原发性前上纵隔占位性病变的CT鉴别诊断-2019年精选文档

1、原发性前上纵隔占位性病变的 CT鉴别诊断1 资料与方法1.1临床资料：我院20062011年收治的32例患者，其中 男性有 22 例，女性 10 例，年龄 1774，平均 41 岁。临床表现： 2 例有轻微重症肌无力； 28 例咳嗽、胸痛；余无 明确症状。胸腺癌 10 例，胸腺增生 7 例，淋巴瘤 9 例，畸胎瘤 3 例，血肿 2 例，囊肿并感染 1 例。1.2方法：全部病例均做了常规 X线胸片检查和螺旋 CT平 扫及增强扫描。采用 GE Hispeed Dual双排螺旋CT扫描仪。患 者取仰卧位， 平静吸气后屏气扫描， 行从胸廓入口到肺底一次连 续平扫，层厚710 mm螺距1;增强采用从肺底

2、到胸廓入口一 次连续扫描，层厚510 mm螺距1,标准重组，增强图像再作 1mm层厚标准重组，矩阵 512X 512,对比剂用碘海醇 90 ml，流 率 3 ml/s 团注。 24 s 开始在一次屏气下行增强扫描。全部影像 在纵隔窗和肺窗下观察，窗宽 300 Hu和1500 Hu，窗位40Hu和 500 Hu;可疑脂肪成分用窗宽 450 Hu，窗位40 Hu。2 结果采用纵隔CT六分区法和巨大纵隔肿瘤的影像学诊断标准定 位。本组 32 例病变均定位于前上纵隔。各种前上纵隔占位的主 要CT表现分析。3 讨论3.1前上纵隔占位病变的 CT特点：前上纵隔占位的CT确诊率显著高于X线平片。螺旋CT由于

3、具有扫描速度快、密度分辨 率高的特点， 对前上纵隔内占位的组织结构和密度差有独特的优 势，所以有利于发现胸片上隐蔽部位的小病变，而X线胸片对较小占位，尤其是胸腺增生容易漏诊。CT扫描结合X线平片对前上纵隔占位的定位精确，接近手术解剖所见。笔者回顾性分析 32例中直径v 6cm的占位，CT定位几乎完全正确，直径6 cm 的占位结合巨大纵隔肿瘤的影像学诊断标准定位正确率明显增 高。CT扫描对前上纵隔占位的定性和分类比平片准确。3.2 前上纵隔占位性病变的来源或起源： 胸腺在组织学上起 源于 3 种胚胎性生殖细胞层，有潜在的转变为多种肿瘤的可能。 非肿瘤性病变， 如囊肿和胸腺增生可造成胸腺增大而被误

4、认为胸 腺肿瘤。胸腺病变众多，胸腺、胸内甲状腺病变是前上纵隔最常 见的占位性病变，而原发性胸腺癌、淋巴瘤、畸胎瘤、血肿和囊 肿是比较少见的前上纵隔占位病变。3.3原发性前上纵隔少见占位病变的 CT表现与鉴别：胸腺癌： 可有或无侵袭， 病理上有真正的恶性上皮细胞肿瘤 征象。胸腺癌发病年龄不限，平均 50 岁，男性稍多。患者的症 状常来自肿瘤对纵隔及周围结构的压迫、 侵袭或远处转移， 在胸 片和CT上表现为前纵隔巨大肿块，有的边缘不清，可有弧形或 针尖样钙化， 中央部可有坏死或出血形成的低密度区。80的胸腺癌侵及邻近结构（胸膜和心包）， 40有纵隔淋巴结肿大，但 胸膜种植少见。胸腺鳞状细胞癌因有促

