(完整版)心内科住院医师规范化培训考核试题

1、心内科住院医师规范化培训考核试卷病例分析题 1简要病史： 男，50岁，因持续性胸痛 3 小时入院。患者 3小时前出现持续性胸 骨后疼痛，程度剧烈，伴有后背部疼痛。提问：此病人可能的诊断是什么？采 集病史包括哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？如果上述病人病例摘要如下：男， 50岁，因持续性胸痛 3 小时入院。患者3 小时前出现持续性胸骨后疼痛，程度剧烈，呈撕裂样，伴有后背部疼痛，发作 晕厥 1 次，伴有大汗、皮肤湿冷。既往高血压病史 5 年。查体： BP165/105mmHg, 大汗，皮肤湿冷，痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音，心率 110次/ 分，律规 整，无杂音。右侧上肢脉搏较左侧明显减弱。

2、 心电图T波低平，肌红蛋白、心肌 酶、肌钙蛋白均正常。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问主动脉夹层临床特点有哪些？题2病例摘要：简要病史：男性，62岁，因发作性头晕、乏力3月就诊。查体：BP160/75mmHg 心肺（）。提问：此病人可能的诊断是什么？采集病史包括哪些内容？应作哪 些基本的辅助检查？如果病例摘要如下：患者 3 月前出现发作性头晕、乏力，劳累及生气后加重， 自服脑清片等药物。发病以来无胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍，睡眠较差， 二便正常，体重无明显变化。既往高血脂病史 2 年，口服他汀类药物后血脂控 制正常。无药物过敏史。无

3、家族病史。查体：P 68次/分，BP 160/75mmHg体型肥胖，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，心肺（） ，腹平软，肝 脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：三大常规、电解质、肾功能均正常。 问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问 高血压临床特点有哪些？题 1 参考答案：（一）本例患者胸痛待查，初步诊断为急性心肌梗死？主动脉夹层动脉瘤，据此采集 病史：1、现病史根据主诉及相关鉴别，询问：（1）发病诱因：劳累，精神紧张，有无进餐不当等。（2）胸痛性质、程度、部位、传导方向、持续时间、缓解情况等。（ 3） 是否伴有头晕、头痛、呼吸困难

4、、晕厥、恶心、呕吐、大汗。（4） 有无发热、咳嗽、咳痰等相关症状。（5） 二便，饮食，睡眠，体重情况。2、诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查及治疗情况。3、相关病史是否有药物过敏史。有无类似发作，有无高血压、冠心病、糖尿病及肺部 疾病史，与相应疾病鉴别。4、应做测血压、基本查体、心电图、血常规、肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白测定。（二）分析步骤：1 诊断：考虑初步诊断主动脉夹层。诊断依据：（1）既往高血压病史 5年，持续性胸痛 3 小时，伴有后背部疼痛、晕厥；（2）BP165/105mmHg大汗，皮肤湿冷，痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音，右侧上肢脉搏较左侧明显减弱等体征；（ 3 ） 心电图无

5、特异性改变。2 鉴别诊断：CT 可（ 1 ） 急性心肌梗死：心梗多逐渐加重，脉搏对称，心电图呈现动态改变，超声、 明确诊断；（ 2） 急腹症：急腹症往往不伴有脉搏改变、晕厥等临床情况，超声可明确诊断。（三） 进一步检查：（ 1 ） 超声心动图：快速、无创、便捷；（2） CT、MR：不适于血流动力学不稳定者；（ 3） 主动脉造影：急性期选择性动脉造影风险较大。治疗原则：1)一般治疗：卧床、监测；2)止痛：吗啡等，疼痛缓解是停止扩展的重要指标；3)降压：目标收缩压不超过100,7 120mmHg4)降低心肌收缩力：B受体阻滞剂、钙拮抗剂；5)手术治疗：6)介入治疗：仅限于川型患者。（四） 与心肌梗

