感染性心内膜炎2

1、感染性心内膜炎感染性心内膜炎Infective Endocarditis二尖瓣及主动脉瓣赘生物合并瓣膜返流感染性心内膜炎感染性心内膜炎二、菌血症/血源性远处播散 25% 血培养(+) 未用抗菌素 95-100%(+) 用过抗菌素 多(-) 心外感染灶(脑，脾，肾，骨) 葡萄球菌多于链球菌三、赘生物引起栓塞感染性心内膜炎感染性心内膜炎四、对感染的免疫反应 75% 球蛋白 Ig 脾大 血沉 Osler结节 Roth Spots 肾炎五、非特异慢性感染 贫血 杵状指 脾大 血沉快 球蛋白高 体重下降 IE诊诊断断标标准准主要标准 1. 血培养(+) 两次 2. IE证据 赘生物(超声心动图) 新的瓣

2、膜关闭不全 TEE 二尖瓣后叶赘生物TEE人工瓣赘生物 (二尖瓣)二尖瓣关闭不全 (人工瓣)IE诊诊断断标标准准次要标准： 1. 基础心脏病 2. 发热 3. 栓塞 4. 免疫反应 5. 病原学证据(血培养+，但未达主要标准) 6. 超声符合IE，但未达主要标准IE诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断2个主要标准1个主要标准 + 3个次要标准5个次要标准应想到IE 有基础心脏病，发热2周 伴预料不到的卒中 新发生的瓣膜关闭不全 人工瓣发热IE鉴鉴别别诊诊断断急性风湿热SLE结缔组织病左房粘液瘤2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-182022-1-18Tuesda

3、y, January 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 9:12:26 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月18日星期二2022

4、-1-182022-1-182022-1-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-182022-1-182022-1-181/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-182022-1-18January 18, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18怀疑怀疑IE时应做什麽检查时应做什麽检查 血培养用抗生素前已用抗生素停药3天-7天24h内取血至少3次每次厌氧、需氧培养基每瓶取血10mlIE病源学特征病源学特征60%-80%为链球菌 其中50%为草绿色链球菌 20%为肠球菌亚急性：链球菌95% 表皮葡萄球菌5% 急性： 金黄色葡萄球菌90% 表皮葡萄球菌10%IE治疗治疗抗生素治疗原则 杀菌 剂量大 疗程足够长(2-4周)抗生素选择 青霉素 头孢类 氨基糖甙类 第一代(偏球菌) 万古霉素 第二代(偏球菌) 第三代(主要对杆菌)IE外科治疗外