个案护理01急诊急救护理

1、第一章急诊急救护理、心跳呼吸骤停患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉心搏骤停的临床表现。2. 掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。3. 掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。4. 掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】想者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行 性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失， 而色青紫、口唇发绡，生命体征均测不出。选择題1根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB）A. 意识丧失B.大动脉搏动消失C.睡孔缩小，各种反射消失D.呼吸停止E.皮肤发绡2. 判断患者为心搏骤

2、停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B）A. A-B-C-D （开放气道-人工呼吸-胸外按压电除颤）B. CA-B-D （胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤）C. D-A-B-C （电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D. B-C-D-A （人工呼吸-胸外按压-电除凱开放气道）E. A-C-B-D （开放气道-胸外按压.人工呼吸-电除颤）3.2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无 章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？（D）A. 房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射B. 无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120-200

3、J （双向波）C. 室濒，立即实施非同步电击360J （双向波）D. 室颤，立即实施非同步电击120200K双向波）E. 心室停搏，立即实施非同步电击120-200J （双向波）4目前该划患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？(BCE).A. 维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2B. 胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C. 应提供每分钟810次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压D. 应提供每分钟10-12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压E. 人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停5. 评估CPR实施效果，正确的做法是？ （AD）A. 5个循环周期CPR后检査B.

4、有其他医护人员到场，带来监护设备C. 心脏按压2分钟后D. 检查时间不超过10秒E. 电除颤后简述题6. 作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？答：保持患者气适畅通。松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有 应先去除。应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则， 等胸部落下，再吹第二口气。理想的成人潮气虽:为500-600 ml （67ml/kg）7. 对想者实施电除颤后，护理上应注意什么？答：密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后1小时内至少每15 分钟监测一次，病情稳左后改为每小时监测一次。密切监测心电图的变化。随时将除頷

5、仪充电备用，并补充好其他抢救物品。用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤 有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。8. 简述心肺复苏有效的指征。答：触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60 mmHg。呼吸改善或自主呼吸恢复。而 色、口唇、甲床色泽转为红润。扩大的瞳孔岀现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。思考题9. 抢救小组在给予患者实施CPR 2分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什 么？注射时有哪些注意事项？答：（1）首选的药物是肾上腺素，1 mg静脉注射，可每35分钟重复一次。（2）注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉），肾上腺素1快速静脉注射后，应用生理盐水20 ml迅速静脉注射，并抬髙

6、手肘30%维持10-20秒，有利于药液迅速到达心脏， 发挥药效。10. 如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药？可以 从气管内使用的药物有哪些？答：（1）自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2-2.5倍，而且药物要稀释成510ml,将 细的吸痰管放人气管导管的底部，再从此管注人药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次， 以利于药物弥散到两侧支气管。（2）可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。二、创伤性休克患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉创伤性休克的病因、临床表现。2. 掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。3. 掌握创伤性休克的病

7、情观察。【案例分析】患者，男性，42岁，自6米髙处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，而色苍 白，四肢湿冷。查体：BP81/48mmHg, P 125次份，R 36次/分，呼吸浅速。X线示：右侧 血气胸、26肋竹骨折，丹盆计折，右股竹干骨折。实验室检査：WBC9.5X109/L, Hb 75 g/L.选择题1. 根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？ （A）A.失血性休克 B.心源性休克C阻塞性休克 D.神经源性休克 E.分布性休克2.11盆骨折时，即提示想者出血量约为多少时需积极抢救。（D）A.岀血量约500 mlB.出血量约500-1000 ml C.出血量约1000

8、-1500 mlD. 出血量约 1500-3000 mlE.出 I血量约 3000-4000 ml3. 此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：（DE）A.X线检查B降低颅内压C.保持呼吸道通杨D.建立静脉通路E.验血型，备血4. 给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：（ABC）。A.颈外静脉B.肘正中静脉C.上腔静脉D.下腔静脉E.足背静脉5. 在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致：（ACE）A.持续岀血B.低氧血症C.体温下降D.髙血压E.血液稀释简述题6. 接诊此患者时如何进行伤情评估？答：首先进行ABS评估，检査气道（A）、有无出血（B）和休克（S）,然后脱去患者

9、衣服, 进行全而检査，主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情，按照CRASH PLAN”指导 检查：C=心脏、呼吸、A=腹部、S=脊柱、头部、P=计盆、L=四肢、A=动脉、2神经。7. 作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？答：予患者平卧位，保暧。氧气吸入。迅速建立23条静脉通路。遵医嘱进行液体 复苏。使用血笛活性药物，并观察疗效。伤口包扎及夹板固立，观察末梢血液循环情况。协助医生行胸腔闭式引流术。监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。 思考题8. 想者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/44 mmHg,该患者目前体 克的原因可能是什么？如何做好病情观察？答：（1