6、死最大区别点在于该病除了剧烈持续性胸痛外，往往伴有其它特征性改 变，如脉搏的变化，主动脉瓣关闭不全的表现，神经系统表现、破裂后出血题 2 参考答案：（一）该患者头晕、乏力 3 月。查体血压升高。考虑初步诊断原发性高血压，继发性高 血压病代排。1 现病史： 根据主诉及相关鉴别诊断，询问以下：（1）发作诱因：劳累、情绪变化等；（2）发作持续时间、性质、缓解因素等；（3）伴随症状：浮肿、心悸、耳鸣、夜尿增多情况；（4）一般情况：消瘦、饮食等情况。2 诊疗经过：是否曾到医院就诊， 做过哪些检查及治疗情况， 有无相关疾病的诊断， 已经应用的药物， 对于考虑诊断高血压患者应当注意应用药物对血压的影响。3

7、既往史： 应到注意既往有无类似症状的发作，有无肾脏疾病及内分泌系统疾病的相关表现，有无 高血压危险因素等情况。4 查体及辅助检查： 注意血压、心率、体重，注意心肺情况、有无水肿表现、腹部肿块、血管杂音等；辅助 检查应当包括血尿常规、电解质、肾功能、心电图、血脂、血糖等，必要时要行动态血 压、肾上腺及肾脏影像学检查。（二）分析步骤：1 诊断：考虑初步诊断原发性高血压（2 级 高危）。诊断依据：（1）中年男性，病史中出现头痛、头晕，曾经有血压超过正常，存在吸烟、年龄、 性别等危险因素，高血压家族史；（2）患者查体血压 145/95mmHg腹部无血管杂音；（ 3）实验室检查无肾脏病变支持证据。2 鉴

8、别诊断： 继发性高血压：原发性醛固酮增多、库欣综合征、肾性高血压等，往往存在高血压 以外的全身性或者脏器受累的表现， 如有特殊面容、 体型、 水肿等特殊症状及体征， 并有相关特殊检查支持诊断；（三）进一步检查： （ 1 ）血脂、血糖、血钾等：评价有无危险因素及有无继发性因素；（2）眼底检查、心电图、超声心动图、肾脏及肾上腺超声或CT:评价靶器官损害及确定有无继发性因素；（ 3）动态血压监测:指导诊疗。 治疗原则:一般治疗:合理膳食，控制体重，适当运动，控制各种危险因素等；（1）药物治疗：长期合理用药（利尿剂、B受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI, ARB等）,控制血压到理想水平 。（四）（ 1 ）

9、诊断标准及危险分层： 18 岁以上成年人高血压标准：未服用降压药物的情况下 收缩压仝140mmHg （或）舒张压仝90mmHg如果服用降压药物低于此值也要诊断为高血压。 其危险分层主要依赖其危险因素、靶器官损害、合并临床情况确定，具体不再详述；（ 2）继发性高血压的诊断：主要为肾实质性高血压、肾血管疾病、原发性醛固酮增多 症、库欣综合征、大动脉疾病等，各自均有特殊的支持证据，如肾实质性高血压可有尿检异常， 库欣综合征可有特殊面容、 体型及实验室检查， 大动脉疾病往往伴有无脉症等；（ 3）各类降压药物的作用特点及禁忌症：如利尿剂适于水钠潴留，但可导致血脂、血 糖、电解质异常；B受体阻滞剂尤其适于

10、合并冠心病者，不适于心动过缓及支气管哮喘者；钙拮抗剂不适于心力衰竭者；ACEI 不适于肾动脉狭窄及严重肾功能不全者；（4）高血压危象：包括高血压急症（伴有靶器官损害）及高血压亚急症（不伴有靶器 官损害） 两类， 治疗要点是选择合适的降压药物及给药途径，注意降压速度及血压目标水平。心内科住院医师规范化培训考核试卷二 病例分析题 1简要病史：男，55岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6 3/6 级收缩期杂音，间断伴有喀喇音。提问：该患者最有可能诊断是什么？如果病例摘要如下：男， 55 岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天查体：颈 静脉无充盈，双肺未闻及明显湿啰音，心率 85 次/分

