第八章__损伤病人的护理

1、创伤性疾病病人的护理创伤性疾病病人的护理目的要求目的要求掌握掌握 损伤的护理。敷料更换及拆线。烧伤的护理。熟悉熟悉 损伤的临床表现、愈合类型。 清创术。 烧伤面积、深度的估算。 烧伤的处理原则。 咬伤病人的护理。了解了解 损伤分类。 烧伤的病理生理。1234一、损伤的定义一、损伤的定义各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。1234.物理性损伤物理性损伤化学性损伤化学性损伤生物性损伤生物性损伤机械性损伤机械性损伤机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、

2、毒气等生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、毒蛇、毒虫等损伤分类损伤分类创伤创伤 概念概念 是指机械性致伤因素作用于机体所造成的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障组织结构完整性破坏或功能障 碍。碍。病病 理理 生生 理理（一）局部反应（一）局部反应1 1组织破坏和功能障碍。组织破坏和功能障碍。2. 2. 创伤性炎症。创伤性炎症。病病 理理 生生 理理（二）全身性反应（二）全身性反应1 1体温：体温： 伤后常有发热，为一部分炎症介质作伤后常有发热，为一部分炎症介质作用于体温中枢所致。并发感染时体温增高；并发用于体温中枢所致。并发感染时体温增高；并发休克时体温过低。休克时体

3、温过低。2. 2. 神经内分泌系统的变化：由于疼痛、精神紧神经内分泌系统的变化：由于疼痛、精神紧张、失血、失液等作用，下丘脑张、失血、失液等作用，下丘脑- -垂体和交感神垂体和交感神经经- -肾上腺髓质轴可出现应激效应。肾上腺髓质轴可出现应激效应。3 3代谢变化：伤后机体消耗增加，分解代谢加代谢变化：伤后机体消耗增加，分解代谢加速。速。 4.免疫反应：严重损伤可致机体免疫防御能力下免疫反应：严重损伤可致机体免疫防御能力下降，造成机体对感染的易感性增降，造成机体对感染的易感性增 加。加。 病病 理理 生生 理理（三）组织修复三）组织修复（3个阶段）个阶段） 炎性反应阶段：炎性反应阶段： 肉芽形成

4、阶段肉芽形成阶段 组织塑形阶段组织塑形阶段 创伤愈合的类型创伤愈合的类型 一期愈合（原发愈合）一期愈合（原发愈合） 边缘整齐、对合良好，缝合后能顺利愈合的伤口。组边缘整齐、对合良好，缝合后能顺利愈合的伤口。组织修复以原来的细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。愈织修复以原来的细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。愈合后功能良好。合后功能良好。 二期愈合（瘢痕愈合）二期愈合（瘢痕愈合） 组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修复以纤维组织为主，愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛复以纤维组织为主，愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛缩或增生，影响外观和功能。缩

5、或增生，影响外观和功能。 分分 类类（一）按致伤因素分类（一）按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等（二）按受伤部位分类（二）按受伤部位分类 可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、脊柱脊髓和肢体损伤等伤、脊柱脊髓和肢体损伤等（三）按受伤组织分类（三）按受伤组织分类 可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等 （四）按伤后皮肤完整性分类（四）按伤后皮肤完整性分类1 1闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤

6、口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为：外力或牵拉造成。又可分为： 挫伤挫伤 扭伤扭伤 挤压伤挤压伤 爆震伤爆震伤2. 2. 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几种：口与外界相通，常有以下几种： 擦伤擦伤 刺伤刺伤 切割伤切割伤 裂伤裂伤 撕脱伤撕脱伤 火器伤火器伤（五）伤情轻重分类（五）伤情轻重分类分为轻、中、重伤分为轻、中、重伤擦伤擦伤切割伤切割伤裂伤裂伤刺伤刺伤挫伤挫伤扭伤扭伤挤压伤挤压伤冲击伤冲击伤影响损伤愈合的因素影响损伤愈合的因素 局部因素局部因素 细菌感染；创口内异物；血运障碍；伤细菌

