家长问卷调查表

1、校：话：学生姓名：家长姓名：年级：关系：尊敬的家长 ： 您好！出于全面帮助孩子学习的需要，我们对问题的回答无所谓正确 或错误。您所填的信息仅供研究使用，并且对提高您孩子的学习成绩和改 进老师的教学方法有重要的参考价值。希望您认真填写，在合适的选项上 画"。一、家庭1 您的文化程度： 小学 初中 高中 中专 大专 本科2、您的家庭结构： 四代同堂 三代同堂 核心家庭 （父母与子女） 其他类型 3、您家里负责孩子教育问题的人员是： 亲 祖父母4 您认为影响孩子学业的最大因素是： 社会环境 5、系统学习教育孩子的有关知识吗？正在学习 没有地方学习 习 不想学习父母母亲父家庭环境 学校环境没

2、有时间学习 不知道怎么学6、您打过自己的孩子吗：从来没有 偶尔7、 您的孩子敢于当面指出您的错误吗？敢当面指出 婉转 不敢8、认为自己的孩子成长得如何？ 不如别人的孩子最优秀的 一般化9、您与自己的孩子在一起时经常感觉到： 紧张 无奈愉快 经常敢，但很总宽松 10、您在孩子心目中的形象是： 朋友 保姆11、您是怎样与自己的孩子沟通的： 哀求式裁判 警察命令式12、您与自己的孩子沟通的主要方式是： 在共同活动中 谈心 其他13、在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么？ 好多道理讲不清 父母的意见孩子不愿接受 孩子去适应社会14、在家里和孩子谈得最多的话题是：孩子感兴趣的事孩子的为人处事社会新闻

3、 督促学习15、最近半年您问过孩子心里想些什么吗：经常问 问过一次 没问过16、您的孩子心中有事时，最想对谁说？（我 他（她）爸（妈） 老师严师平等式餐桌上不知道怎样告诉学校里发生的事问过但不说）同学 17、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是： 耐心听、细致问 一只耳进一只耳出 不耐烦 二、学习您对孩子在学校的表现了解的程度如何？不了解当孩子在学校犯了错误时，您的态度是：训斥打骂抱怨学校、老师主动与老师联系，积极处理没犯过错误3、您认为批评孩子哪种方法最有效？摆事实讲道理与孩子讨论、允许申辩暗示、提醒 严厉批评直到认错 4、您了解孩子学习情况的方式是：看考试成绩 听孩子汇报解过

4、其他人1、解2、了如指掌 基本了到学校问老师没了有，孩子能执行 没有明确规定有、但孩子不能5、孩子每次考试后，您是否过问？每次询问、讨论并制订措施偶尔问一下6、发现孩子的成绩下降后，您的做法是：帮助分析原因，制定措施训斥一顿打骂一次不闻不问7、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗： 没有 三、作业1、您的孩子有自觉、主动学习的习惯吗： 从来没有2、你孩子有放学到家先写作业的习惯吗？ 偶尔有3、您怎样对待孩子的家庭作业？帮他（她）做 让其自己做，4、 您检查孩子作业情况吗？经常 没时间检查经常有有从来不问偶尔偶尔有没有不过问然后父母检查有空就检查5、您知道除书面作业外还有其他的固定家庭作业吗？ 不知道6、孩子在家做作业时，您一般都在做什么？陪着，不干扰在旁边看电视不在家7、发现孩子不写作业后，您的做法帮助分析原因，制定措施 不闻不问8、您的孩子每天做作业所花的时间： 30 分钟以内 1 小时以内 1 小时以上9、您知道孩子每天的读书时间（除作业以外）是多少？ 30 分钟以内 3060分钟 60 分钟以上10、孩子看电视、上网的时间家里有明确的规定吗？忙自己的事是：训斥一顿知道一般打骂一次执行非常感谢您在百忙之中抽出时间完成本次问