，右上腹触痛（）35.考虑诊断可能是 BA.急性胆道感染并感染性休克 B.肺炎并感染性休克 C.肝脓肿并感染性休克D.右气胸并休克 E.休克原因待查36.你即刻要做的是 DA.病情危重向家属交待预后不良D B.立即静点高效，广谱低毒抗生素C.立即采血验血白细胞和分类、肾功能等 D.立即静点血管活性药物并补液E.即刻联系床头胸X线片，做肝胆B超37.你决定为该患者选用哪类抗生素 DA.大环内酯类 B.氨基苷类 C.氟喹诺酮类 D.三代头孢菌素 E.氨基苷类+青霉素(4143题共用题干)男性，50岁，左胸闷气短2个月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次分，律整，左肺呼吸音消失41.诊断可能为 E 低A.冠心病心衰 B.冠心病心绞痛 C.左自发性气胸 D.左结核性胸膜炎E.左癌性胸膜炎42.你准备做哪项检查以明确诊断 DA.胸CT B.胸水脱落细胞检查 C.心电图心功能检查 D.腋下淋巴结病理检查E.胸水抗酸杆菌涂片43.采取哪项措施缓解的病人呼吸困难 DA.静脉注射快速利尿剂 B.缓慢静脉注射西地兰 C.静脉注射激素类药物D.胸穿减压 E.合理吸氧(4446题共用题干)患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检： 左胸有一22.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失。B 根据病历摘要可以明确下列哪项诊断？ BA多发性肋骨骨折 B开放性气胸 C血胸 D张力性气胸 E外伤性隔疝45最紧急的处理应该是： E 中A快速输血输液 B给氧 C气管切开 D开胸探查 E左胸封闭开放性伤口46你认为胸片的表现是： AA纵隔向右移位 B左下胸外高内低弧形致密阴影 C多根多处肋骨骨折D双侧膈影清晰 E。正常(4749题共用题干)患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检： 血压42kPa（3015mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱。47根据病历摘要可以明确下列哪项诊断？ DA张力性气胸 B外伤性隔疝 C心包填塞 D创伤性休克 E颅脑损伤48最紧急的处理应该是： AA快速输血输液 B给氧 C气管切开 D开胸探查 E左胸闭式引流49急诊应优先申请哪些辅助检查？ CA心电图 B尿常规 C血常规及血型 D全身CT E超声心动图(5052题共用题干)患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检： 左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征。50.根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？ AA多发性肋骨骨折 B开放性气胸 C血胸 D张力性气胸 E外伤性隔疝51.最紧急的处理应该是： E 中A快速输血输液 B给氧 C气管切开 D开胸探查 E“浮动胸壁”加压包扎52.“反常呼吸征”的胸廓改变是： AA吸气时受伤胸廓塌陷 B呼气时受伤胸廓塌陷 C吸气时受伤胸廓隆起 D呼气时受伤胸廓无改变 E吸气时受伤胸廓无改变(6769题共用题干)女性，45岁。反复咳嗽、咳痰、咯血二十年，再发三天入院。查体： 体温37.6，两肺可及粗大湿罗音。胸部X线片示两肺纹理增多及增粗，可见多个卷发状阴影。67. 最可能的诊断是 ： CA.肺结核 B.肺癌 C.支气管扩张 D.肺炎 E.胸膜炎68. 必要时检查项目： BA胸部薄层CT B纤支镜及支气管造影 CPPD检查 D痰液细菌学检 E彩超69治疗方案： E 中A雾化吸入 B联合化疗 C手术治疗 D放射治疗 E保持呼吸道引流通畅，可予以祛痰剂、体位引流及纤支镜吸痰、选用合适的抗生素抗感染及止血处理。(7375题共用题干)男性，岁，反复咳嗽半年，痰少，发现痰中带鲜红血丝天，无明显发热和胸痛气急。半年来体重减轻公斤，既往体健，吸烟年包天，查体： 左锁骨上触及.cm淋巴结，左上肺听诊呼吸音减弱，胸片提示右上肺不张。73诊断： CA支气管扩张 B肺结核 C支气管肺癌 D肺炎 E胸膜炎74诊断准确率最高的检查项目： DA胸部 B试验 C痰菌培养 D纤支镜+活检 E血细胞分析75 治疗方案： E 中C、 手术治疗 B加强体育锻炼 C糖皮质激素治疗 D大剂量抗生素D、 E根据病理提示，予以肺癌化疗方案辅助治疗(7678题共用题干)男性，岁，气急一天急诊入院，查体37.8，P110次分，BP148/92mmHg，RR28次分，唇绀，心律齐，无杂音，右侧呼吸音明显减弱，血象正常，胸片提示双侧肺纹理增粗，右肺外带一透亮区。76诊断： BA肺炎 B右侧气胸 C肺癌 D支气管扩张 E肺结核77查体明显体征： D2、 右胸肋间隙变窄 B左胸肋间隙变宽 C右胸听诊呼吸音增强3、 D右胸叩诊呈鼓音 E 双肺叩诊呈清音78治疗方案： E 中A观察不做处置 B大剂量抗炎 C抗结核治疗 D雾化吸入E立即胸腔闭式引流(7983题共用题干)患者男性，42岁。右胸被锐器刺伤，半小时后被送入急诊室。体检： 血压90/60mmHg,呼吸困难，肋间隙饱满，气管向左侧移位。79该患进一步检查为： CA便常规 B彩超 C血常规+胸部CT D核磁共振 E肾功能检查80胸CT提示右胸大量液体和气体，诊断为： E 中A胸腔积液 B胸膜炎 C 右侧气胸 D 血胸 E血气胸81需紧急处理的措施： BA抗炎 B抗休克+胸腔闭式引流术 C观察 D利尿E雾化吸入82下列哪种情况为进行性血胸： D 中A引流量每小时50ml B引流量每小时100ml C引流量每小时150ml D引流量每小时200ml E引流量每小时300ml83.进行性血胸的处理原则： DA观察 B抗炎观察 C输血观察 D剖胸探查止血+输血 E暂停引流(8486题共用题干)男性，岁，气急一天急诊入院，查体37.8，P110次分，BP148/92mmHg，RR28次分，极度呼吸困难，皮下气肿，烦躁，大汗淋漓，发绀，右侧呼吸音消失，胸片提示右侧肺完全萎缩，纵隔移位。84诊断为： AA张力性气胸 B开放性气胸 C血胸 D血气胸 E纵隔占位85紧急处理措施： CA输血 B吸氧 C胸腔闭式引流+吸氧 D抗炎 E雾化吸入86如胸腔持续漏气的处理办法： E 中A 观察 B暂停引流 C雾化吸入 D大剂量抗炎 E剖胸探查(8789题共用题干)男，29岁，刃器伤后1小时，胸部伤口出血，患者有明显气促、腹胀、腹痛、呕吐症状。87该患诊断为： DA胸外伤 B血胸 C血气胸 D胸腹联合伤 E腹膜炎88哪种检查快速判断胸腹腔积血情况： E 中A X线 B血常规 C核磁共振 D肝功 E 床旁B超89紧急处理原则： DA输血 B抗炎 C吸氧 D急诊手术治疗 E观察(9091题共用题干)男，40岁，被倒塌的墙压倒半小时，查体： 面、颈、上胸部出现针尖瘀斑，烦躁不安，头晕，谵妄。90诊断为： CA软组织挫伤 B气胸 C创伤性窒息 D血胸 E脑震荡91瘀斑一般于多少时间自行吸收： E 中A3天 B4天 C5天 D1周 E23周(9295题共用题干)女，46岁，高热，呼吸急促三天就诊。查体： 左侧语颤减弱，叩诊呈浊音，血常规示白细胞增高，X线显示由外向内下的斜行弧形阴影。92该患诊断为： BA肺炎 B急性脓胸 C慢性脓胸 D肺癌 E胸腔积液93若未经胸腔穿刺而出现液面者，考虑： CA气胸 B血胸 C气管食管瘘 D胸膜炎 E血气胸94哪种检查可指导临床用药： E 中AB超 BCT C尿常规 D血常规 E细菌培养+药敏95急性脓胸治疗原则： BA根据经验选择抗生素 B根据药敏选择抗生素 C脓液靠自己吸收D不用彻底排脓 E不宜尽早胸腔闭式引流(9698题共用题干)男，48岁，胸闷、气短半月余，突然气急、呼吸困难，体检：发绀，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音。96该患需做什么检查明确诊断： E 中AB超 B尿常规 C肝功 D血常规 E胸CT97诊断为： DA冠心病 B气管异物 C纵隔占位 D肺大疱+自发性气胸 E肺炎98治疗方案： BA观察 B手术肺大疱切除术 C大剂量抗炎 D雾化吸入 E理疗B1型题(1-5共用备选答案）A吞钡X线片示食管下段呈鸟嘴状改变 B吞钡X线片食管中段局限性充盈缺损C吞钡X线片示食管大部分呈线性狭窄 D吞钡X线片食管下段粘膜呈串珠样改变E吞钡X线片示食管下段呈半月状压迹，粘膜尚完整，并有“瀑布征”1、食管癌 B2、贲门失弛症 A3、腐蚀性食管灼伤 C低4、食管胃底静脉曲张 D5、食管平滑肌瘤 E 低(6-8共用备选答案）A.手术治疗 B放射治疗 C术前放疗，放疗后3周内手术 D化学疗法E中医中药治疗6、男，36岁，确诊为食管癌，吞钡x线片示食管中下段长6cm充盈缺损，病人可进半流质饮食，白细胞总数为85 x 109L。其治疗应为 A 中7、女，66岁，进行性吞咽困难半年，食管吞钡x线钡餐检查示颈段食管长5cm充盈缺损，左锁骨上窝有2枚肿大淋巴结，粘连固定，病理学为转移癌。其治疗应为 B 中8、男，50岁，进行性吞咽困难3月余，食管吞钡x线片示食管中段有6cm长充盈缺损。食管镜活检报告为食管癌，锁骨上窝无肿大淋巴结，其余检查未发现异常。其治疗为 C 中(9-11共用备选答案）A缩窄型或硬化型 B髓质型 C溃疡型 D蕈伞型 E腔内型9、上述哪一型食管癌较早引起梗阻 A10、上述哪一型食管癌梗阻程度较轻 C11、上述哪一型食管癌恶性程度较高 B(12-13共用备选答案）A食管镜检查 BCT检查 CEUS检查 D食管吞钡检查 E磁共振检查12、食管癌的确诊方法是 A 中13、对判断食管癌浸润的层次，深度帮助较大的检查是 C(14-17共用备选答案）A5224 B4050 C830 D63205E589214、食管癌切除率是 E 中15、食管癌手术并发症发生率是 D16、食管癌切除术后5年生存率是 C 中17、食管癌切除术后10年生存率是 A(18-20共用备选答案）A食管全层膨出的憩室即真性憩室 B食管只有黏膜膨出的憩室即假性憩室C食管全层膨出的憩室即假性憩室 D食管只有黏膜膨出的憩室即真性憩室E食管黏膜不膨出。18、咽食管憩室多为 B19、食管中段憩室多为 A20、食管膈上憩室多为 B 中(21-24共用备选答案）A蓝色 B不染色 C红色 D黄色 E棕黑色21、食管镜检查时食管上皮喷布2甲苯胺蓝后，癌组织呈 A22、食管镜检查时食管上皮喷布2甲苯胺蓝后，正常上皮呈 B23、食管镜检查时食管上皮喷布3Lugol碘溶液后，癌组织呈 B24、食管镜检查时食管上皮喷布3Lugol碘溶液后，正常上皮呈 E 中(25-26共用备选答案）A. 溃疡型 B. 缩窄型 C. 髓质型 D. 腔内型 E. 蕈伞型25、癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是 B26、癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是 C(27-28共用备选答案）A腺癌 B鳞癌 C大细胞癌 D小细胞癌 E肺泡细胞癌27、临床上最常见的肺癌病理类型是 B28、根据肺癌生物学特征，手术效果最好的病理类型是 B(29-31共用备选答案）A. 结核菌素试验 B. 痰细胞学检 C. 支气管镜检查 D. 痰培养加药敏试验E. 经胸壁穿刺活组织检查29、男性，30岁。低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝1年。胸片显示，双肺片状阴影， 轮廓模糊。进一步的检查是 A30、男性，30岁。无吸烟史。高热，胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3天，胸片显示右肺外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平。进一步的检查是 D31、男性，50岁。吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张，进一步检查是 C(32-36共用备选答案）A经肋床引流术 B胸膜内胸廓成 C胸膜肺切除术 D纤维板剥除术E经肋间引流术32、男，15岁，因肺炎合并左侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，抽出的脓液较稠厚，中毒症状仍难控制。 E 高33、男，30岁，创伤后凝固性血胸继发感染，脓胸3周余。A 高34、男，55岁，慢性脓胸并左上肺陈旧性结核。 B 高35、女，35岁，左肺支气管扩张并慢性脓胸。 C 高36、女，47岁，右肺感染并脓胸8周，经治疗后全身中毒症状改善。D 高(37-39共用备选答案）A全脓胸 B局限性脓胸 C多房性脓胸 D脓气胸 E外穿性脓胸37、脓胸穿破胸壁，成为 E 高38、脓胸伴有气管食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为 D 高39、脓腔被纤维组织分隔成多个脓腔，成为 C 高(40-42共用备选答案）A改进引流手术 B胸膜纤维板剥脱术 C胸廓成形术 D胸膜肺切除术E肺叶切除术40、慢性脓胸合并一肺叶内严重病变时可选用手术方式以 D 为佳 高41、脓胸时肺压缩过久，肺组织纤维化不能复张，脓腔不能闭合时宜使用 C 高42、治疗慢性脓胸，较为理想的手术方式是 B(43-45共用备选答案）A脓毒血症 B膈下脓肿 C肺癌 D支气管胸膜瘘 E支气管扩张症43、通过淋巴管途经引起脓胸的疾病是 B 中44、通过血源性播散途经引起脓胸的疾病是 A45、通过直接扩散途经引起脓胸的疾病是 D(46-47共用备选答案）A.应用广谱抗生素 B.胸腔闭式引流 C.消除致病原因和脓腔 D. 胸膜纤维板剥除手术E.彻底排净浓汁，使肺早日复张46、急性脓胸的治疗原则 E 中47、慢性脓胸的治疗原则 CA纵隔扑动 BBeck三联征 C低血容量休克 D广泛性皮下气肿 E反常呼吸48、进行性血胸的临床表现有 C49、张力性气胸的临床表现有 D50、心包压塞的临床表现有 B(51-54共用备选答案）A心脏压塞 B连枷胸伴严重肺挫伤 C张力性气胸 D肺爆震伤 E进行性血胸矿区灾难事故转送到医院的伤员，出现下列临床表现疑诊什么问题：51、烦躁，左胸壁软组织挫裂伤，颈静脉怒张，气管右移，胸壁捻发感，左胸叩鼓音，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高 C52、烦躁，左胸壁软组织裂伤，气管略右移，左胸下份叩浊，颈静脉怒张，动脉收缩压降低，脉压变窄，血气尚正常 A53、烦躁，左胸壁软组织挫裂伤，气管居中，双肺呼吸音减弱并有散在罗音，颈静脉充盈。动脉血氧分压降低，二氧化碳分压也降低 D54、烦躁、胸痛，两侧胸壁挫裂伤，呼吸动度不一致，气管略右移，左胸塌陷，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压降低 B(55-59共用备选答案）A股骨折断端外露 B休克 C口腔鼻腔大量血凝块分泌物 D鼻骨骨折E胸壁吸吮伤口上面所列出的是一位创伤病人的有关诊断，请安排救治顺序：55、首先应处理 C56、其次应处理 E 中57、第三应处理 B58、然后应处理 A59、最后处理 D神经外科主观题一、名词解释中间清醒期 是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。颅内高压征 当成人颅内压力持续高于2kpa（200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高压征。脑疝 当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。小脑幕切迹疝 临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。枕骨大孔疝 临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。熊猫眼征 颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。脑震荡 头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。逆行性健忘 脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。闭合性脑损伤 虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。去大脑强直 脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。二、问答题引起颅内压增高的原因？1.颅腔内容物体积增大。2.颅内占位性病变使颅内相对空间变小。3.先天畸形使颅腔容积变小。急性硬膜外血肿的临床表现。1.外伤史：多伴有颞骨或枕骨骨折。2.意识障碍：典型表现为意识中间清醒期。3.瞳孔改变：同侧瞳孔散大，光反应消失。4.锥体束征：对侧肢体无力。5.生命体征：血压高，心率慢和体温升高。.小脑幕裂孔疝的主要临床表现： 1.颅内压增高的症状：剧烈头痛，频繁呕吐。2.瞳孔改变：病侧瞳孔先短暂缩小，继之逐渐扩大。 3.运动障碍：病变对侧肢体逐渐瘫痪。4.意识改变：意识障碍进行加重，可嗜睡，浅昏迷至深昏迷.5.生命体征紊乱：血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则，体温高等生命体征紊乱，并可导致继发性枕骨大孔疝，呼吸衰竭至呼吸停止。枕骨大孔疝的主要临床表现： 剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。瞳孔忽大忽小。颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？需预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位休息，尽量避免用力咳嗽，擤鼻涕、打喷嚏，给予抗生素。大多数漏口在1-2周愈合。如超过一个月仍未停止漏液，可考虑手术修补硬膜，以封闭漏口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，争取在12小时内行视神经探查减压术。 6.颅内压增高“三主征”是什么？头痛，呕吐，视神经乳头水肿。7.脑挫裂伤好发部位在哪儿？额极，颞极及其底面。神经外科客观题A1型题1. 脊髓火器伤最常见部位 BA、颈段 B、胸段 C、腰段 D、圆锥 E、马尾2. 弥漫性轴索损伤常见于 D4、 加速性颅脑损伤 B、减速性颅脑损伤 C、挤压性颅脑损伤 D、挥鞭样损伤E、火器性颅脑损伤3. 急性硬膜下血肿最多见的出血来源为 AC 脑皮质破裂的小动脉 B、注入上矢状窦的桥静脉 C、注入蝶顶窦的大脑中静脉D、注入横窦的Labbe静脉 E、大脑大静脉4. 关于脑转移瘤，瘤周围水肿系 DA、细胞性 B、渗透性 C、脑积水性 D、血管源性 E、脑缺血性5. 一侧小脑半球肿瘤，常出现 AE、 患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震B、对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震C、患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震D、对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 E、躯干性共济失调，旋转性眼震6. 亚急性硬膜下血肿是指伤后 BA、24小时3周 B、3天3周 C、1周3周 D、24小时2周 E、2天2周7.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后 CA、24小时内 B、13天 C、37天 D、46天 E、1周后8. 星形细胞瘤主要发生于 DA、脑皮层内 B、脑室内 C、脑内各神经核团 D、脑白质内 E、颅底9. 脑动脉硬化部位多发生于BA、皮层动脉 B、大动脉分叉部 C、豆纹动脉 D、Willis环 E、大脑中动脉10. 肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见BA、症状突然加重 B、视盘水肿 C、一侧外展神经麻痹 D、上视不能 E、头痛11. 颅咽管瘤的主要治疗方法为 AA、手术治疗 B、保守治疗 C、放射治疗 D、化疗 E、免疫治疗12. 颞叶钩回疝早期的临床表现是 E 中A、意识丧失，呼吸次数减少 B、双侧瞳孔扩大 C、一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪 D、双侧瞳孔散大，意识丧失 E、意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪13. 脊髓半侧损害综合征常见于 BB. 急性脊髓炎 B、脊髓髓外肿瘤 C、脊髓空洞症 D、急性硬膜外脓肿E、脊髓髓内肿瘤14. 有关动脉瘤手术，以下哪项概念是错误的 BA、某些情况下可以切断一侧大脑前动脉A1段，以利于对基底动脉瘤进行夹闭B、对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术C、某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断D、某些情况下一侧大脑后动脉P1段可以永久性阻断E、对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿，再处理动脉瘤15. 诊断扁平颅底主要测量 E 中A、钱氏线 B、Fishgold氏线 C、Bull氏角 D、Boogard氏角 E、基底角16. 有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确 CA、难治性癫痫可考虑手术 B、应根据术前脑电图检查结果决定术式C、术后可停服抗癫痫药物 D、术后定期复查脑电图E、术中可行皮层或深部脑电图检查17. 原发性脑室内出血指 BA、血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉B、血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内C、除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁3cm以内D、脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血E、由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血18. 硬脑膜下血肿出血主要来自 D、低A、颞浅动脉 B、脑膜中动脉 C、大脑内静脉 D、脑挫裂伤处血管 E、脑膜前动脉19. 幕上星形细胞瘤多见于 A、 中A、额叶 B、颞叶 C、顶叶 D、枕叶 E 视丘20. 脑膜瘤的病理性质特点为 D、中A、恶性 B、良性 C、多数为恶性，少数为良性 D、多数为良性，少数为恶性E、良恶性各占半数21. 侧脑室内脑膜瘤多起源于 A、中A、脑室内膜脉络丛组织 B、室管膜细胞 C、脑室内血管 D、上述都可能E、上述都不对22. 脑血管畸形中最常见者为 D中A、海绵状血管瘤 B、毛细血管扩张症 C、静脉畸形 D、动静脉畸形 E、静脉曲张23. 成人颅内压增高，较客观的指标是 E、中A、头痛 B、意识障碍 C、呕吐 D、脑中线移位2mm E、视神经乳头水肿24. 目前对脑胶质瘤常用且诊断价值最大的检查手段是 E、中A、头颅X线平片检查 B、脑血管造影 C、脑室造影 D、放射性同位素扫描E、强化CT或MRI25. 