β_受体阻滞剂是否仍然是治疗高血压的一线降压药

1、讲座-受体阻滞剂是否仍然是治疗高血压的一线降压药李华(昆明医学院第一附属医院干疗科,云南昆明650032长期以来,-受体阻滞剂作为抗高血压的常用药物之一,倍受重视,高血压防治指南将-受体阻滞剂列为抗高血压治疗的一线药物1-3。但一些研究认为-受体阻滞剂降低心输出量,降低生活质量,增加新发糖尿病,对卒中、冠心病死亡及总死亡率无益以及服药耐受性差等原因建议不宜继续使用4-6。2005年9月一项大规模的高血压试验AS-COT-BPLA(n=19342研究结果公布:CCB氨氯地平+ACEI培哚普利新药组与-受体阻滞剂阿替洛尔+利尿剂苄氟噻嗪老药组比较,结果显示新药组疗效优于老药组,主要终点、次要终点以

2、及三级终点事件发生率新药组均显著低于老药组7。随后ASCOT-CAF!研究结果进一步揭示阿替洛尔+苄氟噻嗪老药组降低中心动脉压效果较氨氯地平+培哚普利新药组差(P<0.0018。结果公布后对-受体阻滞剂是否继续使用以及是否仍作为一线降压药物引起了较大的争议。2006年6月英国临床优化研究所(NICE和高血压学会(BHS发布2006年版成人高血压管理指南,将-受体阻滞剂从常规一线降压药物中剔出9。针对以上异议和举措,笔者认为应当从以下几方面进行分析:一、-受体阻滞剂直接的降压效果是肯定的众所周知,治疗高血压的关键在于有效降低血压。-受体阻滞剂作为一类降压药物,从药物动力学角度有脂溶性和水溶

3、性之分;从药物作用手术后并发症的发生。总之,术前认真评估侧循环情况、血管受累情况及手术中术野清楚、动作轻柔是治疗颈动体瘤成功的关键。参考文献1孙善珍,魏奉才,主译.口腔颌面外科病理学M.济南:山东科学技术出版社,2002.253.2BADENHOP RF,CHERIAN S,LORD RS,et al.Novelmutations in the SDHD gene in prodigrees with familial carotid body paraganglioma and sensorineural hearing loss J.Genes Chromosomes Cancer,200

4、1,31(3:255-263.3ASTROM K,COHEN JE,WILLETT-BRICK JE,et al.Altitude is a phenotypic modifier in hereditary paraganglioma type1:evidence for an oxygen-sensing defectJ.Hum Genet,2003,113(3:228-237.4郭健英,杨进全,杨海鹰,等.颈动脉化学感受器的介入治疗J.临床耳鼻喉科杂志,2000,14(7:330. 5HINERM AN RW,M ENDENHALL WM,AM DUR RJ,etal.Definitiv

5、e radiotherapy in the management of chemod-ectomas arising in the temporal bone,carotid body,and glomus vagaleJ.Head Neck,2001,23(5:363. 6蔡晓岚,王天铎,徐增瑞.颈动脉体瘤的诊断及外科治疗J.中国肿瘤临床与康复,1998,5(1:48-49. 7张涛云,刘玉森.彩色多普勒诊断颈动脉体瘤J.临床超声医学杂志,2006,8(1:52-53.8李佩玲,冷仁利,黎庶,等.颈动脉体瘤的多层螺旋CT诊断J.中华放射学杂志,2006,40(3:270-272.9CLEVE

6、RT DA,RUPP N,REISER M,et al.Improveddiagnosis of vascular dissection by ultrasound B-flow:a comparison with color-coded Doppler and power Doppler sonographyJ.Eur Radiol,2005,15(2:342-347. 10GANKHI D.Computed tomography and magnetic resonanceangiography in cervicocranial vascular diseaseJ.J Neu-rooph

7、thalmol,2004,24(4:306-314.11M ICHAELY HJ,HERRM AN KA,KRAM ER H,et al.The significance of M R angiography for the diagnosis of carotid stenosesJ.Radiologe,2004,44(10:975-984.12张勤修.头颈部恶性肿瘤侵犯颈动脉外科治疗J.国外医学耳鼻喉喉科学分册,1997,21(1:26-29. 13JIA M Y,WANG HF,HERRM AN KA,et al.Resectionof carotid body tumor under

