空气膨腹介质下腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值

1、空气膨腹介质下腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值【摘要】 目的：探讨空气膨腹介质下腹腔镜胆囊切 除术的疗效及安全性。 方法：选取良性胆囊疾病患者 146 例， 随机分为二氧化碳气腹组 （对照组）和空气气腹组 （观察组）。 比较两组患者术前、术中及术后心率、血压、呼气末二氧化 碳分压；比较两组患者术后排气时间、 住院时间、 治疗费用、 术后疼痛程度及并发症情况。结果：两组患者术前、术中及 术后心率、血压、呼气末二氧化碳分压比较差异均无统计学 意义（P>0.05）;观察组术后排气时间、疼痛程度、术后住院 时间及住院费用等均优于对照组（PvO.05）;两组术后主要并发症为术后肩痛、恶心呕吐及术后疼

2、痛，观察组各并发症的 发生率均低于对照组（PvO.05）。结论：空气气腹条件下腹腔 镜手术的可行性较好，可减轻患者的疼痛程度，促进患者恢 复，减少了治疗费用，值得临床深入研究。【关键词】 腹腔镜胆囊切除术; 空气气腹; 二氧化 碳气腹中图分类号 R575.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805 （ 2015） 1-0008-02【 Abstract 】 Objective ： To evaluate the efficacy and safetyof laparoscopic cholecystectomy air insufflation medium.Method ： 146 p

3、atients with benign gallbladder were randomly divided into carbon dioxide pneumoperitoneum group（ the control group ） and air insufflation group （ the observation group ）.The heart rate ， blood pressure ，end tidal carbon dioxide partial pressure before ， during and after the operation of two groups

4、were compared.The exhaust time ， hospitalization expenses ， pain and complications after operation time of two gruops were compared.Result ： There were no significant differences of the heart rate ，blood pressure ， end tidal carbon dioxide partial pressure before ， during and after the operation bet

5、ween the two groups （P>0.05） .The postoperative exhaust time ，the degree of pain ，postoperative hospitalization time and cost of hospitalization of the observation group were superior than those of the control group （ P<0.05） .The main postoperative complications were postoperative shoulder pa

6、in ， nausea and vomiting ，and postoperative pain.The incidence of complications of the observation group were lower than that of the control group （P<0.05） .Conclusion：Air pneumoperitoneum laparoscopic operation can alleviate the pain of patients ， promote the recovery of patients ， reduce the co

7、st of treatment ，which is worth further clinical study.【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy ； Air pneumoperitoneum ； Carbon dioxide pneumoperitoneumFirst-author 's address：Xinhua Hospital of Xinhua MedicalGroup of Huainan City ，Huainan，232052，Chinadoi ： 胆囊切除术为普外科常见手术，腹腔镜在其手术治疗中 应用广泛。腹腔镜治疗中需配

8、合建立二氧化碳人工气腹，但 已有研究表明，二氧化碳人工气腹存在一些不足，如可引起 部分患者心肺功能不良反应及机体应激反应等，显示了一定 的不足和缺陷 1-2 。 2012-2014 年，笔者所在医院于空气膨 腹介质下行腹腔镜胆囊切除术，取得了较好的效果，现报道 如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2012年2月-2014年 2月笔者所在医院收治的良性 胆囊疾病患者 146 例，均符合胆囊结石或胆囊息肉样病变诊 断标准，无手术禁忌证，均择期行腹腔镜胆囊手术。按照随 机分组的方法将 146 例患者分为二氧化碳气腹组（对照组） 和空气气腹组（观察组） 。其中：（1）观察组 70 例，男 31

9、例，女39例，年龄3258岁，平均（44.2土 9.9）岁；身高 155178 cm，平均（163.2± 8.9）cm;体质指数 21.525.1 kg/m2，平均（23.2±2.9）kg/m2 ；胆囊结石 56 例，胆囊息肉样病变 14例。（2）对照组76例，男32例，女44例，年龄3259岁， 平均（45.1 ± 10.9）岁；身高 154 177 cm,平均（162.5 ±8.7）cm ;体质指数 21.225.0 kg/m2，平均（23.1 ± 2.7）kg/m2 ; 胆囊结石 58 例，胆囊息肉样病变 16 例。两组患者一般资料（性别

10、、年龄、体重、身高及临床诊断等）经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。两组患者均知情 同意。1.2 方法 两组均采用三孔法腹腔镜手术，使用 Smith-NephewDYONIC ED-3监视系统作为二氧化气腹及空气气腹的压力检 测。对照组行常规二氧化碳气腹，控制腹腔压力 1012 mmHg。观察组建立空气气腹。取庆大霉素32 U,甲硝唑50 ml,溶于 150 ml 生理盐水。 采用冲洗吸引泵通过调换注气通道作 为空气负注气机，将注气针置入盐水瓶内，经另一接管吸出 抗生素和生理盐水处理后的空气，于脐Trocar处注入腹腔内，形成空气气腹。维持腹腔压力1012 mm