来自脑神经元的肿瘤分为 B、中A、神经纤维瘤和神经节细胞瘤 B、神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤 C、神经母细胞瘤和神经胶质瘤 D、神经胶质瘤和神经节细胞瘤 E、神经纤维瘤和神经胶质瘤26. 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝临床上主要区别为 CA、剧烈头痛 B、频繁呕吐 C、早期出现意识障碍 D、血压脉搏呼吸变化 E、呼吸停止发生早27. 多形性胶质母细胞瘤经手术、化疗、放疗后，术后复发时间一般不超过 C、中A、6个月 B、7个月 C、8个月 D、9个月 E、10个月28. 有关火器性颅脑损伤的手术，以下哪项错误 C、中A、清创应尽早进行 B、碎骨片应力争彻底清除 C、深部小弹片更应清除 D、术中应适当扩大射入口 E、术中应用抗生素水冲洗29. 脑动静脉畸形最常见的临床表现形式是 B、中A、失语 B、癫痫 C、头晕 D、偏瘫 E、精神症状30. 目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为 B、 中A、病毒感染 B、异位血管压迫 C、圆孔、卵圆孔狭窄 D、局部肿瘤 E、供血动脉硬化31. 颈内动脉海绵窦瘘的治疗最好方法是 D、中A、结扎颈总动脉或颈内动脉 B、开颅结扎颈内动脉 C、开颅海绵窦瘘切开修补术 D、血管内栓塞治疗 E、开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导入术32. 临床多见的颅裂为 A、中A、显性颅裂 B、隐性颅裂 C、露脑颅裂 D、多发颅裂 E、颅裂合并脊柱裂33. 临床诊断为脑震荡病人，可存在有 E、中A、有逆行性遗忘，昏迷时间常大于30分钟 B、神经系统检查一定有病理反射 C、脑脊液常规、生化有异常 D、CT检查可有阳性表现 E、脑干听觉诱发电位可有异常34. 下列开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的 A、高A、开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求 B、优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗 C、早期全身大剂量应用广谱抗生素 D、早期实施清创术 E、椎板切除术的目的是椎管内清创35. 脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的 B、中A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 E、第五位36. 与听神经瘤关系最密切的颅神经是 D、中A、三叉神经 B、舌咽神经 C、迷走神经 D、面神经 E、舌下神经37. 引起交叉性感觉障碍的病变部位在 C、中A、后根 B、后角 C、脑干 D、丘脑 E、内囊38. 脑干肿瘤最多见的是 A、中A、星形细胞瘤 B、室管膜瘤 C、血管网状细胞瘤 D、胶质母细胞瘤 E、海绵状血管瘤39. 颅内常见转移癌的原发病变是 C、中A、肺癌，消化道肿瘤，膀胱癌 B、消化道肿瘤，皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤 C、肺癌，黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤，消化道肿瘤 D、子宫、膀胱肿瘤，甲状腺癌，乳腺癌 E、皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤，消化道肿瘤，甲状腺癌及骨肿瘤40.治疗颅底骨折引起的脑脊液漏时，错误的方法为 D、中A、保持鼻腔和外耳道清洁 B、使用醋氮酰胺 C、限制液体入量 D、使用棉球填塞鼻腔或外耳道 E、头抬高3041. 幕上急性硬膜外血肿的CT表现一般为 AA、透镜状高密度影 B、透镜状低密度影 C、新月形高密度影 D、新月形低密度影 E、不规则高密度影42. 临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于 D、中A、颈段 B、胸段 C、腰膨大 D、圆锥 E、马尾43. 关于原发性脑干损伤的治疗不适宜的方法是 C、中A、激素 B、气管切开 C、开颅手术 D、颅内压监测 E、亚低温治疗44. 松果体区最常见的肿瘤是 C、中A、松果体细胞瘤 B、松果体母细胞瘤 C、生殖细胞瘤 D、畸胎瘤(包括恶性畸胎瘤) E、内胚窦肿瘤45. 压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见血管是 A、中A、小脑上动脉 B、小脑前下动脉 C、基底动脉 D、小脑后下动脉 E、岩静脉46. 老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见的是 B、中A、脑血管畸形 B、动脉瘤破裂 C、Moya-Moya病 D、动脉粥样硬化 E、血友病47. 颅内动脉瘤最常见的是 D、中A、前交通动脉瘤 B、大脑中动脉动脉瘤 C、基底动脉动脉瘤 D、颈内动脉系动脉瘤 E、前床突旁动脉瘤48. 在没有眼部疾患的情况下，单眼完全性视野缺失见于 A、高A、视交叉以前一侧视神经损伤 B、视交叉损伤 C、一侧视束损伤 D、一侧视放射损伤 E、一侧枕叶皮质损伤49. 高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项 C 高A、脑疝，双瞳孔散大，去脑强直，病理呼吸，脑干继发性损害 B、丘脑、丘脑下部和桥脑出血，深昏迷 C、小脑出血，出血量10ml左右，病情进行加重，昏迷 D、年龄在70岁以上，深昏迷，瞳孔散大 E、严重的冠状动脉供血不足或心功能衰竭者50. 诊断颅内动脉瘤主要依靠是 CA、蛛网膜下腔出血史 B、头颅CT C、脑血管造影 D、腰穿血性脑脊液 E、反复发作头痛史51. 脊髓休克时出现 D 中A、血压下降 B、神志丧失 C、尿失禁 D、尿潴留 E、病理反射阳性52. 脑膜瘤多发于 DA、男性 B、儿童 C、男性稍多于女性 D、女性稍多于男性 E、男女相等53. 外伤性颅内血肿的致命后果是 DA、脑脊液循环受阻 B、弥漫性脑水肿 C、呼吸道感染 D、急性脑受压一脑疝一脑危象 E、颅内出血54. 临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于 AA、上颈段 B、下颈段 C、上胸段 D、下胸段 E、腰段55. 颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区 BA、大脑前动脉 B、大脑中动脉 C、大脑后动脉 D、基底动脉 E、脉络膜前动脉56. 对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为 CA、及时清除呼吸道分泌物 B、吸氧 C、气管切开 D、气管插管 E、给予呼吸兴奋剂57. 减速伤常造成 E 中A、脑干损伤 B、弥漫性轴索损伤 C、冲击点伤 D、对冲伤 E、冲击点伤和对冲伤同时出现58. 常引起颅内压增高的颅内肿瘤是 E 中A、脑干肿瘤 B、额部肿瘤 C、垂体肿瘤 D、侧脑室肿瘤 E、第三、四脑室及其附近的肿瘤59. 颅腔的代偿容积是 AA、5 B、10 C、15 D、20 E、2560. 脊髓髓外硬膜下病变最常见的是 CA、蛛网膜囊肿 B、脊髓动脉瘤 C、神经鞘瘤 D、脊髓动静脉畸形 E、转移瘤61. 诊断颅内占位性病变依据常用的是 BA、头颅X线片 B、头颅CT C、脑电地形图 D、脑血管造影 E、脑电图62. 儿童鞍区最常见的肿瘤是 C 高A、畸胎瘤 B、胆脂瘤 C、颅咽管瘤 D、垂体瘤 E、生殖细胞瘤63. 出现高颅压症状较早的肿瘤为 E 中A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤 E、第四脑室肿瘤64. 关于圆锥肿瘤，下述哪项是不正确的 BA、下肢无明显运动障碍 B、常有剧烈神经根痛 C、有马鞍区感觉消失 D、早期即有明显自主神经功能障碍 E、感觉障碍对称分布，多为感觉分离65. 颅内压增高致脑神经麻痹多见于 DA、面神经 B、听神经 C、动眼神经 D、外展神经 E、滑车神经66. 脑脊液的日分泌量 DA、100200ml B、200300ml C、300400ml D、400500ml E、500600ml67. 不能用于诊断垂体瘤的临床表现是 E 中A、头痛 B、视野缺损 C、内分泌紊乱 D、蝶鞍扩大 E、单侧耳聋68. 儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为 CA、1014mmH2O B、70180mmH2O C、50100mmH2O D、100200mmH2O E、70120mmH2O69. 高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗 DA、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 B、经保守治疗，病情稳定 C、经保守治疗，病情趋于好转 D、经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显 E、以上都不是70. 儿童先天脑积水中症状少见的是 CA、头颅异常增大 B、易激惹 C、视盘水肿 D、双眼落日征 E、叩诊破壶音解题思路：视盘水肿在儿童先天性脑积水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。71. 脑干损伤的特征性表现是 CA、中枢性高热 B、瞳孔不等大 C、去大脑强直 D、深度昏迷 E、生命功能紊乱72. 良性颅内压增高是指颅内压增高伴 BA、脑积水 B、头痛、视盘水肿等症状 C、共济失调 D、脑脊液蛋白增高E视野缺损及偏瘫73. 外伤性颅内血肿形成后其严重后果是 AA、引起颅内压增高，出现脑疝 B、脑组织受压 C、引起脑水肿 D、血肿位于白质深部 E、脑皮质功能受损74. 听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的 BA、上方 B、腹侧 C、背侧 D、下方E位于肿瘤中75. 频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应 DA、抗凝治疗 B、立即手术 C、扩容治疗 D、尽快行脑血管造影以决定手术与否 E、密切观察76. 后颅窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁15cm内，主要是为避免损伤 D 高A、延髓 B、小脑扁桃体 C、上颈髓 D、椎动脉 E、环窦77. 以下哪项是治疗颅内压增高的关键因素 DA、应用脱水药物 B、脑室穿刺、脑脊液引流 C、开颅减压 D、迅速去除病因 E、限制水、钠摄取量78. 幕上的颅内转移瘤最多见于 AA、额叶 B、顶叶 C、颞叶 D、枕叶 E、视丘79. 颅裂、脑膜膨出的病因是 E 中A、产伤 B、新生儿窒息 C、新生儿头皮下水肿 D、新生儿维生素K缺乏 E、先天性神经管发育畸形80. 最多见的颅内肿瘤是 AA、神经胶质瘤 B、垂体腺瘤 C、脑膜瘤 D、脑血管瘤 E、脑转移瘤81. 下列关于慢性硬膜外血肿错误的是 AA、伤后3天1周出现临床症状 B、青年男性多见 C、好发于额、顶、枕区 D、较为少见 E、对于需要手术者，绝大多数不需骨瓣开颅，血肿清除术82. 关于急性硬膜外血肿的手术治疗，以下哪项是错误的 BA、对与硬膜粘连的小血肿块无须清除 B、对骨折线出血应寻找来源并彻底止血 C、如脑减压满意无须做硬膜下探查 D、一般不做去骨瓣减压 E、血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘83. 血管网织细胞瘤最常见的影像学(CT、MRI)表现为 C 高A、实性 B、囊性 C、囊中有瘤结节 D、肿瘤中有囊变 E、密度混杂84. 