10、）患者体克的可能原因：胸部有活动性出血的可能。腹部可能有脏器的损伤出血。（2）病情观察：观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等，保持呼吸道通畅。 监测每小时尿量及液体岀人量。观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记 录引流液的颜色、量和性状。观察胃内引流物的颜色、量、性状。观察腹部的症状和体 征，协助做好腹腔穿刺和CT检査。三、急性胸痛患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉血痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2. 掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3. 掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】患者，男性，66岁，因“持续性胸计后

11、疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼 痛，伴冷汗、恶心、呕吐：舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3 年：髙脂血症10年，否认糖尿病史。査体:T37C, P94次/分，R 24次/分，BP 130/70 mmHg, 神志淸，痛苦貌，四肢温暧。听诊：心律齐，肺部无异常。选择题1. 作为分诊护士，应通过哪几个方而来对胸痛进行评估：（ABCDE）A.疼痛部位与放射部位B.疼痛性质C.疼痛时限D.诱发因素和缓解因素E.伴随症状2. 下而哪项不是危及生命的胸痛（BE）A.不稳左心绞痛B支气管肺炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肋间神经痛3. 在评左急性心肌梗死患者髙危程度时，正确

12、的是：（C）A. 发作时ST段抬高1mm,血痛20分钟，CK-MB及TnT正常B. 发作时ST段抬高1mm,胸痛20分钟，CK-MB及TnT轻度升高C. 发作时ST段抬高lmm,血痛20分钟，CK-MB及TnT明显升髙D. 发作时ST段抬髙lmm,胸痛40分钟，CK-MB及TnT明显升髙E. 发作时ST段抬高2mm,胸痛40分钟，CK-MB及TnT明显升高4. 在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是：（ABCD）A.患者进人急诊大门B.快速做岀诊断C.快速做岀使用溶栓剂决逹D.快速取到溶检剂E. 快速使用止痛剂5. 急性心肌梗死的并发症有哪些？ （ABCDE）A.心律失常B.心力衰竭

13、C.心源性休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂简述題6. 疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？笞：在患者到达急诊的10分钟内应：迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度： 建立静脉通路：简短而针对性的病史询间和体检：采集血标本（CK-MB. TnT.电解质、 凝血功能等）：完成溶栓治疗淸单，检查有无禁忌证；做好PCI治疗或溶栓的准备。7. 急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示VI、V2、V3导联ST段 抬髙，提示心肌梗死在什么部位？答：（1）急性心肌梗死的心电图表现：岀现异常深而宽的Q波（显示心肌坏死）；ST段呈 弓背向上明显抬髙（显示心肌损伤）；T波倒置（显示心肌缺

14、血）。（2）导联ST段抬髙提示：前间壁梗死。&予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？答：用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾 剂，以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从510pg/mm开始。每510分钟增加10 Mg/min,直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压 90mmHg或下降幅度比 原始血压超过30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。 思考题9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么？心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI 术，抢救护士如何做好安全转运病人？答：（1）再灌注目标：30分钟内给予溶

15、栓治疗，90分钟内行PCI。（2）转运前：向患者和家属解释转运的必要，签字知情同意；医护人员陪同，携带治疗用 物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等：通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体 征。转运中：保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病 情变化时迅速抢救。转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动。严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。四、急性腹痛患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉急性腹痛的临床表现。2. 掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。3. 掌握急性宫外孕急救措施。【案例分析】患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。1天前在外院诊断：急性阑尾

16、炎。患者在家属搀扶 下弯腰进入急诊，意识淸楚，精神萎靡，痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体：BP90/60 mmHg, P96次/分，R20次份，T37C。右下腹压痛（ + ）,反跳痛（ + ）,患者主诉月经第3 天。实验室检查：WBC 11X1O9/L,RBC3.25X1012/L, Hb85 g/La医嘱静滴头泡曲松钠。选择题1. 作为分诊护士，如何评估腹痛的特性？ （ABCDE）A.腹痛的部位B.腹痛的辐射部位C.疼痛的性质D.疼痛的强度和持续时间E.疼痛加重或减轻的因素2. 在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的？ （C）A.严密观察，立时反复检査B.禁用泻药及灌肠C.可以适当地

