儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件

1、LOGO 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病亲密相关。消化性溃疡等疾病亲密相关。 由于儿童本身生长发育及药物代谢的特点，由于儿童本身生长发育及药物代谢的特点，成人成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治感染的诊断与治疗，特制定儿童疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。感染的诊治专家共识。2CONTENTS3一、儿童Hp感染的诊断(一一)Hp的检测指征的检测指征 1.消化性溃疡。消化性溃

2、疡。 2.胃黏膜相关淋巴组织胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associatedlymphoid tissue，MALT)淋巴淋巴瘤。瘤。 3.慢性胃炎。慢性胃炎。 4.一级亲属中有胃癌的患儿。一级亲属中有胃癌的患儿。4 5.不明缘由的难治性缺铁性贫血。不明缘由的难治性缺铁性贫血。 6.方案长期服用非甾体消炎药方案长期服用非甾体消炎药(non steroidanti.inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿包括低剂量阿司匹林司匹林)。 7.不建议常规检测：目前尚无足够证据显示不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板

3、减少性紫癜及生炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育缓慢有关。临床检查的目的是寻觅潜在病因，而不长发育缓慢有关。临床检查的目的是寻觅潜在病因，而不是检测能否存在是检测能否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行议行Hp检测。检测。5(一一)各种各种Hp检测方法的特点检测方法的特点 检测方法包括侵入和非侵入性两类。检测方法包括侵入和非侵入性两类。 侵入方法依赖胃镜检查级胃黏膜组织活检，侵入方法依赖胃镜检查级胃黏膜组织活检，包括，包括快速尿素酶实验包括，包括快速尿素酶实验RUT、胃黏、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜膜组织切片染色和胃黏膜Hp培育、核

4、酸检测培育、核酸检测等。等。 非侵入性检测包括尿素呼气实验非侵入性检测包括尿素呼气实验UBT、粪便粪便Hp抗原检测抗原检测HpSA或或SAT和血清和血清Hp抗体检测等。抗体检测等。6 1.RUT：敏感度：敏感度75%-100%，特异度，特异度84%-100%，其操作，其操作延续、费用低、省时，但检测结果易受试剂延续、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、察看时间、环境温度和胃炎位、组织大小、细菌量及分布、察看时间、环境温度和胃炎严重程度等要素影响，故存在结果假阴性的情况。严重程度等要素影响，故存在结果假阴性的情况。 同时取同时取2块组织进展检测胃窦

5、和胃体各一块可以提高块组织进展检测胃窦和胃体各一块可以提高检测敏感性。检测敏感性。7 2.组织学检测：敏感度组织学检测：敏感度66%-100%，特异度，特异度94%-100%，检测，检测Hp的同时，可对胃黏膜病的同时，可对胃黏膜病变进展诊断变进展诊断HE染色，是独一能确诊染色，是独一能确诊Hp感染同时判别其损伤程度的方法，但感染同时判别其损伤程度的方法，但Hp在胃在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。胃黏膜萎缩等的影响。8 3.Hp培育：敏感度培育：敏感度5

6、5%-96%，特异度，特异度100%，是诊断，是诊断Hp现现症感染的症感染的“金规范，金规范，Hp培育可进展药敏实验和细菌学研讨。培育可进展药敏实验和细菌学研讨。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培育需专门的但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培育需专门的转送液并坚持低温。转送液并坚持低温。 4.UBT：敏感度：敏感度75%-100%，特异度，特异度77%-100%，可反映，可反映全胃全胃Hp感染的情况，不会出现因细菌灶性分布而呵斥的假感染的情况，不会出现因细菌灶性分布而呵斥的假阴性结果。阴性结果。13C尿素呼气实验无放射性，适用于儿童，可用尿素呼气实验无放射性，适用于儿童，可用于诊

7、断于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。现症感染，还可用于治疗后的复查。9 5.SAT：敏感度：敏感度97%-98%，特异度，特异度95%-100%，检查时不，检查时不需求口服任何试剂，是独一一项诊断准确性不受患儿年龄影需求口服任何试剂，是独一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性，可与响的无创性检测方法。该方法的准确性，可与UBT相当。可相当。可用于用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。治疗前诊断和治疗后复查。 6.血清抗体检测：敏感度血清抗体检测：敏感度55%-100%，特异度，特异度70%-98%，检测的抗体反映一段时间内检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，感染情

8、况，Hp根除后血清抗根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。病学调查。10 7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反响实验其中聚合酶链反响实验PCR，运用较为广泛。，运用较为广泛。 目前主要用作分子生物学及分子流行病学研讨，尤其适用目前主要用作分子生物学及分子流行病学研讨，尤其适用于菌株的于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。分型、耐药基因突变的检测。11(三三)Hp感染的诊断感染的诊断 符合下述四项之一者可判别为符合下述四项之一