在各种非创伤性脑出血中占首位的是 CA、动脉瘤 B、脑动静脉畸形(AVM) C、高血压脑出血 D、血友病 E、肿瘤卒中85. 对脑积水的描述不正确的是 C 高A、出血后高压性脑积水常在23周出现 B、高压性脑积水坐位可缓解 C、正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈头痛、尿失禁 D、儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 E、脑室-腹腔分流术最常见的并发症是堵管86. 脑动脉瘤的好发部位是 E 中A、Willis环上 B、动脉末端 C、小动脉分叉处 D、脑皮质表面 E、Willis环上大动脉分叉处87. 有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是不正确的 DA、有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手术 B、浅部出血应优先考虑手术 C、动脉血压26616kPa(200120mmHg)，眼底出血者多不宜手术 D、大脑半球出血量30ml，小脑出血10ml者多不宜手术 E、急性脑干出血手术很少成功88. 诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是 BA、腰穿 B、CT C、MRI D、脑血造影 E、B超经颅多普勒89. 颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷-清醒-昏迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述错误的是 A 高A、颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均存出现中间清醒期 B、急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期 C、急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期 D、第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致 E、急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型90. 与脊柱裂、脊膜膨出相比，颅裂具有哪种特点 AA、发生率少于脊柱裂、脊膜膨出 B、两者多合并发生 C、不会同时发生 D、治疗难度较大 E、预后较差91. 颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因 BA、先天性 B、外伤性 C、感染性 D、动脉硬化 E、血管壁结构不良92. 小脑幕切迹疝最典型的临床表现是 AA、头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔散大 B、意识清醒，一侧瞳孔散大 C、昏迷，呼吸异常 D、头痛，呕吐，强迫体位 E、瞳孔散大后出现意识障碍93. 有关外伤性脑脊液漏，下列哪项错误 C 高A、脑脊液漏多可自行停止 B、岩骨骨折可出现脑脊液耳漏 C、脑脊液鼻漏见于中颅窝骨折 D、大量、持续的脑脊液漏应考虑手术修补漏口 E、脑脊液漏可延迟发生94. 脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别要点是 E 中A、脑脊液有无血液 B、有无昏迷 C、有无脑膜刺激征 D、有无高血压 E、有无定位体征95. 在颅脑损伤中，对冲伤常见于 CA、外力打击的加速性损伤 B、额、顶部着地的减速性损伤 C、枕部着地的减速性损伤 D、挥鞭样损伤 E、挤压性损伤96. 开放性颅脑损伤最主要的处理原则是 AA、认真清创 B、抗生素 C、止痛 D、止血药物 E、纠正一般情况97. 蛛网膜下腔出血常见的原因是 AA、颅内动脉瘤 B、脑动脉炎 C、高血压 D、颅脑外伤 E、颅内肿瘤98. 关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的 B 高A、多为神经鞘瘤 B、多为胶质瘤 C、多有感觉障碍自上向下发展的特点 D、如系脂肪瘤，可全切除 E、儿童以先天性肿瘤多见99. 枕骨大孔疝最多见于哪个部位的肿瘤 E 中A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤 E、小脑肿瘤100. 有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的 B 高A、女性发病率较高 B、发病率随年龄增长逐渐减少 C、多发生于旁矢状面和凸面 D、多起源于蛛网膜细胞 E、少数可恶性变A2型题1. 男性，50岁，肢端肥大症，垂体瘤切除术后3个月，临床症状无明显好转，MRI复查肿瘤残留很少，但血中GH值12ngml，此时应采取措施为CA、经蝶再次手术 B、开颅探查术 C、放射治疗 D、药物治疗 E、观察2.女性，15岁，骑车摔倒，左额部着地，当时昏迷，20分钟后清醒，自觉轻微头痛，四肢活动正常，次日头痛加重，呕吐1次，来院复诊，首先应行 AA、头颅CT B、脑电图 C、脑血管造影 D、腰穿 E、头颅MBI3. 女性，46岁，脑外伤12小时，头痛呕吐2次，伤后昏迷1小时，头颅CT示左额颞脑挫裂伤，中线无移位，但出现脑脊液鼻漏，治疗应 DA、开颅探查修补漏口 B、经鼻窦手术修补漏口 C、脱水降颅压 D、预防感染E、鼻腔填塞漏口4. 男性，70岁，头痛，恶心呕吐2周，1年前行左肺上叶癌切除术，查体，双侧视神经乳头水肿患者应考虑 DA、脑出血 B、慢性硬膜下血肿 C、原发性脑肿瘤 D、肺癌脑转移 E、高血压危象5. 女性，40岁，左耳鸣2年，左耳聋1年，口角右偏1周，最可有的定位诊断是CA、左侧延髓 B、左侧脑桥 C、左小脑脑桥角 D、蝶鞍区 E、左中脑6. 患者头部外伤后，双眼出现向左侧的同向凝视，可考虑有C、 高A、右侧额极损伤 B、左侧额极损伤 C、左侧额中回后部损伤 D、左枕叶损伤 E、右颞叶损伤7. 女性，10岁，头痛1年，加重伴呕吐，10天。查体，双侧视神经乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变部位在 C 高A、大脑半球 B、蝶鞍区 C、松果体区 D、小脑 E、脑干8.一男性患者表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，称之为Weber综合征的常见于什么部位的损伤 C、 中A、四叠体上丘 B、四叠体下丘 C、中脑腹侧部 D、桥脑腹侧 E、桥脑背侧9. 患者：男性，头部外伤后2小时入院，伤后曾有昏迷约30分钟。入院查体：神志清楚，GCS评分：10分，头顶有一头皮血肿约3cm3cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。CT：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为 E 高A、轻型闭合性颅脑损伤 B、中型闭合性颅脑损伤 C、重型闭合性颅脑损伤 D、轻型内开放性颅脑损伤 E、中型内开放性颅脑损伤10. 女性，10岁，体质较差，突发头痛呕吐l周。查体，体温39，神清，颈强直，右侧肢体肌力级，肌张力高，初步诊断为 B、 中A、脑膜炎 B、脑脓肿 C、脑肿瘤 D、脑出血 E、脑栓塞11. 女性，50岁，突发头痛呕吐2周，癫痫发作3次，5年前行右乳癌根治术，头颅CT示左额部大片低密度影，有占位效应，据此诊断为 DA、脑梗死 B、脑炎 C、脑膜瘤 D、脑转移瘤 E、脑膜炎12. 男性，65岁，反复发作左侧肢体偏瘫，610小时后完全恢复正常，头颅CT未见异常，应考虑C、 中A、脑血管痉挛 B、进展性卒中 C、短暂性脑缺血发作 D、完全性卒中 E、植物神经功能失调13. 一男性患者经常晕倒，检查发现颈内动脉狭窄病变，造影发现管腔内径缩小超过50时，应行D、 中A、溶栓治疗 B、扩容治疗 C、高压氧治疗 D、颈动脉内膜切除术 E、颅内、外血管搭桥14. 一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于C 高A、上颈段髓外硬脊膜内 B、上颈段脊髓内 C、下颈段髓外硬脊膜内 D、下颈段脊髓内 E、胸段脊髓内15. 已出现两慢一高的严重颅内血肿患者，当开颅手术时过快的释放颅内血肿，可导致B、 中A、血压升高 B、血压骤降 C、呼吸骤停 D、心跳骤停 E、体温骤降16. 一男性患者出现尿崩症，一般是由于病变导致下丘脑的哪些核团受损A、 中A、视上核、室旁核 B、室旁核 C、结节核 D、结节漏斗 E、网状结构17. 一个蛛网膜下腔出血(SAH)女性患者，早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造影复查应与第一次造影间隔C、 中A、2天 B、1周 C、2周 D、3月 E、半年18. 女性，18岁，枕部外伤2小时入院。X光片显示枕骨骨折，行MRI检查时，突然呼吸停止，昏迷，瞳孔散大，患者最可能为 E、 低A、休克 B、脑挫裂伤 C、脑干损伤 D、小脑幕切迹病 E、枕骨大孔疝19.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧裂的头痛D.尿量增多E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢本题 D 高20.男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑本题 E 中A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑震荡、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折E.脑挫伤、颅中窝骨折21.男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑本题 CA.颅底骨折B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.颅盖骨折22.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选的检查是AA.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影D.脑池造影E.腰穿检查23.患者女性，55岁，进行性视力下降8个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑A 高A.垂体腺瘤B.颅咽管瘤C.鞍区脑膜瘤D.空蝶鞍综合征E.垂体脓肿24.患者女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1周。查体：体温39，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为DA.脑膜炎B.偏头痛C.脑肿瘤D.脑脓肿E.脑出血25.患者男性，12岁。头痛1年，头痛加重伴呕吐1周。体检：双侧视乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变应定位于CA.大脑半球B.鞍区C.松果体区D.小脑半球E.颈段脊髓26.患者女性，41岁，以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科，激素检查发现，血浆PRL增高（91ng/ml），神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能，建议妇科及其他科室进一步检查 A 高A.应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能，建议行影像学检查B.