为分析重性精神疾病管理治疗的经济成本、建立完善相关财政保障机

1、卫生部-北京大学重性精神疾病管理治疗成本经济分析及财政保障课题组家户问卷调查员手册为分析重性精神疾病管理治疗的经济成本、建立完善相关财政保障机制，受卫生部疾病预防控制局精神卫生处委托，由北京大学国家发展研究院李玲教授所组织的课题组将于2009年12月（至2010年1月）对北京、河北、江苏、浙江、四川、甘肃等省市开展实地调研工作。对患者家户进行的问卷调查是实地调研工作的关键组成部分，将为重性精神疾病患者家庭负担及治疗成本的核算提供重要依据，是财政保障机制研究等后续工作的基础。为科学开展家户问卷调查工作，获得完整、准确的调查资料，特制定本手册。本手册辑录的内容供家户调查工作人员使用，请勿在未经授权

2、的情形下将本手册内容及相关调查资料信息（包括但不限于调查问卷、受访者个人信息、问卷结果等）透露给第三方。如有疑问，请垂询本课题组。课题组联系方式电子邮箱：mentalhealth.ccer电话：崔玄（北京大学博士后，课题组核心成员赵欣（北京大学硕士，课题组核心成员）目录一， 调查设计1) 调查目的精神疾病已经成为现代社会面临的一个突出的健康问题。尤其是精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、躁郁症等重性精神疾病，病程长、治愈率低、复发率高，给患者及其家庭造成很大的痛苦和负担，而且患者发病时，丧失或部分丧失对自身行为的控制和约束，较易出现肇

3、事肇祸，具有一定的社会危害性，是重要的公共卫生和社会安全问题。对重性精神疾病进行管理治疗是有效控制其对个人及社会产生损害的重要措施。随着社会经济的发展，我国的精神疾病防治事业也得到了较大的发展。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确了建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的医改目标。按照基本公共卫生服务均等化的原则和全面加强公共卫生体系建设的要求，卫生部疾病预防控制局精神卫生处于2009年委托北京大学国家发展研究院李玲教授组织课题组，开展重性精神疾病管理治疗的经济成本分析和财政保障机制研究工作。为了了解和掌握重型精神疾病患者家庭情况，为核算患者家庭负担及管理治疗成本提供基础数据，决定开展

4、家户调查工作。2) 调查对象、方式与时间调查对象的选取：由课题组成员从各省深度调研的6家治疗机构（省级2家，市级2家，县级2家）各抽取2008年出院的重性精神疾病（指精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、躁郁症等四种疾病，下同）患者病案30份，作为此次家户调查的对象。考虑到部分患者可能已经失访或是不愿配合调查，课题组还将抽取10份病案，作为备选对象。家户调查对象和备选对象的病案资料及联系方式将由课题组成员在实地调研时提交给调查员。调查采取集中调查的方式进行。调查时间定为2009年12月至2010年1月。3) 调查内容家户调查问卷由患者基本信息、家庭一般情况调查表、患者健康状况及影响因素调

5、查表、家庭其他成员陪护情况调查表四个部分组成。问卷内容包括：社会社会人口学特征，如年龄、性别、教育、婚姻、职业等；健康状况，如患者患病情况、就诊情况、生活能力、工作能力等；疾病影响因素，如家族病史、吸烟、喝酒等；家庭负担，如家庭成员陪护情况等。4) 调查方法与步骤问卷调查表由经过统一培训的调查员以询问的方式进行调查，不可由受访者自填。由调查机构集中召集受访者，逐一进行调查。受访者应为调查对象户中最熟悉患者情况的家庭成员。所有调查对象户均要完成问卷的填写，应由调查员与受访者面对面的完成。调查详细步骤说明如下：调查前的准备要求调查员于集中调查前（一般提前两至三天）与受访家户联系，并完成以下工作：

6、适当作自我介绍，向患者家属告知本次调查的目的，并强调保密原则； 确定受访者，受访者应是最了解患者情况的家属； 约定调查的时间和地点，请受访者届时前往集中调查点接受访问； 集中调查当天，再次联系受访者并确认行程。现场调查调查员应向受访者出示相关证件，同时劝说与调查无关的人离开现场。进行调查时，调查员使用的调查问卷中不应包括首页（患者基本信息），也不得随身携带记录患者疾病情况的相关资料。调查员在询问过程中，应避免提及“患者”、“精神疾病”、“分裂症”等可能伤害受访者感情、激发矛盾的字眼。调查员需按照调查表中所有项目，逐项、依序、按填表说明询问。不允许根据问题的意思自行组织语言提问，不允许询问无关问