7、感染；创口内异物；血运障碍；伤口特点：如创口引流不口特点：如创口引流不 畅或创口位于关节处。畅或创口位于关节处。 全身性因素全身性因素 年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；慢性疾病：如糖慢性疾病：如糖 尿病、结核、肿瘤等；营养尿病、结核、肿瘤等；营养状况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；药状况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；药物：大量使用物：大量使用 抑制细胞增生类抑制细胞增生类(如皮质类固醇如皮质类固醇)药物药物等；免疫功能低下。等；免疫功能低下。 临临 床床 表表 现现在诊断未明时应慎用麻醉止痛药，在诊断未明时应慎用麻醉止痛药，以免漏诊或误

8、诊。以免漏诊或误诊。为局部出血和（或）炎性渗出为局部出血和（或）炎性渗出所致。所致。组织局部结构破坏可直接造成组织局部结构破坏可直接造成功能障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运功能障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运动受限。动受限。开放性创伤特有的征像。开放性创伤特有的征像。出血、感染、裂开。出血、感染、裂开。创作出血或组织坏死分解产物吸创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。一般在收以及外科术后均可发生。一般在38左右。左右。心率心率脉搏脉搏呼吸呼吸 。可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可有月经失调。不振等，妇女可有月经失调。意外发生的任何开放伤

9、均有污染，意外发生的任何开放伤均有污染，若处理不当，极易发生感染。若处理不当，极易发生感染。主要由于伤后失血失液，而引起主要由于伤后失血失液，而引起低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见原因。原因。可继发于重度创伤并发感可继发于重度创伤并发感染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。急性肾功能衰竭、应激性溃疡。辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 血常规和红细胞比容血常规和红细胞比容 尿常规、尿淀粉酶检查尿常规、尿淀粉酶检查 血生化检查血生化检查影像学检查影像学检查 X线透视或摄片线透

10、视或摄片 CT和和MRI： B型超声检查型超声检查诊断性穿刺诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断常用于闭合性损伤的诊断处理原则处理原则u 全身疗法全身疗法 主要包括积极抗休克、保护器官功能、主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持，对开放性创伤应使用有效的抗生素，加强营养支持，对开放性创伤应使用有效的抗生素，预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破伤风等。伤风等。u 局部疗法局部疗法 闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血管或神经受压管或神经受压,多不需特殊处理；有骨折脱位，宜多不需特殊处理；有骨折脱位，宜及时复位

11、，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；遇颅及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；遇颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤如内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤如果是形成的污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染果是形成的污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染伤口变为清洁伤口，争取实现一期愈合。伤口变为清洁伤口，争取实现一期愈合。 护理评估护理评估 术前评估术前评估 n健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤史、既往史等史、既往史等 n身体状况身体状况 1) 局部：受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛局部：受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛及功能障碍；有无伤口

12、，大小、出血情况等。及功能障碍；有无伤口，大小、出血情况等。 2）全身：意识及生命体征）全身：意识及生命体征 3）辅助检查：）辅助检查：n心理和社会支持情况心理和社会支持情况术后评估：术后评估：有无伤口出血、感染、挤压综合症等。有无伤口出血、感染、挤压综合症等。最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。（一）（一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。（二）（二）检查步骤应尽量简捷

13、，检查动作要谨慎轻检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。巧，以免加重损伤。（三）（三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。肝、脾破裂存在。（四）（四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。患者可能有窒息、休克或昏迷。（五）（五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。程中密切观察，及早诊断。维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅采用止血带

14、止血时，要做明确标采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。记、记录开始使用时间、每小时松开一次。积极抗休克积极抗休克四肢骨折应尽快固定，以四肢骨折应尽快固定，以减少出血和疼痛；减少出血和疼痛；颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。理。护理措施护理措施维持有效循环血量：维持有效循环血量： 止血止血 体位体位 建立静脉输液通道和输液建立静脉输液通道和输液 监测生命体征监测生命体征缓解疼痛：缓解疼痛： 制动制动 体位体位 镇静、止痛镇静、止痛护理措施护理

