自体输血在手术中的应用进展

1、1186自体输血在手术中的应用进展ProgressonApplyingAutotransfusioninPatientsDuringOperation王月青WangYueqing(ProvincialHospitalofAnhuiProvince,Anhui230001China)中图分类号:R472.3文献标识码:A文章编号:1009-6493(2003)10B-1186-02异体输血容易导致肝炎、艾滋病的传播,20世纪80年代以来,发达国家在临床手术中逐步采用自体输血技术取代异体输血。近年来自体输血技术在国内手术中应用也逐渐增多,并被普遍关注和接受。例如:心血管手术1、颅内肿瘤切除手术、颅

2、内动静脉畸形手术2、骨科择期手术3等病人越来越多地使用自体输血。1自体输血的作用1.1抢救病人宫外孕、外伤后肝脾破裂等突发性出血,可采用血液回收后自体回输;稀有血型、血源匮乏的手术病人可采用术前自体储血,术中自体输血,以保证手术顺利进行。1.2避免异体输血的并发症病人输入异型血容易感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病或发生血型错误,采用自体输血可避免和减少上述输血并发症。1.3采用自体输血可节省库血1.4其他采用异体输血抑制免疫功能,增加术后感染的危险,影响术后切口的愈合。2自体输血的方式2.1术前自体输血周开始,一般采集2次3次,每次采集200ml400ml,最终采血量达到400ml600ml。自

3、体血液收集采用蛙跳式,即第二次采血600ml时将前次储血200ml或400ml回输。采集后放4冰箱备用。手术当天取出储血,采用光量子照射。术中根200ml或更多;孕妇采用自体供血对本人及胎儿的影响也很小4。自体供血量由病人的病情、血红蛋白量、红细胞比容及术中失血量来确定。对病情稳定,体质好的成年人可根据术中用血量储备400ml600ml,体弱病人每次采血200ml为宜。2.2急性等容量血液稀释体溶液维持正常血容量,通过血液稀释降低血液中红细胞浓度,减少手术中红细胞的丢失。在创面止血完毕或当手术中出血量过大时,将自体血液回输。此种方法主要是应用血液稀释剂补充电解质和血浆胶体渗透压。常用的晶体液为

4、林格氏液、生理盐水等。胶体液为羟乙基淀粉代血浆、低分子右旋糖酐等。由于是等容量血液稀释,静脉输液量等于采血量,晶体溶液输入人体后1/3留在血管内,2/3分布在血管外,输晶体溶液量需3倍于采血量5。一般晶体液、胶体液交替使用,按21比例输入。采集血液如在6h内输入可室温保存,超过6h应做冷藏保存6。由于血液保存条件好,有形成分被破坏少,比术前自体供血输入更安全可靠。虽然血液稀释后血液成分浓度降低,但机体可通过增加心输出量来代偿,故不影响组织的供氧,但血液稀释自体输血应严格掌握指证,要求血红蛋白110g/L,红细胞压积35%,血小板100109/L。凝血酶原时间正常,心功能级级以下,无明显肝肾功能

5、损害7。2.3术中血液回收术中回收的血液载氧能力与异体血一样甚至更佳,是安全的,并能够减少异体血的输入。回收的血液经6层8层纱布放在漏斗中进行过滤后(每滤过500ml更换一次纱布)沿瓶壁注入储血瓶内,然后再将输血瓶内血液经40m薄膜过滤后回输给病人8。回收过程中,由于血液暴露在空气中,有可能受到污染。血液输入病人体内,有时病人会发生寒战、发热等9。血液由于机械性损伤(纱布过滤等引起)均有很大程度的破坏,现手术室已广泛使用自体血液回收机。6)不宜超过6h。使用血液回收机回输血液可有效地减少库血用量,避免外来抗原引起的各种免疫反应及输血后溶血或贫血。3小结综上所述,自体输血达到了利用“废血”、减少

6、血液丢失的目的,有效地避免了异体输血给病人带来的危害,提高了抢救成功率11,术前自体供血病人的选择及供血量的确定已有较好方法,术中血液回收技术亦愈来愈科学,但在回收血的储存方法、储存时间以及污染血的消毒等方面尚需进一步研究。参考文献1陈月华.高原地区体外循环手术中自体输血的应用J.中华护理杂志,2001,36(10):788.2李少真,杨敏,吕晓静,等.自体血液回输技术在外科手术中的应用J.护士进修杂志,2001,16(1):73.3方小初,高虹,章祖成.自血储备在骨科择期手术病人应用中的护理体会J.中华护理杂志,2000,35(1):22.4阮江华,杨苏敏,董兰.自体输血研究进展J.国外医学

7、护理学分册,1997,16(4):156.5薛张刚,缪长虹.急性等容量血液稀释控制综合性降压用于全髋置换术的临床研究J.中华麻醉学杂志,1999,19(7):389.6陈愉,王心怡,户王月,等.关于稀释式自身输血采血方法的介绍J.中华护理杂志,2000,35(5):315.7杨天楹,杨成民,田兆高.临床输血学M.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993.391.11878应诗达.术中自体输血的应用J.实用外科杂志,1987,7(2):60.9宁玉环,李红彦,晋丽君.密闭式自体脾血回输法J.中华护理杂志,1996,31(8):235.10汪芬.自体血液回收机在手术中的应用J.中华