17、用吗啡止痛D.在观察过程中防止休克E.应用抗生素，控制感染3. 输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/ 30 mmHg, P 133次/分，R 34 次/分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是什么？（AC）A.药物过敏反应 B.输液速度过快 C.异位妊娠破裂岀血 D.晕:针 E.低血糖4. 异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？ (BD)A.停经B.腹痛C.晕厥D.阴道流血 E.休克5. 急性腹痛时，常合并出现的症状有哪些？ (ABCDE)A.恶心、呕吐B.发热、寒战C.腹胀、腹泻D尿频、血尿E.大便性质改变简述题6. 分诊护士在分诊此患者时，还需考虑哪些因素？答：此想者为女

18、性，右下腹痛，精神萎靡，BP90/60 mmHg, Hb 85g/L,应详细询问月经史, 不能排除阴道不规则流血，结合症状，首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体，进行血尿 HCG检测、B超检查，必要时做阴道后穹隆穿剌。7. 简述急腹症的急救原则。答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。四抗：抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。思考题&该爼患者因急性宫外孕而岀现体克，作为抢救护士应采取哪些急救措施？答：抗休克：迅速建立静脉通路扩容，使用多巴胺等血管活性药。密切观察病情：生命体征、腹痛、阴道流血情况.做好术前准备：査血常规、凝血功能、 血型、备血、留宜导尿。明确诊断后，疼痛剧烈时给予镇静止痛，

19、呼吸急促时予以吸氧, 及时做好护理记录。五、有机磷农药中毒患者的急救护理【知识要点】1. 了解有机磷中毒的中毒机制。2. 熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察。3. 掌握有机磷农药中毒的救治原则。4. 掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。【案例分析】患者,男性，51岁，因“口服甲胺磷250ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷 农药中毒”收治急诊。查体：T 36. 0sC, P84次/分，R29次/分，BP 150/89 mmHg,神志模 糊，睡孔：左/右1.0/1.0 mm,对光反射消失。全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有 呕吐的胃内容物（咼不详）.四肢抖动，稍有烦躁，既往无髙血压.糖

20、尿病等病史。立即予 洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷立胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、 促进毒物排泄等治疗，血生化检査示：胆減酯酶1189U/L。入院一日后血胆碱酯酶592.8 U/L, 三日后血胆碱酯酶：4094.5 U/LoW 班1 该想者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么？ （C）A. 使用特效解毒剂B.利尿C.洗胃D.血液净化2. 该患者的哪些症状属于毒草碱（M）样症状？（ABC）A.恶心呕吐B.全身湿汗 C.瞳孔缩小 Dll压升高3. 有机磷农药中毒患者常见并发症不包括：（C）A.中间型综合征B.中毒性心肌损害 C.上消化道出血 D.迟发性周用神经病4. 以下哪一项不

21、是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施：（C）A.彻底洗胃B.温水擦洗全身C.洗胃后12小时进流质饮食D.胃肠减压5. 该患者现存的护理问题有哪些？ （ABCD）A.有潜在的生命危险B.自理能力缺陷C.舒适度的改变一一呕吐D.有皮肤完整性受损的危险简述题6. 该有机磷农药中毒想者使用特效解毒剂的注意事项有哪些？答：给药原则：早期、足疑、反复、联合用。胆碱受体阻滞剂：密切观察“阿托品化”, 儿童更加敏感，防止阿托品中毒。胆碱酯酶复能剂：静脉注射时应缓慢，防止头晕、头痛、 恶心、呕吐和心率加快等症状：肌内注射应注意更换注射部位，防止药物局部刺激产生红肿、 皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与

22、碱性药物配伍，不可过早停药，直至症状消失或胆碱 酯酶的活力在70%以上。充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。7. 在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方而可以采取哪些护理措施？答：保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，应立即用吸引器淸除呼吸道内的痰液， 同时防止舌后坠，必要时使用开口器、口咽通气道。吸氧：氧流量一般为5 L/mino呼 吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气。思考题8. 该爼有机磷中毒患者中毒24小时后神志转淸醒，有哪些护理观察要点？答：中毒后反跳的观察：严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及而色、皮 肤等情况。当患者再次岀现

23、意识由淸醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺 部啰音等有机磷农药中毒临床症状时，应立即通知医生，采取相应措施。中间型综合征的 观察：当患者岀现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、血闷、呼吸频率及型态改 变，口唇发纟甘、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管插管、呼吸 机、吸引器等急救器械，当岀现呼吸浅表或停止时，立即予气管插管，实施机械通气。鼓 励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道岀血症状。并发症的观察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵医嘱合理用药，观察药物疗效。六、百草枯中毒崽者的急救护理【知识要点】1了解百草枯中毒的中毒机制。2熟悉百草枯中毒患者

