肝硬化失代偿期病人静脉留置针封管液的临床研究

1、肝硬化失代偿期病人静脉留置针封管液的临床研究 韩桂霞时间：2009-09-25 11:12:58  来源：  作者：  点击：134一、        研究及协作单位研究单位：淮北矿工总医院集团二、    研究起止时间该项研究的起止时间为2004年1月-2006年2月三、主要技术内容及创新点1. 主要技术内容：肝硬化是我国常见病、多发病、慢性病，且肝硬化失代偿期的病人正在剧增，淮北地区又是肝硬化的高发区，为

2、提高对该类病人的护理质量，减少因反复静脉穿刺而造成的痛苦，临床多采取静脉留置，而封管技术却是保证静脉留置质量的关键，国内外护理文献中，关于套管针的操作方法、封管技术、留置时间、临床应用及静脉留置针导管材料等已有大量研究。对封管液的选择，普遍认为肝素液优于N.S，大剂量优于小剂量，对出凝血机制正常病人是安全的。美国B-D公司建议封管用肝素液，这就对禁用肝素的患者使用留置针进行了限制。经文献检索和查新，对肝硬化失代偿期凝血功能受损的病人静脉留置针封管液的相关性研究尚未见报道。为此，我科对该类患者应用留置针期间使用不同封管液后的再通效果及有无出血倾向等进行了临床研究。对确立的研究对象采取随机分组(A

3、、B、C三组)，每位研究对象静脉输液全过程在5日内，行4次封管，4次再通观察，封管时间为8-19h，输液毕采取正压封管，即推入生理盐水10-20ml或肝素液3-5ml后边拔针边推注封管。判定标准：1)再通障碍:a.液体再次接上后滴速60d/ min. b. 抽取无回血、有阻力。2)观察患者皮肤黏膜有无出血倾向。 对测得的一系列数据结果进行统计学处理:采用x2检验，以P< 0.05为显著差异。性能指标：通过资料分析，结果是：采用生理盐水及15u/ml、50u/ml浓度的肝素液封管，堵塞率均较低，分别是7.81%、6.25%、3.13%，三组相互比较无显著性差异，而应用50u/ml

4、肝素液封管发现有致出血的危险，如注射针眼处皮肤有明显紫斑、牙龈出血、输液针眼处有渗血、鼻衄等，考虑不仅与本身疾病有关，还与肝素有致出血的不良反应有关。因此，肝硬化失代偿期患者使用静脉留置针期间，采用生理盐水及15u/ml低浓度肝素液封管较为安全，但15U/ml浓度的肝素液封管时再通及安全效果虽同生理盐水，却增加了中间环节（取药、配药）及污染机会，同时也增加护理工作量，故对该类患者封管时用生理盐水完全可替代肝素液。既完全可靠又简单方便。从我们项目检索及查新的结果来看,目前国内无相同的研究报告,大都是对一般凝血功能正常的病人封管液的研究,或对血液寎或血液呈高凝状态病人封管液的研究,国内有个别医疗机

5、构对肝功能异常患者进行了不封管或应用肝素钠液封管的临床研究,该研究时间跨度二年,研究内容是对肝硬化失代偿期凝血功能受损的病人应用留置针时安全封管液的选择,包括堵管率、出血倾向等内容,各项研究内容相互关联,研究结果真实可信，讨论的论点论据有说服力，对今后该类病人应用留置针时安全封管液的选择有很大的指导意义和借鉴作用。指出了护理人员在留置针的应用方面的努力方向，阐述了肝硬化失代偿期凝血功能受损的病人应用时安全封管液选择的重要性。本研究具有创新性和先进性。2. 创新点：该研究是对肝硬化失代偿期凝血功能受损患者在静脉套管针留置期间使用生理盐水可完全替代稀释肝素钠液，既避免了肝素致出血的危险，

6、又减少了取药、配药的中间环节及污染机会，同时提高了护理工作效率及应用的安全性，也减轻了病人的心理和经济负担。对今后该类病人应用留置针时安全封管液的选择有很大的指导意义和借鉴作用。阐述了肝硬化失代偿期凝血功能受损的病人应用时安全封管液选择的重要性。从项目检索及查新的结果来看,目前国内尚未见有相同的研究报道，具有创新性和先进性，处领先地位。有凝血功能受损的肝硬化患者选用生理盐水封管，既安全可靠又简单方便，且扩大了留置针的应用范围（有出血倾向的病人禁用肝素）。四、应用范围及推广应用情况肝硬化是我国常见病、多发病、慢性病，且肝硬化失代偿期的病人正在剧增，淮北地区又是肝硬化的高发区，为提高对该类病人的护

7、理质量，减少因反复静脉穿刺而造成的痛苦，临床多采取浅静脉留置，而封管技术却是保证静脉留置质量的关键，因此对封管液的选择就显得十分重要。美国B-D公司建议封管用肝素液，这就对禁用肝素的患者使用留置针进行了限制。经文献检索和查新，对肝硬化失代偿期，凝血功能受损的病人静脉留置针封管液的相关性研究尚未见报道。    静脉留置针已于上世纪30年代在欧美国家普及使用,10年前亚洲一些较发达的国家和地区已取代头皮针.近年来这项新的护理技术在我国也被广泛认识应用于临床实践，需长期输液、快速输血及补液、手术病人等均列为首选的输液方法，2004年1月我科对肝硬化失代偿期，凝

8、血功能受损的病人开展此项技术，在安徽省医学情报所成果查新报告的结果显示，该技术达到省内先进水平，在淮北市处于领先地位，填补了淮北地区的空白。本项技术先进，可操作性强，易于推广，可以在绝大部分医院开展，既可减少病人因封管液选择不当加重出血倾向及反复静脉穿刺而造成的痛苦，保护血管，有利于临床用药和紧急抢救，提高护理工作效率，又减轻了病人的心理和经济负担，提高病人满意度，具有明显的社会效益和经济效益，其操作简便，成功率高，安全可靠。目前我们已具备较好的护理操作技术和设备条件,且此技术已得到患者的认可和接受,效果满意.最大限度的提高了肝硬化病人的生活质量，具有较好的临床应用前景。五、鉴定（验收）情况&

9、#160;/评议（验收）情况1组织鉴定（验收）单位/组织评议（验收）单位由淮北市矿业（集团）公司组织专家对该项目进行评议（验收）。2鉴定意见/评议意见2007年10月27日，淮北矿业(集团)公司组织有关护理专家对矿业(集团)公司矿工总医院内三科承担的淮北矿业(集团)公司集团项目：肝硬化失代偿期病人静脉留置针封管液的临床研究进行了鉴定，鉴定委员会详细听取了课题组的汇报,审阅了相关资料,经过讨论认为：1、研究课题,立意具有科学性、先进性和实用性，所提供的资料齐全，具有很强的科研性，符合鉴定要求。2、该研究是对肝硬化失代偿期凝血功能受损患者在静脉套管针留置期间使用生理盐水可完全替代稀释肝素钠液，既避免了肝素致出血的危险，又减少了取药、配药的中间环节及污染机会，同时提高了护理工作效率及应用的安全性，也减轻了病人的心理和经济负担。各项研究内容相互关联,研究结果真实可信，讨论的论点论据有说服力，对今后该类病人应用留置针时安全封管液的选择有很大的指导意义和借鉴作用。指出了护理人员在留置针应用方面的努力方向，阐述了肝硬化失代偿期凝血功能受损的病人应用时安全封管液选择的重要性。3、从项目检索及查新的结果来看,目前省内尚未见有相同的研究报道，具有