护理干预对腹部手术老年患者术后镇痛效果的影响

1、护理干预对腹部手术老年患者术后镇痛效果的影响（阳庆芳 上海市第六人民医院普外科）【摘要】目的： 探讨综合护理对老年患者腹部手术后镇痛效果的影响。方法： 将80例择期腹部手术老年患者随机分为干预组和对照组，对照组行PCA静脉镇痛治疗和常规护理，干预组在此基础上进行综合护理干预，同时采用数字评分法（NRS）进行疼痛程度评估，观察肺部并发症。结果：干预组疼痛NRS评分低于对照组，肠蠕动恢复时间早于对照组，术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications PPC)少于对照组，结论：综合护理干预可提高术后镇痛效果，有效缓解老年患者术后疼痛，促进肠蠕动恢复，减少肺

2、部并发症，促进患者康复。关键词 老年人 腹部手术 PCA镇痛 护理干预 前言随着医疗水平的提高和各种镇痛方法的问世，对术后无痛康复越来越重视。病人自控镇痛（PCA）由于其效果确切，操作方便已广泛应用于临床1。腹部外科手术创伤大，术后疼痛也较重，不仅影响患者术后恢复，还可导致呼吸及心血管系统的并发症。我国已逐渐步入老年社会，老年人手术机会增多，与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退，使老年人术后并发症增多，围术期病死率增高，尤其是肺部并发症，其病死率约为30%2。传统的术后镇痛护理，大多限于执行医嘱（给予止痛药物），较少采用其他措施，效果并不十分理想。为确实有效缓解老年患者术后疼痛，提高患者舒

3、适度，我科尝试采取综合措施对80例老年患者进行护理干预，并作了对照观察，以探讨其对老年患者术后镇痛的影响。1 对象与方法1.1 对象 选取2009年10月2010年10月之间在我院普外科住院行择期腹部手术的老年患者，共80例，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。入组患者中，男性45例，女性35例，年龄6092岁，平均年龄66.3±7.8岁；受教育年限0-18年，平均5±8.5年，手术类型：胃肠肿瘤手术48例，胆囊及胆管手术32例；按照入院顺序随机分为干预组和对照组。两组患者一般资料无显著统计学差异（P>0.05)。1.2方法 两组患者均在手术结束后由麻醉医生予静脉

4、PCA镇痛（首次负荷剂量为曲马多100mg+氟哌利多1.5mg，曲马多500mg+氯诺昔康16mg用生理盐水稀释到100ml，百特一次性输液泵2ml/h维持）。对照组给予常规护理，干预组在此基础上增加了下述措施：健康教育：术前一天通过谈话的方式告知患者术后可能发生的疼痛，将要采取的镇痛方法及效果，疼痛评估方法，并给予心理疏导。体位护理：术后6小时根据患者病情采取合适的平卧位，术后第二天开始采取头高脚低位或半坐位；病情稳定后每两小时协助患者更换一次体位；协助患者早期活动，第二天协助患者翻身，第三天指导患者自行翻身，同时指导患者用力按压伤口两侧用力咳嗽。指导按摩：待患者病情稳定后，指导患者以手指、

5、鱼际、掌根及手掌按摩四肢肌肉，按摩时四肢尽量放松，也可作环行移动按摩，由上至下，再由下至上。同时适度按摩伤口周围皮肤，用手掌鱼际或掌根顺时针绕伤口按摩，动作缓慢轻柔，以自我感觉舒适为度，35次d，5 min次，连续7 d。松弛疗法：指导患者放松全身肌肉，即由头部一颈部一胸部一腹部一背部一腰部一大腿一小腿一双足，循序放松，闭目养神，排除杂念，想象自己在一个非常宁静和轻松的空间，回忆自己愉快的经历展望美好的未来，深慢呼吸，频率以自然舒适为宜，3次d，1 520min次，在病情允许的情况下，还可邀请患者好友、亲人与患者进行小声愉快的交谈，但时间不宜太长，以免影响患者休息。1.3效果评价 自术后第二天