8、护理杂志,2001,36(1):61.11江燕琼,林玉贞,杨雪玲.回收式自体输血在抢救腹腔内出血术中个案护理1例足跟再造病人的护理NursingCareofLaterallegComplexSkinFlapGraftingforAchillesTendonRestoration李瑞LiRui(PeoplesHospitalofShanxiProvince,Shanxi030012China)中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1009-6493(2003)10B-1187-01足跟是足的重要组成部分,如果没有足跟就不能发挥足的作用。我院于2002年7月应用小腿外侧复合皮瓣移植为一位

9、足跟缺损病人行足跟再造手术,获得成功。现报告如下。1病例介绍病人,男,12岁,主因摩托车车轮绞伤右足跟致跟骨骨折并大部分脱落,经清创跟骨内固定术后,皮肤坏死,跟骨外露并感染,创面换药反复不愈。于2002年7月收住我院骨科。查体:右跟骨缺损,右足跟软组织缺损5cm6cm,右跟腱外疤痕,创面分泌物较多,患足不能背屈,强直于跖屈40度。为恢复足的功能,于7月5日行同侧小腿外侧带腓骨及腓动脉的复合皮瓣移植再造跟骨术,术后两周拆线,移植复合瓣一期成活,骨骼愈合良好。2术前护理1.1尊重病人知情权护理人员向病人详细介绍术前准备、手术经过、术后的护理治疗、功能锻炼及再造后存在的问题,使其心中有数。同时做好耐

10、心细致地解释工作,使病人能积极配合治疗,增强治疗的信心。1.2做好局部准备术前应用抗生素、伤口换药,控制炎症。术前一日,供皮区皮肤彻底清洁、备皮,用75%乙醇消毒包扎,以确保供皮区的清洁。1.3改善全身的状况病人由于患病时间较长,慢性消耗体质,术前在完善各项检查的同时注意纠正水、电解质紊乱及低蛋白血症。3术后护理3.1患肢位置术后患肢的位置对皮瓣供血及静脉回流起着决定性的作用。最佳位置:俯卧位,患肢抬高30度;仰卧位,患肢抬高30度,小腿下段悬空位。首先,这两种卧位能在不影响动脉供血的前提下保证静脉血的回流,同时避免了对静脉的压迫,为皮瓣成活制造了先决条件;其次避免了压迫皮的应用J.护理研究,

11、2002,16(9):535.作者简介:王月青(1963),女,安徽省枞阳人,护士长,主管护师,大专,从事护理工作。工作单位:230001,安徽省立医院。(收稿日期:2003-04-29修回日期:2003-07-15)(本文编辑张建华)瓣,因皮瓣受压后影响皮瓣血运,造成血供障碍皮瓣漂浮、坏死。且这两种卧位还有利于医护人员对皮瓣的观察及护理。3.2充分引流因跟骨再造手术是在感染创面上进行的,要保证骨移植成功,除了移植骨骼要有良好的血供外,受区彻底的清创更为重要,加之跟骨为松质骨,术后会有较多的出血量。所以创面完全关闭时应在皮下置引流条或置潘氏引流管,术后应注意严密观察引流情况,保证引流管的通畅,

12、记录引流量,防止引流不畅造成皮瓣淤血,影响皮瓣的成活。一旦发现引流不畅,应及时报告医师,必要时行负压引流。3.3控制皮瓣肿胀术后皮瓣可有轻度肿胀,属正常现象。但应尽量减轻皮瓣肿胀,因皮瓣肿胀将压迫小静脉、小动脉,造成皮瓣远端组织供血不良、循环障碍、营养缺乏而坏死,尤其是足内侧供皮区最易受累。术后早期可使用脱水剂、局部按摩、针刺放血等方法控制皮瓣肿胀。如出现皮瓣颜色偏暗,肿胀明显,说明发生血管危象,应立刻通知医师,查明肿胀原因,及时处理。以免加重血管危象,导致皮瓣坏死。3.4预防感染1常规应用抗生素预防感染,伤口换药时严格无菌操作,病室定时通风,室内空气每日用紫外线照射消毒2次,保持床单位整洁,每周最少更换2次。3.5加强营养由于手术创面大,失血多,需少量多次输入浓红和新鲜血浆,以加快组织修复,促进伤口愈合。同时给予高蛋白质、高维生素饮食,改善全身营养状况。3.6皮瓣的护理术后1周内绝对卧床休息;使用60W碗灯距患肢40cm60cm持续灯烤1周;室温保持2224,相对湿度55%;应用抗血栓、抗痉挛、扩血管药物;疼痛时应用止痛剂。4康复护理足跟再造术成活后,要想使足跟具备行走、负重等基本功能,必须加强功能锻炼。术后2周先做理疗,促进侧支循环建立,消除肿胀,上午、下午各做20次足的背伸运动,轻度旋转踝关节10次,为日后下地行走做准备。术后4周可做足的背伸、跖屈、踝关节旋转活