稽留流产临床路径

1、稽留流产临床路径（2015年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为稽留流产（ICD10: 002行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3 73.4004），必要时行清 宫术（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一妇产科学分册（中华医学会编著，人民 卫生出版社）1. 病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等；2. 体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3. 辅助检查：超声检查提示：宫内胚胎停止发育（必要时需要行 血HC（及孕酮检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据临床诊疗指南一妇产科学分册（中华医学会编著，人民 卫生出版社）1. 稽留流产诊断明确，需米非司酮+米索

2、药物流产：2. 无药物流产禁忌证；3. 相关检查齐全；4. 征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为w 7天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD10: 002稽留流产疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）准备1-2天，必须的检查项目。1. 血常规、血型；2. 尿常规；3. 生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4. 凝血功能；5. 感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6. 心电图；7. 胸部X光片；8. 超声检查；9. 阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如甲状

3、腺三项、优生十项等）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号） 应用预防性抗菌药物；2. 预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第2-3天。米非司酮+ 米索药物流产。（九）药流后住院恢复w 4天。1. 必须复查的项目：彩超；2. 术后用药；3. 预防性用药：48-72小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2. 相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3. 彩超提示：宫内无残留（十一）有无变异及原因分析。1. 因实验室检查结果异常需要复查，导致

4、住院时间延长。2. 其他意外情况需进一步明确诊断，导致住院时间延长。3. 药流后出现发热及出血，宫内残留等并发症需要治疗和住院观 察，导致住院时间延长。稽留流产临床路径表单（A）适用对象：第一诊断为 稽留流产 （ICD10: 002）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3: 73.4004）患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日标准住院日 < 7天时间住院第1-2天金额住院第2-3天金额住院第3-4天金额询冋病史、体格检查实施各项实验室检查和影,像学三级医帅检诊下达医嘱、开出各项检查单检杳服药第三天，予米索600ug完成首次病程

5、记录上级医师查房及病程记录口服，必要时 4-6小时加药一完成入院记录予以米非司酮+米索药物流产次完成初步诊断注意腹痛及阴道流血，必要时急诊清宫胚胎娩出后予抗生素应用，同时予缩宫对症处理完成病程记录（包括清宫记录）长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：妇科常规护理妇科常规护理妇科常规护理 n级护理6 n级护理6 n级护理6普食普食普食陪客陪客陪客注意腹痛及阴道流血注意腹痛及阴道流血抗生素：临时医嘱：米非司酮，25mg, po.70 0.9%NS 100ml+ 头孢71.56妇科检查细菌性阴道炎联合化学检45bid呋辛 2.5 ivgtt, bid测 5%pt 500ml+ 阿奇霉70.21血细胞分析15

6、素 0.5 qd血型15 5%pt 500ml+ 维生素 C9.97尿液分析463.0 + 缩宫素 20u ivgtt凝血功能137qd肝功能92临时医嘱：肾功能63米索，600ug , po,30血糖20st电解质40O清宫（必要时）输血前检杳145头孢呋辛皮试16.7心电图27生理盐水，10ml,皮1.39胸部X光片84试用子宫附件彩超122肝胆胰脾泌尿系+子222宫附件彩超主按入院流程做入院介静脉抽血指导正确的药物服要绍指导患者到相关科室用方法及注意事项护入院评估进行检查并讲明各种检完成记录理进行入院健康宣教查的目的工指导药物服用方法及作注意事项体检费一妇检29健康咨询4.75健康咨询4

7、.75健康咨询4.75静脉采血4药物性引产处置费80K收费项目一医用手套2.49静脉采血每增加一个试管5皮试2腕带0.891*5静脉输液6小产垫1.06卫生垃圾处置费2静脉输液第二组起加2塑具5.04陪护费1收无菌扩张器1.38住院诊查费15O静脉留置针穿刺53.64手术室床单 卫生垃圾处置费 陪护费住院诊查费 床位费单人间床位费 双人间床位费 三人间床位费 普通间床位费 O单人间降温费 O单人间取暖费 O双人间降温费 O双人间取暖费 O三人间取暖费 O三人间降温费2.76211510546372815156644床位费单人间床位费 双人间床位费 三人间床位费 普通间床位费 O单人间降温费 O

8、单人间取暖费 O双人间降温费 O双人间取暖费 O三人间取暖费 O三人间降温费10546372815156644静脉输液静脉穿刺置管术 静脉留置针 透明敷料 一次性肝素帽动静脉置管护理 加厚护理垫 O清宫刮宫术 小产垫 手术室中单 医用手套 无菌扩张器 宫颈注射 肌肉注射卫生垃圾处置费陪护费 住院诊查费 床位费单人间床位费 双人间床位费 三人间床位费 普通间床位费 O单人间降温费 O单人间取暖费 O双人间降温费 O双人间取暖费 O三人间取暖费 O三人间降温费62016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.38153211510546372815156644病情

9、 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名时间住院第5-6日（药流后2-3天）金额住院第6-7日（药流后第3-4 日）金额主要诊疗工作复查彩超了解宫内残留情况必要时清宫停抗菌药物的应用确定患者出院日期 向患者交代出院注意事项及复查日期通知出院处开具出院诊断书完成出院记录重 占 八、 医 嘱长期医嘱：妇科护理常规二级护理普食陪客 抗生素： 0.9%NS 100ml+ 头孢呋辛 2.5 ivgtt ， bid 5%pt 500ml+ 阿奇霉素 0.5 qd 5%pt 500ml+维生素C 3.0 +缩宫素 20u ivgtt ，qd，临时医嘱： 子宫附件彩超O清宫（必要时）671.5670.229.97122临时医嘱：今日出院主 要 护 理 工 作指导患者到相关科室进行检查 并讲明检查的目的协助医生清宫（必要时）指导患者注意阴道流血及外阴 卫生协助患者办理出院手续健康咨询静脉输液静脉输液第二组起加收O静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针 透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理加厚护理垫O清宫刮宫术小产垫手术室中单医用手套无菌扩张器宫颈注射4.756253.6462016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.381