工程质量保证资料表式样张(45页)

1、工程质量保证资料表式样张材料、构配件进场检验记录表工程名称检验日期序号名称规格型号进场数量生产厂家检验项目检验结果备注合格证号检验结论：建设（监理） 单位施工单位：专业质检贝专业工长检验员合格证贴纸材料名称合格证编号合格证代表数量进货数量工程总需要量材料验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证收到日期（合格证粘贴处）复印件（或抄件）贴纸材料名称合格证原件编号合格证复印件代表数量进货数量工程总需要量材料验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证复印件收到日期合格证原件存放单位复印（抄件）单位（盖章）复印（抄件）人签字（复印

2、件或抄件粘贴处）钢材合格证和复试报告汇总表序 号钢材、规格、品种、级别生产厂家合格证编号进场数量进场日期复试报口编号报告日期复试结果主要使用 部位及有 关说明水泥出厂合格证（含出厂试验报告）、复试报告汇总表工程名称：T087序 号水泥品种 及等级生产厂家合格证、 出厂检验 报口编号进场数量进场日期复试报口编号报告日期复试结果主要使用 部位及有 关说明砖（砌块）出厂合格证、出厂检验报告、复试报告汇总表工程名称：T088序 号品种、等级生产厂家合格证、 出厂检验 报口编号进场数量进场日期复试报口编号报告日期复试结果主要使用 部位及有 关说明混凝土外加剂（及其他材料）产品合格证、出厂检验报告、复验报

3、告汇总表工程名称：T089序 号外加剂品 种、名称生产 厂家产品合格 证及出厂 检验报告编号进 场 数 量进 场 日 期进场检验编号复试报口编号报告日期复试 结果主要使 用部位 及有关 说明防水和保温材料合格证、复试报告汇总表工程名称：T090序 号材料品种牌 号、标号生产 厂家合格证、 出厂试验 报口编号进场数量进场日期复试报口编号报告日期复试 结果主要使 用部位 及有关 说明其他建筑材料合格证、复试报告汇总表序 号产品名称及规格生产厂家合格证、 试验报 口编号进场数量进场日期复试报口编号报告日期复试结果主要使用 部位及有关说明混凝土试块试压报告汇总表序 号f()代表部位代表方量(m 不同验

4、收批的混凝土、标准养护和与结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。试验报告分别 附本汇总表后。)取样 日期养护 条件报告日期试验报口编号试验 结论试件性质注1. f -第i组混凝土抗压强度代表值。T093工程名称强度等级施工单位养护方法统计期年 月曰至年 月曰结构部位试块组数n强度标准值 feu,k（）平均值标准差S feu()最小值feu, min ()合格判定系数eu ,m ()12每 组 强 度 值 （）评定界限统计方法（二）非统计方法0.90eu ,kfeu,m 1 X Sfeu2 X fcu,k1.15 feu ,k0.95 feu,k判定式fcu ,m 1 X Sfeu 0.90

5、f eu ,kfeu ,min2 X faj, kfeu,m1.15 feu,kf eu,min0.95 feu,k结果结论：批准审核统 计报告日期年 月日砂浆试块试压报告汇总表序 号各组 代表值代表 部位代表 方量（m3）取样 日期养护 条件试验日期试验报口编号试验 结论试件性质注 不同验收批砂浆、标准养护和与结构实体同条件养护的砂浆应分别汇总评定试验报告，分别附本汇总表后。T095工程名称强度等级施工单位养护方法统计期年 月 日至年 月曰结构部位试块组数n强度标准值f2 （）平均值f2m （）f最小值2,min ()0.75 f2每 组 强 度 值 （）判定式f 2> f2f2,mi

