心血管常用急救药品的应用

1、心血管常用急救药品一心肺复苏药1.盐酸肾上腺素 1mg/支1.1药理作用1. 2临床应用： 抢救心脏骤停：对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤或利多卡因等进行抢救。23mg/次。 抢救过敏性休克：它能对抗部分型变态反应的介质释放，具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。1. 3临床用量到目前为止，尚未有实验证实最佳肾上腺素的剂量。已有临床上CPR时应用大剂量肾上腺素使循环很快恢复的报道。但是，在应用大剂量肾上腺素时应注意以下几点： 由于-受体的兴奋，可增加心梗耗O2，使氧供和氧需失衡； 增加心室内压力，导致血流外分布； 高浓度儿茶

2、本酚胺与心肌收缩带坏死密切相关。2.阿托品 0.5mg2.1临床应用 阿托品在室性停搏时具有治疗作用，其推荐剂量为静脉注射1mg，若停搏持续不改善，则每35分钟重复静脉注射一次(同时做CPR)。 断迷走神经对心脏的抑制，加快心律，传导加速。用于窦性心动过缓慢性心律失常。 阿托品是种临时用于治疗II度I型房室传导阻滞、尤其是合并下壁M I的药物。它可以恢复房室传导或增强交界区的反应性，因而对治疗房室结水平的III度房室传导阻滞有时也有效。2. 2用法用量 阿托品治疗心动过缓的推荐剂量足静脉注射0.51mg，必要时每35分钟重复一次，但是总量25mg(003004mgkS)，此量可以完全阻断迷走功

3、能。 解救有机磷中毒（阿托品化）。3.纳洛酮3.1药理作用3.2用法用量 成人规格为0.4mg/1ml，纳洛酮的作用发挥迅速，但因其血清半衰期仅3040分钟，作用持续时间短，应重复用药才能持续发挥作用生。纳络酮一般剂量为首剂0.40.8mg静注，必要时隔24h再静注0.4mg，继以1.2mg置于500mL输液内静滴。 Wasserberger建议把纳洛酮的应用列入CPR常规。我国CPR规程建议在静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时1次。 本药副作用少，偶尔可出现躁动不安、心律失常和血糖降低等。二.急性心衰药1.强心甙类1. 1药理作用：1.2临床应用 慢性心衰并房颤病人，必

4、需控制心室率者 凡有症状的心衰患者伴有窦性心律者 中、重度心衰病人 用利尿剂和转换酶抑制制剂心衰仍持续者 因失代偿住院1次以上者 严重的左室收缩功能障碍（射血分数25%、持续心脏扩大（心胸比例5.5） 室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。1.3不良反应：1.4用法用量 西地兰：0.4mg/支，是最常用的快速强心甙，注射10min后起效，12小时达到高峰，维持时间为12d，血清半衰期为3336h 毒毛旋花子甙k：0.25mg/支，静注510min起效,3060min 达到高峰，维持时间为12d，血清半衰期为22h2. 米力农 为

5、双吡啶衍生物，作用同氨力农，其正性肌力作用比氨力农强20倍，用于急性心衰的短程治疗。 用法：成人每次lmgkg，用生理盐水稀释成lmgml后缓慢静注；3.氨力农 用法：成人首剂075mgkg，生理盐水稀释成lmgml后缓慢静注(23分钟注完)，继以510ugkgmin用微量泵持续静注(最大剂量不超过10mgkgd)。三.抗心律失常类1.药理作用常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类 类药抑制0相除极，也称为膜抑制剂，按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响，再分为a、b和c亚类，分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物 类为肾上腺素能受体阻滞剂 类延长动作电位时限和不应期，以胺碘酮为代

