医药卫生心脏超声课间教学课件

1、医药卫生心脏超声课间教学UCG Ultrasound Cardiography分类分类 UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、型、B型（又叫二维、切面、扇形）和型（又叫二维、切面、扇形）和D型（型（Doppler)。七十年代末，二维超声和多普勒相结合，临床应用价值七十年代末，二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往心脏更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、线、ECG和其他如和其他如心音图、心电向量、心血管造影、心功能、放射性核

2、素心音图、心电向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，现在等，现在X线的地位已被线的地位已被UCG取代。取代。医药卫生心脏超声课间教学D型超声，也就是多普勒。前面讲过，型超声，也就是多普勒。前面讲过， Dopple是指声是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化，接受频率不同与发射频率的变化， Dopple是应用多普是应用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任意一点的血流速度勒原理测定心脏及大、中血管内任意一点的血流速度和性质。多普勒分：和性质。多普勒分：1）连续多普勒（）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受

3、限，但无）：测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。距离选通，不精确。2）脉冲多普勒（）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确，但测量）：有距离选通，精确，但测量血流速度受限。血流速度受限。3）彩色多普勒血流显像（）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是在二维）：其原理是在二维和和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展。新进展。医药卫生心脏超声课间教学心脏的解剖心脏的解剖 心脏的位于胸纵隔内，心脏的位于胸纵隔内，居左右两肺之间。外周居左右两肺之间。

4、外周裹以心包。成人心脏约裹以心包。成人心脏约2/3居人体正面左侧，居人体正面左侧，1/3在右侧。心脏外形近在右侧。心脏外形近似前后略扁的圆锥体，似前后略扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底心尖向左前下方，心底向右后上方，长轴与身向右后上方，长轴与身体正中线约成对体正中线约成对45%角。角。我国成人的心脏长径约我国成人的心脏长径约为为1214cm,横径约为横径约为911cm,前后径约为前后径约为67cm。 医药卫生心脏超声课间教学心脏结构心脏结构四个心腔四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心脏纤维

5、支架心包心包医药卫生心脏超声课间教学四个心腔四个心腔 心脏是一个中空的肌性器官。心心脏是一个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜、心肌壁由三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右心房、左心室和右心室。心房、右心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房室口相通，同侧心房与心室间有房室口相通，但左右心房间及左右心室间正常但左右心房间及左右心室间正常互不相通，分别有房间隔和室间互不相通，分别有房间隔和室间隔相隔。房室间隔将心脏分为左隔相隔。房室间隔将心脏分为左右两半，即通常所说的左心和右右两半，即通常所说的左心和右心。右心内为静脉血，左心内为心。右

6、心内为静脉血，左心内为动脉血。主动脉和肺动脉分别从动脉血。主动脉和肺动脉分别从左心室和右心室发出。左心室和右心室发出。医药卫生心脏超声课间教学两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉医药卫生心脏超声课间教学四组瓣膜四组瓣膜 心脏左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间心脏左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间，分别有四组瓣膜及右室肺动脉之间，分别有四组瓣膜 ，即二尖瓣、三尖，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个“动力泵动力泵”，那么各组瓣腊就是泵的那么各组瓣腊就是泵的“阀门阀门”随着心脏的舒张收缩有

7、随着心脏的舒张收缩有节奏地开闭，以维持正常的血流方向，保证全身脏器和节奏地开闭，以维持正常的血流方向，保证全身脏器和组织的血液供应。组织的血液供应。 医药卫生心脏超声课间教学冠状动脉、冠状静脉系统冠状动脉、冠状静脉系统医药卫生心脏超声课间教学组成：1.主动脉瓣环2.肺动脉瓣环3.左纤维三角4.右纤维三角5.右房室环6.左房室环7.室间隔膜部心脏纤维支架心脏纤维支架513246医药卫生心脏超声课间教学纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔心包心包医药卫生心脏超声课间教学实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查。超声心动图包括号查。超声心动图包括号M

8、型，二维和多普勒三种显示型，二维和多普勒三种显示方式。方式。二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分，亦二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分，亦是一项应用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血是一项应用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况。管的切面解剖图象及运动状况。多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。心脏超声检查的一般显示方式心脏超声检查的一般显示方式 医药卫生心脏超声课间教学 彩色血流显象：彩色血流显象：将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理，并