6、n075 f2结果结论：批准人审核统计报告日期年月日钢筋连接试验报告汇总表序 号钢筋型号规格连接 方式代表 部位代表 接头 数量取样 日期试验报口编号报告日期试验 结论试件 性质注机械连接接头、焊接接头应按规范要求进行工艺检验和施工检验。土壤试验记录汇总表序 号土的类别厚度取土部位试验报告编号报告日期试验 结果设计要求及说明钢筋代换审批单T098分项工程名称工程部位施工单位施工日期设 计 图 纸 名 称 编 号原设计钢筋代换后钢筋强度增减（%）编号钢 号直径（）根数 （根）面 积钢 号直径（）根数 （根）面 积增加（）减少（）代换原因：提出人项目总工程师年 月日年 月曰设计单位意见：设计工程师

7、（或工代）签字：年 月曰建设（监理）单位审批意见：监理工程师 总监理工程师年 月曰钢筋力学性能及工艺性能试验报告T099委托单编号： 试验记录编号： 试验报告编号： 委托日期： _年_月_日试验日期： _年_月_日报告日期： _年_月_日委托单位： 工程名称： 钢筋种类级另U牌号强度等级代号公称直径到货日期到货数量生产厂家出厂合格证编号供货单位炉号或批号拉伸试验试件编号截面积（2）屈服强度（）抗拉强度（）伸延率（）%标准值测试值标准值测试值标准值测试值试件编号弯曲试验弯心直径（a）弯曲角度（0）试验结果依据标准结论主要计量 器具编号备注试验单位：批准：审核：试验：水泥试验报告T100委托单编号

8、： 试验记录编号： 报告编号： 委托日期： _年_月_日试验日期： _年_月_日报告日期： _年_月_日委托单位： 工程名称： 生产厂家出厂日期年 月曰牌号出厂编号品种、代号进场数量t强度等级取样日期年 月曰出厂报口编号取样地点试验项目标准值测试值细度筛余不得超过10% （80卩m方孔筛）%标准稠度用水量%凝结 时间初 凝不得早于h终 凝不得迟于hh安 定 性必须合格抗压强度（）3d不得低于28d不得低于抗折 强度（）3d不得低于28d不得低于依据标准结论备 注试验单位：批准：审核：试验：普通烧结砖检验报告T101类 种厂 产 生级 等>密理期 词日日 月 年日 月 年期 日 验 试日

9、月 年力学性能) 抗O耐久性能果 结 验 试 裂 爆 灰 石结论准LL ft核 审验 试期 日 告 报防水卷材试验报告T102工程名称及部位委托单位报口编号试验委托人委托编号种类等级牌号试验编号生产厂试件编号代表数量来样日期年 月曰试验日期年 月曰试 验 结 果一、拉力试验1拉力(N)纵横2拉伸强度纵横二、断裂伸长率（延伸率）纵%横%三、剥离强度（屋面）四、粘合性五、耐热度温度（C ）评定六、不透水性（抗渗透性）七、柔韧性（低温柔性）（低温弯折性）温度（C ）评定八、其他结 论试验单位批准审核试验报告日期年月日防水涂料试验报告T103工程名称及部位委托单位报口编号试验委托人委托编号种类、牌号试

10、验编号生产厂试件编号代表数量来样日期年 月曰试验日期年 月曰试 验 结 果一、延伸性二、拉伸强度二、断裂伸长率%四、粘结性五、耐热度温度（C）评定六、不透水性七、柔韧性（低温）温度（C）评定八、固体含量九、其它结 论试验单位批准审核试验报告日期年月日砂子试验报告T104报告单编号:委托单位工程名称产地进场数量品种取样特点规格报告日期年 月曰试验项目试验结果附记试验项目试验结果附记比重（3）云母含量（%）容重（3）3含量（%）含泥量（%）泥块含量（% ）有机物含量轻物质含量（%）颗粒级配筛尺寸10.05.002.501.250.6300.3150.160试验 结果累计 筛余一区010035565

