2020年度乡镇卫生院医疗领域突出问题集中整治自查报告

1、XXX 发 2020 77 号签发人： XXXXXX 县 XXX 镇卫生院关于上报医疗领域突出问题集中整治自查自纠的报告中共 XX 县委卫生健康委：为进一步深入推进我院医疗领域突出问题集中整治，按照中共 XXX 县委卫生健康工作委员会关于印发全县医疗领域突出问题集中整治工作实施方案的通知（ XX 党发 202015 号） 精神，我院高度重视，及时部署，于2020 年 6 月 15 日召开医疗领域突出问题集中整治工作动员部署会，成立了由XXX 院长为组长、院务委员会成员、支部班子成员及各科室负责人为成员的自查自纠工作领导小组，具体负责医疗领域突出问题集中整治工作。结合我院的实际情况，按照中共XX

2、X 县委卫生健康工作委员会关于印发全县医疗领域突生问题集中整治工作实施方案的 通知要求，我院从工程建设、设备耗材、药品采购、内设机构 管理和医务人员行为等五个方面认真客观的进行了针对性问题自 查和深刻剖析，根据问题实际制定整改措施，建立整改台账，深 入实效开展问题集中整治工作。一、突生问题（一）工程建设方面问题1 :预检分诊及发热门诊、预防接种室建设不规范。2020 年3月XX市疾控中心在对我院进行检查时发现我院预检分诊、 发热门诊设置不符合规范要求，2020年6月县卫生健康局对我 院免疫规划工作督导时发现我院预防接种室不符合规定要求，要 求办公区和接种区独立设置。整改措施：认真接受上级部门的

3、反馈意见及要求，对预检分 诊、发热门诊、预防接种室进行规范设置或改造建设。整改成效：积极对预检分诊、发热门诊和预防接种室进行改 造建设，使预检分诊、发热门诊符合疫情防控设置要求，预防接 种室办公区和接种区独立设置。（二）设备耗材和药品采购方面的问题问题1.个别设备无维修和养护记录整改措施：加强科室设备管理，制定设备管理责任书，落实 科室设备管理责任，对科室设备建立设备档案，配发设备维修保 养登记簿，并配备专人管理和落实维修及养护登记。整改成效：确保科室设备管理有制度，维修和养护有记录且2记录完整，设备运转正常。问题2.耗材领用管理不规范，无规范耗材登记簿。整改措施：制定规范耗材由入库管理制度，

4、加强耗材领用管 理，配发耗材管理登记本，领取耗材必须登记签字后方可领取， 规范耗材领取登记和管理工作。整改成效：耗材管理规范，制度建设完善，由入库登记及时 规范，数据详实，账物由入相符。问题3.部分常用药品平台采购配送不及时或无法配送，导致个别药品短缺的现象存在。整改措施：严格落实药品网上及时采购，加强与药品供应企 业的协调和沟通或选择药品供应齐全的药品供应企业进行配送。整改成效：规范药品网上采购，保障短缺药品供应和供应及 时。问题4.药品养护和存贮不规范，个别中药饮片药品包装不完 整无合格证明和药品信息标签。整改措施：规范药品养护管理，建立药品养护工作制度，规 范药品养护措施，建立药品养护记

5、录，下架包装不完整或无合格 证明及药品信息标签的个别中药饮片。整改成效：药品养护制度健全，养护措施规范和养护记录完 整，包装不完整或无合格证明及药品信息标签的个别中药饮片及 时下架，确保药品上架管理规范。（三）资产管理方面的问题问题1 :资产管理不规范，个别固定资产未及时上账管理整改措施：制定资产管理工作制度，完善资产管理台账，未上账资产及时完成入账管理。整改成效：固定资产管理规范，有资产管理工作制度，未上账管理的医用设备和办公设备及时入账管理，确保固定资产不流失。（四）内设机构管理方面存在的问题问题 1. 院内质控制度不健全，质控管理工作机制运行不规范整改措施：建立健全内部质控管理制度，风险

6、评估机制，工作方案和质控工作台账，规范质控和风险评估机制建设。整改成效：内部质控管理制度健全，风险评估机制完善，有质控工作方案，质控工作台账，质控工作管理机构和风险评估机制。问题 2. 公共卫生服务个别服务数据和实际不符及存在逻辑错误现象。整改措施：加强公共卫生科的管理和工作督导检查，督促其公共卫生服务数据和客观事实相符，落实问题整改，对相关造假涉责人员进行批评教育和做出相应处罚。整改成效：公共卫生服务管理加强，规范、客观、事实求实开展公共卫生服务，确保群众公共卫生服务权益保障。问题 3. 绩效考核工作不规范，工作机制不健全。整改措施：制定完整详细的岗位绩效考核实施方案，健全绩效考核工作机制，

7、实效落实绩效考核工作，定期落实绩效考核结果公示。整改成效：绩效考核工作规范，工作机制健全，绩效考核有详细实施方案，体现多劳多得的绩效考核原则，保障绩效考核公平、公正、透明。（五）医务人员行为方面存在的问题问题 1. 个别职工未严格执行考勤制度，迟到早退，有事不请假，致使就诊患者和来访群众有等待现象。整改措施：全面加强考勤工作，完善考勤请销假制度，严格执行考勤纪律。整改成效：考勤请销假制度健全，考勤请销假制度严格实效落实，提高考勤出勤思想认识和为民服务意识。二、 下一步工作打算目前，集中整治工作还是阶段性的，下一步我们将进一步做好组织管理、责任管理和制度落实。（一）组织管理发挥机制建设作用，强化问题整改组织管理。（二）责任落实狠抓责任落实，领导班子成员要切实担负起主体责任，按照班子工作目标和工作要求积极落实班子责任分工，实效开展医疗领域突出问题集中整治工作。（三）建章立制。积极探索建立长效管理机制, 建立健全各类规章管理制度，形成相互衔接相互配套的长效监督、管理等工作机制及程序化规范化运行机制，做到以制度管权管事管人，不断巩固和扩大集中整治成果。 5附件：1.乡镇、社区医疗机构工程建设问题整改