9、将其重叠在处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位型或二维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。血流方向的彩色显示有两种方式。一种以血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色蓝色显示背显示背离探头的血流，以离探头的血流，以红色红色显示朝向探头的血流；另一种显示朝向探头的血流；另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现时，可呈现多色镶嵌多色镶嵌的血流图象。的血流图象。彩色血

10、流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数据具有独到之处。的诊数据具有独到之处。医药卫生心脏超声课间教学二维超声心动图的主要切面二维超声心动图的主要切面： 二维超声心动图的主要切面有：二维超声心动图的主要切面有：胸骨旁位左室长轴切胸骨旁位左室长轴切面，右室流入道长轴切面、胸骨旁位左室短轴切面、二面，右室流入道长轴切面、胸骨旁位左室短轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、乳头肌水平左室短轴切面、四尖瓣水平左室短轴切面、乳头肌水平左室短轴切面、四腔切面、五腔切面腔切面、五腔切面、心尖二腔、胸骨旁四腔切面、剑下、心尖二腔、胸骨旁四腔切面、剑下四腔切面、下腔

11、静脉长轴切面、胸骨上位主动脉弓长轴四腔切面、下腔静脉长轴切面、胸骨上位主动脉弓长轴切面和短轴切面等。切面和短轴切面等。医药卫生心脏超声课间教学常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面胸骨旁左室长轴切面可显示胸骨旁左室长轴切面可显示医药卫生心脏超声课间教学右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、主动脉根部主动脉瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠状静脉窦等医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面胸骨旁右室流入道长轴切面显示的主要结构是三尖瓣，右室流入道近端、右心室、右心房、左心室下腔静脉等。医药卫生心脏超声课间教学常用二维超

12、声心动图切面常用二维超声心动图切面胸骨旁主动脉短轴切面图像中央为主动脉根的横断面，右室前壁、右室流出道、主肺动脉及其分支、主动脉根部及主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、冠状动脉干等。医药卫生心脏超声课间教学常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面 胸骨旁肺动脉长轴切面观察右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、肺动脉分叉左右肺动脉主动脉医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示右室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室侧壁左心室后壁心包

13、膜等。医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面心尖部四腔心切面医药卫生心脏超声课间教学显示心脏的四个心腔及其心壁、乳头肌、左右房室瓣、房间隔、室间隔、肺静脉、心包膜等医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学二尖瓣舒张早期血流二尖瓣舒张晚期血流医药卫生心脏超声课间教学EA二尖瓣正常频谱医药卫生心脏超声课间教学三尖瓣舒张晚期血流三尖瓣舒张早期血流医药卫生心脏超声课间教学三尖瓣正常频谱医药卫生心脏超声课间教学常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面心尖部五腔心切面心尖部五腔心切面医药卫生心

14、脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学LVOTAV医药卫生心脏超声课间教学常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面心尖两腔心切面心尖两腔心切面医药卫生心脏超声课间教学常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面剑突下双房心切面剑突下双房心切面医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面剑突腔静脉心切面剑突腔静脉心切面医药卫生心脏超声课间教学常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面胸骨上窝主动脉长轴切面胸骨上窝主动脉长轴切面医药卫生心脏超声课间教学心脏功能测定心脏功能测定 方法：方法：M M型超声测量：型超声测量：简

15、化的简化的SimpsonSimpson公式法测量：公式法测量：指标指标每搏量每搏量 (SV):(SV):指每次心动周期的排出量，例如左室指每次心动周期的排出量，例如左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量(SV)(SV)，正常值为正常值为60130ML60130ML。心输出量心输出量(CO):(CO):为每搏量为每搏量(SV)(SV)乘以心率乘以心率(HR),(HR),即即CO=SVXHR,CO=SVXHR,正常值正常值46L/MIN46L/MIN。 射血分数射血分数(EF)(EF)： EF= SV/Vd100%EF= SV/Vd100%。短轴缩短率短轴