5、结缔组织生成性基质反 应，少有广泛坏死，CT上多表现为前纵隔内大的实性肿块，无 坏死或侵袭性浸润，可发生大血管受侵和全身转移。胸腺增生：病理性胸腺增生少见，胸腺增生好发于青春期， 因为这个年龄组的胸腺组织功能是正常的。CT表现：胸腺弥漫性增大，但仍维持正常形态， CT值与正常者相似。少数胸腺增 生也可呈散在的胸腺肿块， 则与胸腺瘤不能区别。 胸腺淋巴样（滤 泡性）增生：胸腺髓质中的生发中心（淋巴细胞，大部分为B淋巴细胞的小灶性集合）偶见于健康人中，但常见于重症肌无力（MG中，50%以上的MG患者显示有淋巴滤泡性增生。淋巴瘤：包括霍奇金病（HD和非霍奇金淋巴瘤（NHL在 内的淋巴瘤是一组异型的淋

6、巴过度增生肿瘤， 常表现为全身性疾 病，但多累及胸腺，可先有纵隔淋巴结增大，再侵及胸腺，也可 呈原发性仅累及胸腺。HD的发病率有2个高峰期，第1个出现 在青春期和成人早期，第 2 个较低的高峰出现在 50 岁以后，有 纵隔侵犯的HD较年轻。CT表现：约75%的HD患者有胸腔内病 变，多表现为前纵隔的增大或胸骨后间隙内的团块影。胸腺 NHL 典型者发生于青春期和年轻女性中。 常由于快速增大的胸腺和有 侵袭性的胸腺肿块引起的症状而就医。纵隔大B淋巴细胞和成淋巴细胞瘤可主要表现为胸腺和前纵隔病变。大B细胞淋巴瘤是一种明确的临床病理类型，约 50%的患者有全身症状或上腔静脉 综合征，25%有胸腔外病变

7、。CT表现：大部分NHL有广泛的淋巴结肿大和胸外器官的受累，见孤立的中、后纵隔，心旁、膈脚 后淋巴结增大。典型者表现为前纵隔内大的分叶状肿块，常10cm,肿瘤多在早期就侵犯包括上腔静脉、其他胸部大血管、心包、 邻近肺组织和胸壁等毗邻的结构， 也可压迫气管和食管。 肿瘤内 可发生坏死，呈不均匀低密度影，常有胸膜积液。畸胎瘤：典型者是起源于胸腺内或非常接近胸腺处。因此， 前纵隔胸腺解剖部位是性腺外最常见的原发性生殖细胞瘤发生 的部位。 纵隔生殖细胞瘤最常见的是畸胎瘤和纯精原细胞瘤， 而 非精原细胞性恶性纵隔生殖细胞瘤少见。 畸胎瘤占纵隔生殖细胞 瘤的 6070，由 3 种胚胎性生殖细胞层中的至少

8、2 种组成。 成熟的畸胎瘤多累及儿童和青年，多在 40 岁以下发病，许多患 者无症状而在胸片上偶然发现，大的肿瘤可以引起胸痛、咳嗽、 呼吸困难或其他压迫症状。 CT表现：畸胎瘤为圆形或分叶状、 边缘清楚的前纵隔肿块， 位于自胸腔入口至心膈角处， 偏于一侧。 26可见弧状钙化， 位于肿瘤的中央或边缘， 少数可见牙或骨影； 增强扫描可显示强化的软组织成分。前纵隔囊性肿物内有液体、 软组织、钙化、脂肪等多种密度，是畸胎瘤的特征性表现，约在 39的患者中可以看到。 75的病例可见到脂肪， 50可见到弧 线状、针尖状或茸毛状钙化，部分肿瘤内有骨骼或牙。11的病例可见到因囊液内的高脂肪含量而出现的有特征性的脂肪液 体平面。血肿：前上纵隔血肿非常少见 （本组仅 2 例），患者以胸闷、胸骨后隐痛就诊。追问病史，近 1个月前有局部外伤史。CT表 现为前上纵隔类圆形占位，边界欠光整，密度均匀，增强呈均匀 弱强化，与周围组织分界清楚。胸腺囊肿：占前纵隔肿瘤的 1 3%,本组1例合并感染，可为先天性或后天获得性。CT表现:先天性胸腺囊肿表现为位于前纵隔内一侧性边缘清楚的单房或 多房的囊性肿块。 囊壁薄或不可见， 囊内可有分隔， 壁可有钙化； 后天性胸腺囊肿表现为边缘清楚、 密度不均匀、 单房或多