11、 3585 7195 80100 90细度 模数二区010025050 1070 4192 70100 90三区010015025040 1685 55100 90级配 区属实际累计 筛余（%）区砂执行标准结 论备 注试验单位：批准：审核：试验：碎石试验报告T105报告单编号:委托单位工程名称产地进场数量品种、规格报告日期年 月曰试验项目试验结果附记试验项目试验结果附记比重（3）压碎指标值（%）容重（3）泥块含量（%）空隙率（%）含泥量（%）针片状颗粒含量（%）颗粒级配筛孔尺寸（）标准颗粒级配 氾围累计筛余（%）实际累计筛余（%）执行标准结 论备 注试验单位：批准：审核：试验：钢筋焊接接头试验

12、报告T106委托单编号：试验记录编号：试验报口编号：委托日期：年 月曰试验日期：年 月曰报告日期：年 月曰委托单位：工程名称：单位工程名称：施工部位:试验种类钢筋级别、外形焊工姓名钢筋公称直径焊接方法试件代表数量接头型式钢筋试验 报口编号试样编号拉伸试验弯曲试验弯心直径：弯曲角度：抗拉强度（）断口距焊 缝长度（）断裂特征抗剪力（）接头外侧横向 裂缝宽度（）结果依据标准结论备注试验单位：批准：审核：试验：砂浆试件抗压强度试验报告T107单位工程名称报告编号委托单位试验编号试验委托人委托编号水泥品种及 强度等级试件编号 砂浆种类强度等级砂产地及种类稠 度掺和料种类水泥试验编号外加剂种类砂试验编号配

13、比编号项目材料名称及用量水泥砂白灰膏掺合料外加剂每m3每盘成型日期要求龄期天要求试验 日期养护条件试件收到日期试件制作人试件编号试压日期实际 龄期（d）试件 边长（）受压 面积（2）荷载（）抗压强度（）达设计 强度等 级（%）单块平均说明：试验单位批准审核试验报告日期试验日期砂浆配合比通知单T108单位工程名称及施工部位委托单位通知单号设计强度等级试验日期检测依据稠 度材 料 情 况 试 验 结 果材料名称水泥砂石灰膏水生产厂、 牌、地名品种、标 号、规格标L细度 模数稠度（）主要技术指实测结果含泥量（%）干溶点（3）重量配合比材料用量（3）试件编号稠度（）各龄期抗压强度（）7天28天养护 条

14、件分层度结论备注试验单位批准审核试验报告日期年月日混凝土抗压强度试验报告T109委托单编号： 试验记录编号： 试验报告编号： 委托日期： _年_月_日报告日期： _年_月_日委托单位：工程名称：单位工程名称： 强度等级C试件成型方式人 机抗渗、抗冻标号PF试件养护条件配合比编号坍落度立方体试件边长取样方法、地点试件编号施工部位成型日期试验日期龄期（d）抗压强度（）强度代表值（）附记月 日月 日月 日月 日月 日月 日依据标准备注试验单位：批准：审核：试验：混凝土配合比通知单T110工程名称：配合比编号：单位工程名称施工部位强度等级抗渗、抗冻标号塌落度工 程 量m3水泥品种及标号试验报告编号砂子

15、品种及M x试验报告编号石子品种及规格试验报告编号掺合剂名称占水泥用量%外加剂名称占水泥用量%其它：施工配合比重量比水灰（胶）比砂率（）材料水泥水砂子石子掺合剂外加剂每m3用量（）材 料水泥水砂子石子掺合剂外加剂每m3用量（）备注审核：签发人：年月日混凝土配合比试配报告T111委托单编号： 试验记录编号： 试验报告编号： 委托日期： 试配日期： 报告日期：委托单位： 工程名称： 单位工程名称： 结构部位： 委 托 要 求强度等级C石子粒径抗渗等级P抗冻等级F施工要求原 材 料 情 况水泥砂石子掺和料外加剂试 配 情 况材料名称水水泥砂石子外加剂掺和料配合比单方用量（）每盘用量（）坍落度要求实测