应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建议MRI薄层扫描C.应怀疑鞍区占位性病变的可能，建议行影像学检查D.动态观察，神经外科随诊E.目前可以除外垂体PRL腺瘤27.男性患者，35岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为 C 高A.开颅手术，尽可能全切肿瘤B.经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁C.立体定向抽出囊液，并注入放射性同位素进行内照射D.局部放疗外照射E.保守治疗，对症处理28.患者男性，30岁。右侧三叉神经痛四年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，近3个月来又出现患侧耳鸣，头颅CT发现，右侧桥小脑角区直径约3cm低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最可能的诊断是 DA.三叉神经鞘瘤B.听神经瘤C.脑膜瘤D.表皮样囊肿E.畸胎瘤29.患者男性，60岁，突发头痛、恶心、呕吐2周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者1年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑诊断的疾病是 BA.缺血性脑血管病B.肺癌脑转移C.高血压危象D.慢性硬膜下血肿E.胶质细胞瘤30.患者男性，65岁。突发昏迷3小时。查体：深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT示脑池及脑室内高密度影。按Hunt&Hess分级应为 E 中A.级B.级C.级D.级E.级31.患者女性，60岁。癫痫发作3周，近1周头疼、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除术。CT显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑诊断的疾病是 AA.脑转移瘤B.脑胶质瘤C.脑梗死D.脑膜瘤E.脑炎32.患者男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是 CA.立即开颅清除血肿B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C.抗休克治疗的同时先行开腹探查D.抗休克治疗至血压正常后再行手术E.开颅及开腹探查同时进行33.患者女性，63岁。突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是 AA.动脉瘤再破裂出血B.脑血管痉挛C.脑血栓形成D.小脑幕切迹疝E.高血压脑出血34.患者女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1周，查体：体温39，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为 DA.脑膜炎B.偏头痛C.脑肿瘤D.脑脓肿E.脑出血35.患者女性，65岁。头痛、恶心、呕吐3周。4年前行左乳腺癌切除术。神清，精神差，双视乳头边缘不清，右巴氏征（+）。诊断首先考虑 CA.脑胶质瘤B.脑膜瘤C.颅内继发性肿瘤D.脑脓肿E.脑膜脑炎36.患者男性，65岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，613小时后恢复正常。头颅CT（）。应诊断为 CA.进展性卒中B.脑血管痉挛C.TIAD.可逆性缺血性神经功能缺失E.完全性卒中37.患者男性，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取 CA.经蝶再次手术B.开颅再次手术C.放射治疗D.药物治疗E.继续观察38. 女，35岁，不明原因出现头痛，经头CT检查发现蛛网膜下腔出血，分析蛛网膜下腔出血常见的原因是 A、 低A、颅内动脉瘤 B、脑动脉炎 C、高血压 D、颅脑外伤 E、颅内肿瘤39. 患者女性，65岁。因车祸外伤头痛、恶心、呕吐，诊断闭合性颅脑损伤，早期治疗要点是 E、 中A、防止休克 B、防止癫痫 C、气管切开 D、控制水入量 E、防止脑水肿和颅内血肿40. 女，35岁，不明原因出现头痛，经头CT检查发现蛛网膜下腔出血，DSA检查发现动脉瘤，经治疗后稳定，动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段时间 B、 中A、一周以内 B、第一周末至第二周 C、第二周末至第三周 D、第三周末至第四周 E、第一个月至第二个月41. 一男孩不慎摔伤头部，枕部出现头皮血肿并马上就诊，正确的处理方法是D、 低A、均需切开引流 B、均需穿刺抽出积血加压包扎 C、均需补液纠正休克 D、局部适当加压包扎 E、脱水剂的应用42. 患者女性，66岁，经头CT发现颅内转移瘤，其来源最常见为 A、 低A、肺部 B、肝脏 C、泌尿系统 D、胃肠 E、皮肤及骨骼43. .患者男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动， 外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现为E、 中A、意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难 B、意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直 C、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫 D、意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫 E、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫44. .患者女性，53岁。突发头痛3天，发病第8天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力级，肌张力低下，巴氏征阳性。对怀疑有动脉瘤的病人进行血管造影检查，以下列哪项最为理想 DA、单侧颈动脉穿刺造影 B、侧颈动脉穿刺造影 C、椎动脉穿刺造影 D、经股动脉穿刺造影 E、股静脉穿刺造影45. 患者男性，39岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动， 头CT示 急性硬膜外血肿，最常见于什么血管损伤 A、 低A、脑膜中动脉 B、脑膜中静脉 C、静脉窦 D、板障静脉 E、脑膜前动脉46. 男性，65岁，发觉头部包块，切除后经病理检查颅骨转移瘤，颅骨转移瘤多来自哪个途径 A、 中A、血行转移 B、淋巴转移 C、周围直接侵入 D、蛛网膜下腔播散 E、无明显特征47. .患者女性，53岁，头痛、癫痫，造影后发现位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上脑动静脉畸形，最理想的治疗方法是A、 中A、动静脉畸形切除术 B、供血动脉夹闭术 C、栓塞术 D、放射外科手术 E、观察48. 动眼神经损伤无以下哪项表现 D、 中A、瞳孔散大 B、眼睑下垂 C、眼球向下活动受限 D、眼球向外活动受限 E、眼球向上活动受限49. 听神经瘤的最常见症状为 C、 中A、头痛，呕吐 B、面部麻木，痛觉减退 C、耳鸣，耳聋和眩晕D、吞咽困难，进食呛咳E面部抽搐50. 神经上皮性肿瘤起源于 C、 中A、硬脑膜 B、蛛网膜 C、神经间质细胞 D、神经纤维 E、颅内血管51. 临床对颅内压增高的诊断主要依靠 E、 中A、腰穿，脑脊液测压 B、CT、MRI检查 C、脑电图检查 D、脑血流图检查 E、临床症状和体格检查52. 对颅内压增高进行代偿的最主要因素是 C、 中A、脑组织移位 B、脑血流减少 C、脑脊液动力学改变 D、颅腔容量增加 E、颅骨密度改度53. 枕骨大孔下缘相当于A、 中A、延髓、脊髓交界处 B、上颈髓 C、锥体交叉上缘 D、延髓下部 E、以上均不对54. 根性感觉障碍表现为B、 中A、出现感觉分离 B、放射性疼痛 C、症状在病变对侧 D、站立不稳 E、共济失调55. 脊柱骨折与脊髓损伤在相同节段的是AA、上颈段 B、下颈段 C、上胸段 D、下胸段 E、腰段56. 有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误 C、 中A、多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引起 B、可见双侧积液 C、钻孔引流多可治愈 D、有颅内压增高者可考虑手术 E、无症状者可临床观察57. 颅盖骨折通常诊断依据是A、 中A、头颅X线片 B、头痛伴呕吐 C、脑定位体征 D、局部骨擦音 E、头部外伤史58. 成人颅内压正常值为 B、 中A、60100mmH2O B、80180mmmH2O C、120mmH2O D、150mmH2O E、200mmH2O59. 下列关于急性硬膜外血肿错误的是 B、 中A、幕上急性硬膜外血肿以颞部多见 B、均出现所谓的中间清醒期 C、大多数合并有颅骨骨折 D、好发于青壮年E在患者中间清醒期常有躁动不安60. 脑水肿的临床表现除外 B、 中A、头痛 B、发热 C、呕吐 D、视乳头水肿 E、意识障碍61. 高血压脑出血的最好发部位是D、 中A、皮层下 B、丘脑出血 C、桥脑出血 D、基底节出血 E、小脑出血62. 颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区 B 高A、大脑前动脉 B、大脑中动脉 C、大脑后动脉 D、基底动脉 E、颈外动脉63. 可随脑脊液向椎管内播散种植的胶质瘤有 E、 中A、髓母细胞瘤 B、室管膜瘤 C、松果体细胞瘤 D、多形性胶质母细胞瘤E、以上都对64. 当今对神经上皮性肿瘤最主要的治疗手段是 C、 中A、放疗 B、化疗 C、手术 D、免疫治疗 E、激素治疗65. 髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点C、 中A、根痛早见 B、感觉分离在早期出现 C、病史中感觉障碍平面有由下向上发展的倾向 D、早期出现膀胱和直肠控制障碍 E、肌肉萎缩比髓内肿瘤常见66. 在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，哪项是错误的B、 中A、髓内肿瘤早期常有排便功能障碍 B、髓外肿瘤早期常有排便功能障碍 C、髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的 D、髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大 E、髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损。67. 硬脊膜外肿瘤以下列哪一类肿瘤最多见 B、 中A、神经胶质瘤 B、转移性肿瘤 C、脊膜瘤 D、胚胎残余肿瘤 E、神经鞘瘤68. 颅内压增高的诊断依据是 CA、剧烈头痛 B、喷射性呕吐 C、视乳头水肿 D、癫痫发作 E、X线片显示脑回压迹加深69. 左侧偏瘫、右侧面神经麻痹病变在C、 中A、右内囊 B、右延髓 C、右脑桥 D、左延髓 E、左中脑70. 对于头皮血肿，下列错误的是 CA、皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时误认为凹陷骨折 B、帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆与上项线 C、骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗 D、各类血肿均可采取早期冷敷，2448小时后热敷方法处理 E、巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎71. 