15、措施闭合性损伤病人的护理闭合性损伤病人的护理 病情观察 挤压伤尿量尿色 局部制动 抬高患肢15-30度以减轻疼痛及肿胀 局部冷或热敷：早期冷敷，小时后热敷 观察全身和局部情况的变化 促进功能锻炼 心理护理护理措施护理措施(2) 开放性开放性损伤的护理损伤的护理 术前准备：备皮、皮试、输液、配血术前准备：备皮、皮试、输液、配血 配合医生清创配合医生清创 术后护理：术后护理： 密切观察病情密切观察病情 加强支持加强支持治疗治疗 预防感染预防感染 功能锻炼功能锻炼脓肿伤口的处理脓肿伤口的处理保持引流通畅，必要时、碘酊溶液保持引流通畅，必要时、碘酊溶液冲洗脓腔。冲洗脓腔。并发症的观察和护理并发症的观察

16、和护理 伤口出血：伤口出血： 敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。 病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等。等。伤口感染：伤口感染： 早期处理：予以局部理疗和应用抗菌药物等。早期处理：予以局部理疗和应用抗菌药物等。 若已形成脓肿：则应切开引流。若已形成脓肿：则应切开引流。并发症的观察和护理并发症的观察和护理挤压综合征：挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾

17、衰竭为特点的全身性改变。和急性肾衰竭为特点的全身性改变。 表现：表现：肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，在在24小时内出现茶褐色尿或血尿等。小时内出现茶褐色尿或血尿等。 处理：处理： 1）早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。）早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。 2）协助医师切开减压，清除坏死组织。）协助医师切开减压，清除坏死组织。 3）用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对）用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。健康教育健康教育 宣传安全知识，加强

18、安全防护意识。宣传安全知识，加强安全防护意识。 一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。 强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和 关节僵硬等并发症的发生。关节僵硬等并发症的发生。 第二节第二节 清创术清创术清创术：是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段可使污染伤口变为清洁伤口，开放性损伤变为闭合性损伤，争取一期愈合伤后6-8小时施行清创步骤 清创前准备 清洗消毒伤口 清创 组织修复 包

19、扎更换敷料法 又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称 目的：动态观察伤口变化、保持引流通畅、控制局部感染、使肉芽组织健康生长，利于伤口愈合或为植皮做好准备换药原则：换药原则： 严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。感染。 换药环境和时间：换药环境和时间：晨间护理、进餐、睡眠、晨间护理、进餐、睡眠、探视、手术人员上手术台前不换药探视、手术人员上手术台前不换药 换药顺序：换药顺序：先清洁再污染后感染。先清洁再污染后感染。 换药次数：换药次数：根据伤口情况和分泌物多少根据伤口情况和分泌物多少换药步骤换药步骤、换药前准备、换药前准备病

20、人准备病人准备换药者准备换药者准备物品准备物品准备、操作、操作去除伤口敷料去除伤口敷料处理伤面处理伤面包扎固定伤口包扎固定伤口、换药后整理、换药后整理不同伤口的处理不同伤口的处理缝合伤口的处理缝合伤口的处理：可23天更换敷料，如污染随时更换。术后3-4日自觉伤口疼痛或发热，查看伤口有无感染。化脓拆除部分缝线，引流肉芽创面的处理： 健康的肉芽：健康的肉芽：用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。 生长过度的肉芽生长过度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。 肉芽水肿：肉芽水肿：用高渗盐水湿敷。 创面脓多、稀：创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。 创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：创面脓稠厚，组织坏