16、缩短率(FS)(FS)：FS=(Dd-Ds)/DdFS=(Dd-Ds)/Dd医药卫生心脏超声课间教学 二尖瓣狭窄及其超声诊断要点二尖瓣狭窄及其超声诊断要点 ：二尖瓣狭窄患者绝大多数有风湿热的病史。其主要病理解剖改变为瓣互相粘连和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。临床主要体征是心尖区闻及隆隆样的舒张期杂音。医药卫生心脏超声课间教学二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1 M型超声动图型超声动图主要为二尖瓣主要为二尖瓣运动曲线的改运动曲线的改变。正常变。正常E、A双峰间的切迹双峰间的切迹消失，呈平台消失，呈平台状（即状（即“城墙城墙样样”改变）。改变）。后叶与前叶呈后叶与前叶呈同向运动。同向运动。医药卫生心脏超声课

17、间教学二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2 二维超声二维超声心动图中心动图中二尖瓣回二尖瓣回声增强、声增强、增粗。尤增粗。尤其是瓣尖其是瓣尖增厚，瓣增厚，瓣膜开放受膜开放受限，瓣口限，瓣口开放直径开放直径及面积均及面积均减小。减小。医药卫生心脏超声课间教学二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄3 二维及二维及M型图中均型图中均可测得左可测得左房内径增房内径增大，有时大，有时测得右室测得右室或右室流或右室流出道径增出道径增宽。左室宽。左室通常不增通常不增大。大。医药卫生心脏超声课间教学二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄4二尖瓣狭窄左房附壁血栓二尖瓣活动能力减弱医药卫生心脏超声课间教学二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄5 脉冲多普勒超脉冲多普勒超声心动图检

18、查声心动图检查时，将取样容时，将取样容积置于左室流积置于左室流入道口或左房入道口或左房侧，见舒张期侧，见舒张期E、A两峰消两峰消失，频谱展宽失，频谱展宽呈宽带曲线。呈宽带曲线。 医药卫生心脏超声课间教学二尖瓣狭窄舒张期血流二尖瓣狭窄舒张期血流 彩色多普彩色多普勒于二尖勒于二尖瓣口左室瓣口左室侧可见彩侧可见彩色镶嵌样色镶嵌样血流信号，血流信号，流束变细，流束变细，流速增快，流速增快，血流颜色血流颜色明亮而鲜明亮而鲜艳。艳。医药卫生心脏超声课间教学二尖瓣狭窄并关闭不全二尖瓣狭窄并关闭不全合并关合并关闭不全闭不全时收缩时收缩期在左期在左房侧可房侧可见彩色见彩色镶嵌的镶嵌的二尖瓣二尖瓣口返流口返流信号

19、信号医药卫生心脏超声课间教学主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄及关闭不全的病因有行天性和后天性主动脉瓣狭窄及关闭不全的病因有行天性和后天性两大类，后天性由多种原因引起。两大类，后天性由多种原因引起。瓣膜交界处粘连融合、瓣膜增厚、硬化和畸形，使瓣膜交界处粘连融合、瓣膜增厚、硬化和畸形，使瓣口狭小、左室排血受阻，即为主动脉瓣膜狭窄。瓣口狭小、左室排血受阻，即为主动脉瓣膜狭窄。如有瓣膜变形或边缘卷缩，或活动度减小，可造成如有瓣膜变形或边缘卷缩，或活动度减小，可造成主动脉瓣关闭不全，使大量血液于舒张期由主动脉主动脉瓣关闭不全，使大量血液于舒张期由主动脉返流至左心室。返流至左心室。医药卫生心脏超声课间

20、教学主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣回声增主动脉瓣回声增粗、增强，瓣口开粗、增强，瓣口开放放 幅度减小，速度幅度减小，速度减慢；减慢；左室左室 流出流出道增宽，左室壁肥道增宽，左室壁肥厚，早期左室腔多厚，早期左室腔多不大，晚期左室腔不大，晚期左室腔可增大。可增大。 主动脉主动脉壁亦可能增厚，有壁亦可能增厚，有僵硬感。僵硬感。脉冲多普勒于主动脉冲多普勒于主动脉口取样时见有收脉口取样时见有收缩期湍流，频谱幅缩期湍流，频谱幅度增高，明显展宽度增高，明显展宽且呈双向。且呈双向。医药卫生心脏超声课间教学心包积液的超声心动图特征：心包积液的超声心动图特征： （1） 左右心室外周出现无回声区（液性暗区），即

