清代痧症医籍系统考

1、清代痧症医籍系统考    【摘要】  随着“痧”的概念的演变，清代痧症医籍呈现了前期少而精、中后期多而滥、末期罕有新作的特点。虽然痧症医籍曾一度大行于世，但从内容来看，几乎均演化自前中期的五大著作：痧胀玉衡、痧症全书、治痧要略、痧症指微和急救异痧奇方。其中，痧症全书是在痧胀玉衡的基础上撰写而成，治痧要略则是痧胀玉衡的节要本。 【关键词】  痧症医籍 痧胀玉衡 痧症全书 治痧要略 痧症指微 急救异痧奇方 中医文献学“痧”是具有中医文化特质的一个病证。“痧”与刮痧疗法，为我国民间所熟悉，却难以跻身于中医大专院校教材之中，原本是治疗用的刮痧

2、法，于20世纪末又神奇地被包装为现代都市的时髦保健疗法，更重要的是，其疾病史本身又可谓跌宕起伏。鉴于种种矛盾与曲折，“痧”成为一个形成于华夏文化氛围中的鲜活的疾病史个例。总的来说，中国古代的“痧”的历史大致可划分为沙虫、沙病、痧胀三个阶段：“沙虫”以中射工、沙虱毒为代表;“沙病”记载首见于南宋，为一组症状，通过刮擦皮肤引起局部出现沙粟状的红色瘀点，俗称“得沙”;“痧胀”兴起于清代，范围急剧膨胀，基本成为疫病和不明疾病的大杂烩。直到清初，“痧”还是很不起眼的民间小病种，然而此后“痧”急剧扩张，一度形成“无人不痧，无症不痧”1的状况。最后在清末衰落，20世纪中又逐渐回归“沙病”2。“痧”在清代经历

3、了大起大落的演变过程。与此相应，研究痧症的专著痧症医籍的市场温度也出现大起大落、冷热交替。全国中医图书联合目录(以下简称“联目”)特设“痧胀霍乱鼠疫”一节，这自然大大方便了原始文献的搜集查找。但由于痧证发展史的特殊性，许多文献的著录尚存不妥之处，既有写作年代的讹误，也有书名与内容的舛错。如该节的首书明·穆世锡穆氏家传痧症辨疑全书乃儿科痧疹(即麻疹)全书，与清代“痧胀”风马牛不相及。第二部书痧疫论则是道光三年(1823年)胡杰(云溪)重订王凯痧症全书时附录的自家著作，被误传为清初林森之书。第三部痧胀玉衡才是清代痧症医籍的奠基之作，为清代五大痧症医籍之首。五大痧症医籍概述清代痧症专著始自

4、清初郭志邃(右陶)的痧胀玉衡。该书原为三卷，初刻于康熙十四年(1675年)。卷上为痧症理论，卷中列各痧症状，卷下载治痧方药。康熙十七年(1678年)，郭氏因“年来痧之变幻，更有隐伏于别病中者，伤人最多，非惟世所罕识，尤余前书之所未及”3，故又续编此书，别为后卷，再刊时并入前刻。是以全书共四卷，前三卷涉痧50种，后卷又增入36种。本书建立了痧症的理法方药体系，是痧症的奠基之作。康熙二十九年(1890年)，第二部痧症文献痧症全书付梓。作者王凯(养吾)，毗陵(今江苏常州)人。自称其术得自于深山野人林药樵，故或著录此书为“林森(药樵)授”。它的初刻本即为张仲馨订本，时称晰微补化全书。正文分两卷，卷上为

5、痧症理论，卷下为诸痧症治方药。郭、王两部著作的关系，是一桩陈年公案。王孟英的祖父王学权即云：“更有王养吾者，将郭氏痧胀玉衡窃为己有，假托深山野人之秘授，编其原方为六十四卦，未免伤及事主。而沈芊绿不察，采入尊生;何丹流受愚，重灾梨枣。案虽未破，君子病之。”4客观地说，痧症全书的写作的确是建立在痧胀玉衡的基础上，理论部分等也确实多处有抄袭的嫌疑。但是，王氏也有自己的创见和贡献，特别是他将郭氏杂乱无章的各痧分为正痧、变痧两类，系统归纳为各36种，其中变痧包括痧胀的兼症、类症、变症，使痧症的子病名框架顿时明晰许多。其书传播甚广，清代后期痧症文献对痧症的分类、病名等多宗此书。大约在康熙三十九年(1700

6、年)或稍后，李菩(东白)作治痧要略，是为清代第三大痧症医籍。该书摘取痧胀玉衡的15种痧症，又补充“斑痧”1种，大幅度的砍削使本书具有方便实用的特点，故广受欢迎。在此之后，清代亦有大量节要类痧症医籍出现。从此种意义上讲，该书可称为节要类痧症文献的创始者。最迟到乾隆三十二年(1767年)，第四部重要痧症专著痧症指微完成。该书为天台僧普净著，毗陵奚佳栋述，逸士邱天序辑。但该书至道光二年(1822)才得以梓行。原书不分卷，主要为各痧证治，按病位和病势分类，分为上部痧(20或19种)、中部痧(15种)、下部痧(20或19种)和大痧症(16或18种)。其中，大痧症为痧症中之最重者。书前仅两篇理论，“奇经八