在儿童期最不常见的肿瘤是 E、 中A、室管膜瘤 B、颅咽管瘤 C、星状细胞瘤 D、髓母细胞瘤 E、胶质母细胞瘤72. 脑挫裂伤后23日，病灶周围常伴有局限性脑水肿是 C、 中A、血管源性脑水肿 B、细胞性脑水肿 C、血管源性脑水肿和细胞性脑水肿 D、渗透压性脑水肿 E、间质性脑水肿73. 关于静脉窦损伤的手术错误的是 A、 中A、术中需缝合静脉窦裂口 B、术中需避免静脉窦严重出血 C、术中可行静脉窦重建 D、特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎 E、静脉窦表面骨折片可以保留74. 对于垂体腺瘤病人，下列哪项不宜经鼻-蝶窦手术。 A、 中A、鼻部有感染 B、无视力 C、泌乳素腺瘤 D、成年病人 E、额窦大75. 脊髓压迫症的最常见病因为 C、 中A、脊椎疾病 B、脊髓髓内肿瘤 C、椎管内脊髓外肿瘤 D、急性脊髓炎 E、脊髓空洞症76. 在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血 C、 中A、1小时 B、3小时 C、6小时 D、12小时 E、14小时77. 硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是D、 中A、头痛 B、蛛网膜下腔出血 C、癫痫 D、血管杂音 E、神经功能缺失78. 颅底骨折通常的诊断依据是 B、 中A、头颅X线片 B、临床表现 C、头痛伴呕吐 D、头颅CT E、意识障碍79. 下列关于脑挫裂伤错误的是 DA、临床表现在部分病人可无意识障碍 B、意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于30分钟 C、腰穿脑脊液是血性 D、多数有中间清醒期 E、确诊常需CT扫描检查80. 急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍是 D、 中A、迟发性昏迷 B、持续性昏迷加重 C、早期清醒渐昏迷 D、昏迷清醒昏迷 E、清醒昏迷清醒81. 急性颅内压增高的典型表现是 C、 中A、频繁呕吐 B、剧烈头痛 C、Cushing征 D、意识障碍 E、去大脑强直82. 海绵窦位于蝶鞍的 E、 中A、前方 B、后方 C、上方 D、一侧 E、两侧83. 颅内压增高三主征包括 D、 中A、头痛、呕吐、发热 B、头痛、呕吐、偏瘫 C、头痛、呕吐、血压升高 D、头痛、呕吐、视乳头水肿 E、头痛、呕吐、意识障碍84. 常引起枕骨大孔疝的颅内肿瘤是C、 中A、枕叶肿瘤 B、侧脑室肿瘤 C、第四脑室肿瘤 D、脑膜瘤 E、血管瘤85. 脊髓空洞症的感觉障碍常常是 CA、神经干型 B、末梢型 C、分离型 D、后根型 E、脊髓横贯型解题思路：脊髓空洞症的分离型感觉障碍表现为单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常。由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失。触觉保留，因此出现分离型感觉障碍。86. 关于脑震荡的诊断不正确的是 D、 中A、意识丧失小于30分钟 B、头痛、恶心等症状 C、常有逆行性健忘 D、头颅CT显示轻微异常 E、神经系无阳性体征87. 急性脑积水是指 B、 中A、3天内 B、1周内 C、2周内 D、1月内 E、半年以上88. 迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 A、 中A、3天内 B、1周内 C、2周内 D、3周内 E、1月内89. 对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示，常需行 C、 中A、CT平扫 B、CT增强扫描 C、MRI D、PET E、SPECT90. 颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是 D、 中A、CT B、MRI C、脑电图 D、脑血管造影E经颅多普勒91.对于幕下血肿，一般血肿量超多少毫升即可产生症状，而需手术处理 B、 中A、5ml B、10ml C、20ml D、30ml E、40ml92. 慢性硬膜下血肿最常见的出血来源为 B、 中A、导静脉 B、桥静脉 C、静脉窦 D、板障静脉 E、硬脑膜中动脉93. 在脑胶质瘤中，发病率情况依次是 E、 中A、室管膜瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，多形性胶质母细胞瘤为第三位 B、多形性胶质母细胞瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位 C、室管膜瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，星形细胞瘤为第三位 D、多形性胶质母细胞瘤发病率最高，室管膜瘤次之，星形细胞瘤为第三位 E、星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位94. 海绵窦内段颈内动脉与海绵窦内颅神经的比邻关系 A、 中A位于颅神经内侧B位于颅神经外侧C位于颅神经上方D位于颅神经下方E位于颅神经后方95. 关于畸胎瘤的描述不正确的是 D、 中A、可同时出现所有胚层来源的组织 B、神经上皮组织最常见 C、恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛膜上皮癌成分 D、松果体区肿瘤(松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及畸胎瘤)会导致性早熟 E、畸胎瘤CT值可低于脑脊液，也可高至接近骨质96. 关于畸胎瘤的描述不正确的是 D、 中A、可同时出现所有胚层来源的组织 B、神经上皮组织最常见 C、恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛膜上皮癌成分 D、松果体区肿瘤(松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及畸胎瘤)会导致性早熟 E、畸胎瘤CT值可低于脑脊液，也可高至接近骨质97. 女性，40岁，左耳鸣2年，左耳聋1年，口角右偏1周，最可有的定位诊断是听神经瘤,其多来自 B、 中A、耳蜗神经 B、前庭神经 C、中间神经 D、面神经 E、三叉神经98. 患者女性，53岁，头痛、癫痫，造影后发现位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上脑动静脉畸形， 脑动静脉畸形多发生于 B 高A、额叶 B、顶叶 C、颞叶 D、枕叶 E、基底节A3+A4型题（12题共用题干）男性患者，40岁，病程4个月，右侧肢体无力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查眼底视盘水肿，不完全运动性失语，右上下肢肌力四级，右下肢病理征(+)。1.考虑病变部位是 BA、右额叶 B、左额叶 C、右顶叶 D、左顶叶 E、右小脑2.应采用的辅助检查是 DA、X线头颅片 B、脑电图 C、脑血管造影 D、CT E、ECT（35题共用题干）男性，30岁，脑外伤昏迷1小时，查体，GCS7分，瞳孔左侧4mm、右侧2mm，左瞳孔光反射消失，右侧肢体瘫痪，血压170100mmHg，脉搏60次分，呼吸12次分。3.最有价值的检查为 DA、头颅X线片 B、腰穿 C、脑超声 D、头颅CT E、脑血管造影4.头颅CT示，左额颞底面广泛脑挫裂伤，颞叶脑内血肿量60ml，同侧脑室受压，中线向右移位15mm，考虑出血受伤机制为 BA、左枕部的加速性损伤所致 B、右枕部的减速性损伤所致 C、左额颞部对冲伤所致 D、左额颞部冲击伤所致 E、以上均不正确5.该患者目前最适宜的治疗方法为 D 低A、严密观察 B、大量应用激素 C、腰穿放疗 D、急症开颅手术 E、绝对休息，对症处理（67题共用题干）男性，58岁，耳鸣1年，右侧明显，右侧视力下降，查体，右侧突眼，球结膜充血，右颞部可闻及与脉搏一致的轰鸣样杂音。6.最可能的诊断为 DA、眶内血管瘤 B、眶内动脉瘤 C、眶内脑膜瘤 D、颈动脉海绵窦瘘 E、海绵窦尖7.最佳的检查为 DA、MRI B、MBA C、PET D、DSA E、ECT（811题共用题干）女性，43岁，左下肢乏力，右下肢麻木1年，查体，双侧胸8以下痛温觉减退，左下肢肌力级，右下肢肌力级，左侧巴氏征阳性。8.首选的检查项目是 C 中A、胸椎X线 B、颈段CT C、胸段MRI D、颈段MRI E、头颅CT9.若双下肢麻木乏力是从下向上发展病变定位在 DA、顶叶运动区 B、旁中央小叶 C、脊髓髓内 D、脊髓髓外硬膜下 E、脑干内10.定性诊断应考虑 BA、胶质瘤 B、脊膜瘤 C、转移瘤 D、蛛网膜囊肿 E、脊髓炎11.定位诊断应考虑 C 中A、脑 B、颈 C、胸 D、腰 E、骶（1214题共用题干）女性，45岁，头部外伤3小时，伤后立即昏迷，查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射(+)左顶枕部有直径4cm头皮下血肿，头颅CT示右额颞部高密度新月影像。12.诊断是 CA、右额颞脑挫伤，脑疝 B、右额颞脑内血肿，脑疝C、右额颞急性硬膜下血肿，脑疝 D、右额颞急性硬膜外血肿，脑疝E、右额颞急性硬膜下积液，脑疝13出血来自 BA、脑膜中动脉 B、脑表面挫伤小动脉 C、脑桥静脉 D、矢状窦 E、蛛网膜颗粒14最重要的治疗措施是 E 低A、冬眠疗法 B、气管切开 C、脱水疗法 D、止血，抗感染 E.急诊手术治疗（1518题共用题干）女性，30岁，不慎摔倒，枕部着地，昏迷40分钟，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次，查体，神清嗜睡，枕部可见05cm2cm的裂口，余神经系检查阴性，头颅CT示双额极少许混杂密度影，头颅X线片示枕骨骨折。15.该患者补充诊断为 E中A、轻度闭合性颅脑损伤，脑震荡，枕骨骨折B、中度开放性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折C、重度闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折D、轻度闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折E、中度闭合性颅脑损伤，双额叶脑挫裂伤，枕骨骨折16第3天患者神志淡漠呕吐重，复查CT示枕骨梭形高密度影，脑室枕角受压，修正诊断为 B 中A、急性硬脑膜外血肿 B、亚急性硬膜外血肿 C、急性硬脑膜下血肿D、亚急性硬脑膜下血肿 E、脑内血肿增大17以上诊断的血肿出血来源为CA、脑膜中动脉 B、脑膜中静脉 C、横窦 D、乙状窦 E、脑表层血管18此患者回答问题错误，呼唤可睁眼，刺痛可定位,只能能发声GCS为 C 中A、15分 B、12分 C.10分 D.8分 E.5分（1921题共用题干）男性，31岁，头疼4个月，入院前出现左侧肢体乏力和呕吐，查体，神清，眼底视神经乳头水肿，左上下肢肌力级，腱反射正常，巴氏征(+)。19.初步诊断 DA、脑出血 B、脑水肿 C、脑梗死 D、颅内压增高 E、蛛网膜下腔20.应检查 BA、头颅X光片 B、头颅CT C、脑电图 D、脑血管造影 E、头颅多普勒超声21治疗原则 C 低A、降颅压药物 B、镇静剂 C、对因治疗 D、手术治疗 E、冬眠疗法（2224题共用题干）男性，55岁，突然头疼2小时，查体，神清，痛苦面容，四肢肌力肌张力无改变，颈无抵抗，头颅CT示左侧裂池有高密度影像。22.诊断为 E 中A、脑梗死 B、脑出血 C、脑膜炎 D、脑供血不足 E、蛛网膜下腔出血23.最可能的出血来源为 C 中A、肿瘤 B、烟雾病 C、颅内动脉瘤 D、脑血管畸形 E、脑动脉硬化24最重要的治疗措施是 CA、绝对卧床休息 B、冬眠物理降温 C、动脉瘤夹闭术 D、止血剂 E、脱水剂（2527题共用题干）患者，女，50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识蒙咙，急诊来院。25.采集病史时应特别注意询问 C 中A、头痛的部位 B、家人有无类似发作 C、有无高血压、动脉硬化史 D、有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史 E、有无全身慢性感染病灶26.体检重点应是 C 中A、眼底 B、感觉神经系统 C、运动神经系统 D、脑膜刺激征 E、植物神经功能27确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是 D 中A、头颅X线平片 B、头颅B超 C、腰穿 D、颅脑CT扫描 E、TCD（2832题共用题干）女性，65岁，主因头痛，右半肢体麻木，乏力2个月，入院查体，神清，血压正常，眼底视神经乳头水肿，右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧巴氏征阳性，胸片示右肺第二肋间可见阴影。28.初步诊断为 B 中A、脑萎缩 B、颅内压增高 C、脑梗死 D、脑干缺血性病灶 E、脑脓肿30.首先应检查 DA、胸部CT B、腰穿 C、脑超声 D、头颅CT或MRI E、脑血管造影31.头颅CT示颅内占位性病变，周围水肿，但中线移位大于05cm，首先考虑诊断为 C 中A、脑出血 B、脑脓肿 C、脑转移瘤 D、慢性硬脑膜下血肿 E、原发性颅内肿瘤32降低患者颅内压的最佳措施为 E 中A、腰穿放液 B、脱水剂 C、过度换气 D、去骨片减压 E、开颅病灶切除（3336题共用题干）女性，30岁，月经不规则2年，溢乳4个月，妇科按子宫发育不全治疗无效，神经科检查，神清，肥胖体型，眼底检查(-)，病理反射(-)。33.进一步检查应做 D 高A、脑电图 B、脑超声 C、腰穿查脑脊液 D、头颅MRI E、黄体生成素34.头颅MBI显示鞍内有186mm38mm低密度区，患者可能的诊断是 B 高A、GH腺瘤 B、PRL腺瘤 C、FSH腺瘤 D、ACTH腺瘤 E、颅咽管瘤35.患者行蝶鞍区肿瘤切除术后第二天出现昏迷，不可能的原因是 E 高A、垂体前叶功能减退 B、脑水肿 C、脑积水 D、颅内血肿 E、尿崩症36下一步治疗措施中，哪一项是错误的 D 高A、注意水、电解质、酸碱平衡 B、有脑水肿时用脱水剂 C、保持呼吸道通畅 D、考虑有糖代谢障碍，用10葡萄糖补充 E、适当补充肾上腺皮质激素（3739题共用题干）女性，38岁，因头痛伴呕双眼视物不清4个月，入院，查体，神清，视力：左眼03，右眼大致正常，眼底：左视乳头边缘色淡，右视乳头边缘不清，乳头隆起2D。37.该患者考虑诊断为 A 中A、前颅凹肿瘤 B、中颅凹肿瘤 C、后颅凹肿瘤 D、枕叶肿瘤 E、多发性硬化38.首先应检查 DA、视野 B、脑电图 C、脑脊液免疫蛋白 D、头颅CT或MRI E、脑血管造影39为检查结果证实，最初诊断，治疗应 CA、转眼科 B、激素治疗 C、开颅病灶切除 D、脱水降颅压 E、继续观察（4042题共用题干）主诉头痛，头晕20天，加重伴烦躁，呕吐，1天入院，查体，嗜睡，血压11080mmHg，头部MRI显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大。40.该患者可能发生的脑疝为 D 中A、大脑镰疝 B、小脑幕切迹疝 C、小脑幕切迹上疝 D、枕骨大孔疝 E、脑中心疝41.如患者突发脑疝最有效的治疗措施为 E 中A、使用脱水剂 B、腰穿放脑脊液 C、给予镇静止痛药 D、高压灌肠 E、脑室穿刺引流42脑脊液快速流出后患者突然昏迷，双瞳散大，首先诊断为 E 中A、穿刺损伤 B、脑瘤卒中 C、休克 D、低血压 E、小脑幕切迹上疝（4345题共用题干）颅腔内容物中，脑组织占8090，脑脊液10，血液211，当颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期时。43.主要的代偿机制是 B 中A、脑压缩 B、颅内脑脊液减少 C、脑移位 D、脑血流量减少 E、颅骨稍扩大44.其代偿容积占颅腔容积的 A 中A、5 B、211 C、810 D、8090 E、2045失代偿时缓解颅压最有效的方法为 C 中A、使用脱水剂 B、降低血压 C、脑室穿刺引流 D、头高脚低位 E、呋塞米（4648题共用题干）男性，28岁，头部被爆炸的弹片击伤，昏迷6小时，查体，体温39，脉搏100次分，呼吸26次分，血压10583mmHg，浅昏迷，右额部可见伤口约3cm4cm大小，有血性液体外流，两瞳孔等大，右上肢活动少。46.首先应检查 B 中A、头颅X光片 B、头颅CT C、头颅MRI D、头颅多普勒超声 E、颅内压测定47.可除外的诊断是 A 中A、急性硬膜外血肿 B、开放性颅脑损伤 C、颅骨骨折 D、急性颅脑火器伤 E、脑挫裂伤48最适宜的治疗措施是 E 中A、抗休克 B、伤口加压包扎 C、抗生素 D、物理降温 E、彻底清创，修补硬脑膜（4950题共用题干）女性，63岁，左眼视力下降，并突眼5个月，查体，左眼、神经麻痹角膜反射消失，MRI示蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径25cm。49.为治疗的需要，还应查 C 高A、头颅正侧位片 B、蝶鞍断层X线摄影 C、脑血管造影 D、视觉诱发电位 E、磁共振成像血管造影50患者术后神志清醒，但术后6小时再度出现昏迷，此时应 D 高A、调整脱水剂的剂量 B、床头抬高15 C、人ICU监护 D、头颅CT排除术后血肿 E、使用地西泮防治癫痫（5153题共用题干）男性患者，30岁，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力 和呕吐，入院检查，意识清醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征(+)。51最确定的诊断是 E 中A、脑梗死 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑水肿 E、颅内压增高52最有助于明确病因的检查是 DA、X线头颅片 B、脑电图 C、脑血管造影 D、CT E、ECT53根本治疗原则是 D、 中A、脱水治疗 B、给予镇痛剂 C、冬眠物理降温 D、去病因治疗 E、去骨瓣开颅减压（5455题共用题干）患者女性，40岁，双下肢麻木乏力1年，体检：双下肢肌力级，胸8以下痛、温觉减退54.确诊的首选检查是 BA、颈椎MRI B、胸椎MRI C、头颅CT D、头颅MRI E、胸椎X线55.如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在 B 中A、旁中央小叶 B、脊髓髓内 C、脊髓髓外 D、顶叶运动区 E、以上都不是（5657题共用题干）患者男性，56岁，头部摔伤1月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。56.最可能的诊断是 BA、慢性硬膜外血肿 B、慢性硬膜下血肿 C、亚急性硬膜外血肿D、亚急性硬膜下血肿 E、硬膜下水瘤57.治疗首选 CA、开颅血肿清除术 B、去骨瓣减压术 C、钻孔引流术 D、保守治疗 E、以上都不对（5859题共用题干）患者男性，42岁，间断头痛一年以晨起时重，近一个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力IV级，右侧Babinskis征阳性58.最可能的诊断是 BA、脑出血 B、脑肿瘤 C、脑脓肿 D、脑梗死 E、脑膜炎59.此时应选择的辅助检查为 CA、头颅平片 B、腰穿检查 C、头颅CT D、脑血管造影 E、脑电图（6062题共用题干）患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大60.患者可能发生的脑疝是 DA、脑中心疝 B、小脑幕切迹疝 C、小脑幕切迹上疝 D、枕骨大孔疝 E、大脑镰疝61.如术前突发脑疝，最有效的措施是 E 中A、高压灌肠 B、使用脱水药 C、腰穿放脑脊液 D、给予镇静、止痛药 E、脑室穿刺引流62.脑脊液快速流出后病人突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为 CA、肿瘤卒中 B、穿刺损伤 C、小脑幕切迹上疝 D休克 E、低颅压（6367题共用题干）患者男性，64岁，头痛、呕吐三个月，1天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化63.据上述临床资料，该病人的诊断应首先考虑为 C 高A、转移瘤 B、低级别胶质瘤 C、高级别胶质瘤 D、脑脓肿 E、恶性淋巴瘤64.下述哪项影像学表现与判断决策的关系不大 E 高A、肿瘤中有坏死与囊变 B、边界不规则但强化明显 C、病灶整体强化不均匀 D、瘤周水肿明显 E、病灶累及皮层下65.患者病程中出现癫痫发作后，出现肢体偏瘫，这一现象称为 B 高A、Jackson发作 B、Todd麻痹 C、Gerstmann综合征 D、Brun征 E、精神运动性发作66.如果治疗方案中首先准备切除右颞顶强化病灶、术后辅以放疗及化疗，则可达到的目的中不包括 E 高A、明确病理诊断 B、减少肿瘤体积 C、改善症状，缓解颅内压 D、延长生命，为综合治疗创造时机 E、防止肿瘤进一步播散67.如要检查手术切除效果及肿瘤残留情况，MRI强化检查应选择的时机最好为 A 高A、术后48小时内 B、术后72小时内 C、术后一周内 D、术后二周内E、术后三周内（6870题共用题干）患者女性，40岁。车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7分，瞳孔左右=4mm2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP170/100mmHg，HR60次/分，R12次/分68.对诊断最有价值的检查是 E 中A、头颅平片 B、脑血管造影 C、腰穿 D、脑超声多普勒 E、头CT69.检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm，考虑受伤出血的机制为 DA、左额、颞部位的冲击伤所致 B、左额、颞部位的加速性损伤所致 C、左枕部的加速性损伤所致 D、右枕部的减速性损伤所致 E、以上均正确70.针对该病人，最适宜采取的治疗措施为 E 中A、绝对卧床休息 B、对照CT观察 C、腰穿放液减压 D、大量应用激素E、急症开颅手术（7173题共用题干）患者男性，40岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩4年收入院。体检：神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧C4T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。71.本病例首先考虑诊断为 DA、颈段髓外硬膜下占位性病变 B、颈胸段脊髓空洞症 C、颈椎管狭窄D、小脑扁桃体下疝畸形 E、颈胸段脊髓髓内肿瘤72.确诊的首选检查是 DA头颅平片 B、髓碘水造影 C、穿动力试验 D、颈部MRI E、椎平片73.一经明确诊断，应选择的治疗是 CA颈椎管减压术医学教 育 网搜集整理 B、髓肿瘤切除术 C、颅凹减压术 D、髓空洞分流术 E、颅凹减压脊髓空洞分流术（7475题共用题干）患者女性，52岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼IV、VI神经麻痹，角膜反射消失，CT及MRI检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约3cm74.