6、表性药物 类为钙内流阻滞剂，以维拉帕米为代表性药物2.用法用量及不良反应2.1常用的抗快速心律失常制剂 普鲁卡因胺：静注每5min100mg,共1.01.2g静滴0.5%每min510mg，共12g低血压、心室内传导阻滞、室性心律失常、长期服用发生红斑狼疮样或类风湿样表现 利多卡因：静注50100mg,每510min50mg,共250300mg静滴每13mg/ min窦性停顿、房室传导阻滞、抑制心肌收缩、嗜睡、言语吞咽障碍、四肢抽动 苯妥英钠静注100mg(5min注完),然后每510min100mg,共3001000mg头晕、嗜睡、粒细胞减少，静脉给药有局部刺激、低血压、呼吸抑制、窦性停顿、

7、室性心律失常 美西律静注100200mg静滴每min12mg心动过缓、低血压、头晕、恶心、呕吐 安搏律定静滴200mg(每min2mg),30min后100mg,6h后100mg头晕、手或指震颤、共济失调、胃肠道反应、粒细胞减少、抑制心肌收缩。 倍他乐克静注5mg，15分钟一次，连续注射3次 艾司洛尔exmolol静滴每min25300g/kg 溴苄铵静注250mg,每68h1次血压波动、恶心、呕吐、体位性低血压。 胺碘酮静注250500mg心动过缓、皮肤变色、角膜微沉淀、甲状腺功能失调、严重心律失常、肺纤维化。 维拉帕米静注510mg(510min注完)。房室传导阻滞、心动过缓、低血压、心力

8、衰竭。 毛花甙C静注0.20.4mg,2h后再注0.20.4mg室性心律失常、房性或房室交接处性心动过速、房室传导阻滞、胃肠道反应。 异丙肾上腺素 1mg用途：治疗支气管哮喘；房室传导阻滞；高度或完全房室传导阻滞；病窦。用量：12mg置入5%葡萄糖液500ml中滴注每分1ml 阿托品病窦、房室传导阻滞 阿托品1mg皮下、肌肉或静脉注射四.溶栓类1临床应用1.1临床适应证1.2绝对禁忌症既往任何时侯的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件巳知的颅内肿瘤活动性内脏出血(月经除外)可疑的主动脉夹层1.3相对禁忌症1.4溶栓成功的指标 胸痛迅速缓解 心电图抬高的ST回降50% CK或CK-MB酶峰值

9、提前于发病后14h内出现 再灌注心率失常2用法用量 rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）（栓体舒、爱通立）高选择，时间久的血栓仍有效，半衰期短，首次半衰期5-8分钟，清除半衰期13小时，血管再通率66-80%。用注射用水稀释成1：110 mg iv 1-2分钟内50mg ivgtt 60分钟内40mg ivgtt 120分钟内 尿激酶: 第一代溶栓剂50-100万u+50%GS20mliv50-100万u+10%GS200ml ivgtt, 30min滴完总量达150200万u 单链尿激酶型纤维蛋白原激活剂（SEUPA）乙酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物（APSAC），这两类属新一代溶

10、栓剂，高选择、作用时间长，再通率高。五.抗休克药1.盐酸去氧肾上腺素注射液1. 1药理作用：1. 2临床应用： 用于治疗休克及麻醉时维持血压。 用于治疗室上性心动过速。 收缩血管的作用比肾上腺素或麻黄碱为长，治疗剂量很少引起中枢神经系统兴奋作用。 本品可使肾、内脏、皮肤及肢体血流减少，但冠状动脉血流增加。1. 3用法用量 升高血压，轻或中度低血压，肌内注射2-5mg，再次给药间隔不短于10- 15分钟，静脉注射一次0.2mg，按需每隔10-15分钟给药一次。 阵发性室上性心动过速，初量静脉注射0.5mg，20-30秒钟内注入，以后用量递增，每次加药量不超过0.1-0.2mg，一次量以1mg为限

11、。 严重低血压和休克（包括与药物有关的低血压），可静脉给药，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液每500ml中加本品10mg（1：50000浓度），开始时滴速为每分钟100-180滴，血压稳定后递减至每分钟40-60滴，必要时浓度可加倍，滴速则根据血压而调节。2.去甲肾上腺素 2mg2. 1药理作用3. 2临床应用对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用。3.多巴胺 20mg3.1药理作用3.2临床应用 用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰

