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文档简介

1、附件1医师定期考核表医师基 本 信 息姓名性别昭片专业技术职务医师资格证书号医师执业证书号本次考核医师执业类别执业开始时间：年月执业注册所在医疗、预防、保健机构名称：乌鲁木齐市第一人民医院完成政府指令性任务情况：合格口 不合格口在工作中推广应用成熟医疗技术情况：合格口 不合格口考核信息考核周期：2006年1月至2008年12月考核完成时间：2009年2月H考核机构名称：乌鲁木齐市第一人民医院简易程序一般程序考核意 见I 作 成绩完成工作数量合格口不合格口完成工作质量合格口不合格口其他：医师执业机构（公章）2009 年 2 月 26日职测试结果：合格口不合格口业考核 意 见道德医师执业机构（公章

2、）年月日业务测试方式：测试结果：合格口不合格口水平医师定期考核机构（公章）年月日对工作成绩和职业道德的复核意见：合格口不合格考核考核结论： 合格口不合格口结果医师定期考核机构（公章）年月日备注注：K在选定的内划“ J”2、考核不合格的原因填入备注栏。3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。4、其它需要说明的总是记入备注栏。附件乙医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在医疗机构名称：乌鲁木齐市第一人民医院申诘人性别照片执业时间年专业儿科填报时间2009年2月科室儿科医师资格证书编码医师执业证书编码本人 述 职 报 告执行 简 易 程 序 条 件具有年以上执业经历，职称及取得时

3、间是否离退休后由本单位返聘：是否本考核周期内良好行为记录（具有12年以上执业经历可不填）：有无不良行为记录：有无科室意见：负责人签字：年月日单位意见同意申报不同意申报单位盖章：年月日考核机构意见：同意不同意考核机构盖章：年月日注：1、述职报吿内容包會业务水平、工作成绩、职业道徳等.2.良好行为记录应包括医师在执业过程中受到 地区级以匕行政部门的年度奖励、表彰以及完成政府抬令性任务、取得的技术成果等：不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分.以及发生的医疗爭故等。3、在定期考孩前30 LI向考 核机构申报。4、执业时间为医师考核级别初次取得医师执业证书或职称时

4、间。附件3：医师定期考核个人述职表姓名性别出生年月年月昭片民族汉学历学位政治面貌首次注册时间年毕业学校所学专业临床医学从事专业技术职称工作单位乌市儿童医院执业范围儿科通讯地址乌市健康路1号由B编830002 电话本次考核周期（最近两年内）主要工作表现主要工 作经历 及进修 情况起止时间工作或进修单位从事何专业工作任何职儿科医师科研成果获奖发表论文 及著作题目发表情况第几作者主要工作成绩工作缺点良好行为记录自我评定1、工作成绩：合格不合格2、职业道德：合格不合格3、业务水平：合格不合格声明：本人已清楚知道医师定期考核管理办法的有关规定，认真核对了上述填写内容，确认以上内容真实可信，且为事实之全部，否则

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