11、，律规整，第一心音略降 低，心尖部出现 2/63/6 级收缩期吹风样杂音，间断伴有喀喇音，经过抗缺血 治疗后消失。双下肢不肿。心电图及 TNT、TNI 较入院无明显改变，超声心动图 示：左室下壁节段性运动不良，轻度二尖瓣反流。 问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问急性心肌梗死知识要点有哪些？题 2 ：简要病史：女， 66 岁，因感冒后出现双下肢水肿伴活动后胸闷、喘憋 7 天入 院。既往冠心病，陈旧前壁心肌梗死病史 3 年，糖尿病病史 10余年。提问：此 病人可能的诊断是什么？采集病史及查体重点注意哪些内容？应作哪些基本的 辅助检查？如果病

12、例摘要如下：女， 66岁，因感冒后双下肢水肿伴活动后胸闷、喘憋 7 天 入院，先步行上楼二层即出现喘憋、胸闷发作，发作时伴有心慌，无胸痛、夜 间呼吸困难，未作诊疗。既往冠心病，陈旧前壁心肌梗死病史 3 年，高枕卧位 近半年，糖尿病病史 10 余年，长期口服消心痛、阿司匹林、二甲双胍等药物， 否认其它重大病史。查体：颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干啰音， 双肺底闻及少量湿啰音，心率 115次/ 分，律不规整，心音强弱不一，心尖部及 三尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期杂音。肝大，肋下5cm。双下肢水肿。血尿常规 （），超声心动图： LVEF 0.35。心电图示：房颤，陈旧性前壁心肌梗死，缺 血

13、性 ST-T 改变。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问心功能不全知识要点有哪些？题 1 参考答案：(一) 该患者急性心梗入院，入院后出现心尖部收缩期杂音，伴有喀喇音，抗缺血治疗 后好转。考虑初步诊断急性心肌梗死，乳头肌功能失调，乳头肌断裂代排。1 现病史：根据主诉及相关鉴别诊断，询问以下：(1) 发作诱因：有无憋气、用力大便等；(2) 体征持续时间、性质、缓解因素等；(3) 伴随症状：呼吸困难、胸痛、黑懵等情况；(4) 一般情况：饮食、大便是否通畅等情况。2 诊疗经过： 确定发作前的诱因，吸氧、改善心肌供血治疗效果评价等。3 既往史：

14、应到注意既往有呼吸困难、胸痛等症状的发作，有无习惯性便秘等情况。4 查体及辅助检查： 注意血压、心率、体重，注意有无心衰体征音，杂音的性质、部位及其传导等；辅助检 查应当包括心肌酶学、 TNT 、TNI 、心电图、床旁超声心动图等检查。(二) 分析步骤：1 诊断：考虑初步诊断冠心病，急性下壁心肌梗死，二尖瓣乳头肌功能失调。 诊断依据：(1)急性心梗入院，入院后出现二尖瓣听诊区收缩期杂音，伴有喀喇音，抗缺血治 疗后消失，无明显心衰症状；(2) 双肺未闻及明显湿啰音心尖部出现2/63/6级收缩期吹风样杂音，间断伴有喀喇音；( 3)超声心动图示：左室下壁节段性运动不良，轻度二尖瓣反流。2鉴别诊断：

15、二尖瓣乳头肌断裂：多见于下壁心肌梗死，发作多有憋气、突然用力等诱因，迅速 出现呼吸困难等心衰症状，查体可见急性心衰体征，二尖瓣听诊区收缩期杂音，典 型者可呈海鸥鸣样，抗缺血治疗仍然存在；(三) 进一步检查：( 1) 多次心电图检查， 动态观察心电图变化， 尤其是有无梗死后新发心肌缺血改变； ( 2) 多次血清心肌酶学及 TNT、TNI 测定；( 3) 检测血脂、血糖、电解质等；( 4 ) 测定凝血功能( 5) 动态观察超声心动图：注意超声改变；( 6)必要时行选择性冠状动脉造影评价冠脉病变，确定合适的治疗策略；( 7)恢复期行动态心电图、核素心肌显像等评价性检查治疗原则：( 1)监护及一般治疗