21、死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷。脓肿伤口的处理脓肿伤口的处理保持引流通畅，必要时、碘酊溶液保持引流通畅，必要时、碘酊溶液冲洗脓腔。冲洗脓腔。第三节第三节 烧伤烧伤 渗出期渗出期 ： 早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。正低血容量休克。深度烧伤组织是全身性感染的来源，应早深度烧伤组织是全身性感染的来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。期切除，自、异体皮移植覆盖。及时纠正休克，控制感染同时，维护重要及时纠正休克，控制感染同时，维护重要器官功能，防治多系统器官功能衰竭。器官功能，防治多系统器官功能衰竭。重视形态、功能的恢复。重视形态、功

22、能的恢复。护理护理（一）健康史（一）健康史 做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础护理工作早期发现烧伤脓毒症根据细菌培养和药敏试验 目前，已知我国有蛇类目前，已知我国有蛇类173种种,其中其中毒蛇毒蛇50余种余种,而危害较大且能致人死亡而危害较大且能致人死亡的毒蛇主要有的毒蛇主要有10种。种。(金环蛇金环蛇,银环蛇银环蛇,海蛇海蛇,蝰蛇蝰蛇,尖吻蝮蛇尖吻蝮蛇,烙铁头烙铁头,竹叶青竹叶青,蝮蝮蛇蛇,眼镜蛇眼镜蛇,眼镜王蛇眼镜王蛇)。毒蛇的分类毒蛇的分类 神经毒神经毒(风毒风毒)金环蛇金环蛇,银环蛇银环蛇,海蛇。海蛇。 血循毒血循毒(火毒火毒)蝰蛇蝰蛇,五步蛇五步蛇,烙铁头烙铁头, 竹叶青。竹叶青。

23、混合毒混合毒(风火毒风火毒)眼镜蛇眼镜蛇,眼镜王蛇眼镜王蛇, 蝮蛇。蝮蛇。 神经毒蛇 金环蛇 银环蛇 海蛇血循毒蛇 蝰蛇 尖吻蝮蛇 烙铁头 竹叶青混合毒蛇 蝮蛇（白眉蝮 原矛头蝮） 眼镜蛇 眼镜王蛇蛇毒的一般理化性质及有毒成分蛇毒的一般理化性质及有毒成分（一）蛇毒的一般理化性质（一）蛇毒的一般理化性质 蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含多蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含多种毒蛋白。新鲜蛇毒呈弱酸性种毒蛋白。新鲜蛇毒呈弱酸性,腥苦味腥苦味,与空与空气接触易生泡沫。在常温下气接触易生泡沫。在常温下24小时变性小时变性,冰冰箱内保存箱内保存15-30日毒性不变日毒性不变,加热加热65。C以上以上容易破

24、坏。干燥蛇毒保持原毒力容易破坏。干燥蛇毒保持原毒力25年以上。年以上。凡能使蛋白质沉淀、变性的酸、碱、氧化凡能使蛋白质沉淀、变性的酸、碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐均能破坏剂、还原剂、消化酶及重金属盐均能破坏蛇毒。蛇毒。（二）蛇毒的有毒成分（二）蛇毒的有毒成分 1.神经毒（风毒）神经毒（风毒） 主要是阻断神经肌肉之间的接头主要是阻断神经肌肉之间的接头,从而引起弛从而引起弛缓性麻痹，终致周围呼吸衰竭缓性麻痹，终致周围呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时可致死亡。肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时可致死亡。神经毒神经毒:一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，

25、一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使使 肌肉内的神经介质肌肉内的神经介质(乙酰胆碱乙酰胆碱)不能发挥其原有不能发挥其原有的除极作用，从而导致横纹机松弛。的除极作用，从而导致横纹机松弛。(银环蛇银环蛇) 一种是抑制运动神经末梢释放介质的作用一种是抑制运动神经末梢释放介质的作用,这种呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。这种呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。(眼眼镜蛇镜蛇) 2.血循毒血循毒(火毒火毒) （1） 心脏毒：损害心肌的结构和功能。如心脏毒：损害心肌的结构和功能。如ST段改变，室颤甚至心衰。段改变，室颤甚至心衰。 （2）出血毒素：使血管的通透性增加，从而）出血毒素：使血管的通透性增加，