8、interrupted block of common carotid arteryJ.Shanghai Kou Qiang Yi Xue,2005,14(2:200.14黄健男,张学辉,利伟,等.颈动脉体瘤诊断与外科治疗的探讨(附30例报告J.临床耳鼻喉科杂志, 2001,15(9:393-395.15吴继东,汪忠镐,王仕华,等.颈动脉瘤的外科治疗J.中国普通外科杂志,2004,13(9:685-687.云南医药2007年第28卷第1期78部位的不同有高度心脏选择性的、非心脏选择性的以及+受体复合型的多种药物。总体上-受体阻滞剂的降压效果是肯定的。2003年6月Law等对354项随机、双盲、

9、安慰剂对照临床试验进行荟萃分析,结果表明标准剂量下-受体阻滞剂的降压幅度为9.2/6.1mmHg,与其他类型降压药物(CCB,diuretics,ACEI,ARB降压幅度相似10。2005年10月Lindholm等公布的一项大规模临床荟萃分析显示:与其它降压药物组相比(n=105951,-受体阻滞剂增加卒中危险16%,其中阿替洛尔组卒中危险增加最为明显,高达26%(P<0.001,但与安慰剂或未治疗组相比(n=27433,总的-受体阻滞剂降低卒中危险19%;两组心梗及死亡率则无差别6。不同种类的-受体阻滞剂因其药代学、药效学以及对受体选择性的不同而疗效、不良反应也不相同。临床试验提示-受

10、体阻滞剂诸多弊端的药物绝大多数都是指向阿替洛尔6,11,12,近年来多数学者已达成共识,认为阿替洛尔的确是-受体阻滞剂中应被否定的品种,因此不应以一种药物(如阿替洛尔的研究结果代替所有种类的-受体阻滞剂。事实上,许多临床研究结果显示卡维地络、美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等-受体阻滞剂具有显著的降压疗效及心脏保护作用,而且具更少的不良反应,包括对糖代谢的影响,生活质量的改变以及服药依从性等方面13-16。二、-受体阻滞剂作为降压药物,应针对适应的患者群体研究证明,交感神经兴奋性增高是导致高血压发生发展的重要机制之一,而交感神经兴奋性的增高往往发生于RAAS被激活之前17,18,因此,抑制交感神经

11、兴奋性、降低血压,减缓因高血压所致的心血管重构是治疗高血压的有效措施之一。2006年6月Khan等公布的一项大规模临床荟萃分析(n=145811显示:-受体阻滞剂在<60岁人群其降压效果与其它降压药物相似,心血管事件发生率及死亡率较>60岁人群显著减少19。因此,大多数中青年高血压患者或轻、中度高血压患者均可选用-受体阻滞剂。此外,-受体阻滞剂对于冠心病、慢性心力衰竭的疗效近年来已得到充分的肯定20,故对高血压合并心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心衰的患者仍为首选的降压药物。在临床实践中,甚至对于高血压合并哮喘、COPD而血压控制未达标的高危患者也可联合使用1-受体高度选择性的

12、-受体阻滞剂。三、从治疗费用考虑,-受体阻滞剂具有相应的优势由于高血压的治疗是长期、终生服药的漫长过程,药费作为影响治疗依从性的重要因素之一,不能不对降压药物的价格加以考虑,尤其在发展中国家,高血压治疗率及达标率仍较低。与长效CCB,ACEI,ARB药物相比,-受体阻滞剂仍不失为“价廉物美”的首选降压药物。综上所述,-受体阻滞剂作为抗高血压的首选药物之一仍具有较大的应用价值。正如多年前对CCB的争议一样,-受体阻滞剂降压治疗的利弊仍有待于对不同的-受体阻滞剂进行临床验证,而不应片面引用某一种-受体阻滞剂的研究结果来否定所有-受体阻滞剂的效果。和其它常用降压药物(CCB,diuretics,AC