16、：卧床，吸氧，监测，少食多餐，保持大便通畅等；( 2)解除疼痛：最有效的是开通梗死相关血管，在此之前应用吗啡、哌替定等药物；（3）抗血小板治疗：阿司匹林，塞氯吡啶；（4）抗凝治疗：肝素类药物既是溶栓辅助药物，亦可单独应用；（ 5）再灌注治疗：溶栓，直接 PCI， CABG；（6）抗心律失常：针对不同类型心律失常选用合适药物（ 7）心力衰竭及休克治疗；四）（1）急性心肌梗死的临床特点：于原有心绞痛发作性质、程度、缓解方式的变化， 这是区别于心绞痛的重要鉴别点；另外其发作可伴有明显的全身症状及明显的 心血管体征也是重要鉴别点；应当注意糖尿病、老年人容易出现无痛性心梗， 可以表现为突发心衰、心律失常

17、、猝死等情况，而无明显胸痛。心电图等是特 征性改变，不再详述；（ 2）鉴别诊断历来属于考察重点范围： 与心绞痛鉴别不再复述， 对于肺栓塞及主动脉 夹层注意其各自临床特点： 肺栓塞晕厥发生率高， 且低氧血症及右室负荷加重为 其突出特点，右室心梗虽然也可出现低血压晕厥及右室负荷加重，但是二聚体、CT等可作为鉴别诊断的重要手段；主动脉夹层往往多见于既往高血压患者， 其突出特点受累血管的相关体征，如无脉症等，心梗不会出现受累的外周血管， 但是应注意主动脉夹层累及冠状动脉亦可出现心肌梗死，CT、彩超等均可明确诊断。（3）治疗中溶栓是作为一个重点考察范围：适应症，相对禁忌症，绝对适应症，及其 各自药物特点

18、， 尤其是适应症主要为以下几点： 胸痛符合急性心肌梗死； 相邻两 个或者更多导联 ST段抬高超过O.lmV,或者新出现的左束支传导阻滞；起病短于12小时，若1224小时，患者仍存在严重胸痛， 且ST段抬高导联有 R波者。（4）心梗的并发症及其各自临床特点： 乳头肌功能失调或断裂、 心肌梗死后综合征为 重点，前者主要表现为心脏听诊的变化，及心功能变化为考察点，后者心包炎、 胸膜炎等为考察方向。题 2 参考答案：（一）该患者陈旧性心梗，感冒后胸闷、喘憋、双下肢水肿入院。考虑初步诊断冠心病， 陈旧性前壁心肌梗死，慢性心功能不全（分级待定） ； 2 型糖尿病。1 现病史：根据主诉及相关鉴别诊断，询问以

19、下：（5）发作诱因：上感与水肿等症状发作间隔、活动耐量变化等；（6）水肿、喘憋等症状持续时间、性质、缓解及加重因素等；（7）伴随症状：呼吸困难、夜间呼吸困难、胸痛、心悸、腹胀、发热、咳嗽、咳痰等情况；（8）一般情况：饮食、体重、尿量变化等情况。2 诊疗经过：是否就诊，所行检查项目及结果，是否应用药物，药物种类及剂量，治疗效果。5 既往史：应到注意既往有无肾脏疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病、心包疾病等病史。6 查体及辅助检查：注意血压、心率，注意有无眼睑浮肿、颈静脉怒张、甲状腺肿大、啰音及其范围、移动 性等、心律、心脏杂音、肝脏、水肿等；辅助检查应当包括血尿常规、超声心动图、心 电图等检查。(二)

20、分析步骤：2 诊断：考虑初步诊断冠心病， 陈旧性前壁心肌梗死， 无症状性心肌缺血， 心律失常 (房 颤)，慢性心功能不全(心功能川级)；2型糖尿病。诊断依据：( 1)感冒后双下肢水肿伴活动后胸闷、喘憋入院，既往冠心病，陈旧前壁心肌梗死 病史 3 年，糖尿病病史 10余年；( 2 )查体可见颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干啰音，双肺底闻及少量 湿啰音，心率 115 次/ 分，律不规整，心音强弱不一，心尖部及三尖瓣听诊区 闻及2/6级收缩期杂音。肝大，肋下5cmi双下肢水肿；(3) 超声心动图LVEF降低，心电图发现房颤及缺血性 ST-T改变，同时血尿常规正 常。2鉴别诊断：( 1)左心衰

