房扑分类与治疗

1、心房扑动的病因心房扑动的病因 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心等 缓- -速综合征 药物作用：ICIC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病：COPDCOPD，外伤 原因不清：心脏结构无异常心房扑动分类心房扑动分类 持续性房扑持续性房扑 发作持续时间大于发作持续时间大于 2424小时；小时；4848小时；小时；7272小时小时；1 1月月 非持续性房扑非持续性房扑按时间分类根据体表心电图分类根据体表心电图分类 普通型（普通型（型；常见型；典型房扑）型；常见型；典型房扑） 扑动波在扑动波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联倒置或负正导联倒置或负正双向双向 V1V1导联

2、呈正向，导联呈正向，V6V6导联呈负向导联呈负向 心房率心房率250-350250-350次次/ /分分 非普通型（非普通型（型；少见型；不典型房扑）型；少见型；不典型房扑） 扑动波在扑动波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联直立导联直立 V1V1导联呈负向，导联呈负向，V6V6导联呈正向导联呈正向 心房率较快，常在心房率较快，常在350-450350-450次次/ /分分心房扑动分类型型AF-2:1AF-2:1、3:13:1心房扑动分类 II II、IIIIII、aVFaVF导联F F波倒置 V1V1导联F F波呈正向，V6V6导联呈负向 心房率300300次/ /分型型AF-2:1A

3、F-2:1 5:15:1心房扑动分类IIII型型AF-AF-2:12:1 3:13:1心房扑动分类F F波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联直立，V1V1导联呈负向，V6V6导联呈正向不纯房扑：房扑与房颤相互转化不纯房扑：房扑与房颤相互转化心房扑动分类电生理机制电生理机制 I 型房扑：右心房内逆钟向折返型房扑：右心房内逆钟向折返心房扑动分类电生理机制电生理机制IIII型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I I型型AFAF接近接近心房扑动分类电生理机制电生理机制 同样体表心电图表现IIII型的特点 右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波形态多样，扑动

4、周长较顺钟向房扑短，时常与房颤相互转化，一般不能成功拖带心房扑动分类合理分类合理分类 典型典型AFAF 右房内逆钟向顺序右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序右房内顺钟向顺序 不典型不典型AFAF这样分型对于治疗的选择更有意义心房扑动分类临床表现临床表现 房扑易引起快心室率反应，常在150150次/ /分左右，比房颤快，其后果也较房颤更为严重 持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功能差，其后果更为严重诊诊 断断 病因诊断 心电图诊断 体表1212导联心电图-主要手段 食道心电图-特异性更高鉴别诊断鉴别诊断 F F波不清楚，传导比例不规律时-房颤？ AFAF

5、伴1:11:1传导-SVTSVT？ 存在BBBBBB或差异性传导，有APAP前传-室速？ 按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化, ,心室率减慢F F波更清楚当心室率为150150次/ /分左右时，无论QRSQRS是宽的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外AF并并LBBB鉴别诊断药物治疗药物治疗 适应证 血液动力学稳定或复律不成功 药物 洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂（部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律） IcIc类或IIIIII类抗心律失常药（减慢心率，一部分转复为窦性心律）控制心室率药物治疗药物治疗 部分在2424小时可以自行转为窦性心律 IcIc类或IIIIII类抗心律失常药 普罗帕酮和氟卡胺

6、的转复律最高 IIIIII类中的ibutilideibutilide比胺碘酮好复律与维持非药物治疗非药物治疗 方法简单、安全、成功率高 同步，能量40-100J40-100J（150J150J） 复发率高，需要继续用药维持经食道心房调搏复律电转律lI I型房扑，成功率几乎型房扑，成功率几乎100%100%lIIII型房扑，成功率不高型房扑，成功率不高食道电极定位食道电极定位 经粗定位后，再根据食道心电图F/AF/A波及V V波的大小进行细定位，在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F F波最清楚而V V波较小但较清楚后固定电极。非药物治疗非药物治疗经食道心房调搏复律复律方法 刺激程序：S1S

7、1S1S1分级递增，步长10-2010-20次/ /分 起始频率：较F F波频率快20-3020-30次/ /分 起搏电压：先从低电压开始，迅速增至25-35V25-35V 持续刺激时间：开始2-4s/2-4s/次 可分级递增至10s10s，步长2s2s非药物治疗经食道心房调搏复律非药物治疗非药物治疗经食道心房调搏复律非药物治疗经食道心房调搏复律诱发诱发AFAF非药物治疗经食道心房调搏复律 优点优点 操作简单：仪器-食道电极、程控刺激器及多导生理仪( (可用心电图机代替) ) 副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞咽饮料同时很容易进入食道( (恶心反应强烈时, ,可喷雾麻醉喉咽部) )；选择

8、适当的起搏电压及短阵刺激，患者容易耐受。非药物治疗经食道心房调搏复律 优点优点 安全：心房刺激, , 无室颤危险，复律后，出现窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减慢刺激频率至窦性心律出现 成功率高，复发后，可再次复律。非药物治疗经食道心房调搏复律导管射频消蚀术导管射频消蚀术 线性消融 IVCIVC与TCTC峡部 - - 双向传导阻滞 单点消融 与心脏手术后瘢痕有关的房扑 - - 标测折返环出口 房室结消融+PM - +PM - 控制心室率 反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者峡部线性消融为目前标准方法峡部线性消融为目前标准方法方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法方法成熟、机理明

9、确、疗效确切、可选疗法根治典型房扑：右房内逆钟向环形折返，缓慢传导区位根治典型房扑：右房内逆钟向环形折返，缓慢传导区位 于右于右房后下、房后下、IVCIVC开口、开口、CSCS口和口和TVTV后间隔区后间隔区总成功率总成功率9090, , 复发率复发率10-1510-15导管射频消蚀术导管射频消蚀术线性消融参见：RFCARFCA专题根据体表心电图分类根据体表心电图分类 普通型（普通型（型；常见型；典型房扑）型；常见型；典型房扑） 扑动波在扑动波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联倒置或负正导联倒置或负正双向双向 V1V1导联呈正向，导联呈正向，V6V6导联呈负向导联呈负向 心房率心房率250-350250-350次次/ /分分 非普通型（非普通型（型；少见型；不典型房扑）型；少见型；不典型房扑） 扑动波在扑动波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联直立导联直立 V1V1导联呈负向，导联呈负向，V6V6导联呈正向导联呈正向 心房率较快，常在心房率较快，常在350-450350-450次次/ /分分心房扑动分类型型AF-2:1AF-2:1