13、EI,ARB一样,-受体阻滞剂也不是完美的药物,但合理选用,取长补短,-受体阻滞剂仍可作为降压治疗的一线药物。参考文献1CHOBANI AN AV,BAKRIS GL,BLACK HR,et al.The seventh report of the Joint National Committee on Pre-vention,Detection,Evaluation,and Treatment of HighBlood Pressure:The JNC7ReportJ.JAM A,2003,289:2560-2575.2European Society of Hypertension-Eur

14、opean Society of Car-diology Guidelines Committee.2003European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines forthe management of arterial hypertensionJ.J Hypertens, 2003,21:1011-1053.3中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版J.高血压杂志,2005,13(增刊:2-41.4DAHLOF B,DEVEREUX RB,KJELDSEN SE,et a

15、l.Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan In-tervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE:a randomized trial against atenololJ.Lancet, 2002,359:995-1003.5OPIE LH,SCHALL R.Old antihypertensives and new di-abetesJ.J Hypertens,2004,22:1453-1458.6LINDHOLM LH,CARLBERG B,SA

16、M UELSSON O.Shouldblockers remain first choice in the treatment ofprimary hypertension?A meta-analysisJ.Lancet, 2005,366:1545-1553.7DAHLOF B,SEVER PS,POULTER NR,et al.Preven-tion of cardiovascular events with an antihypertensive regi-云南医药2007年第28卷第1期79短篇与个案胸肢导联对心过速诊断价值的探讨王秀琼,宋芬,雷红(云南省第一人民医院心内科,云南昆明6

17、50031关键词:胸肢导联;心动过速;诊断价值中图分类号:R541.7+1文献标识码:B文章编号:1006-4141(200701-0080-02在临床心电图工作中,经常遇到难以确诊的心律失常。而明确快速心律失常的性质,诊断疑难心电图,需要显示心房电活动,描记出清晰的P波进行分析。笔者使用食管导联心电图显示P波1,但检查时插管反应常使检查告辍。为此探讨胸肢导联对心动过速的诊断价值。对象与方法选择2000年1月2006年2月门诊和住院心动过速发作者或经食管心房调搏诱发心动过速发作的30例患者。其中男19例,女11例,年龄1658岁;室速3例,房室折反性心动过速14例,房室结折反性心动过速13例(

18、慢-快型进行常规心电图,胸肢导联心电图描记(将心电图肢体导联的左上肢及左下肢换成吸球放在V1,V2位置上,对P波检出情况进行分析。men of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required,in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pres-sure Lowering Arm(ASCOT-BPLA:a multicentre ran-domized controlled trial

19、J.Lancet,2005,366:895-906.8WILLIAM S B,LACY PS,THOM SM,et al.Differentialimpact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes:principal result of the Con-duit Artery Function Evaluation(CAF!studyJ.Cir-culation,2006,113:1213-1225.9National Institute for Health and

20、Clinical Excellence(NICE.Clinical Guideline34.Hypertension:manage-ment of hypertension in adults in primary careM.Lon-don.2006.10LAW M R,WALD NJ,M ORRIS JK,et al.Value of lowdose combination treatment with blood pressure lowering drugs:analysis of354randomized trialsJ.BM J, 2003,326:1427-1434.11M ES

21、SERLI FH,GM SSM AN E,GOLDBOUT U.Are be-ta-blockers efficacious as first-line therapy for hypertension in the elderly?A systematic reviewJ.JAM A,1998, 279:1903-1907.12CARLBERG B,SAM UELSSON O,LINDHOLM LH.Atenolol in hypertension:is it a wise choice?J.Lancet,2004,364:1684-1689.13M ESSERLI FH,GROSSM AN E.Beta-blockers in hyper-tension:is carvedilol differentJ.Am J Cardiol,2004, 93:B7-12.14卡维地洛多中心临床研究协作组.卡维地洛治疗高危高血压的有效性和安全性J.中华内科杂志,2006, 45:25-28.15赵玉娟,蔡伟,李庆英.比索洛尔治疗原发性高血压患者的疗效观察J.天津医药,2006,34: