冠心病从肝论治研究

1、冠心病从肝论治研究【关键词】 冠心病 中医药疗法 从肝论治 疏肝解郁 疏肝理气化瘀冠心病属于中医胸痹、心痛范畴，笔者在临床中发现冠心病的发生与肝有密切关系，许多医家采用疏肝法结合活血化瘀、祛痰、清热、益肾等法治疗，疗效满意。现就冠心病从肝论治研究，作一概述。1 病因病机1. 1 古代医家对冠心病与肝关系的相关论述 灵枢·厥病篇载：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也”。素问·藏气法时论篇云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛，”所涉及的胸、胁、背、臂等部位，也是肝胆经络循行之处。难经第十难曰：“心脉急甚者，肝邪干心也。”血证论说：“以肝属木，

2、木气冲和条达，不致遏郁，则血脉通畅”。薛氏医案·求病脏亦指出：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。1. 2 现代研究观点 秦建国3认为，肝藏血而主疏泄，条达气机。情志不调，肝失疏泄，气机不利，气郁气滞而致胸痹心痛，气滞则血瘀，气主行其津液，气滞亦可导致痰浊内生，痰瘀互结,阻于脉络，发为胸痹。解民4认为冠心病的发病往往与情志刺激有关，如忧思恼怒，劳心过度等，导致肝气郁结不畅，肝气与心气相通，肝失疏泄，郁而化火，火扰神明，使心神不安而见失眠、急躁、易怒等心肝火旺之症。陈兆洋5从临床实际观察许多冠心病患者多表现肝经的症候，认为心血得以流通无阻，须赖肝胆气机运转自如，若肝胆失疏，水火气机不得

3、升降，则气郁而血行不畅，气滞则津液停留，遂生瘀血、痰浊，阻于血脉，痹而不通，而成本病。可见，肝失疏泄导致冠心病不仅有理论依据，亦有临床验证的支持。2 辨证论治2. 1 疏肝解郁 周爱生6采用心肝同治法，以柴胡疏肝散为基本方随证加减，对照组用血府逐瘀汤，治疗组总有效率94. 7%，对照组总有效率83. 3%，心电图治疗组总有效率92. 1%，对照组63. 3%。宁王君等7用疏肝解郁止痛汤治疗冠心病心绞痛患者90例，总有效率92. 22%。2. 2 疏肝理气化瘀 高克俭8观察36例冠心病患者采取心肝同治法，给予自拟疏肝化瘀汤治疗，以柴胡疏肝散为主方。对照组31例采取血府逐瘀汤化裁，结果两组间症状疗

4、效的总有效率具有显著差异(P<0. 05)。两组间心电图疗效的总有效率具有显著差异(P<0. 05)。可见疏肝理气化瘀比单纯活血化瘀疗效好。杨大国9等以疏肝活血方剂：柴胡12 g，积壳12 g，桔梗12 g，郁金12 g，玫瑰花9 g，佛手12 g，葛根30 g，白芍20 g，当归12 g，丹参30 g，防风12 g，前胡12 g，甘草6 g。治疗冠心病患者50例，结果总有效率92%。2. 3 疏肝健脾化痰 贺敬波10认为，肝郁日久，木乘脾土而致脾失健运，聚湿生痰，痰阻气结于心络而心痛，以黄连温胆汤加减治疗。林宝华11认为肝气郁结，肝木失于调达，横逆犯土，心脉瘀阻所

5、致的胸痹心痛之证，方拟柴芍六君子汤加减效佳。2. 4 疏肝清热 贺敬波10认为冠心病因肝气郁结，气郁化火而成，用柴胡疏肝散合金铃子散加减治疗。杨森等认为11肝旺之人，易招风邪，内外相感，郁而化热，风热内扰，心脉绌急，血行不畅而发病。方用小柴胡汤合升降散加减。2. 5 疏肝益肾 朴利文等12用疏肝益肾通脉汤(杜仲15 g，郁金10 g，刺蒺藜15 g，牛膝10 g等)，与对照组单硝酸异山梨醇酯20m g，1日2次,倍他乐克25 mg，2次/d比较。结果治疗组总有效率96. 4%，高于对照组的72. 0%，两组比较有显著性差异。3 实验研究 现代研究发现13：人发怒、过分紧张时，可引起内源性儿茶酚

6、胺增高，进而导致高血脂、高血压，动脉壁内皮细胞损伤，血小板聚集以及心率加快，心肌耗氧量增加。这些因素均可引起冠心病或加重病情，高级神经活动调节功能障碍，一方面影响冠状动脉的舒缩功能；另一方面影响脂质代谢及动脉壁功能，二者皆是引起动脉粥样硬化和形成粥样斑块的重要因素。14疏肝理气活血有调节神明活动和内分泌的功能，以及抑制血小板黏附性和聚集性，对抗血栓形成，降低胆固醇及甘油三酯含量，减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成和脂质沉积等作用，扩张冠状动脉，改善心肌供血供养等多方面作用。4 结语 中医治疗冠心病多从瘀、痰、湿、虚等方面着手，但从临床观察，冠心病患者多有情志不遂病史，且其病情每随情绪波动而变化

7、，特别是现代随着医学模式的改变，冠心病不仅是身体上的疾病，更集心理和社会因素为一体，因此，更应该重视冠心病与肝的关系，深入开展药理、毒理学研究。在冠心病预防上还应注重肝在冠心病发病中的重要作用，疏肝具有治疗及防治冠心病的明显优势。【参考文献】 1高润霖.“上医医未病之病”阿司匹林一级预防心脑血管疾病概述J.中国医学论坛报,2008,(1).2朴利文,刘德建,许宏大.疏肝益肾通脉汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛56例临床观察J.河北中医,2004,26(7):490491.3秦建国.胸痹心痛病机新论J.辽宁中医杂志,2004,31(10):815.4解 民.从肝论治冠心病心绞痛的临床观察J.吉林中医药,2002,22(4):5.5陈兆洋.疏泄肝胆法治疗冠心病J.中国医药学报,2002,17(6):380.6周爱生.柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的疗效观察J.北京中医,2004.23(4):219220.7宁 王君,谭健民.疏肝解郁止痛汤治疗冠心病心绞痛90例J.中医药信息,2002,19(2):39401.8高克俭.心绞痛从肝辨证施治的观察J.天津中医,2002,19(5):7,.9杨大国,王 君,徐席光.疏肝理气活血通络法治疗冠心病心绞痛J.吉林中医药,2000,20(1):23.10贺敬波.冠状动脉粥样硬化性心脏病从肝论治六法