24、的心理疏导。3. 掌握百草枯中毒患者的口腔护理。4. 掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。5. 掌握百草枯中毒患者急救要点。【案例分析】患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20 ml,恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草 枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T 36.8C, P84次/分，R 22次/分，BP 110/80 mmHg, SP03 96%,第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼你 血常规示：白细胞27.17X10VL, 中性粒细胞25.46X109/Lo已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘篮醇溶液间断 交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保

25、肝及血液灌 流等治疗。入院三日后实验室检査示:血气分析PH 7. 36,PaCCh24. 5 mmHg,Pa0250.9 mmHg, 尿素 25.34 minol/L，肌Sf 195.0 mmol/L。选择题1. 百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：（OA.尽快洗胃、导泻B.洗胃液中加人15%的白陶上C.出现呼吸窍迫时吸氧D.早期使用糖皮质激素2. 导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）A.脑水肿B.肺纤维化C.心肌损伤D.肾功能不全3百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（C）A.催吐B.洗胃C.吸氧D.导泻4. 该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（A）A.2%碳酸氢钠溶液B.0

26、.1 %醋酸溶液 C.2%3%硼酸溶液 D. 0.08%甲硝哩溶液5. 淸除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）A.使用利尿剂B. 口服吸附剂C.导泻D.血液灌流简述題6. 该患者入院后应如何做好口腔护理？答：洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损伤。加强口腔 卫生，选择低温（04C）生理盐水或2%碳酸氢钠涪液漱口，每46小时一次，减少口腔 细菌滋生。发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，每12小时一次。口腔溃疡者，可 予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当的喷剂喷口，以 改善口腔、咽喉部的不适。鼓励早期进食，增强抵抗力，促进溃疡早

27、日愈合。进食前用利 多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。进食困难者留巻胃管凍饲。加强心理护理，增强患者战胜 疾病的信心。7. 简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。答：（1）立即终止毒物的接触和吸收。（2）淸除尚未吸收的毒物：立即彻底洗胃，遵循口腔一食管一胃的淸洗流程，可让想者 口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入15%30%白陶上混悬液或 活性炭溶液，同时可遵医嘱给予胃动力药物，如多潘立酮（吗丁咻）或莫沙必利等。导泻: 20%甘露醇150 ml或20%硫酸镁200 ml 口服q6h彻底漱口，淸洗被毒物污染的皮肤、 毛发。（3）促进已吸收毒物的排出：血液浄化，能有效淸除血液中的毒素

28、：肾脏是百草枯排泄的 主要途径，肾功能允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出。（4）特效解毒剂的应用：百草枯暂无特效解毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降 低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素E、C,中药如银杏提取物 等。（5）对症治疗：护胃，防治感染，支持治疗。一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非 Pa0240mmHg或发生ARDS时给予氧气吸人或机械通气。思考题&如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理？答：谨慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限 制吸氧，除非Pa0240nunHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸人或机械通气。保持呼吸

29、道通畅：想者绝对卧床休息，减少耗氧崑可取半坐卧位，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时 淸理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，左时翻身拍背，保持呼吸道通畅。预防感染： 每日开窗通风，做好空气消毒，保持室内温度1824C，减少室内人员流动。七、AECOPD患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉AECOPD的诱发因素。2. 掌握AECORD患者的临床表现。3. 掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4. 掌握AECOPD患者的急救要点。5. 掌握AECOPD患者氧疗的注意事项。【案例分析】患者，男性，68岁，有吸烟史30年，25年前出现咳嗷、咳痰，为白黏痰，痰呈:不多， 偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性

30、质如前。15年前开始岀现活动后气促，咳嗽、 咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳岀，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累汁超过 3个月。2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溪按气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但 活动耐力进行性下降，日常活动受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠无力咳 出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护，低浓度吸 氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。查体:桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及 湿性啰音：T 37.8C, P 128 次/分，R37 次/分，BP 135/92 mmHgo iflL气检查：pH7.203, PC02 70

31、 mmHg I PO145 mmHg。BE 7.6 mmol/L, K+4.0 mmol/L, Na+ 135 mmol/L, Ca2+1.20 mmol/La入院诊断：1.AECOPD、肺气肿：2.肺源性心脏病。选擇题1. 该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流疑为：(B)A. 20%-24%, l-2Umin B.24%-30%, 1 2L/minC.30%34%, 23L/minD. 34%-40%, 23L/min 2该需AECOPD患者此次发病最主要的原因是:(B)A.气道痉挛（空气污染、气候改变等导致） B.呼吸系统感染C.排痰障碍D.合并心功能不全、气胸等3下列哪项不是Antho

