脊柱的局部解剖

1、皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管 深筋膜深筋膜肌层肌层血管神经血管神经脊柱脊柱椎管及其内容物椎管及其内容物境界与分区境界与分区骨性标志骨性标志肌性标志肌性标志脊柱区的层次结构特点脊柱区的层次结构特点境界境界分区分区体表标志体表标志概操 浅筋膜浅筋膜1 1显露斜方肌显露斜方肌（trapezius muscle trapezius muscle ）2 2观察浅筋膜并找出有关观察浅筋膜并找出有关血管和神经血管和神经 枕动脉枕动脉(occipital artery)(occipital artery) 枕大神经枕大神经（greater occipital nerve)greater o

2、ccipital nerve) 枕淋巴结枕淋巴结(occipital lymph node)(occipital lymph node) 3、脊神经的后支、脊神经的后支(dorsal rami of (dorsal rami of spinal nerve) spinal nerve) 内侧支内侧支 外侧支外侧支 臀上皮神经臀上皮神经 4、肋间动脉和腰动脉时后、肋间动脉和腰动脉时后支支 (dorsa branches of the lumbar artery) (dorsa branches of the lumbar artery) 5、腰区、腰区 沿腹外侧作一纵切沿腹外侧作一纵切口，此处脂

3、肪性的浅筋膜与口，此处脂肪性的浅筋膜与致密的深筋膜可以明显分开致密的深筋膜可以明显分开 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉1 1观察深筋膜及胸腰筋膜观察深筋膜及胸腰筋膜（thoraco-lumbar fasciathoraco-lumbar fascia）( (或腰背筋膜或腰背筋膜1umbodorsal fascia1umbodorsal fascia) )2 2观察背部浅层肌肉：斜观察背部浅层肌肉：斜方肌及背阔肌方肌及背阔肌（latissimus dorsi latissimus dorsi musclemuscle）3 3起点处切断斜方肌，将起点处切断斜方肌，将肌片翻向外侧肌片翻向外侧 副神经及伴行

4、的颈横动脉副神经及伴行的颈横动脉降支降支 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌, , 近棘突切断该肌近棘突切断该肌翻向外侧翻向外侧 观察上后锯肌观察上后锯肌 检查颈横动脉的降支和肩检查颈横动脉的降支和肩胛背神经。胛背神经。 切断切断上后锯肌上后锯肌 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉（续（续1）4 4解剖颈夹肌、解剖颈夹肌、头夹肌及半棘肌：头夹肌及半棘肌： 枕下三角枕下三角 ：枕下：枕下神经神经 、锥动脉、锥动脉 枕大神经、枕动枕大神经、枕动脉脉5. 5. 腰下三角。腰下三角。6. 6. 切断背阔肌切断背阔肌 下后锯肌下后锯肌(serratus (serratus posterior inferior mus

5、cle) posterior inferior muscle) 腰上三角腰上三角 切断下后锯肌于切断下后锯肌于肋骨上的止点肋骨上的止点 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉（续（续2）腹横肌腱膜腹横肌腱膜8. 竖脊肌竖脊肌(erector spinae (erector spinae muscle)muscle) 胸腰筋膜深层胸腰筋膜深层 腰方肌腰方肌(quadratus lum-(quadratus lum-borum musele)borum musele) 9. 腰方肌筋膜，腹腰方肌筋膜，腹内筋膜内筋膜(abdo-minal (abdo-minal internal fascia)internal

6、fascia) ，腹，腹横筋膜横筋膜 10. 髂腹下神经髂腹下神经（iliohypogastric nerveiliohypogastric nerve） 肋下神经肋下神经(subcostal (subcostal nerve)nerve)11. 第十二肋第十二肋12. 肾旁脂肪肾旁脂肪(pararenal (pararenal fat)fat) 背部深层及脊柱（背部深层及脊柱（the deep layer of back and vertebra）清除脊柱两旁的竖脊肌清除脊柱两旁的竖脊肌,观察观察棘间韧带、黄韧带及锥板。棘间韧带、黄韧带及锥板。椎板锯断椎板锯断 硬膜外腔：脂肪、疏松结缔硬膜外

7、腔：脂肪、疏松结缔组织和椎内静脉丛组织和椎内静脉丛 硬脊膜硬脊膜 ，第二骶椎，第二骶椎 剖开硬脊膜剖开硬脊膜（spinal dura materspinal dura mater），观察蛛网膜观察蛛网膜（arachnoid materarachnoid mater） ，潜，潜在的硬膜下腔在的硬膜下腔 切开蛛网膜，观察软脊膜切开蛛网膜，观察软脊膜（spinal pia materspinal pia mater） ，蛛网膜下腔，蛛网膜下腔（subarachnoid cavitysubarachnoid cavity） ，终池，终池 观察脊髓的外形观察脊髓的外形 后正中沟后正中沟 ，后，后外侧沟外

8、侧沟 ，后根，后根 ，脊神经节脊神经节 颈膨大颈膨大（cervical cervical enlargementenlargement） ，腰膨，腰膨大大（lumbar enlargementlumbar enlargement） 齿状韧带齿状韧带（ligamentum denticulatumligamentum denticulatum） 终丝终丝（filum filum terminaleterminale） ，马尾，马尾（caudaequinacaudaequina） 复习膜膜的的范范围围是是指指哪哪些些部部位？位？它它和和哪哪些些肌肌肉、肉、神神经经有有密密切切关关连？连？背背部部由

9、由浅浅入入深深由由哪哪些些结结构构组组成？成？请请你你根根据据解解剖剖所所见见谈谈谈谈它它们们的的情情况。况。为为什什么么肾肾脏脏的的手手术术入入路路要要从从腰腰部部沿沿第第十十二二肋肋下下做做斜斜切切口？口？层层次次如如何？何？应应注注意意什什么？么？复习思最最易易引引起起狭狭窄？窄？狭狭窄窄后后会会出出现现什什么么现现象？象？椎椎管管内内有有哪哪几几层层膜膜和和形形成成哪哪几几个个腔腔隙，隙，各各有有什什么么重重要要意意义？义？作作椎椎板板减减压压述述时，时，要要暴暴露露出出椎椎板，板，由由浅浅入入深深要要切切开开哪哪些些层层次次结结构？构？椎椎静静脉脉丛丛位位于于哪哪些？些？有有何何重重要要意意义？义？椎椎间间盘盘的的形形态态结结构构特特点点如如何？何？在在什什么么部部位位易易引引起起椎椎间间盘盘突突出出症？症？可可产产生生什什么么现现象？象？第二腰椎第二腰椎返回概述返回概述肌肉的层次（二）返回概述前前壁壁由由椎椎骨骨体体的的后后面、面、椎椎间间盘盘及及其其后后面面的的后后纵纵韧韧带带等等构构成成后后壁壁由由椎椎弓弓及及黄黄韧韧带带交交替替组组成成两两侧侧为为椎椎弓弓根根和和椎椎间间孔孔后后面面是是脊脊神神经经进进出出椎椎管管的的通通路路上上端端接接近近圆圆形，形，其其颈颈段段和和腰腰段，段，略略呈呈三三角角形。形。胸胸段段的的椎椎管管容容积积较较小，