21、注意与肺源性呼吸困难相鉴别：支气管疾病特点往往是青少年起病，其发 作时干啰音为主，对支气管扩张剂反应良好，其具有鉴别意义的检查为肺功能检 查；( 2)右心衰注意与缩窄性心包炎、肝源性、肾源性等其它原因导致的水肿相鉴别：心 包疾病往往出现特有的体征如血压、脉压变化，奇脉等，肝源性及肾源性水肿， 在水肿同时不会出现颈静脉充盈的特征性体征，另外其各自起病特点，水肿发生 特点均有各自特点。(三) 进一步检查：(1) 常规化验检查：包括肝功、肾功能、电解质，甚至必要时行甲状腺功能检查；( 2)心电图发现异常者，必要时行动态心电图观察心律变化；(3) X线检查：注意肺部炎症既可以是诱因，也可以是并发症；(

22、 4)核素心肌显像等；( 5)有创血流动力学检测：适于严重心衰及诊断困难者。治疗原则：( 1)病因治疗：原发病的治疗，解除诱因，改善生活方式等；( 2)减轻心脏负荷：休息，控制水钠摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用；(3) 增加心脏排血量：洋地黄类药物的应用，磷酸二酯酶抑制剂及B受体激动剂的应用。(4) ACE、ARB B受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的应用。(四) ( 1)鉴别诊断：急性左心衰和支气管哮喘持续状态的鉴别要点为一下几点：基础 病变的不同，急性左心衰往往有基础心脏病，支气管哮喘往往发作于中青年，可 有家族史；两者查体有时候难于鉴别，这是因为急性左心衰和哮喘持续状态均可 出现干湿性啰音

23、；治疗反应不同，前者对利尿、扩血管、强心等治疗敏感，后者 对支气管扩张剂及糖皮质激素反应好；超声等可明确诊断。右心衰主要是与其它 疾病导致的水肿鉴别，心包疾病导致的水肿往往伴有心音遥远、奇脉等表现，肝 源性、肾源性多有相关病史及诱因，水肿发作、表现各有其特点，影像学及血清 学等检查可明确诊断；( 2)注意心衰发作的诱因： 重点为感染及心律失常为其常见诱因， 两者既可为诱因也可 为并发症；(3)治疗中利尿剂、洋地黄类药物、B受体阻滞剂为重点：利尿剂的不良反应，洋地黄中毒的表现及处理措施，B受体阻滞剂的应用注意事项。心内科住院医师规范化培训考核试卷三病例分析题 1简要病史：男， 60 岁，急性下壁

24、心肌梗死入院后出现头晕、晕厥发作。心率38 次/ 分，律规整。提问：此病人可能的诊断是什么？采集病史及查体重点 注意哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？如果病例摘要如下：男， 60 岁，因急性下壁心肌梗死入院。入院后出现头晕、 晕厥发作，无肢体活动障碍，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无持续性胸痛。既 往冠心病，心绞痛病史 3年。查体P 38次/分，BP 120/70mmHg肺（），心 率 38 次/ 分，律规整，闻及第三心音及大炮音。肝脾未及，双下肢无静脉曲张 及水肿。生理反射存在，病理征（）。心电图：川0房室传导阻滞。超声心动图： 左室下壁动度近乎消失。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步

25、应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问缓慢性心律失常知识要点有哪些？题 2 ：简要病史：女，65岁，因发作性胸痛、 呼吸困难 3年，近期胸痛、呼吸困难、 头晕、黑懵加重入院。既往风湿热病史多年。提问：此病人可能的诊断是什 么？采集病史及查体重点注意哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？如果病例摘要如下：女， 65岁，因发作性胸痛、呼吸困难 3 年入院。既往风湿 热病史多年，现长期口服地高辛、氢氯噻嗪等药物。近期逐渐出现胸痛、呼吸 困难加重，伴有头晕、黑懵等临床表现，快步行走即刻出现上述症状，含服硝酸甘油可缓解胸痛，无意识丧失及肢体活动障碍。查体：BP95/55mmH。双肺底闻及湿啰音，心