21、左右心室外周出现无回声区（液性暗区），即心包脏层和壁层分离。心包脏层和壁层分离。（2） 壁层心包的运动度降低。壁层心包的运动度降低。（3） 大量积液时可有心脏摆动的表现大量积液时可有心脏摆动的表现,心尖部可见心尖部可见“荡击波征荡击波征”。医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学心包积液的量的估计：心包积液的量的估计： （1） 积液主要位于左室后下方，右室前壁及心尖外积液主要位于左室后下方，右室前壁及心尖外侧无液性暗区或仅有少量（侧无液性暗区或仅有少量（500ml）。）。医药卫生心脏超声课间教学四）心肌病 心肌病是

22、指病变原发于心肌所致的心脏病，按病因不同，可分为原发性和继发性两种，按病理分类，原发性心肌病又可分为肥厚性、扩张性、限制性三种。超声心动图对肥厚性心肌病有肯定诊断价值，对扩张性、限制性心肌病也有重要价值医药卫生心脏超声课间教学肥厚性心肌病病理与血流动力学改变： 肥厚性心肌病是以室间隔非对称性增厚为主的心脏病变，左心室腔较小，以室间隔增厚为主，以主动脉瓣下（高位室间隔）明显增厚，引起左室流出道梗阻，也叫“特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS）。临床表现： 有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和晕厥等症状。医药卫生心脏超声课间教学声像图特征：1.室间隔局限性增厚，常常1

23、.5cm.IHSS者IVS增厚值22.25.2mm，左室后壁厚度也可增厚13.22mm，IVS与LVPW的比值1.3。2.左室流出道变窄（正常人左室流出道的宽度位2035mm，而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚，突向LVOT加二尖瓣前叶收缩，向前运动，常使LVOT狭窄，一般在15-25mm之间，80%的病人20mm）3.左室腔较小，乳头肌肥厚。4.主动脉瓣收缩期中期部分关闭。5.左室收缩和舒张功能：早期收缩期功能增强，舒张功能减弱，晚期均可减弱。6.CDFI：在左室流出道内可见收缩期射流束，频谱多普勒可记录到混叠的射流信号。医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教

24、学 扩张型心肌病使指特殊性心肌病中常见的一种，扩张型心肌病心脏普遍增大，心肌松软，张力降低，左、右房室均增大，以左室增大为主，左室泵血功能和室壁舒缩功能均降低，心肌收缩力减弱，心腔易有血栓形成，由于心室扩大，房室环也增大，故常引起房室瓣关闭不全，此类病人常合并充血性心衰。临床表现：以心室收缩功能不全所致泵功能障碍为特征，有气急、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心功能不全的症状，还有胸闷、心律失常、胸痛等症状，有的发生栓塞和猝死。查体：可见心脏扩大，75%患者可听到第三音或第四音呈奔马律，常可出现各类型心律失常。UCG特征：1.全心扩大，以左室为主，大心腔，小瓣膜。2.心脏舒缩功能明显减弱，表现为弥

25、漫性。3.左室舒张功能下降，使MV开放幅度下降，造成小瓣膜，MV、TV可相对关闭不全，MV呈钻石样改变。扩张型心肌病（充血型）扩张型心肌病（充血型）医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学医药卫生心脏超声课间教学限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%，它是以心内膜心肌纤维增生为其主要病理改变，心室腔特别是流入道为增生的纤维组织所限制，心室收缩、舒张功能均受影响，导致心室回心血流发生障碍，造成心肌强直，类似缩窄性心包炎的改变，此种病多见于1岁以内的婴幼儿。UCG：1.左室前后壁对称性明显增厚2cm，左、右心房多数增大

26、，IVC、肝V增宽。2.左室内径变小。3.M型见IVS与LVPW运动幅度明显变小，收缩期增厚率30%，EFS下降。4.射血分数及短轴缩短率明显减小。5.多普勒见心内及各瓣膜口血流速度变慢。限制型心肌病限制型心肌病医药卫生心脏超声课间教学 UCG能直接显示房缺（ASD）、 室缺（VSD）、动脉导管（PDA）、法四、 Ebstain畸形等，另外可确诊右室双出口，永存动脉干，大血管移位等紫绀型先心病。先心病先心病医药卫生心脏超声课间教学房间隔缺损房间隔缺损 在先天性心脏病中房间隔缺损的发病率居首位。房间隔在先天性心脏病中房间隔缺损的发病率居首位。房间隔缺损可单独存在，亦可并发其它心血管疾病。以前只有