26、从而引起广泛性血液外渗，导致全身出血，甚至引起广泛性血液外渗，导致全身出血，甚至肺、心、脑、肝出血而致死亡。肺、心、脑、肝出血而致死亡。 （3）溶血毒素：使红细胞溶解，血）溶血毒素：使红细胞溶解，血K+升高，升高，导致心脏骤停死亡。导致心脏骤停死亡。 3.酶酶 已查明蛇毒中的酶有已查明蛇毒中的酶有25种左右种左右,主要有以下几种主要有以下几种:(1) 蛋白质水解酶蛋白质水解酶:溶解肌肉组织溶解肌肉组织,破坏血管壁破坏血管壁,引起局引起局 部组织肿胀部组织肿胀,溃烂溃烂,坏死甚至出血不止。坏死甚至出血不止。(2) 磷脂酶磷脂酶A:能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血

27、。此酶还可使毛细血管通透性增加引起出血。血。此酶还可使毛细血管通透性增加引起出血。(3) 透明质酸酶透明质酸酶:破坏结缔组织的完整性破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从促使蛇毒从咬伤局部向其周围组织迅速扩散咬伤局部向其周围组织迅速扩散,吸收。吸收。(4)三磷酸腺苷酶三磷酸腺苷酶:破坏破坏ATP合成合成,减少体内能量供给减少体内能量供给,影响体内神经介质影响体内神经介质,蛋白质的合成。蛋白质的合成。（三）蛇毒的体内过程（三）蛇毒的体内过程 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 毒液通过毒牙毒液通过毒牙 皮下组织皮下组织 淋淋巴吸收巴吸收 血液循环血液循环 全身全身分子较小的神经毒可直接进入血循环。分子较小的神经毒可直接

28、进入血循环。完好的皮肤，黏膜蛇毒不能吸收。完好的皮肤，黏膜蛇毒不能吸收。蛇毒早期的游离的毒素可经肾脏通过肾小球蛇毒早期的游离的毒素可经肾脏通过肾小球过滤排泄，还可以通过肝脏和网状内皮系统过滤排泄，还可以通过肝脏和网状内皮系统进行解毒。进行解毒。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断诊断 毒蛇咬伤多属于急诊毒蛇咬伤多属于急诊,必须迅速作出诊断必须迅速作出诊断,以便以便制定正确治疗方案制定正确治疗方案,否则就会贻误救治时机否则就会贻误救治时机,造造成严重后果。成严重后果。 （一）（一）病史病史:蛇伤病史的询问应以病人亲口诉说为蛇伤病史的询问应以病人亲口诉说为主要依据主要依据,包括何时、何地、何部位被咬伤

29、及包括何时、何地、何部位被咬伤及环境与天气情况，是否看清蛇环境与天气情况，是否看清蛇 的形态，大小，的形态，大小，色彩等，以便判断是否为毒蛇咬伤。色彩等，以便判断是否为毒蛇咬伤。 （二）（二）临床表现临床表现： 1.局部症状局部症状:被毒蛇咬伤后被毒蛇咬伤后,患部一般有两个患部一般有两个粗大而深的毒牙痕粗大而深的毒牙痕,而无毒蛇咬伤一般牙痕排而无毒蛇咬伤一般牙痕排列细小而整齐列细小而整齐,呈弧形呈弧形.。 神经毒蛇局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛，或轻度麻木感，常被忽视而不及时处理。血循毒蛇伤口剧痛、肿胀、起水疱，甚至局部溃烂坏死。全身症状全身症状：神经毒蛇主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后-小时出现，轻者头晕、胸闷、四肢乏力，严重者瞳孔散大，语言不清，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷、呼吸减弱，血压下降，呼吸麻