高血压危象教学课件

1、 高高 血血 压压 危危 象象 的的 治治 疗疗 一、高血压危象的治疗1.治疗原则高血压危象宜个体化处理，参考既往血压水平、治疗依从性和血压控制情况，是否有诱因、目前血压水平及靶器官损害等，合理制订个体化处理方案，以获得最佳临床效益。高血压急症需住院治疗，重症收入ICU（CCU）病房。2.治疗目标高血压急症需立即予降压治疗，但不一定要求降至正常水平，以避免靶器官进一步损害。首先应在数分钟至2h内将平均动脉血压（舒张压+1/3脉压）降低25左右；如果是急性主动脉夹层，建议应在510min内实现舒张压下降1015。然后视个体情况在26 h内将血压降至160100mmHg左右。一般需在ICU（CCU

2、）进行救治，予静脉给药。一旦血压降至目标水平，可以开始口服给药维持。高血压次急症应该在2448h内逐渐降低血压水平，在院外即可对患者进行救治，可予快速有效的口服药物，偶用静脉给药，且应观察2448 h。3.监测与监护尤其对于高血压急症患者，应给予给氧，心电、血压监护。定期采血监测内环境情况，注意水、电解质、酸碱平衡情况，肝、肾功能，有无糖尿病，心肌酶/肌钙蛋白是否增高等，计算单位时间的出入量。降压过程中应严密观察靶器官功能状况，如神经系统的症状和体征，胸痛是否加重等。勤测血压（每隔1530min）。某些情况特别如主动脉夹层、急性心肌梗死时，快速、过度降压（低于脑、肾脏、冠状动脉自动调节范围）会

3、减少器官灌注，引起缺血和梗死，因此此类病人应更加严密监测血压、心率、呼吸、尿量、神经系统状况等，对于波动性大、难以控制的高血压，宜行动脉内置管监测血压。二、治疗药物选择1.艾司洛尔艾司洛尔是超短效选择性1受体阻断药，起效快，作用时间短，易调节。60s内起效，作用持续1020min，特别适用于某些室上性心律失常、高血压危象和术后高血压。即便存在相对禁忌，艾司洛尔静脉注射用于急性心肌梗死一般是安全的。用法：首剂负荷量0.5mg/kg 1min静脉注射，接着2550mg/kg/min静注，可以每1020min增加25g/kg/min，直到血压满意控制，最大0.3mg/kg/min。2.酚妥拉明酚妥拉

4、明是强力的1受体拮抗剂，常用于儿茶酚胺诱导的高血压危象的治疗，如嗜铬细胞瘤。静推后即刻起效，可以持续15min，可以连续静脉输注。酚妥拉明可以引起快速心律失常和导致心绞痛。血压达标后改为口服。用法：每次15mg静推；最大剂量15mg。其他药物（非推荐用药） 硝普钠硝普钠是强效血管扩张药，扩张周围血管使血压下降，起效快、易调节、作用时短(23 min)。但由于其毒性与不良反应，最新推荐仅在其他制剂不能得到，并且肝肾功能正常的情况使用硝普钠，尽可能短时间应用，剂量不宜超过2g/kg/min。2021/7/999、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-182022-1-18Tuesda

5、y, January 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 9:10:22 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月18日星期二2022

6、-1-182022-1-182022-1-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-182022-1-182022-1-181/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-182022-1-18January 18, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18谢谢大家谢谢大家2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-

7、1-182022-1-182022-1-181/18/2022 9:10:22 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月18日星期二2022-1-182022-1-182022-1-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2