9、者可判别为Hp现症感染：现症感染：1细菌培育阳性；细菌培育阳性；2组织病理学检查和组织病理学检查和RUT均阳性；均阳性；3假设组织病理学检查和假设组织病理学检查和RUT结果不一结果不一致，需进一步行非致，需进一步行非 侵入性检测，如侵入性检测，如UBT或或SAT；4消化性溃疡出血时，病理组织学或消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。中任一项阳性。12一、儿童Hp感染的治疗(一一) Hp感染根除治疗的顺应症感染根除治疗的顺应症消化性溃疡、胃消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必需根治。淋巴瘤必需根治。 以下情况可思索根治：以下情况可思索根治： 1慢性胃炎；慢性胃炎； 2胃癌家族史；胃癌家族史

10、； 3不明缘由的难治性缺铁性贫血；不明缘由的难治性缺铁性贫血； 4方案长期服用方案长期服用NSAID包括低剂量阿司匹包括低剂量阿司匹林；林； 5监护人、年长儿童剧烈要求治疗。监护人、年长儿童剧烈要求治疗。13(二二) Hp感染的根除治疗感染的根除治疗1、根除、根除Hp的常用药物：的常用药物： 1抗生素：阿莫西林抗生素：阿莫西林50mg/(kg.d),分分2次次最大剂量最大剂量1g,2 次次/d；甲硝唑；甲硝唑20mg/(kg.d)，分，分2次最大剂量次最大剂量0.5g,2次次/d；替；替 硝唑硝唑20mg/(kg.d) ，分，分2次次;克拉霉克拉霉素素15-20mg/(kg.d) ，分，分2次

11、最次最 大剂量大剂量0.5g,2次次/d。2铋剂：胶体次枸橼酸铋剂铋剂：胶体次枸橼酸铋剂6岁，岁，6-8mg/(kg.d) ，分，分2 次餐前口服。次餐前口服。 3抗酸分泌药：抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，：奥美拉唑，0.6-1.0 mg/(kg.d) ,分分2次次 餐前口服。餐前口服。142、根除、根除Hp的治疗方案：的治疗方案： (1)一线方案首选方案：适用于克拉霉素耐药率较低一线方案首选方案：适用于克拉霉素耐药率较低 20%的地域，含铋剂的三联疗法的地域，含铋剂的三联疗法阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂以及序贯疗法胶体次枸橼酸铋剂以及序贯疗法PPI+阿莫西林阿莫西林5d，

12、PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑5d可作为一线可作为一线疗法。疗法。 15 (2)二线方案：用于一线方案失败者，二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林阿莫西林+甲硝甲硝唑唑 或替硝唑或替硝唑+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法PPI+克拉克拉霉霉 素素+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑，疗程甲硝唑，疗程10或或14d。163、根除、根除Hp的个体化治疗：个体化治疗是针对的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治疗失根除治疗失 败的患儿，分析其失败缘由和提出处置方法。详细建议如下：败的患儿，分析其失败缘由和提出处置方法。详细建议如下： (1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，

13、判别治疗失败的原了解患儿以前治疗时用药的依从性，判别治疗失败的原 因。因。 (2)有条件者根据药敏实验结果选择有效抗生素，无条件者有条件者根据药敏实验结果选择有效抗生素，无条件者 用分子检测方法如原位免疫荧光杂交检测克拉霉素的耐用分子检测方法如原位免疫荧光杂交检测克拉霉素的耐 药性。药性。 17 (3)无条件行药敏实验，再次治疗时应尽量防止反复运用初无条件行药敏实验，再次治疗时应尽量防止反复运用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选 择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需

14、根据儿童的 年龄来思索运用。年龄来思索运用。18 (4)延伸治疗时间或加大药物剂量建议不超越药物阐明 书用量。 (5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基 因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。 19 (6)对多次治疗失败者，可思索停药对多次治疗失败者，可思索停药3个月或半年，使细菌个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。的根除率。 (7)根除治疗失败，但病症缓解者，可暂缓再次根除治疗。根除治疗失败，但病症缓解者，可

15、暂缓再次根除治疗。204、根除、根除Hp的辅助治疗：国内外成人的辅助治疗：国内外成人Hp共识和共识和Meta分析均分析均指出结合运用微生态制剂可辅助治疗指出结合运用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少感染，减少Hp根除根除过程中的不良反响，提高患者的依从性。过程中的不良反响，提高患者的依从性。 微生态制剂能否可以提高儿童微生态制剂能否可以提高儿童Hp 的根除率，目前没有明的根除率，目前没有明确的结论。确的结论。215、根除、根除Hp的疗效判别：应在根除治疗终了至少的疗效判别：应在根除治疗终了至少4周后进展，周后进展，即使患儿病症消逝也建议复查，首选尿素呼气实验。即使患儿病症消逝也建议复查，首选尿素呼气实验。 符合下述三项之一者可判别为符合下述三项之一者可判别为Hp根除：根除： 1UBT阴性；阴性； 2SAT阴性；阴性； 3基于胃窦、胃体两个部位取材的基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。均阴性。22含铋剂的三联疗法：阿莫西