7、脉总论”理论主要来自难经，“治痧当明经络”来自痧症全书。约于嘉庆二十五年(1820年)成书的陈修园医书二十一种收入了急救异痧奇方(又称急救奇痧方)。该书传诵一时，收录54种痧症。与上述诸书不同的是，该书多将症状拟物化，并以其肖似物命名，如乌鸦痧、蛇痧等。在同类书中，“痧”或写作“翻”、“挣”。从其学术意义来说，此当为清代第五大痧症医籍。至此，清代五大重要痧症专著俱已现身，时光亦早已步入清代中期。新疫病(真性霍乱等)的来势汹汹，使众多医家措手不及。清代青浦名医何其伟(书田)感慨说：“自来厉气与正气并行于一气之中，故感而患痧者，无岁不有，亦无时不有。”5为了应对时隐时现的旧疫病和前所未见的新疫病，

8、社会的第一反应是翻刻旧痧书，以解燃眉之急。在翻刻过程中，若不甚满意原作，也有人会根据当时情况，稍作改编，或将数书合刻，或汇萃重编，使这一时期痧书大行于世。然而这些后续的痧书，多从上述五大痧症医籍演化而来。痧书的翻刻与改编本节对翻刻的痧书，重点辨析那些容易混淆的内容。例如有些书籍虽然名称不同，但实际上却是同一旧痧书的翻版。痧症全书衍生之书就是典型例证。1.痧症全书的翻刻与改编清代五大痧症医籍中，翻刻次数最多(20余次)的当属痧症全书，尚不计合刻本和被他书改编后重梓的次数。根据联目对现存版本的记载，可以看出，痧胀玉衡的早期影响力要大于痧症全书，其证据是国内康熙间刻本的大量存在，且分布地区甚广。同时

9、，日本从享保八年(1723年)到宽保元年(1741年)，就有4种痧胀玉衡早期的刻本的存在6，这足以说明其在邻国日本的影响。而痧症全书从嘉庆三年(1798年)，也就是删减版的痧症全书付梓以后，就成为大热门。其中何汾(丹流)当居首功。他把一个繁冗复杂且有抄袭嫌疑的本子，改造成一个简明扼要、井井有条的实用之作，使痧症全书的影响远超痧胀玉衡。痧胀玉衡在清代中后期仅有4次明确的刊刻纪录4。痧症全书自问世以来，经数十次翻印，其间或改编删订，或变更书名，其形式、内容屡经变迁，版本流传错综混乱，致使该书原貌渐失，形成几个版本系统7，造成书目著录的混乱，影响到对该书传承脉络与学术源流的了解。沈金鳌(芊绿)沈氏尊

10、生书(1773年)卷二十一“杂病源流犀烛”实际上是清初王凯的痧症全书。此后冯敬修将沈氏尊生书·杂病源流犀烛改编后而单行，名为痧胀燃犀照。道光六年(1826)的金华重刊本痧胀名考(又名痧胀原由，或误作痧眼原由)也是从“杂病源流犀烛”卷二十一而来，是窃名单行本，且堂而皇之署名“钦命太医院正堂镜湖氏钱松著”8。道光二十一年(1841年)，沈氏尊生书·杂病源流犀烛卷二十一又被单行，书名痧胀源流。可见痧症全书已存在许多同书异名现象。2.痧胀玉衡的翻刻与改编痧胀玉衡同样存在翻刻与改编问题。乾隆五十九年(1794年)，汉邑徐东皋梓行治痧要略一书。该书包括理论和方药，并无具体痧症的治疗，据

11、载乃明末清初欧阳调律集著，清·汉南罗星六抄授。但该书编写过程中亦参考了李菩的同名之作，如“焠痧斑法”即与李氏“论痧斑”文字相同。而且其中很多内容看起来像是痧胀玉衡的另一节要本。时隔百余年，其中哪些内容是欧阳氏原有，已无可考。最迟至嘉庆末年(1820年)，宁慈盛朝扬辑痧胀玉衡摘要付刻。该书更为简洁，只选用了痧胀玉衡“易为人所晓者，并参以各书所载良方”9。故除理论部分大大压缩外，诸痧只选取6种，方药也只保留便用七方和绝痧方。另附试痧与治痧秘方。道光元年(1821年)，治痧症穴法要诀(简称痧症要诀)问世。此书系“暨阳陈氏秘本，相传已久”10，由陈氏后裔陈汝銈付梓。该书分44痧，分别绘图说明

12、针刺的部位或穴位。图后或附文字说明，讲述该痧的症状、病因病机或内服方药，内容多采自痧胀玉衡。3.治痧要略的更名与衍化之书道光元年(1821年)，高杲(亭午)著治痧全编。此书虽名为增著郭右陶之书，但自序中云：“今年秋得乡先辈手抄珍藏郭右陶先生所著痧症要略一卷，徂来朱蓼庄先生参订。”11而李菩之治痧要略雪鸿堂刻本书名便是“蓼庄参订治痧要略”，正与之相合，高李二书内容又大同小异，因此，李氏之书很可能在流传过程中，又更名为痧症要略。道光元年(1821年)，马骧(裕庵)刊行痧症发微，此书底本即为李菩之治痧要略，只是书名已变。该书亦被收入光绪年间抄本痧疔济急合编中。同治十二年(1873年)，胡凤昌(云谷)根据痧症发微，“裒多益寡，并举生平所目见耳闻得心应手者”12，辑成痧症度针。该书加入了不少个人观点和总结性文字，并注出了部分痧症的别名，试图将异名同痧进行合并。如番沙即黑痧胀，故