16、坍落度强度代表值（N/ 2）R3R7R28R备 注执行标准试验单位：批准：审核：试验：混凝土抗渗试验报告工程名称 及部位委托单位委托试验人委托编号报告编号试验编号证件编号抗渗等级配合比编号强度等级28d抗压强度（）收样日期年 月曰成型日期年 月曰龄期天试验日期年 月曰试验 情 况结 论试验单位批准审核试验报告日期回填土试验报告T113委托单编号：试验记录编号：试验报告编号:委托日期：年 月曰试验日期：年 月曰报告日期：年 月曰委托单位：工程名称：单位工程名称：施工部位：土壤类别铺土面积m2控制干密度2碾压机械试样编号试验日期取样部位（m）铺土厚度（）湿密度（3）干密度数（3）含水率（%）H依据

17、标准备注试验单位：批准：审核：试验：（通用）单位工程名称工程部位分项工程名称验收日期隐 蔽 刖 的 检 查上道工序名称：上道工序质里要求：检查内容：隐蔽方法及说明附图>验收意见建设（监理）单位设计单位施工单位技术负责人质检员班组（钢筋工程）工程名称隐检项目隐检日期隐检部位隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国豕现行标准等。主要受力钢筋规格、型号：隐蔽内容质里状况备注各种直径钢筋接头方法各种直径钢筋搭接长度钢筋接头位置同一截面接头占总面积百分 率（%）钢筋是否锈蚀、锈蚀程度、除 锈情况保护层厚度限位措施钢筋代换情况其它图示：检查验收意见：建设（监理）单位施工单位：项目部专业工

18、程处班组（地下混凝土结构工程）单位工程名称分项工程名称工程部位施工图号设计变更编号主 要 质 量 情 况混凝土设计 强度等级回填时混凝土强度 等级及试验单编号施工缝留设及处理混凝土表面质量及缺陷处理验收意见验 收 结 论建设（监理）单位施工单位：项目部专业工程处班 组隐蔽工程验收记录（地下防水、防腐工程）单位工程名称分项工程名称工程部位施工图号设计变更编号主 要 质 量 情 况主要原材料 品种规格出厂证件编号试验报告编号基层、面层、细部等 质量情况玛琲脂（或胶泥、涂料）配制试验报告编号检 测 结 果验收意 见验 收 结 论建设（监理）单位施工单位：项目部专业工程处班组（楼板屋面板安装）工程名称

19、施工单位检查验收日期验收项目及部位编号单位预算数量实际数量工 程 内 容 说 明（应注明楼板堵孔、生浆、拉接筋楼板 等级型号及灌板缝等内容）附图：检 查 验 收 意 见结论建设（监理）单位施工单位：项目部专业工程处班组隐蔽工程验收记录（管道工程）工程名称及隐蔽部位施工单位验收日期管 道 说 明图号或管线号管径接头型式数量材质工作介质防腐情况隐 蔽 工 程简图验收意 见结论建设（监理）单位施工单位：项目部专业工程处班 组屋面隐蔽工程验收记录T120工程名称及隐蔽部位施工单位验收日期隔 气 层所用材料找平层种类 （名称）重 占 八、 部 位 检 查 记 录沿口、 女儿墙泛水材料试验报告单 编号质量检查质里检查记录记录 编号屋面落水 口节点 处理质量评定等级评定 等级柱根处理保温层保温材料名称防水层种类（名称）材料试验单编号材料试验单编号厚度设计最薄防水卷材施工 记录编号最厚附 加 层部位实 测最薄层数最厚尺寸质量检查记录编号质量检查记录编号评定等级评定等级验收意见结论建设（监理）单位施工单位：项目部专业工程处班组隐蔽工程验收记录（地基验槽）T121单位工 程名称分项工程名称工程部位施工图号设计变更编号主 要 质 量 情 况基底土质及各部位实际标咼（附