为了明确手术方式还应进行的检查是 CA、头颅平片正侧位 B、蝶鞍断层X线摄影 C、脑血管造影 D、视觉诱发电位E、磁共振血管成像检查（MRA）75.患者术后清醒，但12小时后再度出现意识障碍，此时应立即 E 中A、入ICU监护 B、调整脱水药的剂量 C、使用鲁米那防止癫痫发作 D、床头抬高15度 E、头颅CT检查除外术后血肿（7677题共用题干）患者男性，10岁。逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。76.最可能的诊断是 DA脊索瘤 B、膜瘤 C、经鞘瘤 D、型动脉瘤 E、咽管瘤77.对治疗最有帮助的检查是 BA、MRI B、DSA C、PET D、SPECT E、MRA（7879题共用题干）患者男性，46岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位78.该病例GCS分级为 DA、9分 B、10分 C、11分 D、12分 E、13分79.该病例属何种类型颅脑损伤 BA轻型 B、中型 C、型 D、重型 E、上均不是（8082题共用题干）患者男性，12岁。突发神志障碍2小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅CT示右侧颞叶血肿。80.首先应采取的治疗措施为 BA、脱水 B、气管插管保持呼吸道通畅医学 教育 网搜集整理 C、止血药物 D、抗炎治疗 E、血管造影81.最可能的诊断为 CA、脑瘤出血 B、脑动脉瘤破裂出血 C、脑动静脉畸形出血 D、MoyaMoya病E、出血性脑梗塞82.病情平稳后首先应该进行的检查是 CA、MRI B、MRA C、DSA D、增强CT E、PET（8384题共用题干）患者男性，50岁，1年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样，右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。83.最可能的诊断是 E 中A、眶内脑膜瘤 B、眶内血管瘤C、眶内动脉瘤D、海绵窦炎 E、颈动脉海绵窦瘘84.最佳的检查是 DA、MRI B、MRA C、PET D、DSA E、ECT（8587题共用题干）患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系统查体：左下肢肌力4级，右下肢肌力5-.右侧T10以下痛温觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。85.考虑诊断为 CA、脊髓炎 B、脊髓髓内肿瘤 C、脊髓髓外硬膜下肿瘤 D、脊髓硬膜外肿瘤E、心绞痛86.考虑病变位于 BA、颈髓 B、上胸髓 C、下胸髓 D、腰髓 E、骶髓87.应进行的最佳检查是 DA、脊柱X片 B、脊髓造影 C、CT D、MRI E、肌电图（8890题共用题干）患者女性，43岁。因头痛伴呕吐、双眼视物不清4个月入院。体检：神清；视力：左眼前数指，右大致正常；眼底：左视乳头边清色淡，右视乳头边缘不清、乳头隆起2D88.应考虑的诊断为 CA视神经炎 B、多发性硬化 C、前颅凹肿瘤 D、枕叶肿瘤 E、后颅凹肿瘤89.为明确诊断，首先应安排的检查是 DA、视觉诱发电 B、脑电图 C、脑脊液免疫球蛋白 D、头部CT或MRI E、视野90.若所安排的检查有阳性发现，需采取的治疗是 CA、转往神经内科 B、脱水降颅压治疗 C、开颅病灶切除 D、激素治疗E、转往眼科治疗（9192题共用题干）患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压280mmH2O，脑脊液清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。91.最可能的诊断是 CA、慢性小脑扁桃体下疝畸形 B、梗阻性脑积水 C、交通性脑积水D、脑占位性病变 E、颅内感染92.首选的治疗手段是 CA、后颅凹减压 B、病灶切除术 C、脑室-腹腔分流术 D、脑室-脑池造瘘术E、鞘内注射抗菌素（9394题共用题干）患者女性，16岁。生气后未进早餐即去上学，学习写字3小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常。继之抽搐由肢体远端扩散至近端，意识尚清。既往有类似发作病史两年。93.最可能的诊断是 DA、低血糖抽搐 B、癔病发作 C、癫痫大发作 D、癫痫局限性发作 E、电解质紊乱94.确诊的首选检查 E 中A、休息、进食、观察 B、心理学检查 C、头颅CT检查 D、血生化检查E、脑电图检查B1型题(14共用备选答案)A、呼吸骤停 B、头痛，呕吐，视神经乳头水肿 C、昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 D、压升高，脉搏变慢，潮式呼吸 E、高热，去大脑强直1.库欣反应引起 D2.颅压增高三主征为 B 低3.枕骨大孔疝临床表现出 A 低4.小脑幕切迹疝临床表现出 C 低(58共用备选答案)A、癫痫偏身感觉障碍 B、运动性失语，精神症状，偏瘫 C、感觉性失语 D、共济失调，步态异常，眼震 E、双颞侧偏肓，视力下降，闭经，尿崩5.顶叶病变引起： A6.蝶鞍区病变引起： E 中7.额叶病变引起： B 中8.小脑病变引起： D 中(913共用备选答案)A、精神、情感、人格、行为和智能障碍 B、对侧运动障碍 C、刺激性症状引起植物神经功能障碍 D、瞳孔扩大，脉搏、呼吸变慢 E、同向偏盲，精神性视觉障碍，视幻觉等9.枕叶病变引起：E 中10.额叶前部病变引起：A 中11.额叶后部病变引起：B 中12.额叶底部病变引起：C 中13.扣带回前部病变引起：D 中(1417共用备选答案)A、切线伤 B、盲管伤 C、贯通伤 D、非火器伤 E、对冲伤14.铁棒打击头部导致： D15.伤道呈钩槽状导致： A16.子弹穿过头颅导致： C17.子弹留在颅内导致： B(1821共用备选答案)A、一过性昏迷 B、去大脑强直 C、神清，脑脊液耳漏 D、有昏迷史，左侧肢体偏瘫 E、昏迷一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫18.脑挫伤引起： D19.脑干损伤引起：B 中20.颅内血肿形成脑疝引起： E 中21.开放性颅脑损伤引起： C(2225共用备选答案)A、小脑幕切迹疝 B、小脑扁桃体疝 C、视神经损伤 D、颅内低压 E、原发性脊髓损伤22.枕部外伤后1小时，突然呼吸停止，双瞳散大。诊断为： B 高23.因头外伤就诊，查体，昏迷，额部可见头皮血肿，瞳孔左5mm、右2mm，左瞳直接对光反射消失，间接对光反射存在。头颅CT正常，诊断为： C 高24.患者查出脑血管畸形，突然跌倒，昏迷，脉搏52次分，双瞳不等大，左瞳孔4mm，右瞳孔2mm，右侧锥体束征阳性，诊断为： A 高25.颅底骨折患者，右耳流血性脑脊液，CT未见异常。入院3天后，主诉头痛加重，伴呕吐，平卧后头痛可减轻，诊断为： D 高(2629共用备选答案)A、CT显示新月形高密度灶 B、CT显示梭形高密度灶 C、CT显示新月形稍低密度灶 D、CT显示脑内高密度灶 E、CT显示骨板下圆形高密度灶26.急性脑内血肿： D27.急性硬脑膜外血肿： B28.慢性硬脑膜下血肿： C29.急性硬脑膜下血肿： A(3033共用备选答案)A、加速性损伤 B、减速性损伤 C、挤压伤 D、挥鞭样损伤 E、颅颈连接处损伤30.使用产钳造成的颅脑损伤为： C31.头部被石块砸伤为： A32.双足着地的坠落伤为： E 中33.滑倒摔伤为： B泌尿外科主观题名词解释1 漏尿：指尿不经尿道口而由泌尿道漏口中流出。2 血尿：尿液中含有血液，根据血液含量的多寡可分为肉眼血尿和镜下血尿。3 PSA：是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺跑和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。4 肾结核：是全身结核的一部分，其中最主要是肾结核。肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。5 挛缩膀胱：结核结节可相互融合形成溃疡、肉芽肿，有时深达肌层。病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，是膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不足50ML），称为挛缩膀胱。6 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。简答题1肾绞痛的特点是什么答：是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。2 尿失禁的类型？答：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）急迫性尿失禁（4）压力性尿失禁3尿潴留常见原因是什么？答：急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，常会发生。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。4肾损伤的病理类型？答：（1）肾挫伤（2）肾部分裂伤（3）肾全程裂伤（4）肾蒂损伤5膀胱破裂的处理原则是什么？答：（1）完全的尿液引流（2）膀胱周围及其他尿液外渗部位充分引流（3）闭合膀胱壁缺损6何谓肾自截？答：病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管长完全闭塞，含有结核菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。7为何肾结核晚期出现对侧肾积水？答：膀胱结核病变及挛缩膀胱常可致检测输尿管口狭窄或闭合不全，膀胱内压力升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液返流，引起对侧肾积水。8前列腺增生引起尿频的原因是什么？答：尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻严重，产于尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。9前列腺增生应与哪些疾病鉴别？答：（1）膀胱颈挛缩（2）前列腺癌（3）尿道狭窄（4）神经源性膀胱功能障碍10体外冲击波碎石的禁忌症是什么？答：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐265UMOL/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。11如何预防膀胱癌术后复发？答：对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，嗜烟者及早戒除，可能防止或减少肿瘤的发生。对保留膀胱的手术后病人，膀胱灌注化疗药物及BCG,可以预防或推迟肿瘤的复发。论述题1肾损伤的治疗原则？答：1.紧急治疗 有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的准备。2.保守治疗 绝对卧床休息24周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。通常损伤后46周肾挫伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。恢复后23个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。密切观察：定时测
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