冯世纶：如何掌握经方用药规律讲课教案

1、精品文档冯世纶：如何掌握经方用药规律经方与后世方相比，因理论体系不同，故而用药也有所不同。如后世 方认为桂枝、附子等不能用于热证，而经方常用于热证；后世方认为 升麻升提，而经方认为主清里热；后世方用黄苓解表，而经方用其清 半表半里、里热因此，欲掌握经方用药，必先清楚经方的主要理 论，分而述之不过以下三要点。认识六经实质欲知经方用药规律，必先明确六经实质。经方的六经实质，至今仍莫 衷一是。伤寒论原序有王叔和所谓的误导为重大原因之一，使后 世认为张仲景根据内经撰成了伤寒杂病论。这样，经方的六 经便是内经热论的六经，而与伤寒论的主要内容不符，遂 使经方六经实质扑朔迷离。其实，了解经方的形成史，六经的

2、实质也 自然明白。经方的起源，当追溯于上古神农时代。人们认识、适应大自然，即用 八纲（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳），认识疾病、药物亦用八 纲。有病时，最多见者当属外感一类，其证在表。长期实践得知，病 在表用发汗的药物可治愈，于是积累了生姜、葱白、麻黄、桂枝、蜀 椒等治表证经验。然而，有的病经发汗或未经治疗而愈，但有的经治疗亦未愈而病入于 里，此时不应再用发汗治疗，而应下治里之药。因里证分阴阳，里热 者，用清里热药，如黄苓、石膏、大黄等；里虚寒者，用温补药，如 干姜、人参、附子等。经验代代相传，以文字记载，其代表著作即神 农本草经，该书在汉代完善整理传承，代表了经方单方方证的形成，汉书艺文志

3、：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药 味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之 于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是 所独失也。”这一记载，实际标明了经方的起源和经方医学的特点， 即经方起源于 神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么证，用什么药治 疗，积累了疾病的证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验。疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗不力，渐 渐摸索了两味、三味复方药治疗经验，积累了复方方证经验，其 代表著作为汤液经法。该书相传商代伊尹所著，考无确据，但从 传承来讲，其与神农本草经一样，上继神农，下承夏商，

4、复方方 证经验积成于这个时代，成书完善于汉代，因有汤液经法三十二 卷记载。值得注意的是，汉书艺文志所记载的经方所用理论仍 是八纲。时至东汉，经方发展有重大进展，主要成就是，由八纲辨证发展为六 经辨证。据皇甫谧甲乙经云：“伊尹以元圣之才，撰用神农本 草以为汤液，汉张仲景论广汤液为十数卷，用之多验。”皇甫谧生于张仲景同期稍晚，可谓对张仲景了解最深者，其称张仲景 论广汤液为十数卷，而不称撰伤寒杂病论十数卷，可证汉代无伤寒杂病论书名，至西晋王叔和整理仲景旧论后，方有伤寒 杂病论名。由于王叔和的收集整理，使后人得知，张仲景论广汤 液与汤液经法最主要的不同是增加了六经辨证。而六经实质，皆是以八纲述证。再细

5、读其内容，看伤寒论第 97 条、第147条、第148条等，凸显了半表半里概念，提示东汉前病 位概念只有表里，而至张仲景时增加半表半里病位概念， 才形成六经 辨证理论。此一发展变革，民国初期杨绍伊的伊尹汤液经的考证, 恰亦相吻合。因此，经方大师胡希恕认为：“仲景书本与内经无关，六经来自 八纲”。这样，经方六经实质和用药原则就很明确，即六经辨证起源 于八纲辨证，起初是单方方证，后渐发展为复方方证。由于方证积累 的丰富和对疾病病位认识的进步，即认识到病位有在表者、在里者及 在半表半里者，由只有抽象的八纲，发展为具实形的六经辨证理论体 系，即太阳病为表阳证；少阴病为表阴证；阳明病为里阳证；太阴病 即里

