医院骗取医保基金案例

1、医院骗取医保基金案例目 录海南安宁医院骗取 2400 余万医保基金案2日照：男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年5医院院长 4 年诈骗医保基金 500 万元-7安阳某医院雇人“住院骗取医保基金数百万元9徐州破获特大骗取医保统筹基金案-11海南安宁医院骗取2400余万医保基金案2021-09-05 12:25 来源： 新华网海南频道在长达三年多的时间内,海南安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数,套取医保金 2400余万元,用于发放医护人员 奖金和福利.医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪,被海口市中院判数罪并罚,执行有期徒刑17年,剥夺政治权利 5年,并处分金人民币 10万元,没收个人

2、财产 10万元.“挂床住院：医院“下套骗医保只为员工发奖金海南省安宁医院是当地一家有名的省级精神病专科医院, 也是海南省医保定点医院.在最近三年多的时间里,医护人员 的奖金连年翻番增长,医院盈利也大幅提升.然而,收入的提 高竟全部来自骗取国家医保基金的非法途径.记者从海口市检察院了解到,海南省安宁医院属于精神病 专科医院,精神病复发率较高,患者一般需要长期治疗.有科 室利用这个漏洞,通过虚增“请假病人,安排“挂床住院 的方式套取医保,增加收入.“所谓挂床住院,是患者办理了住院手续但实际上并 未入住病房接受治疗,仍然由国家医疗保险基金为其支付费 用. 一位知情人士说,这是一种典型的套取国家医疗保

3、险基 金的违法行为.那么,套取的医保基金并不能直接到个人手中,为什么医 护人员愿意“以身试法呢？记者从海南省安宁医院了解到, 由于医护人员的奖金与科室收入挂钩,科室的业务虽增长,科 室医护人员的奖金也水涨船高.“例如科室实有86张病床,而登记的住院病人最高到达225人,是病床数的倍.一位安宁医院的护士说,医院利用8个科室1800多名参保患者的资料,虚开诊疗处方,伪造住院病 历,虚构诊疗费向社保机构申请报销.海南省纪委审查结果显示：海南安宁医院2021至2021年间,利用虚开检查工程和医嘱,大虽“挂床套取医保,虚列 住院病人2962人次,套取医保资金 2414万元.“六万七千多元的治疗费,医院也

4、没收过我们一分钱.一位名叫唐连丽的女士介绍, 其父2021年5月1日至2021年9 月6日期间没有在海南省安宁医院真实住过院,只是挂个名, 按时到医院领药或打针.当时医生容许,挂名在医院办理住院 就可以享受医疗保险报销和免费拿药.事实上,随着“挂床病人越来越多,漏洞也越来越多.办案人员调查中发现多个宙同的伪造病历,还有不同患者数据 完全相同的化验单.海南省安宁医院临床四科医生许某介绍说,科室之所以收 治挂床病人,原因在于病人和医院都可以得到好处.病人可以 免费吃药和治疗,在挂床期间应由其个人承担的费用医院做了 减免,医院也可以通过医保报销增加收入.医保覆盖面做“加法监管机制不应做“减法全国医保

5、全面扩容后,医保金保证供给与限制费用的双重 责任加重.目前,医保基金已逐渐成为医疗机构主要收入来源. 局部医院开始干方百计通过骗取医保基金,增加医院收入.据记者了解,在海南省,骗取医保基金的医院绝非海南安宁医院一家.海南东方市八所港区卫生院套取医保资金83万余元,该院院长等7人于2021年6月被检察机关提起公诉；海南 省中建农场医院套取医保资金 47万余元,该院院长已于去年 8 月被海南省农垦总局纪委立案调查.日照：男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年2021-03-18 01:53 来源：3月17日,东港区人民法院传出消息,法院近日审结了一 起贪污案,我市一家医院的医保处工作人员侯某,

6、利用负责新 型农村合作医疗审核、报销的职务便利,贪污新农合医保基金 人民币12万余元,被法院判处有期徒刑八年.法院审理查明,被告人侯某在日照市某医院医疗保险办公 室工作期间发现,将城镇住院病人的名字输入到新农合报销系 统中,只要有相同的姓名和性别,便可利用这些病人的住院信 息,在新农合报销系统中再报销一次.于是,2021年11月至2021年6月期间,侯某利用负责新 农合医疗审核、报销的职务便利,伪造朱某某、刘某、厉某等 19人的住院信息,骗取新农合医保基金共计人民币12万余元.2021年下半年,被告人侯某得知市审计局要审计医保费用, 遂将所得的钱款交到医院住院处,声称报销错误要求退回,医 院于

7、2021年12月将该款上缴至日照市东港区财政国库集中支 付中央.2021年8月,日照市东港区人民检察院到该医院找被告人 侯某调查了解情况,得知侯某已从该单位辞职,检察院通过侯 某的亲戚联系到其妻子.当日下午,侯某在妻子的陪同下到案, 并如实供述了其骗取新农合医保基金的全部犯罪事实.东港区人民法院经审理认为,被告人侯某作为事业单位日 照市某医院从事农村医疗保险审查、审核的工作人员,利用参 保报销系统漏洞,用虚假的报销单据,骗取医保基金共计12万余元,其身份符合刑法关于“在事业单位中从事公务的人员 之规定,其骗取的财产属于财政专项基金,其行为构成贪污罪.医院院长4年诈骗医保基金500万元2021年