11、Hg，最高不超过16 mm Hg。1.3 观察指标（ 1）严密监测患者术前、术中及术后的体征，包括心 率、血压、呼气末二氧化碳分压。（ 2）比较两组患者术后排气时间、 住院时间、 治疗费用， 并采用视觉模拟评分 （ VAS） 比较两组患者术后疼痛程度， 10 分表示剧烈疼痛， 1 分表示 无痛。（3）两组术后并发症发生情况比较。1.4 统计学处理所有研究数据输入 Excel 表格进行统计分析。采用 SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准 差（x± s）表示，比较米用t检验；计数资料以率（%）表示， 比较采用字2检验。PV0.05为差异有统计学意

12、义。2 结果2.1 两组患者体征比较两组患者术中心率比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表 1 。2.2 两组一般指标比较 观察组术后排气时间、疼痛程度、术后住院时间及住院费用等均优于对照组，差异均有统计学意义（PV0.05）。详见表2。2.3 两组并发症发生情况 两组术后主要并发症为术后肩痛、恶心呕吐及术后疼痛。观察组各并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（PvO.05）。详见表 3。3 讨论 腹腔镜下胆囊切除术需在二氧化碳气腹状态下进行，长 期以来，学者们在临床实践中逐渐发现二氧化碳气腹对人体存在一定的不足，如可导致高尿酸血症、酸中毒，术中、术 后肿瘤坏死因子显著升高，促进肿

13、瘤生长等 3-4 。此外，二 氧化碳气腹中，人为释放二氧化碳进入手术室，可导致局部 二氧化碳浓度过高，致使电凝到因氧化不足而生成一氧化碳， 不仅影响手术效果，还对医护人员的健康存在一定的威胁 5-6 。空气气腹一般用于针对性腹腔镜手术的临床应用，在腹 腔镜胆囊切除术中的应用较少。 郑俊城等 7 学者对比分析了 二氧化碳气腹及空气气腹对腹腔镜下胆囊切除术患者的影， 该项研究中，常规使用腹腔镜手术器械进行操作，采用简易 空气过滤装置建立空气气腹后行腹腔镜胆囊切术术治疗。该 研究结果表明，空气气腹下腹腔镜手术不仅可以改善患者的 临床症状，还可减少术后并发症的发生，表明空气气腹下腹 腔镜手术具有较好的

14、临床应用价值。本文中对 70 例胆囊良性疾病患者采取空气气腹下胆囊 切除术，术中采用冲洗吸引泵通过调换注气通道作为空气负 注气机，将注气针置入盐水瓶内。后经另一接管吸出抗生素 和生理盐水处理后的空气，于脐 Trocar 处注入腹腔内，形成 空气气腹，维持腹腔压力1012 mm Hg,其所得到腹腔压力 与二氧化碳气腹压力相当。本组研究结果表明，空气气腹下 腹腔镜手术对患者临床症状的改善情况与二氧化碳气腹条 件下相似， 两组患者心率、 血压及二氧化碳分压等指标术前、术中及术后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,与郑俊城等7 学者的研究结果基本相似。本组资料研究还表明，空气 气腹条件下行

15、腹腔镜手术，不仅可改善患者的术后排气时间、 疼痛程度，减少术后住院时间及住院费用，还具有较少的术 后并发症发生率，与文献 8 报道结果相似，进一步表明空气 气腹安全想较好。综上所述，空气气腹条件下腹腔镜手术的可行性较好， 可减轻患者的疼痛程度，促进患者恢复，减少了治疗费用， 值得临床深入研究。参考文献1 Silva M B， DeMelo P R， DeOliveira N M L， et al.Analgesic effect of transcutaneous electrical nerve stimulation after laparoscopic cholecystectomyJ.

16、American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation ， 2012， 91（ 8）： 652-657.2 邵素娇 .腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的研究J.中国实用护理杂志，2011 , 27 （2）: 12-14.3 白浪.腹腔镜胆囊切除术1359例临床体会J实用医学杂志， 2011， 27（9）： 1655-1657.4 方永平，罗云藩 .腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择J.实用医学杂志，2012，28（22）: 3764-3766.5 许江平，王炜梓 .腹腔镜胆囊切除术并发症及其预防对策J.中外医学研究，2012，10（ 23）: 98-99.6 刘南，张光永， 胡三元，等.悬吊式经脐单孔腹腔镜胆 囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究J.腹腔镜外科杂志， 2011，16（ 2）： 95-99.7 郑俊城， 彭毅，钟立明，等.空气与二氧化碳气腹腹腔 镜胆囊切除术的比较J中国微创外科杂志，2014 , 14 （ 5）: 389-