7、题，不要随意跳过问题。在访问中，如果受访者因文化水平或语言障碍不能理解问题，调查员可给予适当的解释。调查员应保持客观的态度，避免引导性提问。所有问题必须由受访者回答，不要与受访者谈论自己的观点，不要主观臆测受访者的答案。调查结果的检查和复核完成调查后，在受访者离开之前，调查员必须对调查表做一次全面复核。如果发现疑问，应及时请受访者补充、更正原有记录；不允许在没有重新询问受访者之前，擅自更改任何项目。对每一份填写完的调查表都应检查如下项目： 调查表是否存在缺漏项、书写错误； 各个项目是否按统一标准要求填写； 是否存在前后内容不一致的答案； 如有拒绝回答者，判断是什么原因所致，并尝试再度提问。调查

8、表的回收现场调查结束后，调查员应于调查当天将所有问卷表提交给负责机构。如有必要，课题组可能要求调查员以电话访谈的形式再次调查，对部分项目的信息做出补充和更正。调查工作流程图抽取病例确定家户调查对象及备选对象预约不成功向家户调查对象核实信息预约调查时间以备选调查对象递补预约成功填写调查问卷“基本信息”部分集中调查整理问卷，上报调查结果补充、更正调查结果个别项目未达标准核查调查结果符合问卷标准调查工作圆满完成！感谢您的参与和奉献！注：虚框内为课题组职责，实框内为调查员职责。二， 调查工作指引 部分内容参考深圳市慢性非传染性及其相关危险因素流行病学调查工作手册1. 调查员的态度和举止 要想取得受访者

9、的信任，调查员必须首先要自我介绍，说明本次调查的目的和意义，希望受访者配合，并强调这是由卫生部门开展的调查，而不是公司商业行为。 如果受访者看上去有点犹豫，调查员应向受访者保证调查结果是保密的，解释调查的重要性，寻求配合。 第一个问题问的时候应该不能有停顿。停顿使令人觉得，调查员在等待受访者同意或者拒绝，同时也给对方时间来拒绝调查。调查员不应该这样问：“我可以问你一些问题吗？”或者“你现在有时间吗？”。 调查员不能一味求快，而应强调全面和准确。如果表现得急急忙忙地，尤其是介绍的时候，就会显得缺乏自信，同时也会造成误解。提问问题时应不急不缓，既能保证受访者正确理解又要有效率。 调查时应保证客观中

10、立，让受访者感觉到真实、全面回答问题是很自然的事。尽可能不要影响受访者的意见，诱导答案。 调查员的举止和言语不能流露出吃惊、讥讽、赞成或者反对等态度。2. 调查员询问的语气和顺序 调查员问问题时应该用一种友好、自然的方式。 调查员应在合适的时候使用语气巩固。如“谢谢”，“我知道了”，“这个信息对我们很有帮助”这样的话语就有助于建立信任感。但是过分使用会显得做作和虚伪。更为重要的是，语气巩固不能是判断性的。例如：调查员：“他/她现在是否吸烟？”受访者：“不吸”，调查员：“很好”，这样的回答就不是语气巩固，会导致受访者迎合调查员来回答，而不是真实的情况。 调查员应吐字清楚，尽可能用低调提问问题。声

11、调过高有时候会引起受访者的不快。低一点头可以帮助降低声调。 调查员必须严格按照调查表上的问题提问，不得任意改变调查表中的话，不增添语言，不改变句子的结构。 调查员必须询问调查对象所有符合条件的问题。有时候，调查员在问一个问题时，受访者会回答出问卷后面另一个问题的答案。如果这种情况发生了，调查员仍然要问这个问题，一方面可以避免遗漏，另一方面也可以验证受访者前后回答是否一致。 按照调查表问题的顺序问每一个问题。改变调查问题的顺序，可能会使受访者对问题的理解不统一，从而使调查结果有偏差。3. 探查探查是通过一些语言和技巧来获得更多的信息，是询问过程的一个重要方面，也是调查中不容易被掌握的。当受访者的

12、答案不是很充分，或者受访者对答案感到不肯定的时候，需要调查员寻找更多的信息，这时候需要使用到探查技术。 探查必须是中立的，以免影响受访者的回答，具体说，提问的问题应没有倾向性：如“你能再解释一下你的意思吗？”“请你具体描述一下，好吗？”等等。 探查时，调查员要避免质疑受访者，这样会伤害。 当受访者不能决定选择哪一个答案，或者没能理解问题，或是误解了问题，那么整个问题都应重复一遍。 受访者通常说“不知道”来逃避问题。所以当最初回答“不知道”时调查员要使用探查语句。如果受访者出于某种原因不想回答时，调查员的耐心往往能获得答案。如果受访者真的不知道，则选择相应的答案和代码。4. 说服受访者配合调查现