8、08月29日08:30 法制日报利用医保人员医保卡办理虚假住院手续 ,4年间骗取医保统 筹基金500余万元,而这幕后的组织者竟然是医院院长.8月20日,黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院院长周自刚,被哈尔滨市中级人民法院以犯合同诈骗罪终审判处有期徒刑10年并处分金 50000元,阿继医院被判处分金 100万元.2007年至2021年7月,周自刚在担任哈尔滨市阿城区阿继 医院院长期间,代表阿继医院与哈尔滨市阿城区城镇职工根本 医疗保险中央签订?哈尔滨市阿城区城镇职工根本医疗保险定 点医疗机构医疗效劳协议?后 ,为获取非法利益,在履行协议过 程中,利用医保人员医保卡办理虚假住院手续,采取开具“支票实为

9、白条形式抵交住院押金进行挂账,并以办理的虚假 住院、出院手续申报到哈尔滨市阿城区城镇职工医疗保险中央 进行结算,骗取的医保统筹基金被阿继医院占有.经黑龙江中原司法会计鉴定 :2007年至2021年7月,阿继 医院虚假住院1301人次,共套取医保资金 500余万兀.周自刚 于2021年2月10日被公安机关在哈尔滨市阿城区卫生局抓获.一审法院以周自刚犯合同诈骗罪,判处有期徒刑10年,并处分金人民币50000元.宣判后,阿继医院和周自刚不服提出上 诉.哈尔滨中级人民法院经审理查明,上诉人阿继医院及上诉人周自刚合同诈骗一案的事实、证据与一审相一致.对于上诉 人及辩护人提出的无罪辩白和辩护意见,经查,本

10、案的证人能够证实阿继医院存在虚假住院的事实,上诉人周自刚亦曾供认该事实,司法会计鉴定结果乂对阿继医院套取医保资金的数额予 以明确.本案的事实清楚,证据充分,上诉人及辩护人对本案证 据提出的异议缺乏依据,不予支持.安阳某医院雇人“住院骗取医保基金数白万元2021-12-22 来源： 大河网“患者住院不仅不需要交任何费用,出院时还能赚取上 千元.12月20日,安阳市公安局北关分局民警通报,安阳市一家民营医院花钱雇人住院,骗取医保基金数百万兀,十余名涉 嫌骗取医保基金的医务人员被刑拘.据了解,今年7月,安阳市人力资源和社会保证局工作人 员报案称,安阳市一家民营医院请参加医保的人“住院治疗, 随后会给

11、其1000元至1500元,进而来骗取国家医保基金.接到报案后,安阳市公安局北关分局案件队马上成立专案 组,对该民营医院进行立案侦查.经查,民警发现该医院确实 存在以“倒贴的方式诱导病人住院骗保,一些“患者在医 院的利诱下办理了 “假住院手续.据该分局的民警介绍,在调查中他们发现,去年一名高血 压患者来到该医院,医生简单看过他的病情后,问他有医保没, 并表示有的话就可以“住院.病人质疑高血压还需要住院治 疗？该医生表示,只要他拿医保卡往那一放,住院时不仅不需 要交押金和任何费用,出院时还能赚到1000元至1500元的奖励.随后,这名病人住院了.“经调查,该病人在住院期间很少去医院,但是每天都有

12、吃药打针、检查治疗工程的清单出来,具体治疗过程花了多少 钱,病人并不清楚.办案民警徐涛告诉记者.据了解,该医院的医务人员每带一人去住一次院,医院就给医务人员中介费100元.出院时,医院再给“病人 1000元 至1500元奖励.据初步统计,该医院骗医保基金数百万元.今年11月,办案民警将该医院涉嫌骗取医保基金的十余名 医务人员抓获.经审查,犯罪嫌疑人均供述了诈骗医保基金的 犯罪事实.目前,该医院涉嫌犯罪的十余名医务人员已被警方刑事拘 留.徐州破获特大骗取医保统筹基金案1月23日,江苏省徐州市云龙区某社区卫生效劳站的5名主要负责人张某、周某、吴某、石某、谢某,因涉嫌利用参保 人员的医保卡“刷卡套现

13、,骗取医保统筹基金500余万元,被徐州市公安局依法逮捕.刷卡异常频繁2021年7月6日,徐州市医保中央在工作中发现,参保人 员刘某的医保卡在本市某医院刷卡异常频繁,而且刷卡数额特 别巨大,短短几天即刷走统筹基金数万元,存在骗保嫌疑.接 到医保中央报警后,徐州市公安局责成刑警支队抽调精干警力 进行侦查.经查,刘某系尿毒症病人,每年最高可以享受医保补助26万元,但刘某已于 2021年12月死亡.蹊跷的是,刘某死亡后, 其医保卡仍继续产生刷卡记录,累计刷走统筹基金20余万元.经进一步调查,刑警支队于 2021年7月20日将冒用刘某医保 卡的嫌疑人薛某女,28岁抓获.据薛某交代,其曾于2021年3月在

14、徐州市某社区卫生效劳 站刷卡套现两万余元.另据医保中央后台数据显示,某社区卫 生效劳站近几年来刷卡数据异常,涉嫌骗取巨额医保统筹基金.专案组立即对涉案社区卫生效劳站展开搜查抓捕工作,先 后将效劳站负责人和工作人员张某、周某、吴某、石某等人抓 获,查获作案使用电脑 7台、账本23本、医保卡40余张,电 饭锅、煮蛋器等小家电及多种营养品.为3000余人套现经连夜突击审讯,张某等人如实交代了利用医保卡刷卡套 现,骗取医保统筹基金的犯罪事实.现已查明,涉案社区卫生效劳站系徐州市医保定点医疗机 构,参保人员可以使用医保卡就诊购药,每人每年在满足一定 条件后可以享受1000元至数万元国家医保补助, 效劳站负责人 张某等人便打起了医保统筹基金的主意.自2021年10月起,张某多方收集参保人员的医保卡、在 其负责的社区卫生效劳站联网电脑上空刷,参保人不付任何费