26、率 80次/分，律规整，胸骨左缘第 3、4肋间闻及粗糙 4/6 级收 缩期杂音及舒张期杂音，向颈部传导，心尖部闻及 2/6 级收缩期杂音，脉搏细 小。生理反射存在，病理征（）。心电图示ST段下移，T波低平。超声心动图 示主动脉瓣重度狭窄伴中度反流，二尖瓣中度反流，LVEF0.30。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问 瓣膜病知识要点有哪些？题 1 参考答案：(一) 该患者急性下壁心肌梗死，入院后出现头晕、晕厥发作，心率38 次/ 分，律规整。考虑初步诊断冠心病，急性下壁心肌梗死，心律失常类型待定。1 现病史： 根据主诉及相关鉴别诊断，询问

27、以下： (1)头晕、晕厥发作持续时间、性质、缓解及加重因素等；(2) 伴随症状：胸痛、心悸、呼吸困难、抽搐、晕厥后意识及肢体活动、呕吐等情况；(9) 一般情况：意识等情况。2 诊疗经过： 治疗过程中对于各种药物的反应，以及有无胸痛等心梗相关症状的再次出现。7 既往史： 应到注意既往有无类似症状的发作、有无神经系统疾病、静脉曲张等病史。8 查体及辅助检查： 注意血压、心率，注意有无颈静脉怒张、啰音及其范围、移动性等、心律、心脏杂音、 病理征等；辅助检查应当包括心电图、超声心动图等检查。(二) 分析步骤：诊断：考虑初步诊断冠心病，急性下壁心肌梗死，川0房室传导阻滞。诊断依据：( 1)急性下壁心肌梗

28、死入院后出现头晕、晕厥发作；既往冠心病，心绞痛病史3年(2) 心率 38 次/分， 律规整， 闻及第三心音及大炮音； 生理反射存在， 病理征()(3) 心电图：川0房室传导阻滞。2鉴别诊断：( 1) 中枢神经系统疾病导致的晕厥：中枢神经系统导致的上述症状，往往伴有颅内 压增高表现，肢体活动障碍及病理征等定位体征，CT、MRI 及脑脊液检查可明确诊断；( 2)其它心血管疾病：心功能不全、心梗、心绞痛、主动脉夹层等亦可出现类似症状，但是其往往出现相关的特殊表现，动态心电图、超声心动图等可明确诊断(三) 进一步检查：( 1) 一般性检查：肝功、肾功、血糖及血气分析等；(2) 心脏相关检查：包括超声心

29、动图、心肌酶学、阿托品实验、TNT TNI、病毒感染相关血清学等检查，必要时心内电生理及冠状动脉造影；( 3) 其它疾病相关检查：神经系统、颈椎病相关的CT、 MRI 等，必要时脑脊液检查；治疗原则：( 1) 病因治疗；(2) 药物治疗：M受体激动剂、B受体激动剂等，注意其潜在致心律失常作用；3） 起搏治疗：四）（1） 缓慢型心律失常的临床表现：主要表现为脏器供血不足的表现，尤其是神经系 统供血不足的表现；（2） 缓慢型心律失常的病因：心肌炎、冠心病、退行性变等，注意明确病因对于其 治疗及判断预后有重要意义；（ 3） 治疗：分为药物治疗及起搏治疗两方面。注意药物治疗的不良反应不要为其致心 律失

30、常作用，尤其是B受体激动剂潜在的致心律失常作用限制其临床应用。起搏 治疗分为临时起搏及永久起搏两方面，注意两者适用范围的不同。题 2 参考答案：（一） 该患者发作性胸痛、呼吸困难 3 年，近期胸痛、呼吸困难、头晕、黑懵加重，既往风湿热病史多年。考虑初步诊断风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄，联合瓣膜病变？ 根据主诉及相关鉴别诊断，询问以下：（1）胸痛、黑懵等症状发作持续时间、性质、缓解及加重因素等；（2）伴随症状：心悸、胸闷、咳嗽、关节痛、意识丧失、肢体活动等情况；（10 ） 一般情况：意识等情况。1 诊疗经过： 就诊经过，相关检查及其结果，应用的药物及治疗效果、不良反应。2 既往史： 应到注意既往有无类似症状的发作、有无神经系统疾病、有无家族史等病史。3 查体及辅助检查： 注意血压、心率，注意有无