6、开始，采取数字评分法（numerical rating scales, NRS)对患者疼痛情况进行评估。NRS为临床上常用的简便的疼痛评分方法，0分为无痛，10分为想象中最为严重的疼痛，病人可根据自身的疼痛程度选择一个数字来描述疼痛。观察并记录两组患者肠蠕动恢复时间和肛门排气时间。观察术后一周肺部并发症的发病率。PPC诊断标准参考吴孟超主编的现代手术并发症学3：发热(体温38持续>24 h)或血白细胞11×109L；有下列症状之一：呼吸急促(呼吸频率25min，持续>24h)，咳嗽多痰，痰色改变，并排除心源性因素；肺部罗音、哮鸣音、呼吸音减弱或管样呼吸音，低氧血症(血氧饱

7、和度90，持续>24 h)，并排除心源性因素；胸部X线片有新出现的浸润、实变、不张或痰培养阳性。当、同时出现，或、至少1个出现且合并时即诊断为PPC。 1.4 统计学方法 采用SPSSl10软件进行统计分析，计数资料采卡方检验，P<005为具有统计学意义。2.结果术后干预组疼痛评分低于对照组，肠蠕动恢复快于对照组，肺部并发症少于对照组（p<0.05),见表13表1. 两组患者疼痛评分比较组别例数第2天第3天第4天第5天第6天第7天干预组408.3±1.37.5±1.46.7±1.24.5±1.82.9±1.52.2±

8、1.6对照组408.4±1.28.0±1.17.2±1.25.6±1.74.2±1.43.0±1.3P值P>0.05p<0.05p<0.05p<0.01p<0.01p<0.01表2.两组患者肠鸣音恢复时间及肛门排气时间比较组别例数肠鸣音恢复时间肛门排气时间干预组4025.34±9.5649.66±11.24对照组4031.33±12.5359.96±15.66P值p<0.05p<0.01表3.两组患者术后一周PPC发生率比较组别例数PPC例数发生率

9、干预组40410%对照组40717.5%P值p<0.053.讨论 国际疼痛研究协会把疼痛定义为：与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快感觉和情绪上的体验4。因此，疼痛是人体对上海行刺激的一种主观感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素互相作用的结果。疼痛严重影响患者恢复，抑制呼吸运动，妨碍肺分泌物的排出，特别是老年患者更容易发生肺部感染5。疼痛使患者痛苦，产生焦虑、紧张、害怕等心理还可以引起和加重身体的许多症状，如疲乏、失眠、恶心。适当的术前教育可以减轻患者的心理焦虑情绪，亲友的情感支持也会减轻患者的不安全感，从而减轻疼痛体验。松弛疗法既可解除全身肌肉紧张，又

10、可消除疼痛引起的焦虑恐惧情绪，调节心理平衡，并提高患者痛阈，降低患者对疼痛的感受，从而缓解疼痛。通常情况下，当注意力集中到疼痛刺激部位时，疼痛加重+如果能有效地分散患者的注意力使之转移到其他问题上，则可以缓解疼痛。 有效的镇痛可明显缓解镇痛，利于患者恢复，但是镇痛泵内麻醉性镇痛药物曲马多，由于其对迷走神经的兴奋作用和对平滑肌的直接作用，减弱消化道的推进性蠕动，从而引起术后腹胀、排气时问延长等不良反应。术后早期活动，可引起肠道反射而促进肠集刚蠕动，加快肠内容物的排出，还可加快周身的血液循环，包括胃肠的运动，这对肠蠕动功能的恢复十分有利。鼓励并指导患者咳嗽排痰可减少老年患者PPC的发生。 综上所述

11、，对腹部手术的老年患者采取综合护理干预，可缓解焦虑情绪，提高痛阈，提高患者对疼痛的耐受性，从而增加静脉PCA的镇痛效果，同时促进肠胃功能恢复，还可减患者的术后肺部感染的发生，利于患者康复，具有较高的临床价值和社会经济效益。参考文献：1. 代玲病人自控止痛泵术后镇痛的护理新进展J国外医学一护理学分册，2003，22(2)：512.Kocahas A，Kara K，Ozgur G，et a1Value of preoperative spirometry to predict postoperative pulmonary complicationsJRespir Med，1996，90(1)：25333.吴孟超现代手术并发症学M第4版西安：世界图书出版公司，2003：95974.吴在德，吴肇汉外科学M6版北京：人