产前出血的临床救治和护理-最新文档

1、产前出血的临床救治和护理产前出血是指怀孕 28 周后，产前发生阴道出血。孕妇受到 创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、多胞胎、羊水过多、 胎位不正等，都容易造成产前出血。此外，孕妇本身出现下列问 题，也容易导致产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲 张破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂，子宫颈糜 烂或肿瘤；患血液病等。 而当中最常见的原因是胎盘早期剥离和 前置胎盘， 其中前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是妊 娠期的严重并发症。 产前出血最佳的处理归功于正确和及时的诊 断病因， 而产妇心理也较紧张和恐惧， 如何加强此类患者的护理 十分重要。现对我院2011年2月2012年

2、7月收治的100例产 前出血患者的临床资料进行如下分析。1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院 2011 年 2月2012年 7月诊治 的产前出血患者 100 例为研究对象，年龄 23 37 岁，平均 27.6 岁。既往体健，无内外科并发症，凝血机制正常，均为初产妇。 孕 27-38 周入院，均以“阴道出血”为主诉，伴或不伴下腹痛。 入院后予以相关检查，明确病因。其中前置胎盘 83 例，胎盘早 剥 1 4例，宫颈息肉 3 例，根据病因予以相应治疗，并选择刮宫 产为主的分娩方式。产后患者均恢复尚可。1.2 临床护理措施1.2.1 心理护理及病情观察：消除产妇恐惧及紧张心理， 指出阴道流血有一定

3、的发生率， 但大多数恢复尚可， 争取产妇及 家属的理解和支持。同时做好 B 超、妇科检查等相关检查，进一 步明确病因。未明确之前，予以密切监护胎心、胎动变化。观察 阴道流血量，保持外阴清洁，臀下垫消毒会阴垫预防感染。予以 口服硫酸舒喘灵、 静脉滴注利托君抑制宫缩， 促胎肺成熟及各项 术前准备，必要时终止妊娠。122 期待疗法：绝对卧床休息，密切注意阴道出血情 况；彩色超声检查，了解胎盘附着部位、大小、厚度、有无植 入、早剥等情况， 以便估计期待的期限； 卧床休息和左侧卧位： 前置胎盘随时有出血可能，应住院观察，出血期间，需绝对卧床 休息；止血后，只能轻微活动。采用左侧卧位，可减少增大的子 宫对

4、下腔静脉的压迫， 改善子宫胎盘的血液循环。 孕妇应保持精 神安静，可给予适当的镇静剂；避免局部刺激：禁止性交及阴 道检查，避免过多的腹部检查等局部刺激；保持大便通畅，减少 屏气；尽量延长孕周；宫颈息肉至出血者，血止后可尽早出院。 对于中央性前置胎盘、 胎盘早剥等可能危及母婴生命而采取剖宫 产者，须做好术前准备工作。心理护理贯串于始终，鼓励安慰者 配合治疗，战胜疾病。勤巡视病房，勤听胎心率变化，倾听孕妇 主诉，指导产妇合理饮食、休息等。1.2.3 终止妊娠的时机：下列情况应考虑终止妊娠：有 条件进行胎儿肺成熟度检查者，一旦胎肺成熟可考虑终止妊娠；不能进行胎儿肺成熟度检查者，孕 35周后胎儿基本成

5、熟，也 可终止妊娠；反复出血量多致孕妇贫血休克者。2 结果100例中53例经阴道B型超声检查诊断为前置胎盘，18例 为胎盘早剥； 1 例在临产破膜后出现阴道出血伴胎心率晚期减速， 考虑帆状胎盘前置血管破裂出血； 20例予密切观察，24h内均出 现临产表现，产后证实无胎盘血管异常， 考虑为见红6例B型超 声检查未发现异常， 予止血抑制宫缩等保守治疗无效， 行窥检发 现宫颈息肉，宫颈糜烂出血，经摘除息肉，局部压迫止血处理后 血止，继续妊娠至足月分娩； 1 例为剖宫产术后瘢痕子宫，行剖 宫产终止妊娠，术中发现子宫瘢痕处裂开；1例B型超声检查和窥检均未发现异常，见尿道口有血流出，考虑尿道出血，予对症

6、止血治疗，妊娠至足月分娩。3 讨论产前出血一般以孕晚期为多见， 以前置胎盘为第一原因， 且 有突发性、偶然性、紧迫性等特点，易引起严重后果，尤其是胎 盘早剥。入院后须详细询问病史，完善B超检查以进一步明确病 因。密切观察腹部有否板状腹、 血性羊水及阴道流血等胎盘早剥 的征象以及无痛性阴道流血的症状。 一般出血原因有： 前置胎盘、 胎盘早剥、前置血管、轮廓胎盘及有缘胎盘、蜕膜息肉、子宫颈 息肉、子宫颈癌合并妊娠、外伤、性生活后等原因，并常伴有子 宫收缩痛，根据不同病因予以相应治疗，暂未能明确病因者，先 予以保胎，对症处理，在密切检测胎心胎动前提下尽量延长孕周。护理主要在于观察与心理护理：首先要纠正产妇恐惧及紧张 心理，告知其阴道出血可能的原因以及相应的处理方法。鼓励安慰产妇，使其情绪稳定，配合治疗。在保胎过程中勤听胎心率变 化，加强知识宣教，勤与产妇交流沟通。孕晚期产前出血以前置 胎盘多见，几乎均需手术治疗，故对手术者护理应围绕手术宣教 指导为主；须输血者注意核对与观察输血反应。产后勤查勤巡视 病房，警惕产后出血等