27、缺损可单独存在，亦可并发其它心血管疾病。以前只有通过右心导管检查方能确诊，目前可采用超声心动图、通过右心导管检查方能确诊，目前可采用超声心动图、声学造影等综合技术，有很高的诊断敏感性和特异性。声学造影等综合技术，有很高的诊断敏感性和特异性。医药卫生心脏超声课间教学房间隔缺损房间隔缺损临床表现临床表现：患者常无自觉症状，易患呼吸道感染，因就：患者常无自觉症状，易患呼吸道感染，因就诊而发现。诊而发现。30岁以上的患者可出现呼吸困难、心悸岁以上的患者可出现呼吸困难、心悸（房性心律失常），甚至右心功能不全表现。体检：（房性心律失常），甚至右心功能不全表现。体检：肺动脉瓣区可闻及短促的喷射性收缩期杂音，

28、肺动脉瓣区可闻及短促的喷射性收缩期杂音，P2亢进亢进及固定性分裂，胸骨左下缘舒张中期杂音（相对性三及固定性分裂，胸骨左下缘舒张中期杂音（相对性三尖瓣狭窄所致）。尖瓣狭窄所致）。心电图心电图：电轴右偏，不完全右束支阻滞，右室肥大。：电轴右偏，不完全右束支阻滞，右室肥大。X X线线：肺动脉圆锥隆起、肺纹理增多、：肺动脉圆锥隆起、肺纹理增多、“肺门舞蹈肺门舞蹈”，右房右室增大，主动脉弓正常或缩小。右房右室增大，主动脉弓正常或缩小。原发孔型通常症状出现早，病程进展快，常因伴有二原发孔型通常症状出现早，病程进展快，常因伴有二尖瓣，而出现二尖瓣关闭不全的杂音，此时心电轴左尖瓣，而出现二尖瓣关闭不全的杂音，

29、此时心电轴左偏，偏，P-R间期延长间期延长医药卫生心脏超声课间教学房间隔缺损房间隔缺损解剖分型：解剖分型： 原发孔型（原发孔型（I I型）型） 继发孔型（继发孔型（IIII型）型）：中央孔型、：中央孔型、 上腔静脉型、下腔静上腔静脉型、下腔静脉型、冠状静脉窦型（无顶冠状静脉综合征）脉型、冠状静脉窦型（无顶冠状静脉综合征） 医药卫生心脏超声课间教学房间隔缺损房间隔缺损右房室内经增大，右室流出道增宽，右房室内经增大，右室流出道增宽，房间隔回声中断，室间隔与左室后壁同向运动。房间隔回声中断，室间隔与左室后壁同向运动。收缩晚期及舒张早期房间隔水平探及红色左向右分流收缩晚期及舒张早期房间隔水平探及红色左

30、向右分流血流血流肺动脉高压肺动脉高压医药卫生心脏超声课间教学房间隔缺损房间隔缺损解剖分型：解剖分型： 1）. 原发孔型（原发孔型（I I型）：型）：往往累及房室瓣等结构，引起往往累及房室瓣等结构，引起MVMV前叶裂、二尖瓣腱索附着异常、三尖瓣隔叶畸形等病前叶裂、二尖瓣腱索附着异常、三尖瓣隔叶畸形等病变。变。 医药卫生心脏超声课间教学房间隔缺损房间隔缺损医药卫生心脏超声课间教学ASD封堵前彩色多谱勒封堵前彩色多谱勒 四腔心切面显示ASD及左向右分流 医药卫生心脏超声课间教学ASD封堵后彩色多谱勒封堵后彩色多谱勒 四腔心切面四腔心切面显示封堵器显示封堵器位置良好，位置良好，未见残余分未见残余分流流

31、 医药卫生心脏超声课间教学ASD封堵前彩色多谱勒封堵前彩色多谱勒2 多谱勒显示房间隔处左向右分流(MV)医药卫生心脏超声课间教学ASD封堵后彩色多谱勒封堵后彩色多谱勒2 四腔心显示封堵器位置固定良好、无残余分流(MV)医药卫生心脏超声课间教学室间隔缺损室间隔缺损 室间隔缺损是较常见的先天性心脏畸形，男多于女。二维室间隔缺损是较常见的先天性心脏畸形，男多于女。二维超声心动图、脉冲多普勒和彩色多普勒有比较特异性改超声心动图、脉冲多普勒和彩色多普勒有比较特异性改变，绝大部分可明确诊断变，绝大部分可明确诊断临床表现临床表现：临床表现与缺损大小、年龄相关，小缺损一：临床表现与缺损大小、年龄相关，小缺损一

