鞍区动脉瘤鉴别诊断

1、鞍区动脉瘤的鉴别诊断鞍区动脉瘤的鉴别诊断2022-1-21病例，男性，病例，男性，3535岁岁主诉主诉: :右眼视物不清右眼视物不清3 3年年 性功能下降性功能下降2 2年年2022-1-21查体查体视力左视力左0.10.1，右，右0.80.8左眼外展、下视受限左眼外展、下视受限2022-1-21内分泌检查内分泌检查PRL 11.3ng/mlPRL 11.3ng/ml、GH0.05ng/ml,GH0.05ng/ml,促性促性腺激素、甲状腺素、睾酮、孕酮、皮腺激素、甲状腺素、睾酮、孕酮、皮质醇等激素水平均正常质醇等激素水平均正常 2022-1-212022-1-212022-1-212022-1

2、-212022-1-212022-1-212022-1-2120052005年年8 8月月1515日日行经左侧鼻腔蝶窦入路鞍区探查术行经左侧鼻腔蝶窦入路鞍区探查术术后第二日行脑血管造影术后第二日行脑血管造影诊断：诊断：左侧颈内动脉左侧颈内动脉C4C4段动脉瘤段动脉瘤2022-1-212022-1-212022-1-212022-1-21病例，男性，岁病例，男性，岁主诉：主诉：双眼视力下降双眼视力下降2 2年余年余2022-1-21查体查体视力视力: : 左眼左眼0.20.2，右眼眼前指动，右眼眼前指动左眼颞侧偏盲左眼颞侧偏盲双侧视乳头萎缩双侧视乳头萎缩2022-1-21内分泌检查内分泌检查TS

3、H TSH 0.14mIu/ml(0.49-4.67)0.14mIu/ml(0.49-4.67)FT3 FT3 1.51pmol/L(2.23-5.35)1.51pmol/L(2.23-5.35)FTFT4.48pmol/L(9.14-23.81)4.48pmol/L(9.14-23.81)TTTT34.66nmol/L(57.92-154)34.66nmol/L(57.92-154)皮质醇皮质醇1.2g/dl1.2g/dl（5-255-25）2022-1-212022-1-21行经蝶入路肿瘤切除行经蝶入路肿瘤切除术中打开鞍底后常规穿刺未见血性术中打开鞍底后常规穿刺未见血性液及脓液，切开鞍底硬

4、膜后出现汹涌剧液及脓液，切开鞍底硬膜后出现汹涌剧烈的动脉性出血，经反复压迫后出血停烈的动脉性出血，经反复压迫后出血停止，终止手术，出血量近止，终止手术，出血量近25002500毫升。毫升。 2022-1-21术后月术后月DSADSA脑血管造影脑血管造影右颈内动脉海绵窦段动脉瘤右颈内动脉海绵窦段动脉瘤 2022-1-212022-1-21讨论讨论鞍内动脉瘤占颅内动脉瘤的鞍内动脉瘤占颅内动脉瘤的1 12%2%2022-1-21颈内动脉海绵窦段动脉瘤的影像学特点颈内动脉海绵窦段动脉瘤的影像学特点 可有血栓形成，可有血栓形成，CTCT可呈均匀强化肿块，肿可呈均匀强化肿块，肿块周边与载瘤动脉关系密切。块

5、周边与载瘤动脉关系密切。部分血栓形成的动脉瘤，血栓部分呈等密部分血栓形成的动脉瘤，血栓部分呈等密度或稍高密度软组织影度或稍高密度软组织影典型的鞍区动脉瘤在典型的鞍区动脉瘤在CTCT上表现为略高密度上表现为略高密度的圆形占位，多位于鞍上池的一侧，文献称的圆形占位，多位于鞍上池的一侧，文献称之为之为“偏心性偏心性”2022-1-21巨大动脉瘤囊壁常有钙化并可呈曲线性巨大动脉瘤囊壁常有钙化并可呈曲线性强化强化完全血栓形成的动脉瘤曲线形瘤壁强化完全血栓形成的动脉瘤曲线形瘤壁强化和钙化是和钙化是CTCT特征性表现特征性表现MRIMRI的特征性表现为流空现象，出现在的特征性表现为流空现象，出现在没有血栓形

6、成或部分血栓形成的动脉瘤中；没有血栓形成或部分血栓形成的动脉瘤中；而完全性血栓形成的动脉瘤则出现典型的而完全性血栓形成的动脉瘤则出现典型的“年轮年轮”样改变，也有称之为样改变，也有称之为“靶征靶征”2022-1-21Suzuki HSuzuki H等报告了一例垂体瘤卒中由鞍区等报告了一例垂体瘤卒中由鞍区动脉瘤破裂所引起，在经蝶切除肿瘤过程中动脉瘤破裂所引起，在经蝶切除肿瘤过程中发生大出血，出血量约发生大出血，出血量约30003000毫升，术后仔细毫升，术后仔细阅片发现垂体瘤内部卒中信号旁有流空现象阅片发现垂体瘤内部卒中信号旁有流空现象2022-1-21鞍区动脉瘤临床表现鞍区动脉瘤临床表现 最常

7、见的表现为视力下降、视野缺损最常见的表现为视力下降、视野缺损其次为内分泌紊乱其次为内分泌紊乱内分泌紊乱主要表现为垂体前叶功能低下和高泌乳素血内分泌紊乱主要表现为垂体前叶功能低下和高泌乳素血症，最常受累的是垂体性腺轴，其次是垂体症，最常受累的是垂体性腺轴，其次是垂体- -肾上腺轴和垂肾上腺轴和垂体体- -甲状腺轴，发生率分别为甲状腺轴，发生率分别为67.5%67.5%、48.6%48.6%、40.5%40.5%，Heshmati HMHeshmati HM等总结了等总结了40874087例鞍区病变引起垂体功能低下的例鞍区病变引起垂体功能低下的患者，其中患者，其中7 7例由鞍区动脉瘤引起，约占例由

8、鞍区动脉瘤引起，约占0.17%0.17%。较少见表现一侧眼肌麻痹、头痛及蛛网膜较少见表现一侧眼肌麻痹、头痛及蛛网膜下腔出血等下腔出血等2022-1-21鞍区动脉瘤误诊为垂体瘤等鞍区病变后，鞍区动脉瘤误诊为垂体瘤等鞍区病变后，最大的风险是经蝶手术最大的风险是经蝶手术术中应常规进行穿刺，而且要多点穿刺、术中应常规进行穿刺，而且要多点穿刺、深度要足够，不宜选用较细的穿刺针，因为深度要足够，不宜选用较细的穿刺针，因为动脉瘤的血栓形成有可能导致假阴性的穿刺动脉瘤的血栓形成有可能导致假阴性的穿刺结果结果2022-1-21发生汹涌出血发生汹涌出血立即更换大号吸引器立即更换大号吸引器应用棉压破暂时控制出血应用棉压破暂时控制出血然后应用整块的明胶海绵替换棉条进行压然后应用整块的明胶海绵替换棉条进行压迫止血迫止血最后用生物胶固定最后用生物胶固定2022-1-21鞍内动脉瘤关键在于术前正确诊断鞍内动脉瘤关键在