32、nisen分型标准对AECOPD的诊断？（D）A.气促加重B 痰虽:增加C 痰变脓性D.体温升髙4护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是:（D）A.加强胸式呼吸+用鼻吸气,经口缓慢呼气B.加强腹式呼吸+用凍吸气经口快速呼气C.加强胸式呼吸+用口吸气,经鼻缓慢呼气D.加强腹式呼吸+经鼻吸气,经口缓慢呼气5结合该患者的血气分析.可判断患者为II型呼衰，下列选项可判断为II型呼衰的是：（B）A.PaO245 mmHgB. PaO250 mmHgC. PaO255 mmHgD. PaO260 mmHg简答题6如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？答:教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭

33、口唇，吸气时以手指按住出气口，同时 深吸气使药液充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气12秒则效果更好：呼气时，手指移 开岀气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸人，直到药液 喷完为止,一般1015分钟即可将5 ml药液雾化完毕。7对该AECOPD患者进行氧疗的注意事项有哪些?答:护士应向患者讲解氧疗的重要性使他们能够乐于接受，配合治疗。持续低流虽:吸 氧，氧浓度一般在24%30%,流量12L/mim 经鼻持续吸入，必要时可通过而罩或 呼吸机给氣。吸入氧气必须湿化，以免凍黏膜下燥，引起不适。思考题 &对于AECOPD患者的急诊处宜要点有哪些？ 答:开放急诊绿色通道，快速分

34、诊进人抢救室。吸氧（持续低流虽心电监护、监测 生命体征。保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开 等）。建立静脉通道。釆集动脉血气标本。完善各项辅助检査。完成12导联心电图。八、急性脑卒中患者的急救护理【知识要点】1. 了解急性脑卒中的发病机制。2. 熟悉急性脑卒中的诱发因素。3. 熟悉急性脑卒中的分型。4. 掌握急性脑卒中的临床表现。5. 掌握急性脑卒中的急诊处宜。【案例分析】患者，女性，60岁，晨起不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入 院，立即予以心电监护，吸氧，遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛， 无恶心呕吐，无尿急，无意识障

35、碍。既往有髙血压及糖幕病史5年。入院时体检:双侧瞳孔 均2.0 mm,等大等圆，对光反射迟钝。GCS评分12分，BP 185/112 mmHg,神志淸晰，运 动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、蹶嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增 高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（ + ）,脑膜刺激征（-）,右侧 偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示：左侧大脑中动脉髙密度影，基底卩 和周用白质界限模糊。入院诊断：急性脑卒中。选择題1脑出血患者常伴随颜内压增髙，颅内压增高的三联征是：（C）A.头痛、呕吐、眩皐B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视神经水肿 D.头痛、呕吐

36、、复视2. 该患者被急送到医晓应立即接受的检査是：（D）A.心电图B.胸片C.胃镜检查D.头部CT3. 下列对于该想者的急诊处理中错误的是：（A）A,勤翻身拍背 B.控制血压C.降低颅内压D.适当使用止I血药4. 高血压脑出血最常见的诱发因素为：（C）A.外伤B.感染C.情绪激动或用力过度D.睡眠5. 如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是：（C）A.脑CTB.腰椎穿刺C.静脉滴注甘露醇D.脑血管造影简逑题6. 在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点？答：密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并 发症的发生。岀血与脑疝:想者意识障碍呈进行性加重，常

37、提示颅内有进行性岀血。如果 发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通逍，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250 ml, 限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。中枢性髙热:如患若迅速岀现持 续高热，常由于出血累及下丘脑体温调肖中枢所致，应给予物理降温，如头部苣冰帽、铺冰 毯等。予以氧气吸入，提髙脑组织对缺氧的耐受性。应激性溃疡：注意观察想者有无呃逆、 上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上 消化道出血的情况，如有发生应立即报告医生，积极止血、抗体克处理。7. 急诊科对急性脑卒中想者即刻总体评估和急救包括哪些内容？答:开放急诊绿色通道，紧急评估

38、:气道，生命体征等。给氧。建立静脉通路，采血标 本。进行神经系统评估（GCS评分NIHSS评分）。通知脑卒中小组。急诊头部CT扫 描。做12导联心电图。思考题&急诊科护士在护理急性脑卒中想者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方 而有哪些护理措施？答:为减少因体位变化致烦压增高，加重病情或诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延长 到12小时，期间可轻柔受压部位，防止压疮的发生。以后23小时翻身1次，强调采用 双人协作，轴线翻身。床头抬髙1530 0持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和 保护脑细胞的目的。侵入性操作采用减痛措施，留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻 腔和咽喉部黏膜，以降低宜管引发的喷嚏、咳嗽、恶心、呕叶，防止颅内压瞬间骤升诱发脑 疝的发生。