6、阴证；少阳病即半表半里阳证；厥阴病即半表半里阴证，六经实 质大白于天下。明确了六经，即明确了用药原则，即表阳证用汗法，表阴证用强壮发 汗法；里阳证用清热法、里阴证用温补法；半表半里阳证用和解清热法，半表半里阴证用和解清热温下法。但具体治疗用药还要清楚方证 对应理论。认识方证对应汉以前只用八纲辨证，亦能大多做到方证对应，而使病愈，但对于病不在表亦不在里的疾病却无能为力。 六经辨证解决了这一难题，使临 床用药更具体化，真正做到方证对应。临床治病，先辨六经，再辨方 证，做到方证对应，则药到病除。辨方证，比辨六经要难，胡希恕先 生曾说：“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治 病有无疗效，

7、其主要关键就是在于方证是否辨得正确。 不过方证之辨， 不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记之。”经方的方证名，反映了经方方证的对应关系，如麻黄附子甘草汤方证， 其组成为：麻黄（去节）二两，甘草（炙）二两，附子（炮，去皮，破八片） 一枚。具适应证为：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗， 以二三日无里证，故微发汗也”。此即单纯的少阴表证。本方的组成，实为甘草麻黄汤加附子而成，即由治太阳病而变为治少 阴病。再看麻黄附子汤方证：麻黄三两，甘草二两，附子 （炮）一枚。 药味与麻黄附子甘草汤相同，只是麻黄增加一两，其适应证变为：“水 之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气

8、。水发其汗即 已，脉沉者”，即两方皆治少阴，但麻黄附子汤因水气重，故重用麻 黄，使其方证对应。相类的方证，还有小半夏汤方证和生姜半夏汤方证这些方证名立，与其证严格对应，其对应不仅是药味，而且包 括剂量。实际方证之难辨，还有更深一层意思，即必对每味药有清楚认识。如 桂枝加桂汤方证，是认识到桂枝有解表，并治上冲作用。故当太阳病， 见气从少腹上冲心者，加重桂枝用量，明确桂枝有降冲作用。这里不 称桂枝汤加减，而称桂枝加桂汤，即反映了经方的方证辨证，不但要 求药味对应，而且要求药量对应，即桂枝汤原有治上冲作用，今上冲 症明显，适应再加重桂枝用量，故称为桂枝加桂汤方证。又如桂枝去 桂加茯苓白术汤方证，因原

9、是外邪内饮证，误用桂枝汤治疗，外邪内 饮不解，且发汗后表更虚，此时不能再用桂枝解表，而用生姜解表， 并加茯苓白术利饮，使表解饮去而证解。既要明了生姜有解表作用， 且与桂枝不同；还要明了茯苓白术有利尿祛饮作用，此为方证对应。由方证探索经方用药著名中医学家岳美中说：“重读张仲景的伤寒论、金匮要略， 见其察证候而罕言病理，出方剂而不言药性，准当前之象征，投药石 以祛疾，直逼实验科学的堂奥”。深刻说明经方治病以方证为主，用 药以方剂为主。因其很少论述单味药作用，在伤寒论和金匮要 略中就很难直接了解各单味药的作用，但临床症状复杂多变，须要 据证加入对应药物。仅靠仲景原书记载的方药，尚不能完全达到与证 对

10、应。仲景书中有许多条文举例说明，当某方证出现某证时，要加减 对应的药物。而要对常用的每味药有所了解，必须要通过以方证类药，即通过方证 药规律来认识每味药的药性特点。 不少人对此做过探讨，如通过麻黄 连翘赤小豆汤方证和麻黄酒醴汤方证类证，认识到麻黄不但能发汗解 表，还能祛湿治黄疸，再遇黄疸时，可适证用麻黄祛黄；通过白虎汤 方证和白虎加人参汤方证类证，可知人参能止渴，石膏能清热而无止 渴作用，因热盛津伤口渴时，用人参而不用石膏，而因热烦躁时适用 石膏；又通过理中汤方证、小柴胡汤方证、半夏泻心汤方证等类证， 可知人参治里虚寒的心下痞，临证凡遇里虚胃脱胀满时可用人参认识经方用药，还可参考神农本草经，以证选药。后世、近代出 现的新药，据其药物性味特点，以八纲辨证辨药，皆可应用于辨证中， 发展经方方证。掌握经方方证，认识