12、竭等引起的休克综合征。 补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。3.3用法用量 静脉注射，开始时每分钟按体重15ug/，10分钟内以每分钟14ug/速度递增，以达到最大疗效。 危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分递增至2050ug/ /分，以达到满意效应。 20加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴，开始时按75100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug。3.4不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。 长期应用大剂量或小剂

13、量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉。 外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。 过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。3.4下列情况应慎用： 嗜铬细胞瘤患者不宜使用。 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。4. 盐酸多巴酚丁胺20mg4.1药理作用 多巴酚丁胺是合成为儿茶酚胺，主要作用于心肌1受体，对2和受体的作

14、用较差，对肾和肠系膜血管床的多巴胺受体则无激活作用。中等剂量时，可使心肌收缩性能增强而不致使心率大为加速；但大剂量时仍可使心率加速。4.2临床应用 多巴酚丁胺用于严重心衰患者的短期治疗，比多巴胺更为适宜，慢性心衰时尤甚。 多巴酚丁胺用于心衰无低血压者；多巴胺用于心衰伴有的严重低血压者。 多巴酚丁胺则使末梢阻力减低，可使心徘出量增加；多巴胺常使末梢阻力增加，心脏排出增加受限。 多巴酚丁胺与多巴胺都能使心排出量增加，但前者在减低左室充盈压上，更为有效。4.3不良反应4.4用法用量 注意多巴酚丁胺不能与碱性溶液相遇，故不可与碳酸氢钠注射液混合。 静脉注射：为使心排出量增加、成人输注速率一般应为2.5

15、10mgkgmin亦可达40 mg kgmin 。5.重酒石酸间羟胺（阿拉明）10mg5.1药理作用5.2临床应用 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。 由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗。 也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。5.3用法用量 静脉滴注，将间羟胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。 成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。六.硝酸脂类1.硝酸甘油注射剂1.1药理作用1.2临床应用 ACC/AHA发布ST段抬高心梗治疗指南（2004） 收缩压低于 或较基

16、线下降、严重心动过缓（次分、心动过速（次分）或疑及右心室梗死的病人，不能使用硝酸酯。 可以在后最初小时内使用静脉滴注硝酸甘油来治疗持续性缺血、充血性心力衰竭或高血压。有关是否使用静脉滴注硝酸甘油以及使用多大剂量的决策，不应妨碍其他公认能降低死亡率的干预措施如受体阻滞剂或抑制剂的治疗。 静脉滴注、口服或外用硝酸酯，如果其使用不妨碍受体阻滞剂或抑制剂的治疗，则在后最初小时后继续使用对治疗复发性心绞痛或持续性充血性心力衰竭有好处。1.3用法用量： 硝酸盐应用由小剂量开始，12.525g，慢慢自增加剂量，每5-10分钟后增加5-10g，最高剂量不超过100g/min。 若静点中SBP95，DBP65m

17、mHg为生效，当减量（半衰期19分钟）或SBP比原来低30mmHg，减量。静点量与疗效成正比，量效尤需注意静点每分量。 硝酸甘油没有硝普钠作用快，由于肝内代谢成单硝基，其耐药作用为消耗心肌细胞膜的巯基，加用巯甲丙脯酸可减少其耐药性，耐药表现为使用量需加大，否则控制不了心绞痛。 作用时间长的不用，如贴剂，易产生耐药。 头24-48小时用后，保证每天8-10小时不用，停8小时可消除耐药。2.硝酸异山梨醇（鲁南欣康）4. 1药理作用 单硝酸异山梨酯（ISMN）为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其它有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。 ISMN释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同

18、，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。 静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。 动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。 总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。 长效、持续时间长，半衰期长，但生效慢，一般在应用第2、3天才维持一个稳定的疗效。2.2临床应用 冠心病的长期治疗；心绞痛的预防； 心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/ 或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。2.3用法用量 5%葡萄糖注射液稀释后从12 mg/hr开始静滴，