13、场调查中，由于种种原因，受访者不愿意参加调查，多数情况下是因为受访者自身对调查感到疑虑或对调查不感兴趣。因此，拒访并不是判断调查员工作质量的唯一指标，但是，耐心解释和有效的技巧能将这种情况减少到最低程度。 调查员应充满自信，态度友好，向受访者解释调查的目的和意义，强调受访者参与的重要性。 如果受访者仍旧表现得犹豫，可以从以下几方面进一步解释。调查的信息是保密的，与受访者个人及家庭不会发生直接联系。该项调查的负责单位是中国卫生部疾病预防控制局。 个别受访者经上述解释后，可能提出若干特殊的问题，或干脆拒绝，在这种情况下，调查员应迅速做出判断，应予哪些解释或采用什么途径进行解释，才能使受访者愿意合作

14、。在这里，调查员依赖自己对该调查的理解和现场工作的经验，用自己的语言，因势利导地进行说服，受访者不可能提出很多拒绝调查的理由。以下是一些可能的理由及参考的处置办法。受访者：这个调查需要花多长时间? 回答：这个调查问卷一般来说花半个小时左右，更取决于受访者的配合。受访者：我没有时间。处理办法：首先要判断受访者是否真没有时间，是现在没时间，还是说永远没有时间，从而相机处理。受访者：我不想告诉你我自己和我家庭的事。回答：这是为了调查家庭负担和花费和情况，一般不涉及个人或家庭的私事。最后的统计报告是总的百分比率，假若调查员私下散布谁家的隐私，将受到法律的惩罚，并赔偿经济损失。每一个家庭的合作，对这个调

15、查的成功是很关键的。受访者：我认为这种调查毫无意义，纯属浪费钱。回答：这种调查的目的是为了了解您的家庭的负担及接受补助的情况，以备政府制定决策所需，从而更好地保障您及家人的生活。受访者：调查既然是保密的，你们又如何发表结果？回答：告诉受访者研究结果的发表方式，声明研究报告中不会出现任何个人信息。 调查员针对问题进行解释时，适宜采用这样的语气：“是的，您说的有一定道理，但是”，避免针锋相对，造成抵触。当个别家庭和调查对象完全拒绝接受调查，则可以在报告负责机构后，从备选对象户中选择递补。三， 调查问卷解释及说明1. 患者基本信息i. 最后两项（受访者姓名、受访者与患者关系）应在调查员成功预约调查、

16、问清情况后填写。如当时不能确定哪一位家庭成员将前来调查点，则留空此项，并在现场调查当天按照问卷顺序询问此问题。2. 第一部分、家庭一般情况i. 问题3.1及3.2：如果患者是城市住户，则提问3.1，如果是农村住户则提问3.2，患者的户籍信息已经记录在前页的基本信息中。实际收入包括工资收入、福利、资产收入等。如受访者经反复解释仍不愿回答，则可以按以下方式提问：“请问您的家庭收入位于哪个区间？是少于1万元，1万元至3万元，3万元至5万元，5万元至10万元，还是10万元以上？”ii. 问题4：消费性支出是指对食品、衣着及日用品、交通、通讯、租房、水电及燃料、文化、教育、娱乐、医疗药品等项目的支出。如

17、果受访者不理解这个问题，可以做出解释“是指您家里除了买股票、买房之外，平均每月（每年）要花费多少钱？”iii. 问题5：药品、医疗服务及用品支出是指家庭看病、购买用于治病的药品（不包括保健品）、购买治疗仪器及辅助仪器（如轮椅，不包括保健健身仪器）的花费。3. 第二部分、患者健康状况及影响因素调查表i. 问题5：调查时可以先略过，等调查结束后再根据问题4的答案查填此项。ii. 问题6：由调研员问清楚职业，并最终查填。iii. 问题7：如果受访者在问题6中选择了“12学生”、“13离退休”、“14城乡无业、失业、半失业者”这三个选项，则跳过此问题。iv. 问题8：如果患者有多种生活来源，则分项依次

18、填写。没有该项生活来源则填写“0”。v. 如果受访者在问题9中回答的患者生活来源包括工作收入，则继续提问。否则跳过此问题。vi. 问题10：“调查的这次住院”是指问卷首页所记录的那次住院，应与抽取的病案相匹配。vii. 问题13：在给出选项前，应先向受访者解释，经济困难、对医院不满意等原因也包括在“家属要求”中。若确认出院原因真的不能归入前三个选项，才可选择“其他”一项。viii. 问题14：“交通费”指患者入院及出院两次行程的使用交通工具产生的费用（汽车票、火车票、飞机票、自驾车油钱及路桥费），包括同行陪护者的花费，但不包括陪护者误工损失和家庭成员在患者住院期间探视他/他的交通费用。ix. 问题15：“营养伙食费”指患者住院期间，为了帮助他/她调理身体而购买额外的食品及保健品费用。不包括医院开出的辅助性药品费用，不可包括日常餐饮花费。x. 问题16：“护工费”指聘请人员看护患者的花费，包括由医院代理聘请的护工费用（即看护患者产生的额外花费），不包括按照分级护理标准统一支付给医院的护理费。xi. 问题17：复诊次数xii. 问题3135：如果