32、般无明显表现，大中型往往易感冒或肺部感染，部分患般无明显表现，大中型往往易感冒或肺部感染，部分患儿早期有心力衰竭等。体征：儿早期有心力衰竭等。体征：L2-4肋间可出现收缩期粗肋间可出现收缩期粗糙的杂音，常伴有收缩期震颤，糙的杂音，常伴有收缩期震颤，P2亢进、分裂。亢进、分裂。心电图心电图：左房、左室增大。：左房、左室增大。X X线线：左房左室增大，肺血增多，主动脉结相对缩小。：左房左室增大，肺血增多，主动脉结相对缩小。医药卫生心脏超声课间教学室间隔缺损室间隔缺损超声表现：直接征象：室间隔回声中断，直接征象：室间隔回声中断， 小缺损心脏大小可无改变，中等以上缺损左房左室增小缺损心脏大小可无改变，

33、中等以上缺损左房左室增大，缺损大伴肺动脉高压者，可显示右室大。大，缺损大伴肺动脉高压者，可显示右室大。 彩色多普勒彩色多普勒：收缩期室水平探及红五彩镶嵌左向右：收缩期室水平探及红五彩镶嵌左向右高速过隔血流。高速过隔血流。频谱多普勒频谱多普勒：收缩：收缩 期室水平探及位期室水平探及位 于零线上的左向于零线上的左向 右高速过隔血流。右高速过隔血流。医药卫生心脏超声课间教学室间隔缺损室间隔缺损病例选择：病例选择：有外科手术适应症，年龄在有外科手术适应症，年龄在3 3岁以上，除干下岁以上，除干下形形VSDVSD以外并且满足：以外并且满足： 1 1）. .缺损直径缺损直径114mmmm； 上缘距上缘距A

34、VAV至少至少1mm1mm，离，离TVTV或或MVMV至少至少3mm 3mm 。 2 2）. .无明显无明显AVAV脱垂及返流。脱垂及返流。 3 3）. .无严无严重肺动脉高压和右向左分流。满足以上条件的重肺动脉高压和右向左分流。满足以上条件的VSDVSD，包，包括外科修补术后残余缺损，原则上均可封堵治疗。膜括外科修补术后残余缺损，原则上均可封堵治疗。膜部部VSDVSD合并膜部瘤者，当瘤体上可能有两个或多个破口合并膜部瘤者，当瘤体上可能有两个或多个破口时，如封堵器不能完全封闭所有破口或封堵器及瘤体时，如封堵器不能完全封闭所有破口或封堵器及瘤体本身影响本身影响RVOTRVOT时，应放弃。时，应放

35、弃。介入封堵术前检查：介入封堵术前检查：重点了解心腔结构，重点了解心腔结构，VSD部位、数部位、数目、大小形态、与周围瓣膜及腱索等结构关系，有无目、大小形态、与周围瓣膜及腱索等结构关系，有无AV脱垂及返流。脱垂及返流。 医药卫生心脏超声课间教学室间隔缺损室间隔缺损医药卫生心脏超声课间教学室间隔缺损室间隔缺损医药卫生心脏超声课间教学室间隔缺损室间隔缺损医药卫生心脏超声课间教学动脉导管未闭动脉导管未闭 胎儿期，由于生理需要，于主肺动脉与主动脉弓降部胎儿期，由于生理需要，于主肺动脉与主动脉弓降部存在动脉导管，出生后此导管失去作用而闭塞，约存在动脉导管，出生后此导管失去作用而闭塞，约95%的婴儿出生后一年内闭塞。的婴儿出生后一年内闭塞。1岁以后自然闭合可能岁以后自然闭合可能性极小性极小临床表现临床表现：于：于L2肋间可闻及收缩期和舒张期连续性机肋间可闻及收缩期和舒张期连续性机器样杂音伴震颤。可见周围血管征：脉压差增大，股器样杂音伴震颤。可